การรักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง

การรักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดกระบวนการที่ทำให้ต่อมหมวกไตเสียหายและทดแทนฮอร์โมนที่ขาดหายไป

หากสงสัยว่ามีกระบวนการวัณโรคในต่อมหมวกไต จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาต้านวัณโรคในระหว่างการรักษาภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคปอด ผู้ป่วยที่มีความเสียหายต่อต่อมหมวกไตจากภูมิคุ้มกันจะได้รับการรักษาด้วยเลโวมิซอลและไทโมซิน ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การทำให้ภาวะพร่องฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นปกติ ปัจจุบันยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

อาหารที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยภาวะฮอร์โมนคอร์ติซอลต่ำ ควรเพิ่มปริมาณแคลอรี่ โปรตีน วิตามิน และเกลือแกง ไม่เกิน 3-10 กรัม/วัน

การบำบัดทดแทนด้วยฮอร์โมนสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์กลูโคคอร์ติคอยด์ มิเนอรัลคอร์ติคอยด์ และอนาโบลิก มีความสำคัญสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง และไม่สามารถยกเลิกได้ไม่ว่าในกรณีใดๆ การชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับปริมาณของยาที่ได้รับเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับสภาวะต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับสถานะการทำงานของร่างกายด้วย ฮอร์โมนแอนะล็อกสังเคราะห์มีพฤติกรรมในร่างกายแตกต่างจากฮอร์โมนธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น เป็นที่ทราบกันดีว่าโปรตีนเฉพาะทรานสคอร์ตินจับกับคอร์ติซอลประมาณ 92% และจับกับฮอร์โมนแอนะล็อกสังเคราะห์เพียง 70% เชื่อกันว่าการดูดซึมฮอร์โมนในทางเดินอาหารเกือบจะสมบูรณ์แล้ว แต่ด้วยความผิดปกติต่างๆ ของกระเพาะอาหารและลำไส้ สภาวะเหล่านี้อาจถูกทำลาย ฮอร์โมนแอนะล็อกสังเคราะห์ที่ออกฤทธิ์กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้สำหรับรับประทานทางปาก ได้แก่ ไฮโดรคอร์ติโซน คอร์ติโซนอะซิเตท เพรดนิโซโลน เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน ไฮโดรคอร์ติโซนเป็นกลูโคคอร์ติคอยด์ชนิดเดียวที่มีคุณสมบัติเหมือนฮอร์โมนธรรมชาติ ปัจจุบันไฮโดรคอร์ติโซนได้รับการจดทะเบียนในรัสเซียภายใต้ชื่อคอร์เทฟ และใช้ในยาเม็ดขนาด 5, 10 และ 20 มก.

การรักษาด้วยคอร์ติโซนเริ่มขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 1930 และถึงแม้จะมีสารประกอบใหม่ๆ เกิดขึ้นมากมาย แต่ก็ยังคงมีความสำคัญมาจนถึงทุกวันนี้ คอร์ติโซนในตับจะถูกแปลงเป็นคอร์ติซอลเป็นหลักและจะออกฤทธิ์ทางสรีรวิทยา ความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดจะถูกกำหนด 1-2 ชั่วโมงหลังการให้ยา และแทบจะตรวจไม่พบหลังจาก 8-10 ชั่วโมง 9a-fluorocortisol มีประสิทธิภาพมากกว่าคอร์ติโซน โดยหลังจากให้ยาไปแล้ว 30 นาที ระดับของคอร์ติโซนในเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยจะถึงระดับสูงสุดหลังจาก 6-8 ชั่วโมง เพรดนิโซโลนยังคงอยู่ในเลือดเป็นเวลา 12-36 ชั่วโมง และไฮโดรคอร์ติโซนฉีดเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 4-6 ชั่วโมง เพื่อชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง จำเป็นต้องใช้เพรดนิโซโลนและคอร์ติโซนร่วมกัน ปริมาณยาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระดับการชดเชย

ในกรณีต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังที่ไม่รุนแรง แนะนำให้รักษาด้วยคอร์ติโซนขนาด 12.5-25 มก./วัน แบ่งรับประทาน 1-2 ครั้ง หากรับประทานครั้งเดียว ให้รับประทานตอนเช้าหลังอาหารเช้า การรักษาอาจใช้ร่วมกับการสั่งกรดแอสคอร์บิก 1-1.5 ก./วัน ระหว่างมื้ออาหาร

สำหรับอาการโรคที่รุนแรงระดับปานกลาง มักจะกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลน 5-7.5 มก. หลังอาหารเช้า และคอร์ติโซนอะซิเตท 25 มก. ในช่วงบ่าย

ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังรุนแรง ซึ่งพบได้ทั้งในโรคแอดดิสันและหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตเนื่องจากโรคอิทเซนโก-คุชชิงและโรคอื่นๆ บางครั้งจำเป็นต้องกำหนดให้กลูโคคอร์ติคอยด์เป็น 3 โดสและจำเป็นต้องใช้ร่วมกับยา DOXA ตัวอย่างเช่น แนะนำให้รับประทานเพรดนิโซโลนในขนาด 5-7.5 มก. ร่วมกับยา DOXA 1 เม็ดใต้ลิ้นหลังอาหารเช้า คอร์ติโซนในขนาด 25 มก. หลังอาหารกลางวัน และ 12.5 มก. หลังอาหารเย็น ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำและเบื่ออาหาร อาจเพิ่มยา DOXA 1 เม็ดร่วมกับยาที่สั่งในระหว่างวัน เชื่อกันว่าขนาดยาที่ให้แม้จะถือเป็นแบบแผน แต่ก็ควรชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ หากไม่มีเหตุผลที่ต้องเพิ่มขนาดยา ผลบ่งชี้ที่เป็นรูปธรรมของกลูโคคอร์ติคอยด์ ได้แก่ น้ำหนักตัวที่เพิ่มขึ้น อาการคลื่นไส้และความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารลดลง การสร้างเม็ดสีของผิวหนังและเยื่อเมือกลดลง และความสามารถในการทนต่อน้ำดีขึ้นหรือฟื้นฟู

การวิเคราะห์ภูมิคุ้มกันด้วยรังสีของกิจกรรมของ ACTH คอร์ติซอล อัลโดสเตอโรน และเรนินในพลาสมาถือว่ามีประโยชน์น้อยในการประเมินประสิทธิผลของการบำบัดทดแทนสำหรับโรคแอดดิสันอย่างเป็นระบบ

ในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังระดับปานกลางถึงรุนแรง ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคแอดดิสันและผู้ป่วยทั้งหมดหลังการผ่าตัดต่อมหมวกไตควรได้รับยาที่มีฤทธิ์ของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ร่วมกับยากลูโคคอร์ติคอยด์ ปริมาณยาดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนอะซิเตทต่อวันคือ 5-10 มก. ยา DOXA มีจำหน่ายในรูปแบบต่างๆ ทั้งแบบรับประทานและฉีดเข้ากล้ามเนื้อ เม็ดยา DOXA ขนาด 5 มก. ใช้ใต้ลิ้น สารละลายน้ำมัน 0.5% ของ DOXA ใช้ 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ยาออกฤทธิ์นานไตรเมทิลอะซิเตทของดีออกซีคอร์ติโคสเตอโรนถูกกำหนดให้ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. ทุกๆ 10-12 วัน มิเนอรัลคอร์ติคอยด์สังเคราะห์ที่มีฤทธิ์มากที่สุดคือฟลูโดรคอร์ติโซนอะซิเตท ในโปแลนด์ผลิตขึ้นภายใต้ชื่อคอร์ติเนฟ และในสหราชอาณาจักรผลิตขึ้นภายใต้ชื่อฟลอริเนฟ ยาในขนาด 0.05-0.1 มก. ใช้เป็นยาบำรุงรักษา ในช่วงที่โรคเสื่อมลง ปริมาณยาจะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า ตัวบ่งชี้การออกฤทธิ์ของมิเนอรัลคอร์ติคอยด์ ได้แก่ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น อัตราส่วนโซเดียมต่อโพแทสเซียมกลับสู่ปกติ ระดับโซเดียมในพลาสมาเพิ่มขึ้น และปริมาณโพแทสเซียมลดลง

มีเงื่อนไขสำคัญหลายประการสำหรับการบำบัดทดแทนในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ควรกำหนดขนาดยาและเวลาในการให้ยาโดยคำนึงถึงการผลิตและจังหวะการขับถ่ายคอร์ติโคสเตียรอยด์ในแต่ละวันในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง โดยให้ 2/3 ของขนาดยาประจำวันตั้งแต่ 7.00-9.00 น. และ % - ในช่วงบ่าย โดยกำหนดให้ยาหลังอาหารเสมอ การใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์เป็นเวลาหลายปีอาจทำให้เกิดความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารได้ ในกรณีที่มีความเครียด การติดเชื้อ การผ่าตัด การบาดเจ็บ ขนาดของกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์จะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่าเมื่อเทียบกับขนาดยาบำรุงรักษา

ในกรณีที่มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหารในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตวายเรื้อรัง ให้เปลี่ยนยาที่รับประทานเป็นไฮโดรคอร์ติโซน 50-100 มก. วันละ 4-6 ครั้ง และ DOXA 5-15 มก. ทางเส้นเลือดจนกว่าจะรักษาอาการได้

