การรักษาภาวะไตเสื่อมตับเรื้อรัง

การรักษาภาวะไตเสื่อมเรื้อรังมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดกระบวนการที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อมหมวกไตและในอีกทางหนึ่งเพื่อทดแทนการขาดฮอร์โมน

หากมีการสงสัยว่ามีกระบวนการวัณโรคในต่อมหมวกไตมีความจำเป็นต้องกำหนดยาต้านวัณโรคภายใต้การดูแลของ phthisiatrician ผู้ป่วยที่มีรอยโรค autoimmune ของต่อมหมวกไตจะได้รับการรักษาด้วย levomizol และ thymosin ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูภาวะขาดดุลของ suppressors T ปัจจุบันยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย

อาหารที่แนะนำสำหรับ hypocorticism ควรมีจำนวนแคลอรีโปรตีนวิตามินเกลือแกงเพิ่มขึ้นเป็น 3-10 กรัมต่อวัน

การรักษาด้วยการทดแทนด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์ที่มีผลต่อ glucocorticoid, mineralocorticoid และ anabolic เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตเรื้อรังและไม่สามารถยกเลิกได้ภายใต้สถานการณ์ใด ๆ การชดเชยความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่รับประทานเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาวะต่างๆที่เกี่ยวกับสถานะการทำงานของร่างกาย อะนาลอกสังเคราะห์ของฮอร์โมนทำงานในร่างกายไม่ค่อยเป็นธรรมชาติ ตัวอย่างเช่นเป็นที่ทราบกันว่า transcortin โปรตีนจำเพาะผูกประมาณ 92% ของ cortisol และเพียง 70% ของ analogues สังเคราะห์ของมัน เป็นที่เชื่อกันว่าการดูดซึมฮอร์โมนในระบบทางเดินอาหารเกือบเสร็จสมบูรณ์ แต่มีการละเมิดต่างๆของการทำงานของกระเพาะอาหารและลำไส้เงื่อนไขเหล่านี้อาจถูกละเมิด สำหรับการบริหารช่องปากจะใช้ตัวสังเคราะห์สังเคราะห์ glucocorticoid action: hydrocortisone, cortisone acetate, prednisolone, prednisone, metipred Hydrocortisone เป็น glucocorticoid เพียงอย่างเดียวที่มีคุณสมบัติของฮอร์โมนตามธรรมชาติ ปัจจุบันมีการจดทะเบียนในรัสเซียภายใต้ชื่อ Cortef ใช้เป็นยาเม็ด 5, 10 และ 20 มก.

การรักษาด้วย cortisone เริ่มต้นขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 30 ของศตวรรษนี้และแม้ว่าจะมีลักษณะคล้ายคลึงกันหลายรูปแบบ แต่ก็ยังไม่สูญหายไปจนถึงปัจจุบัน Cortisone ในตับโดยทั่วไปจะกลายเป็น cortisol และกลายเป็นสรีรวิทยาที่ใช้งาน ความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดจะถูกกำหนด 1-2 ชั่วโมงหลังจากการบริหารและหลังจาก 8-10 ชั่วโมงมันเกือบจะไม่ได้กำหนด ประสิทธิภาพสูงกว่าคอร์ติโซนมี 9a-ftorkortizol - ภายใน 30 นาทีหลังจากการระดับเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญถึงสูงสุดหลังจาก 6-8 ชั่วโมงใน Prednisolone เลือด 12-36 ชั่วโมงและ hydrocortisone บริหารกล้ามเนื้อ, -. 4- 6 ชั่วโมงเพื่อชดเชยความไม่เพียงพอของต่อมหมวกไตเรื้อรังควรใช้ prednisolone และ cortisone ร่วมด้วย ปริมาณยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระดับของค่าชดเชย

ด้วยความอ่อนแอของไตที่เรื้อรังจึงแนะนำให้ทำการรักษาด้วยยา cortisone ในปริมาณ 12.5-25 มิลลิกรัมต่อวันในหนึ่งหรือสองครั้ง ถ้าให้รับประทานยาครั้งละครั้งในตอนเช้าหลังอาหารเช้า การรวมกันของการรักษาสามารถได้รับการแต่งตั้งจากวิตามินซี 1-1.5 กรัมต่อวันในระหว่างมื้ออาหาร

ที่ความรุนแรงโดยเฉลี่ยของโรค prednisolone มักจะได้รับยา 5-7.5 มก. หลังอาหารเช้าและในตอนบ่าย - cortisone acetate 25 มก.

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังซึ่งเป็นที่สังเกตในขณะที่โรคแอดดิสันและหลังจากการกำจัดของต่อมหมวกไตโรคเกี่ยวกับที่นอนและโรคอื่น ๆ ที่มันเป็นบางครั้งจำเป็นต้องแต่งตั้งglucocorticoidsในสามขั้นตอนและให้แน่ใจว่าพวกเขาจะรวมกับยาเสพติด Doxa ยกตัวอย่างเช่น prednisolone แนะนำขนาด 5-7.5 มก. ร่วมกับหนึ่งแท็บเล็ตใต้ลิ้น Doxa หลังอาหารเช้า, คอร์ติโซน - ในปริมาณ 25 มก. ในช่วงบ่ายและ 12.5 มิลลิกรัมหลังอาหารเย็น เมื่อความดันโลหิตต่ำและความอยากอาหารที่ไม่ดีคุณสามารถเพิ่มแท็บเล็ต Doxa 1 รายการในการนัดหมายในช่วงบ่ายได้ เป็นที่เชื่อกันว่าปริมาณที่กำหนดแม้จะคิดว่าเป็นวงจรควรชดเชยความไม่เพียงพอต่อมหมวกไตถ้าไม่มีเหตุผลที่ต้องเพิ่มขึ้น การกระทำที่เปิดเผยวัตถุประสงค์ของการใช้ยารวมถึงการเพิ่มน้ำหนัก, คลื่นไส้และการพ้นจากความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารลดลงผิวคล้ำของผิวหนังและเยื่อเมือก, การปรับปรุงหรือการฟื้นฟูความทนทานต่อน้ำ

การประเมินความเข้มข้นของ ACTH, cortisol, aldosterone และ renin ในพลาสมาถือเป็นข้อมูลเล็กน้อยสำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาด้วยวิธี Addison's disease replacement therapy อย่างเป็นระบบ

ในรูปแบบปานกลางและรุนแรงของไตพร่องเรื้อรังในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีโรคแอดดิสันและสำหรับทั้งหมดหลังจากการกำจัดของต่อมหมวกไตจะต้องเพิ่มยาเสพติดยาเสพติดการกระทำที่มีผลกระทบ glucocorticoid mineralocorticoid ความต้องการประจำวันสำหรับ deoxycorticosterone acetate คือ 5-10 มิลลิกรัม Doxas มีอยู่ในรูปแบบต่างๆสำหรับการบริหารช่องปากและกล้ามเนื้อ ใช้ยาเม็ด Doxas ขนาด 5 มิลลิกรัม 0.5% สารละลายน้ำมัน Doxa ใช้กับกล้ามเนื้อไทรอยด์ 1 มิลลิลิตร deoxycorticosterone ที่ได้รับเป็นเวลานานจะได้รับ intramuscularly โดย 1 มิลลิลิตรทุก 10-12 วัน mineralocorticoid สังเคราะห์ที่ใช้งานมากที่สุดคือ fludrocortisone acetate ในโปแลนด์มีการผลิตภายใต้ชื่อ cortinef และในสหราชอาณาจักร - florinef ยาในขนาด 0.05-0.1 มิลลิกรัมใช้เป็นตัวสนับสนุน ในช่วงระยะเวลาของ decompensation ของโรค, ปริมาณของมันเพิ่มขึ้น 2-3 ครั้ง. ตัวชี้วัดวัตถุประสงค์การกระทำ mineralocorticoid รวมถึงการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต, การฟื้นฟูของอัตราส่วนของโซเดียม / โพแทสเซียมโซเดียมเพิ่มขึ้นในพลาสม่าและลดเนื้อหาของโพแทสเซียม

มีเงื่อนไขที่สำคัญหลายอย่างสำหรับการบำบัดทดแทนสำหรับภาวะไตเสื่อมตับเรื้อรัง ควรกำหนดปริมาณและเวลาในการให้ยาโดยคำนึงถึงการผลิตและจังหวะการแยก corticosteroid ในชีวิตประจำวันของคนที่มีสุขภาพดี: 2/3 ของรายวันเป็นยาตั้งแต่ 7-9 น. และ% ในตอนบ่าย; ยาเสพติดจะถูกกำหนดหลังจากมื้ออาหารเสมอ การใช้ corticosteroids เป็นเวลาหลายปีอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ที่ความเครียดการติดเชื้อการดำเนินงานการบาดเจ็บจำนวนที่เพิ่มขึ้นของ gluco และ mineralocorticoids เพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับขนาดที่บำรุงรักษา

ในกรณีของผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรังของความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, ยาเสพติดในช่องปากแทนการบริหารงานของหลอดเลือด hydrocortisone 50-100 มิลลิกรัม 4-6 ครั้งต่อวันและ Doxa - ชดเชยรัฐ 5-15 DGTM

