การรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรมในเด็ก

การรักษาโรคเมตาบอลิกซินโดรมที่ซับซ้อนได้แก่ การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิต การรักษาโรคอ้วน ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต ความดันโลหิตสูง และไขมันในเลือดสูง

การเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาโรคนี้ให้ประสบความสำเร็จ เป้าหมายของแพทย์คือการสร้างแรงจูงใจที่มั่นคงให้กับผู้ป่วยเพื่อให้ปฏิบัติตามคำแนะนำด้านโภชนาการ การออกกำลังกาย และยาในระยะยาว การเน้นที่ความสำเร็จช่วยให้ผู้ป่วยสามารถอดทนต่อความยากลำบากที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์ได้ง่ายขึ้น ซึ่งได้แก่ การปรับรูปแบบการใช้ชีวิตให้เป็นปกติ การรับประทานอาหาร การปรับกิจกรรมทางกายให้เหมาะสม การทำจิตบำบัด การเรียนรู้จากปัญหาและการควบคุมตนเอง

การปรับสมดุลของอาหารประกอบด้วยการจำกัดค่าพลังงานรายวันในระดับปานกลาง (อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ต่ำกว่า 1,200 กิโลแคลอรี!) การลดค่าพลังงานของอาหารเกิดจากการจำกัดคาร์โบไฮเดรตและไขมันจากสัตว์ (น้ำมันหมู เนย เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน ฯลฯ) และควรเพิ่มการบริโภคไขมันจากพืชเป็น 50% ของปริมาณไขมันทั้งหมด

จำเป็นต้องจำกัดระดับ "คาร์โบไฮเดรต" ไว้ที่ 150 กรัมต่อวัน เมื่อทำการควบคุมอาหาร จำเป็นต้องคำนึงถึงดัชนีน้ำตาลของผลิตภัณฑ์ ยิ่ง "ความสามารถ" ของผลิตภัณฑ์ในการเพิ่มระดับกลูโคสในเลือดน้อยลงเท่าไร ผลกระทบต่อระบบอินซูลาร์ก็จะยิ่งดีขึ้นเท่านั้น และความเสี่ยงในการใช้กลูโคสเพิ่มเติมในคลังไขมันก็จะยิ่งลดลง และผลิตภัณฑ์ที่มีดัชนีน้ำตาลสูงจะเพิ่มความเสี่ยงนี้ อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงว่าในผู้ป่วยโรคอ้วน ผลิตภัณฑ์เกือบทั้งหมดที่มีคาร์โบไฮเดรตจะทำให้ระดับกลูโคสเพิ่มขึ้นมากกว่าผู้ที่มีน้ำหนักปกติ

ปริมาณโปรตีนในอาหารควรอยู่ที่ 0.9-1.0 กรัมต่อน้ำหนักตัวปกติ 1 กิโลกรัม ไม่แนะนำให้บริโภคโปรตีนน้อยกว่า 60 กรัมต่อวัน ควรรวมผลิตภัณฑ์โปรตีน (เนื้อสัตว์ ปลา ชีสกระท่อม) ไว้ในอาหารทุกวัน จำกัดเกลือแกง (ไม่เกิน 5 กรัมต่อวัน) และน้ำ (ไม่เกิน 1.5 ลิตรต่อวัน) จำเป็นต้องใช้วันอดอาหาร

การออกกำลังกายมีความสำคัญรองลงมาจากโภชนาการในการป้องกันและรักษาภาวะน้ำหนักเกิน การเดิน กีฬาประเภททีม การว่ายน้ำ การปั่นจักรยาน การเล่นสกีและสเก็ต รวมถึงการเล่นโรลเลอร์เบลด ล้วนมีประโยชน์ต่อการฝึกระบบหัวใจและหลอดเลือด คุณสามารถและควรเคลื่อนไหวร่างกายได้ทุกที่ทุกเวลา ไม่ว่าจะขณะนั่งอยู่ในห้องน้ำ ดูทีวี บนรถบัส หรือที่โต๊ะทำงานในโรงเรียน คุณต้องเดิน วิ่ง ว่ายน้ำ ขี่จักรยาน ออกกำลังกาย สร้างหุ่น ฯลฯ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าการออกกำลังกายโดยไม่ควบคุมอาหารนั้นไม่มีประสิทธิภาพ

