การรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ บี ในเด็ก

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคตับอักเสบบีในเด็กก็เหมือนกับการรักษาโรคตับอักเสบเอ แต่ควรคำนึงไว้ด้วยว่าโรคตับอักเสบบีนั้นแตกต่างจากโรคตับอักเสบเอตรงที่มักเกิดขึ้นในรูปแบบรุนแรงและร้ายแรง นอกจากนี้โรคอาจสิ้นสุดลงด้วยการกลายเป็นโรคตับอักเสบเรื้อรังและถึงขั้นตับแข็งได้

ในปัจจุบันไม่มีข้อโต้แย้งที่สำคัญใดๆ ต่อการรักษาเด็กที่เป็นโรคตับอักเสบบีชนิดไม่รุนแรงหรือปานกลางที่บ้าน ผลลัพธ์ของการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวที่บ้านไม่ได้แย่ไปกว่าการรักษาในโรงพยาบาลเลย และในบางแง่มุมยังดีกว่าด้วยซ้ำ

คำแนะนำที่เฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับการออกกำลังกาย โภชนาการเพื่อการบำบัด และเกณฑ์ในการขยายตัวนั้นโดยพื้นฐานแล้วจะเหมือนกับสำหรับโรคตับอักเสบเอ เพียงแต่ควรคำนึงว่าระยะเวลาในการจำกัดการใช้ยาสำหรับโรคตับอักเสบบีโดยทั่วไปมักจะนานกว่าเล็กน้อย โดยสอดคล้องกับการดำเนินของโรค

โดยทั่วไปกล่าวได้ว่าหากโรคดำเนินไปอย่างราบรื่น ควรยกเลิกข้อจำกัดทั้งหมดในการออกกำลังกายและโภชนาการ 6 เดือนหลังจากเริ่มเป็นโรค และสามารถอนุญาตให้ทำกิจกรรมกีฬาได้หลังจาก 12 เดือน

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคตับอักเสบบีในเด็กจะดำเนินการตามหลักการเดียวกันกับการรักษาโรคตับอักเสบเอ นอกเหนือจากการบำบัดพื้นฐานนี้แล้ว สำหรับโรคตับอักเสบบีระยะปานกลางและระยะรุนแรง สามารถใช้อินเตอร์เฟอรอนเข้ากล้ามเนื้อได้ 1 ล้านหน่วยกิต 1-2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 15 วัน

เพื่อป้องกันไม่ให้กระบวนการเฉียบพลันเปลี่ยนไปสู่กระบวนการเรื้อรัง แนะนำให้กำหนดตัวเหนี่ยวนำอินเตอร์เฟอรอน - ไซโคลเฟอรอน (อัตรา 10-15 มก./กก.) ระยะเวลาการใช้คือ 15 ครั้ง

ในกรณีที่โรครุนแรง แพทย์อาจให้สารละลายรีแอมเบอริน 1.5% รีโอโพลีกลูซิน และสารละลายกลูโคส 10% ในปริมาณสูงสุด 500-800 มล./วัน เข้าทางเส้นเลือดดำเพื่อวัตถุประสงค์ในการล้างพิษ และกำหนดให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในอัตรา 2-3 มก./กก./วัน ร่วมกับเพรดนิโซโลนในช่วง 3-4 วันแรก (จนกว่าอาการทางคลินิกจะดีขึ้น) จากนั้นจึงลดขนาดยาอย่างรวดเร็ว (ไม่เกิน 7-10 วัน) ในเด็กอายุ 1 ปีแรก โรคในระดับปานกลางก็ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการให้กลูโคคอร์ติคอยด์เช่นกัน

หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอักเสบ บี หรือมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรค ควรปฏิบัติตามดังนี้

• กลูโคคอร์ติคอยด์สูงถึง 10-15 มก./กก. ต่อวัน โดยให้เพรดนิโซโลนฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดเท่ากันทุก 3-4 ชั่วโมง โดยไม่หยุดนอนตอนกลางคืน
• อัลบูมิน, รีโอโพลีกลูซิน, สารละลายรีแอมเบอร์ริน 1.5%, สารละลายกลูโคส 10% ในอัตรา 100-200 มิลลิลิตร/กิโลกรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับอายุและปริมาณการขับปัสสาวะ:
• อะโปรตินิน ซึ่งเป็นสารยับยั้งการสลายโปรตีน (เช่น ทราซิลอล 500,000, กอร์ดอกซ์, คอนตริคัล) ในปริมาณที่เหมาะสมกับวัย
• Lasix 2-3 มก./กก. และแมนนิทอล 0.5-1 ก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยใช้กระแสลมช้าเพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะ
• ตามข้อบ่งชี้ (disseminated intravascular coagulation syndrome) โซเดียมเฮปาริน 100-300 U/kg ฉีดเข้าเส้นเลือด

เพื่อป้องกันการดูดซึมของสารพิษจากลำไส้ที่เกิดจากกิจกรรมที่สำคัญของจุลินทรีย์ แพทย์จะทำการสวนล้างลำไส้ให้สะอาด ล้างท้อง และใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม (เจนตามัยซิน โพลีมิกซิน)

พวกเขารายงานผลเชิงบวกของยาโพลีเอนไซม์ Wobenzym ซึ่งมีฤทธิ์ปรับภูมิคุ้มกันต้านการอักเสบและปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค

กำหนดให้ใช้ Taktivin ครั้งละ 2-3 มล. ทุกวันเป็นเวลา 10-12 วัน เพื่อทำให้ตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและการทำงานของภูมิคุ้มกันเป็นปกติ และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อที่เกิดร่วม

หากวิธีการรักษาแบบผสมผสานไม่ได้ผล ควรทำการแลกเปลี่ยนพลาสมาซ้ำๆ ส่วนการดูดซับเลือดซ้ำๆ และการถ่ายเลือดทดแทนจะได้ผลน้อยกว่า

แนะนำให้รวมออกซิเจนแรงดันสูงเข้ากับสารก่อโรค (วันละ 1-2 ครั้ง: การกด 1.6-1.8 บรรยากาศ การสัมผัส 30-45 นาที)

ความสำเร็จของการบำบัดมะเร็งขึ้นอยู่กับความทันท่วงทีของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบบีในเด็ก ในกรณีที่ตับวายขั้นรุนแรง การบำบัดจะไม่ได้ผล