มันเป็นสิ่งที่จำเป็นต้องอาศัยอยู่กับลักษณะเฉพาะของการจัดการผู้ป่วยหลังจากการกำจัดต่อมหมวกไตในการเชื่อมต่อกับโรค Itenko-Cushing หลังจากที่ไม่มีการกำจัดฮอร์โมนอะดรีนาลีนหนึ่งตัวเนื่องจากไตต่อมหมวกไตที่เหลือจะชดเชยความต้องการของร่างกายในการเป็นฮอร์โมน หลังจากผ่าตัดต่อมหมวกไตครั้งที่ 2 (ขั้นตอนที่ 2) ทันทีในวันที่ 1 ผู้ป่วยจะได้รับ hydrocarortisone ที่ละลายน้ำได้ 75-100 มิลลิกรัม ในขณะเดียวกันการฉีดเข้ากล้ามเนื้อของ hydrocortisone ที่ได้รับมอบหมายดังต่อไปนี้: 1-2 วันที่ - ของ 50-75 มิลลิกรัมทุก 3 ชั่วโมงวันที่ 3 - 50 มิลลิกรัมทุก 4-5 ชั่วโมง 4-5-E - 50 มก. ทุก 5 ชั่วโมง วันที่ 6-7 - 50 มก. ใน 8 ชั่วโมง, 9-10 วันหรืออี - 50 มก. 2 ครั้งต่อวัน ตามกฎแล้วตั้งแต่วันที่ 8 ถึงวันที่ 9 ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยัง corticosteroids ในช่องปากและจะมีการสร้างยาคงที่ในระหว่างการสังเกต มีการกำหนด prednisolone 5-15 มก. / วันหรือ 5 มก. ในตอนเช้าด้วยยา Dox 1 เม็ดหรือ cortinef 1 เม็ดและ cortisone 25 มก. ในตอนบ่าย ในกรณีของการเก็บรักษาในผู้ป่วยหลังถอน adrenals ของความดันโลหิตสูง, ปริมาณของการบำบัดทดแทนมีการกำหนดเช่นเดียวกับไม่มีความดันโลหิตสูงและ Doxa เตรียมใช้ การรักษาด้วยการทดแทนด้วยฮอร์โมนร่วมกับยาลดความอ้วนความชอบคือยาเสพติด rauwolfia ควรสังเกตว่าวิกฤต addisonian ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตและความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นกับภูมิหลังของความดันโลหิตสูง ภายใต้สภาวะเหล่านี้ผู้ป่วยควรได้รับการกำจัดเพื่อกำจัดวิกฤตของ บริษัท Addison

หลังจากที่มีการแทรกแซงการผ่าตัดเล็ก ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตเรื้อรัง (เปิดฝีสกัดการตรวจชิ้นเนื้อของฟัน) ในวันที่ 1 การบริหารกล้ามเนื้อ 3 ครั้ง 50 mg ของ hydrocortisone ที่ 2-3 วัน - 50 มก. ครั้งที่ 2 และ 3 ในวันที่ 4 ผู้ป่วยจะถูกถ่ายโอนไปยังยา corticosteroids ตามปกติในยาเม็ด

เมื่อการดำเนินการผู้ป่วยที่มีขั้นตอนการผ่าตัดต่อมหมวกไตเรื้อรังไม่เพียงพอเป็นประจำก่อนการผ่าตัด hydrocortisone บริหารกล้ามเนื้อที่ 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงในวันที่ผ่าตัดฉีด 75 มิลลิกรัม hydrocortisone และในระหว่างการดำเนินงาน -. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ - 75-100 มิลลิกรัม hydrocortisone ในน้ำเกลือ watersoluble หรือสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% ใน 1-2 วันหลังจากการผ่าตัด hydrocortisone บริหารกล้ามเนื้อไป 50-75 มก. ทุก 6 ชั่วโมงในวันที่ 3-4. - 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงและ 5-6 วัน - 50 มก 2 ครั้ง ต่อวันและให้ pernisally prednisolone 5-10 มก. ต่อวัน ในวันที่ 7, การบริหารกล้ามเนื้อ 50 มิลลิกรัมและ hydrocortisone ที่ 5 มิลลิกรัม 2-3 ครั้ง prednisolone วัน ในวันที่ 8 ของผู้ป่วยที่รักษาด้วยการแปลงเปลี่ยนตัวปกติในช่องปาก corticosteroids ปริมาณคงที่ตามลำดับสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน นอกจากนี้ในช่วง 3-4 วันแรกผู้ป่วยได้รับ 5.10 mg ของ Dox ในการฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดียว ในช่วงหลังผ่าตัดจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบถึงสภาวะของผู้ป่วย ในการทำเช่นนี้คุณควรวัดความดันโลหิตทุกชั่วโมง ถ้าอาการของไตพร่อง -. ได้อย่างรวดเร็วดำเนินการต่อไปเพิ่มน้ำ hydrocortisone ทางหลอดเลือดดำที่ละลายน้ำได้ในอัตรา 75 มิลลิกรัมกว่า 1-1.5 ชั่วโมงจำนวนฮอร์โมนยาควรมีขนาดใหญ่และระยะเวลาของการประยุกต์ใช้ของพวกเขาอาจแตกต่างกันขึ้นอยู่กับผู้ป่วยความรุนแรงของการผ่าตัดภาวะแทรกซ้อน .