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การฝึกอบรมเฉพาะเด็กที่มีโรคเรื้อรังต่างๆ ได้เข้ามามีบทบาทสำคัญต่อแนวทางการรักษาที่ครอบคลุมของโรคเหล่านี้และการป้องกันการกำเริบของโรค สำหรับเด็กที่ป่วยด้วยโรคเรื้อรังและผู้ปกครองของพวกเขา สิ่งสำคัญมากคือต้องไม่เพียงแต่รู้เกี่ยวกับโรคนี้ให้มากที่สุดเท่านั้น แต่ยังต้องสามารถควบคุมการดำเนินโรคได้ มีทักษะในทางปฏิบัติบางอย่าง และใช้อุปกรณ์ควบคุมตนเอง การเปลี่ยนแปลงไลฟ์สไตล์มีความจำเป็นไม่เพียงแต่สำหรับเด็กเท่านั้น แต่ยังรวมถึงผู้ปกครองด้วย ผู้ป่วยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่มีน้ำหนักเกินตั้งแต่วัยเด็ก ซึ่งเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการเริ่มการฝึกอบรมเฉพาะปัญหาตั้งแต่ช่วงเรียน ก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของโรคเรื้อรังนี้ โรคอ้วนไม่สามารถรักษาได้หากเด็กป่วยไม่ทราบ และไม่สามารถรักษาได้หากขาดความร่วมมือและความเข้าใจซึ่งกันและกันระหว่างแพทย์ ผู้ป่วย และผู้ปกครอง ในการฝึกอบรมเฉพาะปัญหาสำหรับเด็กและวัยรุ่น ในแง่ของการเพิ่มแรงจูงใจในการลดน้ำหนักและยึดมั่นในหลักการของการควบคุมตนเอง สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขทางจิตวิทยาที่แตกต่างกัน ในเด็กที่เป็นโรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิกที่ได้รับการเรียนรู้ตามปัญหา เมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่ได้เรียนรู้ จะสังเกตเห็นพารามิเตอร์มานุษยวิทยาที่ดีขึ้น (ดัชนีมวลกายลดลงอย่างน่าเชื่อถือ) ในพลวัต (หลังจาก 6 เดือน) บันทึกแนวโน้มที่จะกลับมาเป็นปกติของการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมที่ระบุ (ลิพิโดแกรม IRI HOMA-R) และในที่สุด คุณภาพชีวิตของพวกเขาก็จะดีขึ้น เมื่อพิจารณาจากผลการวิจัย ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเรียนรู้ตามปัญหาซ้ำสำหรับเด็กที่เป็นโรคอ้วนและกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมอาจพิจารณาเป็นช่วงเวลา 6 ถึง 12 เดือน ซึ่งในช่วงนี้ แนวโน้มที่แรงจูงใจและความเข้มงวดในการปฏิบัติตามหลักการพื้นฐานของการบำบัดที่ไม่ใช้ยา (โภชนาการที่เหมาะสมและการออกกำลังกาย) จะลดน้อยลง โดยสังเกตจากระบอบการติดตามตนเองที่ยังคงรักษาไว้สำหรับพลวัตของตัวบ่งชี้มานุษยวิทยาและห้องปฏิบัติการ

ยารักษาโรคอ้วน

• ตัวแทนที่มีอิทธิพลต่อพฤติกรรมการกินและปรับปรุงความทนทานต่ออาหาร (ยาที่ออกฤทธิ์กลาง):
  • ยาลดอาการเบื่ออาหาร (ยาที่กระตุ้น catecholamine ส่วนกลาง) เช่น แอมเฟพราโมน, คลอร์เฟนเทอร์มีน (เดโซพิโมน), มาซินดอล, ฟีนิลโพรพาโนลามีน (ไตรเม็กซ์) ฯลฯ ไม่ได้ใช้ในเด็กเนื่องจากมีผลข้างเคียง
  • ตัวควบคุมอาหาร: เดกซ์เฟนฟลูรามีน (ไอโซลิแพน) ไม่ได้ใช้เนื่องจากมีผลเสียต่อลิ้นหัวใจ ฟลูออกซิทีน (โปรแซก) เป็นที่รู้จักกันดีในฐานะยาต้านอาการซึมเศร้า แต่ไม่ได้มีผลดีเสมอไป ไซบูทรามีน (เมอริเดีย) เป็นสารยับยั้งการดูดซึมกลับของนอร์เอพิเนฟรินและเซโรโทนินในโครงสร้างของสมอง (สามารถใช้ได้ในวัยรุ่น)
• ยาที่ลดภาวะดื้อต่ออินซูลินและภาวะอินซูลินในเลือดสูง ลดการดูดซึมสารอาหารจากทางเดินอาหาร (ยาต่อพ่วง):
  • เมตฟอร์มิน (กลูโคฟาจ, ซีโอฟอร์) เป็นยาในกลุ่มบิ๊กวนิด ซึ่งช่วยเพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน ยับยั้งการออกซิไดซ์ของไขมัน มีฤทธิ์ลดความดันโลหิต ปัจจุบันใช้กันอย่างแพร่หลายสำหรับกลุ่มอาการเมตาบอลิก รวมถึงภาวะความทนต่อกลูโคสในเลือดไม่ดี สามารถใช้ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในเด็กวัยเรียน (อายุ 10 ปีขึ้นไป) และวัยรุ่น
  • อะคาร์โบส (Glucobay) ยับยั้งการดูดซึมโมโนแซ็กคาไรด์จากลำไส้
  • ออร์ลิสแตท (เซนิคอล) เป็นสารยับยั้งไลเปสของตับอ่อนและลำไส้ สามารถใช้ในเด็กและวัยรุ่นที่มีภาวะอ้วนที่ซับซ้อนได้
• ยาที่ออกฤทธิ์ต่อส่วนปลายและส่วนกลาง:
  • เทอร์โมเจนิก ซิมพาโทมิเมติก
  • ฮอร์โมนการเจริญเติบโต;
  • แอนโดรเจน;
  • ยาฮอร์โมนทดแทน หรือ ยาโปรเจสโตเจน-เอสโตรเจน

แพทย์จะสั่งยาสำหรับรักษาโรคอ้วนโดยมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อย่างเคร่งครัดหลังจากตรวจเด็กและระบุความรุนแรงของความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและทางคลินิกแล้ว ในเด็กและวัยรุ่น ยาที่เลือกใช้สำหรับการรักษาโรคอ้วนคือเมตฟอร์มิน (อนุมัติให้ใช้ได้ตั้งแต่อายุ 10 ปีขึ้นไป) ปัจจุบันได้รับข้อมูลเชิงบวกจากการศึกษาแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมด้วยยาหลอกหลายศูนย์เกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาโรคอ้วนในวัยรุ่น (อายุมากกว่า 12-13 ปี) ด้วยไซบูทรามีนและออร์ลิสแตต

การรักษาภาวะความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดผิดปกติ

การรักษาความดันโลหิตสูงและไขมันในเลือดสูงแบบไม่ใช้ยา ได้แก่:

• การบันทึกไดอารี่;
• การสอนเด็กและวัยรุ่นที่ป่วย
• การรับประทานอาหาร การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมการกิน;
• การออกกำลังกาย

ควรจำไว้ว่าเพื่อปรับปรุงสถานะทางคลินิกของผู้ป่วยโรคอ้วนและความดันโลหิตสูง ไม่จำเป็นต้องลดน้ำหนักให้เหลือค่าที่เหมาะสม เพียงแค่ลดลงเพียง 5-10% ของค่าเริ่มต้นก็เพียงพอแล้ว

การรักษาด้วยยาควรได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ (กุมารแพทย์หรือแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ) เท่านั้นและดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์

การรักษาความดันโลหิตสูงในเด็กและวัยรุ่นที่เป็นโรคอ้วน แบ่งเป็น 4 ระยะ

• ระยะที่ 1: ลดน้ำหนักลง 10-15% ของน้ำหนักเริ่มต้นใน 3-6 เดือน โดยยึดตามหลักการโภชนาการที่เหมาะสมและจำกัดปริมาณเกลือแกง
• ระยะที่ 2: หากการรักษาความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 (โดยไม่ทำลายอวัยวะเป้าหมาย) ไม่ได้ผลดีจากการใช้ยา (ตามการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง) เป็นเวลา 6 เดือน แนะนำให้ใช้ยารักษา ในกรณีของความดันโลหิตสูงระยะที่ 2 (มีสัญญาณการทำลายอวัยวะเป้าหมาย) เช่นเดียวกับความดันโลหิตสูงที่คงที่ (ตามการตรวจวัดความดันโลหิตตลอด 24 ชั่วโมง) กำหนดให้ใช้ยารักษาทันที
• ระยะที่ 3: ใช้ยารักษาเดี่ยว - ACE inhibitors (enalapril (renitec, berlipril)); beta-blockers แบบเลือกสรร [nebivolol (nebilet) เป็นต้น หากผลการลดความดันโลหิตไม่เพียงพอ - เพิ่มขนาดยาหรือเปลี่ยนยา หากผลการลดความดันโลหิตไม่เพียงพอ - การรักษาแบบผสมผสาน
• ระยะที่ 4: การรักษาแบบผสมผสาน - ยา ACE inhibitor และยาขับปัสสาวะ [indapamide (arifon)]; ยาเบตาบล็อกเกอร์แบบเลือกสรรและยา ACE inhibitor

ยาต้านตัวรับแองจิโอเทนซิน II (เออร์เบซาร์แทน) ยังมีแนวโน้มที่ดีในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูงในกลุ่มอาการเมตาบอลิกอีกด้วย