การรักษาโรคกระดูกอ่อน

เป้าหมายของการรักษาโรคกระดูกอ่อน

• การแก้ไขภาวะขาดวิตามินดี
• การทำให้การเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียมเป็นปกติ
• การกำจัดภาวะกรดเกิน
• เสริมสร้างกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อของกระดูก
• การแก้ไขความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

การรักษาโรคกระดูกอ่อนแบบไม่ใช้ยา

โภชนาการที่เหมาะสมต่อโรคกระดูกอ่อน

การให้นมแม่เป็นวิธีที่ดีที่สุด เนื่องจากนมแม่มีแคลเซียมและฟอสฟอรัสในอัตราส่วนที่เหมาะสมต่อการดูดซึม สำหรับการให้อาหารผสมหรืออาหารเทียมสำหรับเด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อน ให้ใช้ส่วนผสมที่ดัดแปลงซึ่งมีวิตามินดีในปริมาณป้องกัน (400 IU ต่อ 1 ลิตร) และวิตามินรวมอื่นๆ แนะนำให้ใช้ส่วนผสมนมเปรี้ยว (นมเปรี้ยว NAN, นมเปรี้ยว AGU-1) ในปริมาณ 1/2-1/3 ของปริมาณรายวัน การแนะนำน้ำผลไม้และผัก น้ำซุปผัก ไข่แดงไก่ คอทเทจชีส และอาหารเสริมในอาหารในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก ขอแนะนำให้ทานผักบดเป็นอาหารเสริมอย่างแรก ซึ่งควรเริ่มตั้งแต่อายุ 4-4.5 เดือน อาหารเสริมอย่างที่สองคือโจ๊กในน้ำซุปผักหรือร่วมกับผักและผลไม้ ตั้งแต่ 5 เดือนขึ้นไป ควรให้ตับในรูปแบบซูเฟล่ และตั้งแต่อายุ 6-6.5 เดือนขึ้นไป ควรให้เนื้อสับ

ควรติดตามการรับประทานอาหารของเด็กด้วยการคำนวณโภชนาการอย่างสม่ำเสมอ (สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง) และแก้ไขในภายหลัง หากเด็กกินนมแม่ จำเป็นต้องใส่ใจโภชนาการของแม่ด้วย

ปริมาณแคลเซียมในผลิตภัณฑ์อาหาร

สินค้าขนาด 100 กรัม	ปริมาณแคลเซียม มก.	สินค้าขนาด 100 กรัม	ปริมาณแคลเซียม มก.
น้ำนม	120	กะหล่ำปลี	60
ครีมเปรี้ยว	100	สลัด	83
โยเกิร์ต	120	ต้นหอม	60
คอทเทจชีส	150	ถั่วเขียว	40
ชีส(แข็ง)	600	มะกอกเขียว	77
ชีส(แปรรูป)	300	ส้ม	35
ไข่	55	แอปเปิ้ลอบแห้ง	45
ขนมปังขาว	30	มะเดื่อ	57
ขนมปังดำ	60	แอปริคอทแห้ง	170
ปลาต้ม	30	ลูกเกด	56
เนื้อวัว	30	อัลมอนด์	254
ปลาแห้ง(พร้อมก้าง)	3000	ถั่วลิสง	70
-	-	งา	1150

โหมด

การจัดกิจวัตรประจำวันให้เหมาะสมสำหรับเด็กต้องพักผ่อนให้เพียงพอ หลีกเลี่ยงสิ่งรบกวนต่างๆ (แสงสว่าง เสียงดัง ฯลฯ) ใช้เวลาอยู่ในอากาศบริสุทธิ์ให้เพียงพอ (>2-3 ชั่วโมงต่อวัน) และระบายอากาศในห้องนั่งเล่นเป็นประจำ

การนวดและออกกำลังกายเพื่อรักษาโรคกระดูกอ่อน

สองสัปดาห์หลังจากเริ่มการบำบัดด้วยยา การบำบัดด้วยการออกกำลังกายและการนวดจะรวมอยู่ในการรักษาเชิงซ้อนเป็นเวลา 1.5-2 เดือน ซึ่งส่งเสริมการฟื้นฟูโทนของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วและป้องกันการทรงตัวที่ไม่ถูกต้องและการเกิดภาวะเท้าแบน