จำเป็นต้องเน้นที่ลักษณะเฉพาะของการจัดการผู้ป่วยหลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตเนื่องจากโรค Itsenko-Cushing หลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตหนึ่งข้าง จะไม่มีการกำหนดการบำบัดด้วยฮอร์โมน เนื่องจากต่อมหมวกไตที่เหลือจะชดเชยความต้องการฮอร์โมนของร่างกาย หลังจากการผ่าตัดต่อมหมวกไตข้างที่สอง (ระยะที่ II) ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซนละลายน้ำ 75-100 มก. ทางเส้นเลือดดำทันทีในวันที่ 1 ในเวลาเดียวกัน กำหนดให้ฉีดไฮโดรคอร์ติโซนเข้ากล้ามเนื้อตามรูปแบบต่อไปนี้: 1-2 วัน - 50-75 มก. ทุก 3 ชั่วโมง, วันที่ 3 - 50 มก. ทุก 4-5 ชั่วโมง, วันที่ 4-5 - 50 มก. ทุก 5 ชั่วโมง, วันที่ 6-7 - 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมง, วันที่ 9-10 - 50 มก. วันละ 2 ครั้ง ตามกฎแล้ว ตั้งแต่วันที่ 8-9 ผู้ป่วยจะค่อยๆ เปลี่ยนไปใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน และกำหนดขนาดยาที่แน่นอนระหว่างการสังเกตอาการ กำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลน 5-15 มก./วัน หรือ 5 มก. ของยาในตอนเช้า ร่วมกับ DOXA 1 เม็ด หรือคอร์ติเนฟ 1 เม็ด และคอร์ติโซน 25 มก. ในตอนบ่าย หากความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยยังคงอยู่หลังจากเอาต่อมหมวกไตออกแล้ว กำหนดให้ใช้การบำบัดทดแทนในขนาดเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่มีความดันโลหิตสูง และใช้ยา DOXA ด้วย การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนจะรวมกับยาลดความดันโลหิต โดยให้ยา Rauwolfia เป็นหลัก ควรสังเกตว่าภาวะวิกฤตแอดดิสันในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอและความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นได้โดยมีความดันโลหิตสูงเป็นปัจจัยร่วม ภายใต้เงื่อนไขเหล่านี้ ผู้ป่วยจำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพื่อขจัดภาวะวิกฤตแอดดิสัน

หลังจากการผ่าตัดเล็กน้อย ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง (การเปิดฝี การตรวจชิ้นเนื้อ การถอนฟัน) จะได้รับไฮโดรคอร์ติโซน 50 มก. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3 ครั้งในวันที่ 1 50 มก. 2 ครั้งในวันที่ 2-3 และตั้งแต่วันที่ 3-4 ผู้ป่วยจะถูกย้ายไปยังขนาดยาคอร์ติโคสเตียรอยด์ในรูปแบบเม็ดตามปกติ

เมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังต้องเข้ารับการผ่าตัดตามแผน ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซนเข้ากล้ามเนื้อ 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมงในวันก่อนการผ่าตัด ในวันผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซน 75 มก. เข้ากล้ามเนื้อ และในระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ในน้ำเกลือหรือสารละลายกลูโคส 5% 75-100 มก. เข้าเส้นเลือดดำโดยหยดสารละลาย ในวันที่ 1-2 หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซนเข้ากล้ามเนื้อ 50-75 มก. ทุก 6 ชั่วโมง ในวันที่ 3-4 ผู้ป่วยจะได้รับ 50 มก. ทุก 8 ชั่วโมง และในวันที่ 5-6 ผู้ป่วยจะได้รับ 50 มก. วันละ 2 ครั้ง และใช้เพรดนิโซโลนรับประทาน 5-10 มก. ต่อวัน ในวันที่ 7 ผู้ป่วยจะได้รับไฮโดรคอร์ติโซน 50 มก. เข้ากล้ามเนื้อ และเพรดนิโซโลน 5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง ตั้งแต่วันที่ 8 ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังการบำบัดทางปากทดแทนตามปกติด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์ตามขนาดที่กำหนดเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละคน นอกจากนี้ ในช่วง 3-4 วันแรก ผู้ป่วยจะได้รับ DOXA 5-10 มก. โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด เพื่อจุดประสงค์นี้ ควรวัดความดันโลหิตทุกชั่วโมง ในกรณีที่มีอาการต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ ให้รีบให้ไฮโดรคอร์ติโซนที่ละลายน้ำได้ทางเส้นเลือดเพิ่มเติมในอัตรา 75 มก. ต่อ 1-1.5 ชั่วโมง ปริมาณฮอร์โมนที่ให้ควรมาก และระยะเวลาการใช้อาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วย ความรุนแรงของการผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อน

