การรักษาโรคลำไส้อักเสบ

การรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กคล้ายกับของผู้ใหญ่ควรปฏิบัติตามหลักการสมัยใหม่ของยาตามหลักฐาน กลวิธีในการรักษาโรคลำไส้อักเสบแตกต่างจากการใช้ยาในผู้ใหญ่เฉพาะในแง่ปริมาณและข้อ จำกัด อื่น ๆ ในปัจจุบันมีการเผยแพร่ผลการศึกษาที่ได้รับการควบคุมอย่างน้อยสองสามครั้งและกลยุทธ์ในการรักษาโรคลำไส้อักเสบในเด็กจะขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ที่ได้รับในการรักษาผู้ใหญ่ ปริมาณที่คำนวณจากน้ำหนักตัวยกเว้น methotrexate ปริมาณที่คำนวณจากพื้นที่ผิวกาย ปริมาณสูงสุดที่สอดคล้องกับปริมาณที่แนะนำในผู้ใหญ่

เป้าหมายของการรักษาโรคลำไส้อักเสบ

บรรลุการให้อภัยนำพัฒนาการทางร่างกายและประสาทจิตวิทยาให้สอดคล้องกับมาตรฐานอายุเพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์และภาวะแทรกซ้อน

ยาสำหรับโรคลำไส้อักเสบ

ยาสามารถใช้เป็นยา monotherapy ได้ และในชุดค่าผสมต่างๆตามความต้องการของแต่ละบุคคล มันแสดงให้เห็นว่าผู้ร่วมบริหารงานของ glucocorticosteroids ระบบและสูตร 5 aminosalicylic กรด (5-ASA) หรือ salazosulfapiridina ได้ประโยชน์พิเศษเมื่อเทียบกับ glucocorticosteroids อย่างเดียว

เนื่องจากอัตราการเกิดปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์จากการเตรียม 5-ASA (mesalazine) ที่ต่ำกว่าอย่างมีนัยสำคัญจึงเป็นที่ต้องการของคนไข้ ปริมาณยา 5-ASA ควรอยู่ที่ 50-60 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันสูงสุด 4.5 กรัมต่อวัน

Glyukokrtikosteroidy ผู้ป่วยแสดงให้เห็นซึ่งในการใช้งานของ 5 ASA และ SASP ไม่ให้ผลที่ต้องการเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีแผลในทางเดินอาหารส่วนบน (จากหลอดอาหารเพื่อลำไส้เล็กส่วนกลาง) อาการที่ extra intestinal อาการของโรคลำไส้อักเสบในเด็กมักจะรุนแรงมากขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่อาศัยสเตียรอยด์มาก

นักวิจัยมีความหวังสูงในการเตรียมยา glucocorticoid budeonide (budenofalk) เฉพาะที่ ประมาณ 90% ของยาเสพติดจะถูกเผาผลาญที่ทางเดินแรกผ่านตับและดังนั้นความถี่ของผลข้างเคียงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (= 2.4 เท่า) Budesonide แสดงในผู้ป่วยที่มีโรคในระยะเฉียบพลันและปานกลางรวมทั้งผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่ในระยะคลองและความเสียหายของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ปริมาณที่เหมาะสมของ budesonide คือ 9 มก. ต่อวัน

ในผู้ป่วยที่มีโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังอย่างต่อเนื่องการใช้ azathioprine เพิ่มเติมหรือ metabolit 6-mercaptopurine ที่ใช้งานอยู่ (6-MP) สามารถช่วยลดปริมาณของ glucocorticosteroids ได้โดยเฉลี่ย 60% Fistulas บนพื้นหลังของการใช้ยาเหล่านี้จะถูกปิดใน 40% ของกรณี ปริมาณที่แนะนำของ azathioprine คือ 2.5 มก. / กก., 6-MP - 1-1.5 มก. / กก. ต่อวัน ผลข้างเคียงเกิดขึ้นค่อนข้างบ่อยรวมถึงไข้ตับอ่อนอักเสบความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอัตราการเกิดโรคติดเชื้อเพิ่มขึ้น ตับอ่อนอักเสบเป็นข้อห้ามในการได้รับ azathioprine การเกิดผลข้างเคียงเหล่านี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยการเพิ่มปริมาณทีละเล็กละติจูด (กำหนดขนาดครึ่งหนึ่งของยาใน 4 สัปดาห์แรกของการรักษา) เช่นเดียวกับเงื่อนไขในการติดตามตัวชี้วัดในห้องปฏิบัติการเป็นประจำและกิจกรรมของไธโอพรีน methyltransferase ในผู้ป่วยที่มีเอนไซม์ต่ำความเสี่ยงของอาการไม่พึงประสงค์จะเพิ่มขึ้น