การบำบัดด้วยน้ำแร่

ใช้หลังจากเสร็จสิ้นการบำบัดด้วยยา

เด็กที่มีอาการตื่นเต้นง่ายควรอาบน้ำจากต้นสน (คำนวณสารสกัดเหลว 1 ช้อนชาต่อน้ำ 10 ลิตร อุณหภูมิ 45 องศาเซลเซียส) ทุกวัน หลักสูตรประกอบด้วย 10-15 ขั้นตอน นาน 8-10 นาที

แนะนำให้อาบน้ำเกลือสำหรับเด็กที่อ่อนแรง ไม่ค่อยเคลื่อนไหว และมีกล้ามเนื้ออ่อนแรง (คำนวณเกลือทะเลหรือเกลือแกง 2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำ 10 ลิตร 1 ครั้ง ครั้งละ 3-5 นาที 8-10 ครั้ง) วิธีนี้จะช่วยให้กระบวนการเผาผลาญอาหารเข้มข้นขึ้น การบริโภคออกซิเจนเพิ่มขึ้น และการปล่อยคาร์บอนไดออกไซด์ หลังจากอาบน้ำแล้ว ให้ล้างตัวเด็กด้วยน้ำจืดที่อุ่น

หลักสูตรการบำบัดด้วยน้ำทะเลจะจัดขึ้น 2-3 ครั้งต่อปี

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคกระดูกอ่อน

กำหนดให้ใช้สารละลายโคลคาซิฟีรอลในน้ำ (อะควาเดทริม) หรือน้ำมัน (วิแกนทอล) ในขนาด 2,500-5,000 ME เป็นเวลา 30-45 วัน สารละลายน้ำมันจะถูกดูดซึมได้แย่ลง และมีผลยาวนานน้อยลง

หากผู้ป่วยโรคกระดูกอ่อนมีโรคเฉียบพลันร่วมด้วย (เช่น ไข้หวัดใหญ่ ปอดบวม) ควรหยุดรับประทานวิตามินดีตลอดระยะเวลาที่มีไข้ (โดยปกติ 2-3 วัน) เมื่ออุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติแล้ว ควรดำเนินการรักษาต่อไป

ภายหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น แพทย์จะให้วิตามินดี 3 _ในปริมาณ 200-400 IU เพื่อการป้องกันตั้งแต่เดือนตุลาคมถึงเมษายนเป็นระยะเวลา 2-2.5 ปี

สำหรับเด็กอายุเกิน 1 ขวบขึ้นไป สามารถใช้ผลิตภัณฑ์น้ำมันปลาได้

กำหนดให้เตรียมวิตามินดีร่วมกับวิตามินกลุ่ม B (B1 _, B2, B6 ₎, C, A, E การรวมกับวิตามิน B2 _{และ C ถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากหากมีการขาดวิตามินทั้งสองชนิดนี้การ}รักษาด้วยวิตามินดีอาจไม่มีผลใดๆ

เพื่อทำให้การทำงานของต่อมพาราไทรอยด์เป็นปกติและลดความรุนแรงของอาการผิดปกติทางร่างกาย จึงมีการใส่โพแทสเซียมและแมกนีเซียม (พานังจิน*, แอสพาร์กัม*) ลงในยารักษาโรคกระดูกอ่อนชนิดรวมในอัตรา 10 มก./กก.น้ำหนักตัวต่อวันเป็นเวลา 3-4 สัปดาห์

เพื่อกระตุ้นกระบวนการเผาผลาญอาหาร ปรับปรุงตัวบ่งชี้น้ำหนักและการเจริญเติบโต และขจัดความดันโลหิตต่ำของกล้ามเนื้อ จึงกำหนดให้ใช้โพแทสเซียมโอโรเตต 10-20 มก./กก. ต่อวัน และคาร์นิทีน 2-3 หยด ครั้งเดียวต่อวันเป็นเวลา 1-3 เดือน