ในกรณีผ่าตัดฉุกเฉิน จะให้ไฮโดรคอร์ติโซน 75-100 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อทันทีก่อนผ่าตัด จากนั้นจึงฉีดตามรูปแบบที่กำหนด

อาการของการใช้ยาเกินขนาดทั้งกลูโคคอร์ติคอยด์และมิเนอรัลคอร์ติคอยด์อาจเกิดขึ้นระหว่างการรักษาภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง ซึ่งสังเกตได้จากน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว อาการปวดศีรษะ กล้ามเนื้ออ่อนแรง ความดันโลหิตสูงขึ้น การกักเก็บของเหลว ใบหน้าบวม ระดับโพแทสเซียมในพลาสมาลดลง และระดับโซเดียมเพิ่มขึ้น ควรลดขนาดยาที่ใช้ลงอย่างน้อยครึ่งหนึ่ง อาการของการใช้ยาเกินขนาดจะค่อยๆ หายไปภายใน 4-8 สัปดาห์ ควรลดขนาดยาเพื่อการบำรุงรักษาหลังจากภาวะคอร์ติคอยด์สูงที่เกิดจากยาหายไป

ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นเมื่อมีการกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณที่เพิ่มขึ้น การเพิ่ม DOXA ลงในการบำบัดจะช่วยลดปริมาณฮอร์โมนกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์และชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ

โดยสรุปแล้ว จำเป็นต้องพิจารณาถึงคุณลักษณะของการบำบัดทดแทนในผู้ป่วยที่ต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังในระหว่างตั้งครรภ์ ร่วมกับโรคเบาหวาน โรคต่อมไทรอยด์ และต่อมพาราไทรอยด์ ปริมาณการบำบัดทดแทนในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงเท่าเดิม โดยต้องเพิ่มปริมาณเล็กน้อยหลังจากเดือนที่ 3 ผู้ป่วยทั้งหมดจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลก่อนคลอด ในระหว่างการคลอด ฮอร์โมนจะได้รับภายใต้เงื่อนไขเดียวกันกับการผ่าตัดตามแผน สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังร่วมกับโรคเบาหวาน แนะนำให้ชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอก่อน จากนั้นจึงเพิ่มขนาดอินซูลิน สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังร่วมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยหรือไทรอยด์เป็นพิษ ควรชดเชยภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอให้หมดก่อน จากนั้นจึงเพิ่มไทรอกซินหรือยาต้านไทรอยด์เข้าไป เงื่อนไขเดียวกันนี้จะตรงตามเงื่อนไขนี้ในกรณีที่มีภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังควรได้รับการติดตามและให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ฟรี

พยากรณ์

การใช้ฮอร์โมนสังเคราะห์เพื่อทดแทนในภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังช่วยเพิ่มความเป็นไปได้ในการรักษาโรคนี้และยืดชีวิตของผู้ป่วยได้

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับการมีวัณโรคที่ยังคงดำเนินอยู่ในอวัยวะอื่นๆ (เช่น วัณโรค ไต ปอด) และความไวของผู้ป่วยต่อการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

ในกรณีที่ต่อมหมวกไตได้รับความเสียหายจากภูมิคุ้มกัน อนาคตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับความเสียหายร่วมกันของต่อมไร้ท่ออื่นๆ เช่น การเกิดโรคเบาหวาน

สภาพและชีวิตของผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยการเลือกขนาดยาที่ถูกต้อง การผสมยา การบริหารยาอย่างระมัดระวัง และการควบคุมตนเอง

โรคที่เกิดพร้อมกันซึ่งทำให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง กลยุทธ์ที่ถูกต้องในการรักษาโรคแทรกซ้อนและการผ่าตัด รวมถึงการจัดการการคลอดบุตรสามารถป้องกันการเกิดภาวะวิกฤตและผลที่ตามมาได้

[ 1 ]

ความสามารถในการทำงาน

การย้ายผู้ป่วยไปทำงานเบา ไม่มีการออกแรงทางกายหนัก การทำงานกะกลางคืน และกำหนดวันทำงานมาตรฐาน จะช่วยรักษาความสามารถในการทำงานไว้ได้

การป้องกันภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอเรื้อรังทำได้ด้วยการใช้มาตรการเพื่อลดการเกิดวัณโรคและโรคภูมิต้านทานตนเอง ปัญหาเหล่านี้เกี่ยวข้องกับปัญหาทางสังคมและสิ่งแวดล้อม

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]