ผลของการรักษาปรากฏอยู่ใน 2-4 เดือนแรกในบางกรณีผ่าน bmes

การใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาโรคลำไส้อักเสบเป็นไปตามสมมติฐานที่ว่าแอนติเจนเชื้อแบคทีเรียบางชนิดทำหน้าที่เป็นตัวกระตุ้นการป้องกันทางพยาธิวิทยาของเยื่อเมือกในลำไส้ อย่างไรก็ตามจนถึงปัจจุบันยังไม่มีผลการศึกษายืนยันบทบาทของยาปฏิชีวนะในการลดหรือลดการอักเสบของโรคลำไส้อักเสบ มีเพียง metronidazole ที่ปริมาณ 20 มก. / กก. ต่อวันในผู้ป่วยโรค Crohn พบว่ามีประสิทธิภาพมากกว่ายาหลอก การเตรียมการมีประสิทธิภาพสูงในการรักษารูขุมขนพญา

Cyclosporin A ไม่ถือว่าเป็นยาที่เหมาะสำหรับการรักษาในระยะยาว แต่จะมีการกำหนดให้เป็นอาการกำเริบของระยะเวลาการสะสมของความเข้มข้นของ azathioprine

รายงานเกี่ยวกับการใช้ยาทาโคโรลิมัสในรูปแบบของขี้ผึ้งในเด็กที่มีแผลในช่องปากและต่อช่องท้องต่อยาอื่น ๆ เป็นที่น่าสนใจ

Methotrexate ถือเป็นยาที่ทางเลือกสำหรับการใช้งานไม่ได้ผลของ glucocorticosteroids หรืออาการไม่พึงประสงค์ที่รุนแรงต่อการรักษา กำหนดให้เข้าทางปากในขนาด 15 มก. / กก. 1 ครั้งต่อสัปดาห์

ยาใหม่สำหรับการรักษาโรคลำไส้อักเสบเป็นวัสดุทนไฟต่อระบบการรักษามาตรฐานคือ infliximab องค์ประกอบของยาเสพติดรวมถึงแอนติบอดีเกี่ยวกับตัวผู้ปนเปื้อนต่อปัจจัยการตายของเนื้อร้ายเนื้องอก - หนึ่งใน cytokines โปรอักเสบที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ประสิทธิผลของยานี้ได้รับการพิสูจน์เฉพาะในผู้ป่วยผู้ใหญ่ประสบการณ์กับเด็ก ๆ มี จำกัด ในการปฏิบัติของเด็กยานั้นใช้ได้เฉพาะในการรักษาโรค Crohn's

ในผู้ป่วยที่มีแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายการรักษาในท้องถิ่นเป็นที่นิยมในการรักษาด้วยระบบเนื่องจากประสิทธิภาพช่วยในการหลีกเลี่ยงหรือลดความรุนแรงของอาการไม่พึงประสงค์ แต่น่าเสียดายที่ในเด็กปฏิบัติลำไส้ใหญ่อักเสบลำไส้ใหญ่ไม่เฉพาะเจาะจงเป็นบ่อยขึ้น (ได้ถึง 70-80%) แทนด้วยตับอ่อนอักเสบเป็นผลจากการที่การรักษาด้วยในท้องถิ่นจะต้องมีการรวมกันกับการบริหารยาเสพติดของระบบ

ภาวะแทรกซ้อนและการตอบสนองที่ไม่เพียงพอต่อยาอย่างต่อเนื่องมักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด

อัลกอริทึมสำหรับการเลือกรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลที่ไม่จำเพาะ

คุณสมบัติของโรค	การรักษา
อาการกำเริบ	อาการกำเริบรุนแรง - mesalazine หรือ sulfasalazine การเพิ่มขึ้นของความรุนแรงในระดับปานกลาง - glucocorticosteroids, mesalazine หรือ sulfasalazine การกำเริบรุนแรง - glucocorticosteroids, mesalazine หรือ sulfasalazine, parenterally หรือ enterally
การดูแลรักษา	Mesalazine หรือ sulfasalazine อาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยอาหารการชดเชยการขาดวิตามินและธาตุน้ำนม
หลักสูตรที่ใช้งานและซับซ้อนเรื้อรังการพึ่งพาเตียรอยด์การบำรุงรักษาของการให้อภัยหลังการรักษาด้วย cyclosporin หรือ tacrolimus	Azathioprine