แนะนำให้ทารกที่กินนมแม่และทารกคลอดก่อนกำหนดรับประทานแคลเซียมเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ โดยปริมาณแคลเซียมจะขึ้นอยู่กับอายุและความรุนแรงของความผิดปกติของกระดูกและการเผาผลาญ ตารางที่ 11-6 แสดงปริมาณแคลเซียมในผลิตภัณฑ์ต่างๆ แคลเซียมกลีเซอโรฟอสเฟตหรือออสเตโอเจนอน* (แคลเซียม 178 มก. และฟอสฟอรัส 82 มก. ใน 1 เม็ด) ใช้เป็นเวลา 3-4 สัปดาห์เพื่อแก้ไขการเผาผลาญฟอสฟอรัส

ปริมาณแคลเซียมในผลิตภัณฑ์ต่างๆ

อาหารเสริมแคลเซียม	ปริมาณแคลเซียม มก./ก.เกลือ
แคลเซียมคาร์บอเนต	400
แคลเซียมฟอสเฟตไตรเบสิก	400
แคลเซียมฟอสเฟตไดเบสิกแอนไฮเดรต	290
แคลเซียมคลอไรด์	270
แคลเซียมฟอสเฟตไดเบสิกไดไฮเดรต	230
แคลเซียมซิเตรท	211
แคลเซียมกลีเซอโรฟอสเฟต	191
แคลเซียมแลคเตท	130
แคลเซียมกลูโคเนต	90

เพื่อเพิ่มการดูดซึมเกลือแคลเซียมและฟอสฟอรัสในลำไส้ ให้ใช้ส่วนผสมซิเตรต (กรดซิตริก 2.1 กรัม โซเดียมซิเตรต 3.5 กรัม น้ำกลั่น 100 มล.) เป็นเวลา 10-12 วัน 1 ช้อนชา 3 ครั้งต่อวัน กรดซิตริกช่วยรักษาปฏิกิริยากรดในลำไส้ สร้างสารประกอบแคลเซียมซิเตรตที่ละลายน้ำได้และย่อยง่าย

ในระหว่างการรักษาด้วยวิตามินดี จะมีการทดสอบ Sulkovich เป็นระยะเพื่อตรวจการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ และยังจะมีการประเมินปริมาณแคลเซียมในพลาสมาของเลือดเพื่อตรวจพบภาวะแคลเซียมในเลือดสูงอย่างทันท่วงทีอีกด้วย

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

โรคกระดูกอ่อนชนิดรุนแรงที่เกิดขึ้นในภูมิหลังที่ไม่ดี (ทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีโรคทางกายในระยะเสื่อมถอย) รวมถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยแยกโรคร่วมกับโรคที่คล้ายกับโรคกระดูกอ่อนเมื่อการบำบัดมาตรฐานไม่ได้ผล

การตรวจร่างกายทางคลินิก

เด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อนระยะที่ 1 จะได้รับการเฝ้าติดตามโดยกุมารแพทย์นานถึง 2 ปี และเด็กที่เป็นโรคกระดูกอ่อนระยะที่ 2-3 จะได้รับการเฝ้าติดตามเป็นเวลา 3 ปี เด็กทุกคนต้องได้รับการตรวจทุกไตรมาส

กุมารแพทย์อาจสั่งให้ทำการตรวจเลือดทางชีวเคมี (การตรวจวัดระดับแคลเซียม ฟอสฟอรัส และฟอสฟาเตสอัลคาไลน์) การตรวจวัดความหนาแน่น หรือการเอกซเรย์กระดูก โดยพิจารณาจากข้อบ่งชี้ และปรึกษาเด็กกับแพทย์ด้านกระดูกและข้อหรือศัลยแพทย์

โรคกระดูกอ่อนไม่ใช่ข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกัน หลังจากรักษาด้วยวิตามินดีเสร็จแล้ว เด็กก็สามารถฉีดวัคซีนได้

พยากรณ์

หากวินิจฉัยและรักษาโรคกระดูกอ่อนชนิดไม่รุนแรงได้ทันท่วงที การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและสุขภาพก็จะดี แต่ในกรณีที่โรครุนแรงและกลับมาเป็นซ้ำ การพยากรณ์โรคสำหรับสุขภาพจะค่อนข้างดี เนื่องจากความผิดปกติร้ายแรงของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกอาจยังคงอยู่ ซึ่งต้องได้รับการสังเกตอาการและการรักษาจากแพทย์กระดูกและศัลยแพทย์