การรักษาหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลัน

เด็กทารกและเด็กเล็กที่มีหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรงควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยต้องปฏิบัติตามคำแนะนำอย่างอ่อนโยน ยกเว้นการระคายเคืองจากภายนอก (ขั้นตอนที่ไม่จำเป็น การตรวจร่างกาย) มารดาของเด็กต้องอยู่ด้วย จำเป็นต้องได้รับอากาศบริสุทธิ์ให้มากที่สุด (ระบายอากาศในห้องที่เด็กป่วยอยู่บ่อยๆ) ควรให้เด็กรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ตามวัย ไม่ควรใช้อุปกรณ์ช่วยหายใจ สิ่งสำคัญคือต้องดื่มน้ำให้เพียงพอ ไม่เพียงแต่คำนึงถึงความต้องการที่เกี่ยวข้องกับอายุเท่านั้น แต่ยังต้องให้เสมหะชุ่มชื้นเพียงพอเพื่อให้ขับออกจากทางเดินหายใจได้ดีขึ้น โดยคำนึงถึงสิ่งที่รับประทานเข้าไป แนะนำให้เพิ่มปริมาณของเหลวเป็น 1.3-1.5 เท่า ใช้ชา น้ำต้มผลไม้ น้ำผักและน้ำผลไม้

ยาปฏิชีวนะไม่ระบุเว้นแต่จะมีการเปลี่ยนแปลงในผลการตรวจเลือดที่บ่งชี้การเปลี่ยนแปลงการอักเสบของแบคทีเรีย การรักษาหลักสำหรับหลอดลมอักเสบจากการอุดกั้นเฉียบพลันคือการกำจัดการอุดกั้นหลอดลมให้สำเร็จ นี่คือการใช้ยาที่กระตุ้นเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิก ซึ่งให้ผลดีอย่างรวดเร็วในกรณีส่วนใหญ่ ในกรณีของการอุดกั้นเล็กน้อย สามารถกำหนดให้ซัลบูตามอลรับประทานได้ 1 มก. ต่อโดสสำหรับเด็กอายุ 2-4 เดือน และ 2 มก. ต่อโดสสำหรับเด็กอายุ 2-3 ปี วันละ 2-3 ครั้ง

ในโรคหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันระดับปานกลางถึงรุนแรง แพทย์จะใช้ซิมพาโทมิเมติกชนิดสูดดมผ่านเครื่องพ่นยาหรือเครื่องขยายหลอดลม สำหรับเด็กในช่วงปีแรกของชีวิต แพทย์จะใช้เครื่องพ่นยาที่มีเครื่องอัดอากาศ เมื่ออายุ 2-3 ปี (หากเด็กสามารถทำได้) ควรสูดดมทางปาก โดยให้เด็กหายใจผ่านทางปากเป่า

สำหรับการบำบัดด้วยเครื่องพ่นละอองยา:

• ซัลบูตามอลซัลเฟต - สารต้านตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกแบบเลือกสรร แอมพูลพลาสติกขนาด 2.5 มล. บรรจุซัลบูตามอล 2.5 มก. ใช้แบบไม่เจือจาง
• เฟโนเทอรอลไฮโดรโบรไมด์เป็นยากระตุ้นเบตา 2 แบบเลือกสรร สารละลาย 1 มล. (20 หยด) ประกอบด้วยสารออกฤทธิ์ 1 มก. สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (น้ำหนักตัวไม่เกิน 22 กก.) เฟโนเทอรอลถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 50 มก. ต่อน้ำหนักตัว 1 กก. ต่อการสูดดมหนึ่งครั้ง ซึ่งเท่ากับ 5-20 หยด (0.25-1 มก.) เทสารละลายทางสรีรวิทยาลงในช่องพ่นยาและเติมเฟโนเทอรอลในปริมาณที่เหมาะสม เนื่องจากสำหรับการสูดดมผ่านเครื่องพ่นยา ปริมาตรรวมของยาที่พ่นควรอยู่ที่ 2-3 มล.
• ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ - ยาบล็อกตัวรับ M-cholinergic 1 มล. (20 หยด) ประกอบด้วยไอพราโทรเปียม 250 มก. ขนาดยาไอพราโทรเปียมโบรไมด์สำหรับเด็กในปีแรกของชีวิตคือ 125 มก. (10 หยด) สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 1 ปีคือ 250 มก. (20 หยด) ต่อการสูดดมหนึ่งครั้ง
• Berodual เป็นยาผสม 1 มก. ประกอบด้วย fenoterol 500 มก. และ ipratropium bromide 250 มก. การใช้ยาผสมกันระหว่าง beta2-agonist ซึ่งออกฤทธิ์เร็วใน 5-15 นาที และ ipratropium bromide ซึ่งออกฤทธิ์สูงสุดใน 30-50 นาที ช่วยให้ออกฤทธิ์เร็วและยาวนานขึ้น โดยออกฤทธิ์ได้ดีกว่ายาที่มีส่วนประกอบเดียว สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 ปี (น้ำหนักน้อยกว่า 22 กก.) แนะนำให้รับประทาน 0.5 มล. (10 หยด) วันละ 2-3 ครั้ง

ในกรณีหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันที่ไม่รุนแรง การสูดพ่นยาขยายหลอดลมเพียงครั้งเดียวผ่านเครื่องพ่นละอองก็เพียงพอแล้ว หากจำเป็น ให้สูดพ่นซ้ำอีกครั้งหลังจาก 4-6 ชั่วโมง ในกรณีปานกลางและรุนแรง ให้สูดพ่นซ้ำทุก ๆ 20 นาที (รวม 3 ครั้ง) เป็นเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นสูดพ่นซ้ำทุก ๆ 4-6 ชั่วโมงจนกว่าจะได้ผลดี ระยะเวลาการสูดพ่นยาผ่านเครื่องพ่นละอองคือ 5-10 นาที (จนกว่าการพ่นยาจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์)

สำหรับหลอดลมอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันชนิดไม่รุนแรงถึงปานกลาง สามารถทำการบำบัดด้วยการพ่นยาที่บ้านได้

หากไม่มีผลข้างเคียงจากการใช้ยาซิมพาโทมิเมติก (เนื่องจากทางเดินหายใจเปิดได้ไม่ดี) ก็สามารถให้ซัลบูตามอล (0.2 มล. สำหรับเด็กอายุ 2-12 เดือน และ 0.4 มล. สำหรับเด็กอายุ 2-3 ปี) หรือสารละลายอะลูเพนต์ 0.05% เข้ากล้ามเนื้อได้

ควรใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่น (เบโคไทด์ เวนโทลิน) โดยเฉพาะในกรณีที่กระบวนการไม่เสร็จสิ้นภายใน 2 สัปดาห์ ตั้งแต่วันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย สามารถเริ่มการระบายของเหลวตามท่าทางด้วยการนวดด้วยแรงสั่นสะเทือนเพื่อขับสารคัดหลั่งออกจากทางเดินหายใจได้ โดยใช้ยาสลายสารคัดหลั่ง การสูดพ่นโซเดียมโครโมกลีเคต (อินทัล) ได้ผลดีโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิแพ้ โดยให้สารละลายโซลูแทน 0.5% 2-5 หยดร่วมกับอินทัล 1 แอมพูล ระยะเวลาการสูดพ่นคือ 10-15 นาที

การรักษาจะใช้ยาต่างๆ ตามอาการและความรุนแรงของการอุดตันในเด็กเล็ก ในกรณีที่อาการเป็นที่น่าพอใจและมีการอุดตันของหลอดลมระดับที่ 1 (มีการหดตัวเล็กน้อยของบริเวณหน้าอกและอัตราการหายใจสูงถึง 50-60 ครั้งต่อนาที) แพทย์จะสั่งจ่ายยาอะดรีเนอร์จิกเบตา 2 ให้กับผู้ป่วยทางปาก ในกรณีที่มีการอุดตันของหลอดลมระดับที่ 2 (มีการหดตัวอย่างชัดเจนของบริเวณหน้าอก เด็กกระสับกระส่าย อัตราการหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาที) แพทย์จะใช้เครื่องพ่นยา ในกรณีของการอุดตันระดับที่ 3 - การอุดตันของหลอดลมรุนแรง (มีการหดตัวของกล้ามเนื้อส่วนเสริมอย่างชัดเจนในการหายใจ อัตราการหายใจมากกว่า 70 ครั้งต่อนาที เด็กเฉื่อยชาเป็นระยะๆ) แพทย์จะใช้เครื่องพ่นยาและกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์สูดพ่น อาการรุนแรงที่คงอยู่ต่อเนื่องภายใน 24 ชั่วโมงแรกเป็นข้อบ่งชี้ในการให้เพรดนิโซโลนทางเส้นเลือดดำในอัตรา 1-2 มก./กก. ของน้ำหนักตัว โดยปกติจะให้ครั้งเดียว

ในกรณีที่ไม่รุนแรง แพทย์จะสั่งการบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวดหน้าอก และการฝึกหายใจ