ในกรณีของการผ่าตัดฉุกเฉินให้ฉีด hydrocortisone 75-100 มิลลิลิตรโดยทันทีก่อนการผ่าตัดหลังจากนั้นตามโครงการที่ได้รับ

ในการรักษาภาวะไตเสื่อมตับเรื้อรังอาจเกิดอาการของยาเกินขนาดของยาทั้ง gluco และ mineralocorticoid นี่คือหลักฐานโดยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในน้ำหนักตัวอาการปวดหัวลักษณะของกล้ามเนื้ออ่อนแอความดันโลหิตเพิ่มการเก็บของเหลวบวมใบหน้าลดระดับโพแทสเซียมในพลาสม่าและเพิ่มเนื้อหาโซเดียม ปริมาณยาที่ได้รับควรลดลงอย่างน้อย 2 ครั้ง การขจัดอาการของยาเกินขนาดจะเกิดขึ้นภายใน 4-8 สัปดาห์อย่างช้าๆ ควรลดขนาดยาบำรุงรักษาหลังการกำจัด hypercorticism

ปรากฏการณ์นี้มักพบในการแต่งตั้ง glucocorticosteroids ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น การยึดมั่นในการรักษาด้วยยา Doxa สามารถลดฮอร์โมน glucocorticoid และรับค่าชดเชยความไม่เพียงพอต่อไต

สรุปได้ว่าจำเป็นต้องพิจารณาลักษณะเฉพาะของการรักษาทดแทนในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตเรื้อรังในครรภ์เมื่อรวมกับโรคเบาหวานโรคต่อมไทรอยด์และพาราไธรอยด์ ปริมาณยาทดแทนในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเหมือนเดิมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยจะต้องหลังจากเดือนที่ 3 ผู้ป่วยทุกรายที่เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล เมื่อให้กำเนิดฮอร์โมนจะได้รับการบริหารภายใต้เงื่อนไขเช่นเดียวกับในการดำเนินการตามแผน เมื่อแนะนำให้ใช้การรวมกันของความไม่เพียงพอต่อไตและโรคเบาหวานเรื้อรังก่อนอื่นให้ชดเชยความไม่เพียงพอต่อไตและเพิ่มปริมาณของอินซูลิน ในคนไข้ที่มีภาวะพร่องในต่อมหมวกไตหรือโรคไทรอยด์โคโรนาเรื้อรังการชดเชยความผิดปกติของต่อมหมวกไตเป็นเรื่องแรกและเพิ่มการรักษาด้วยไทรอกซีนหรือไทรอยด์ เงื่อนไขเดียวกันจะได้รับถ้า hypoparathyroidism มีอยู่ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมหมวกไตเรื้อรังควรอยู่ภายใต้การกำกับดูแลด้านการจ่ายยาและจัดเตรียมยา corticosteroid ฟรี

ภาพ

การใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์เพื่อทดแทนการรักษาภาวะไตเสื่อมเรื้อรังได้เปิดกว้างขึ้นโอกาสในการรักษาโรคนี้และยืดอายุของผู้ป่วย

การคาดการณ์ของโรคขึ้นอยู่กับการมีวัณโรคที่ใช้งานอยู่ในอวัยวะอื่น ๆ (militar, renal, pulmonary) และความไวของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยแบคทีเรีย

อนาคตของผู้ป่วยจะมีต่อมหมวกไตขึ้นอยู่กับความเสียหายรวมของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในการพัฒนาโรคเบาหวาน

สภาพและชีวิตของผู้ป่วยเกิดจากการเลือกขนาดยาที่ถูกต้องรวมกันความถูกต้องในการรับและควบคุมตนเอง

อันตรายที่สำคัญคือโรคที่เกี่ยวเนื่องกันทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อมหมวกไตเรื้อรังมากขึ้น กลยุทธ์ที่เหมาะสมสำหรับโรคในปัจจุบันและการแทรกแซงการผ่าตัดเช่นเดียวกับการจัดการแรงงานสามารถป้องกันการพัฒนาของวิกฤตและผลกระทบของมัน

[1]

กำลังการผลิตรายได้ 

การถ่ายโอนผู้ป่วยไปเป็นงานที่ง่ายปราศจากการออกกำลังกายหนักกะกลางคืนและวันทำงานปกติจะช่วยรักษาความสามารถในการทำงาน

การป้องกันภาวะไตเสื่อมตับเรื้อรังลดลงเป็นมาตรการเพื่อลดอุบัติการณ์ของวัณโรคและโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อ ประเด็นเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาทางสังคมและสิ่งแวดล้อม

[2], [3], [4], [5], [6],