ปริมาณอายุของยาที่จำเป็นสำหรับโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลในเด็ก

ยาเสพติด	ปริมาณ
Prednisolone และอื่น ๆ	1-2 มก. / กก. ต่อวันภายในหรือใน / ใน (40-60 มิลลิกรัม)
Sulfasalazine	25-75 มก. / กก. ทุกวัน (4 กรัมต่อวัน)
Mesalazine	30-60 มก. / กก. ทุกวัน (4.8 กรัมต่อวัน)
Azathioprine	1-2 มก. / กก. ต่อวันขึ้นอยู่กับการควบคุมเนื้อหาของ metabolites ของ 6-MP ในซีรั่ม
6 mercaptopurine	1-1.5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันโดยมีเนื้อหาว่ามีการควบคุมเนื้อหาของสารเมตาโบลิค 6-MP ในซีรั่มในเลือด
Cyclosporine	4-8 มก. / กก. ต่อวันภายในหรือใน / ใน (ปริมาณซีรัม 200-250 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร)
Tacrolimus	0.15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัม / วัน (ปริมาณซีรั่ม 10-15 ไมโครกรัมต่อมิลลิลิตร)
Infliximab	5 มก. / กก. IV

อัลกอริทึมสำหรับการเลือกใช้ยาสำหรับโรค Crohn's

คุณสมบัติของโรค	ยาเสพติด
อาการกำเริบ	HA เฉพาะที่ (budesonide) และระบบ (prednisolone), mesalazine หรือ sulfosalazine immunosuppressants (azathioprine, 6-mercaptopurine). อาหารธาตุ
การดูแลรักษา	Mesalazine หรือ sulfasalazine อาหารที่อุดมไปด้วยเส้นใยอาหาร, การชดเชยการขาดวิตามินและธาตุอาหาร, cholestyramine ในกรณีที่เกิดท้องร่วงอหิวาตกโรค
หลักสูตรที่ใช้งานและซับซ้อนเรื้อรัง	Azathioprine, แอนติบอดีต่อปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอกa

อายุยาที่จำเป็นสำหรับโรค Crohn ในเด็ก

ยาเสพติด	ปริมาณ
Prednisolone, Hydrocortisone	1-2 มก. / กก. ต่อวันภายในหรือใน / ใน (40-60 มิลลิกรัม)
Budesonide	9 มก. - ขนาดเริ่มต้น, 6 มก. - การบำรุงรักษา
Sulfasalazine	25-75 มก. / กก. ทุกวัน (4 กรัมต่อวัน)
Mesalazine	30-60 มก. / กก. ทุกวัน (4.8 กรัมต่อวัน)
เมโทรนิดาโซล	10-20 มก. / กก. ทุกวัน
Azathioprine	1-2 มก. / กก. ต่อวันขึ้นอยู่กับการควบคุมเนื้อหาของ metabolites ของ 6-MP ในซีรั่ม
6 mercaptopurine	1-1.5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวันโดยมีเนื้อหาว่ามีการควบคุมเนื้อหาของสารเมตาโบลิค 6-MP ในซีรั่มในเลือด
Methotrexate	15 mg / m2 (25 มก. / วัน)
Thalidomide	1-2 มก. / กก. (ยาเดี่ยวตอนกลางคืน)
Infliximab	5 มก. / กก. IV

ภาพ

การพยากรณ์โรคในรูปแบบที่สุดของโรคลำไส้อักเสบที่ไม่เอื้ออำนวยโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการเข้าร่วมของภาวะแทรกซ้อน (ในลำไส้ใหญ่ - การขยายตัวเป็นพิษหรือการเจาะของลำไส้ใหญ่มีเลือดออกในทางเดินอาหารแบคทีเรียการเกิดลิ่มเลือดและเส้นเลือดอุดตันมะเร็งลำไส้โรค Crohn - ตีบและตีบ, fistulas, ฝีแบคทีเรียลิ่มเลือดอุดตันเส้นเลือดและโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก)