การรักษาโรคหอบหืดจากการติดเชื้อ

โปรแกรมการรักษาครอบคลุมหัวข้อหลักๆ ดังต่อไปนี้

การรักษาสาเหตุ (ในระยะเฉียบพลัน) - การกำจัดกระบวนการอักเสบเฉียบพลันหรือการกำเริบของเรื้อรังในระบบหลอดลมและปอด ทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้ออื่นๆ

ในกรณีของโรคหอบหืดที่เกิดจากเชื้อราแคนดิดา จำเป็นต้องหยุดการสัมผัสกับเชื้อราที่ทำงานและที่บ้าน ใช้สารฆ่าเชื้อรา จำกัดการบริโภคผลิตภัณฑ์ที่มีเชื้อรา (ชีส เบียร์ ไวน์ แป้งยีสต์) ทำความสะอาดบริเวณที่ติดเชื้อด้วยยาต้านเชื้อรา

1. การรักษาด้วยยา: ยาปฏิชีวนะ (โดยคำนึงถึงความไวของพืชและการทนต่อยาของแต่ละบุคคล); ซัลโฟนาไมด์ออกฤทธิ์นาน; ในกรณีที่แพ้ยาปฏิชีวนะและซัลโฟนาไมด์ - ไนโตรฟูแรน เมโทรนิดาโซล (ไตรโคโพลัม) ยาฆ่าเชื้อ (ไดออกซิดีน) ไฟตอนไซด์ (คลอโรฟิลลิปต์); ยาต้านไวรัส

ในกรณีที่มีเชื้อราแคนดิดา ให้ทำความสะอาดด้วยเลโวรินและไนสแตตินเป็นเวลา 2 สัปดาห์ ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนของเชื้อราแคนดิโดไมโคซิส ให้รักษาด้วยยาต้านเชื้อราที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ได้แก่ แอมโฟเทอริซิน บี ดิฟลูแคน นิโซรัล แอนโคทิล ยาที่เลือกใช้คือ ดิฟลูแคน (ฟลูโคนาโซล) ซึ่งไม่มีคุณสมบัติก่อให้เกิดอาการแพ้หรือเป็นพิษ

2. การทำความสะอาดหลอดลมและปอด - การทำความสะอาดท่อช่วยหายใจ, การส่องกล้องหลอดลมเพื่อการรักษา (โดยเฉพาะหลอดลมอักเสบเป็นหนอง, หลอดลมโป่งพอง)
3. การรักษาแบบอนุรักษ์หรือการผ่าตัดสำหรับจุดติดเชื้อในอวัยวะหู คอ จมูก และช่องปาก

การลดความไวต่อสิ่งเร้า (ในระยะสงบ)

1. การลดความไวต่อสารก่อภูมิแพ้แบคทีเรียอย่างเฉพาะเจาะจง
2. การรักษาเสมหะออโตไลเสท เสมหะของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีองค์ประกอบของแอนติเจนที่แตกต่างกันมาก โดยมีคุณสมบัติเป็นออโตแอนติเจน และมีบทบาทสำคัญในการก่อโรค เสมหะมีแอนติเจนต่างๆ มากมาย รวมทั้งเซลล์แบคทีเรีย ตลอดจนเซลล์ของสารคัดหลั่งจากหลอดลมและหลอดลม การรักษาเสมหะออโตไลเสทเป็นวิธีการลดความไวเฉพาะอย่างหนึ่ง ซึ่งมีประสิทธิภาพมากที่สุดในโรคหอบหืดที่เกิดจากการติดเชื้อ โดยจะเจือจางด้วยออโตไลเสทตั้งแต่ 1:40,000-1:50,000 ถึง 1:200,000-1:500,000 ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและระยะเวลาที่ผ่านไปนับตั้งแต่การกำเริบครั้งสุดท้าย ออโตไลเสทจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณด้านนอกของไหล่ โดยทำการฉีด 3 รอบ รอบละ 10-13 ครั้ง โดยเว้นระยะห่างระหว่างรอบละ 2 สัปดาห์ หลักสูตรการรักษาเต็มรูปแบบประกอบด้วยการฉีด 30-50 ครั้ง การรักษาเริ่มต้นด้วยขนาดยา 0.1 มล. จากนั้นในรอบแรก 0.2-0.3 มล. ในรอบที่สอง 0.3-0.4 มล. ในรอบที่สาม 0.3 มล. หลักสูตรการรักษาทั้งหมดใช้เวลา 3.5-4.5 เดือน พักระหว่างหลักสูตร 3-6 เดือน ผลการรักษาเป็นบวกในผู้ป่วย 80-90% (AV Bykova, 1996)

ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาเสพย์ติดออโตไลเซต:

• อาการหอบหืดกำเริบรุนแรง อายุมากกว่า 60 ปี;
• การพึ่งพากลูโคคอร์ติคอยด์

3. การลดความไวต่อยาที่ไม่จำเพาะและการใช้ Intal และ Ketotifen

ยาปรับภูมิคุ้มกันและวิธีการบำบัดนอกร่างกาย (การดูดซับเลือด การแลกเปลี่ยนพลาสมา การฉายรังสีอัลตราไวโอเลตหรือเลเซอร์ของเลือด)

ผลกระทบต่อระยะพยาธิสรีรวิทยา

1. การฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม: ยาขยายหลอดลม ยาขับเสมหะ การระบายน้ำตามท่าทาง การนวดหน้าอก
2. กายภาพบำบัด
3. บาโรเทอราพี
4. การบำบัดด้วยซาวน่า แนะนำให้เข้าซาวน่าสัปดาห์ละ 2-3 ครั้ง หลังจากอาบน้ำสะอาดและขัดถูด้วยผ้าขนหนูแห้งแล้ว ให้ผู้ป่วยเข้าห้องซาวน่า 2 ครั้ง ครั้งละ 6-10 นาที เว้นช่วง 5 นาที ที่อุณหภูมิ 85-95 องศาเซลเซียส และความชื้นสัมพัทธ์ 15% เมื่อออกจากห้อง ผู้ป่วยจะอาบน้ำอุ่นและพักผ่อน 30 นาที

กลไกการออกฤทธิ์ของซาวน่า: ทำให้กล้ามเนื้อหลอดลมคลายตัว เพิ่มการส่งเลือดไปยังเยื่อเมือกทางเดินหายใจส่วนบน ลดความต้านทานยืดหยุ่นของเนื้อเยื่อปอด

ข้อห้าม: กระบวนการอักเสบที่รุนแรงในระบบหลอดลมและปอด ความดันโลหิตสูง หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การโจมตีของโรคหอบหืดและการกำเริบอย่างรุนแรง

5. การบำบัดด้วยถ้ำเลือด

กลูโคคอร์ติคอยด์ในรูปแบบการสูดดมหรือรับประทาน (ข้อบ่งชี้และวิธีการรักษาเหมือนกับโรคหอบหืดจากภูมิแพ้) พบว่าจำเป็นต้องใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ในการบำบัดมากกว่าในโรคหอบหืดจากภูมิแพ้

การรักษาอาการผิดปกติของฮอร์โมน

การแก้ไขภาวะมีกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่เพียงพอ

1. การบำบัดทดแทนสำหรับภาวะกลูโคคอร์ติคอยด์ของต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ - การใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ทางปากหรือทางหลอดเลือดร่วมกับการให้ยาในขนาดสูงสุดในช่วงครึ่งแรกของวัน (คือคำนึงถึงจังหวะชีวภาพของต่อมหมวกไต)
2. การกระตุ้นการทำงานของเปลือกต่อมหมวกไต - การรักษาด้วยเอทิมิโซล กลีไซแรม การใช้กายภาพบำบัด (DKV อัลตราซาวนด์บริเวณต่อมหมวกไต) ในกรณีที่มีกลูโคคอร์ติคอยด์ไม่เพียงพอ การกระตุ้นจะมีข้อห้าม
3. การใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์โดยการสูดดม
4. การรักษาภาวะแทรกซ้อนด้วยการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

การลดภาวะพึ่งพาคอร์ติโคสเตียรอยด์

1. วิธีการบำบัดนอกร่างกาย (การดูดซับเลือด, การแลกเปลี่ยนพลาสมา)
2. การรักษาด้วยยาป้องกันการสลายเม็ดเลือดของเซลล์มาสต์ (Intal, Ketotifen)
3. การฉายรังสีเลเซอร์เข้าสู่โลหิต
4. การบำบัดด้วยการระบายและโภชนาการร่วมกับการฝังเข็ม
5. ในโรคหอบหืดที่ดื้อต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เพิ่มยากดภูมิคุ้มกันที่ไม่ใช่ฮอร์โมน (ไซโตสแตติก) เข้ากับการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ ได้แก่ 6-เมอร์แคปโทพิวรีน (ขนาดเริ่มต้นต่อวัน - 150-200 มก., ระยะรักษา - 50-100 มก.), มาติโอพรีน (ขนาดเริ่มต้นต่อวัน - 200-250 มก., ระยะรักษา - 100-150 มก.), ไซโคลฟอสฟาไมด์ (ขนาดเริ่มต้น - 200-250 มก., ระยะรักษา - 75-100 มก.) ระยะเวลาการรักษาคือ 3-6 เดือน สามารถทำซ้ำได้หลังจาก 3-6 เดือน

การแก้ไขภาวะผิดปกติของรังไข่

ผู้ป่วยโรคหอบหืดหลอดลมที่มีความผิดปกติของรังไข่ (การทำงานของคอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ) จะได้รับการรักษาด้วยโปรเจสตินสังเคราะห์ในระยะที่สองของรอบเดือน โดยมักใช้ Turinal และ Norcolut (ซึ่งมีฮอร์โมนคอร์ปัสลูเทียม) การรักษาด้วยโปรเจสตินจะช่วยฟื้นฟูการทำงานของตัวรับเบต้า 2-อะดรีโน เพิ่มความไวต่อผลของอะดรีนาลีน และช่วยให้หลอดลมเปิดได้ดีขึ้น ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยโปรเจสตินจะเพิ่มขึ้นเมื่อรับประทานวิตามินอี ซี และกรดโฟลิกและกรดกลูตามิกควบคู่กัน โดยคำนึงถึงระยะต่างๆ ของรอบเดือนด้วย

แผนการใช้โปรเจสตินสังเคราะห์ วิตามิน และกรดกลูตามิกในการรักษาผู้ป่วยโรคหอบหืดที่มีความผิดปกติของรังไข่

ระยะต่างๆ ของรอบเดือน	วันที่มีรอบเดือน
ระยะที่ 1	1-15 วัน
กรดโฟลิก	0.002 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน
กรดกลูตามิก	0.25 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน
ระยะที่ 2	16-28 วัน
นอร์โคลุต (ตูรินัล)	0.005 กรัม ต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน
กรดแอสคอร์บิก	0.3 กรัม วันละ 3 ครั้ง รับประทาน
เอ-โทโคฟีรอลอะซิเตท	รับประทานวันละ 1 แคปซูล (วิตามินอี)

การรักษาจะดำเนินการเป็นเวลา 3 เดือน (3 รอบเดือน) หากผลการรักษาเป็นบวก ให้ทำซ้ำการรักษาทุกๆ 2-3 เดือน

การรักษาด้วยโปรเจสตินสังเคราะห์จะดำเนินการในช่วงที่อาการกำเริบของโรคหอบหืดขณะอยู่ระหว่างการบำบัดพื้นฐานหรือในระยะสงบ

ข้อห้ามในการรักษาด้วยโปรเจสตินสังเคราะห์:

• เนื้องอกของตำแหน่งใดๆ ก็ตาม
• โรคเฉียบพลันของตับและทางเดินน้ำดี;
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบเฉียบพลันที่มีประวัติภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันหลอดเลือด
• โรคเบาหวาน (ข้อห้ามใช้ที่เกี่ยวข้อง);
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบเรื้อรัง, เส้นเลือดขอด, โรคตับและไตเรื้อรัง

แก้ไขความผิดปกติในการผลิตฮอร์โมนเพศชาย

การรักษานี้กำหนดให้กับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 50 ปีที่มีอาการทางคลินิกของการขาดแอนโดรเจน วัยหมดประจำเดือนของผู้ชาย โดยเฉพาะในผู้ที่ได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ วิธีที่เหมาะสมที่สุดคือการใช้ยาแอนโดรเจนออกฤทธิ์นาน เช่น ซัสทาโนน-250 หรือออมโนเดรน 1 มล. ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 ครั้งทุก 3-4 สัปดาห์

ยาขยายหลอดลม, ยาขับเสมหะ, การนวด.

ใช้เพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดลม (วิธีการเดียวกันกับการรักษาโรคหอบหืดจากภูมิแพ้)

การรักษาภาวะโรคที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง

โปรแกรมการรักษาครอบคลุมหัวข้อต่างๆ ต่อไปนี้:

1. การจำกัด (การหยุด) กระบวนการเปลี่ยนสภาพเนื้อเยื่อตามธรรมชาติและการกระตุ้นอัตโนมัติ ต่อสู้กับการติดเชื้อ รวมถึงการติดเชื้อไวรัส
2. การรักษาอาการแพ้ (ยาลดความไวต่อสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะ ยาอินทอล ยาแอนติสตามีน)
3. การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์
4. การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน (ยาเลียนแบบไทโม - ไทมาลิน, ที-แอคติวิน; แอนติลิมโฟไซต์โกลบูลินเมื่อลดกลุ่มของสารกดที)

แอนติลิมโฟไซต์โกลบูลินประกอบด้วยแอนติบอดีต่อลิมโฟไซต์ โดยจะบล็อกการโต้ตอบของลิมโฟไซต์กับแอนติเจน เมื่อกำหนดให้ใช้ในปริมาณน้อย ยาจะกระตุ้นการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์ที่ยับยั้ง และช่วยลดการสังเคราะห์ IgE แอนติลิมโฟไซต์โกลบูลินจะให้ทางเส้นเลือดดำโดยหยดในขนาด 0.5-0.7 มก./กก. ผลดีจะปรากฏหลังจากให้ยา 3-5 สัปดาห์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หนาวสั่น ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ข้อห้ามในการรักษาด้วยแอนติลิมโฟไซต์โกลบูลิน ได้แก่ ความไวต่อผิวหนัง แพ้โปรตีนและสารเตรียมในซีรั่ม

ยากดภูมิคุ้มกัน, ไซโตสแตติก

ผู้ป่วยโรคหอบหืดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองมักจะเกิดอาการติดกลูโคคอร์ติคอยด์และดื้อต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ ในกรณีดังกล่าว ขอแนะนำให้รวมยาต้านเซลล์เข้าไปในกลุ่มการรักษา ในสถานการณ์นี้ จะมีผลดีดังต่อไปนี้:

• ยากดภูมิคุ้มกัน (ยับยั้งการสร้างแอนติบอดีต่อปอดที่เกิดจากความไวของผู้ป่วยต่อแอนติเจนของเนื้อเยื่อปอด) โรคหอบหืดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองเกิดจากปฏิกิริยาภูมิแพ้ประเภท III-IV
• สารต้านการอักเสบ;
• ลดขนาดยาและจำนวนผลข้างเคียงของกลูโคคอร์ติคอยด์ได้อย่างมีนัยสำคัญ

ยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้กันแพร่หลายที่สุด ได้แก่:

เมโทเทร็กเซตเป็นสารต้านกรดโฟลิกซึ่งจำเป็นต่อการสังเคราะห์อาร์เอ็นเอและดีเอ็นเอ ยับยั้งการแพร่กระจายของเซลล์โมโนนิวเคลียร์และไฟโบรบลาสต์ ยับยั้งการสร้างแอนติบอดีต่อระบบบรอนโคพัลโมนารี และลดการเคลื่อนตัวของนิวโทรฟิลไปยังบริเวณที่เกิดการอักเสบ โดยกำหนดให้ใช้เมโทเทร็กเซตในขนาดยา 7.5-15 มก. ต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6-12 เดือน

ผลข้างเคียงหลักของเมโทเทร็กเซต ได้แก่:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ
• โรคตับอักเสบพิษ
• โรคปากเปื่อยอักเสบ
• พังผืดในปอด
• โรคผมร่วง

ข้อห้ามในการรักษาด้วยยาเมโธเทร็กเซต:

• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ; โรคตับและไต; การตั้งครรภ์;
• กระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นในตำแหน่งใด ๆ; แผลในกระเพาะอาหาร

การรักษาควรทำภายใต้การควบคุมจำนวนเม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดในเลือดส่วนปลาย (สัปดาห์ละ 1-2 ครั้ง) และตัวชี้วัดการทำงานของตับและไต

ไซโคลสปอริน เอ (แซนดิมมูน) เป็นโพลีเปปไทด์ที่ถูกไซโทสแตติกสร้างขึ้นจากเชื้อรา Tolypodadium inflatum

กลไกการออกฤทธิ์ของไซโคลสปอริน:

• ยับยั้งการทำงานของเซลล์ทีลิมโฟไซต์อย่างเลือกสรร
• ขัดขวางการถอดรหัสของยีนที่รับผิดชอบในการสังเคราะห์อินเตอร์ลิวคิน 2, 3, 4 และ 5 ซึ่งมีส่วนร่วมในการอักเสบ ดังนั้นไซโคลสปอรินจึงมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• ยับยั้งการสลายเม็ดของเซลล์มาสต์และเบโซฟิล และป้องกันการปล่อยตัวกลางที่ทำให้เกิดการอักเสบและภูมิแพ้จากเซลล์เหล่านี้

ไซโคลสปอรินเอให้รับประทานในขนาด 5 มก./กก./วันเป็นเวลา 3-6 เดือน

ยาอาจมีผลข้างเคียงดังต่อไปนี้:

• ภาวะเหงือกเจริญเติบโตมากเกินไป
• ภาวะผมมากเกิน;
• อาการตับเสื่อม;
• อาการชา;
• อาการสั่น;
• ความดันโลหิตสูง;
• ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ;
• ภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ

การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมปริมาณเกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว การทำงานของตับและไตในเลือด ข้อห้ามใช้ไซโคลสปอรินเหมือนกับการใช้เมโทเทร็กเซต

แอนติบอดีโมโนโคลนัลต่อเซลล์ทีลิมโฟไซต์และไซโตไคน์และตัวต่อต้านอินเตอร์ลิวคินยังใช้เป็นยากดภูมิคุ้มกันด้วย

การบำบัดแบบส่งออก (การดูดซับเลือด, การแลกเปลี่ยนพลาสมา)

ตัวแทนที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาคและป้องกันการเกิดลิ่มเลือด (เฮปาริน 10,000-20,000 IU ต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ คูรันทิลสูงสุด 300 มก. ต่อวัน)

ยาขยายหลอดลม,ยาขับเสมหะ

การบำบัดด้วยจิตเวช (ยาสงบประสาท ยาจิตเวช จิตบำบัดแบบมีเหตุผล การฝึกตนเอง)

การรักษาภาวะไม่สมดุลของต่อมหมวกไต

ในกรณีที่ไม่สมดุลของอะดรีเนอร์จิก อัตราส่วนระหว่างตัวรับเบต้าและอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกจะหยุดชะงัก โดยตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกจะมีบทบาทโดดเด่นกว่า การทำงานของตัวรับเบต้า-อะดรีเนอร์จิกในโรคหอบหืดชนิดนี้จะลดลงอย่างรวดเร็ว โดยสาเหตุหลักของการเกิดความไม่สมดุลของอะดรีเนอร์จิกมักเกิดจากการใช้ยาอะดรีเนอร์จิกเกินขนาด

โปรแกรมการรักษาครอบคลุมหัวข้อต่างๆ ต่อไปนี้:

1. การหยุดใช้ยาอะดรีโนมิเมติกอย่างสมบูรณ์จนกว่าความไวของตัวรับเบตา-อะดรีเนอร์จิกจะกลับคืนมา
2. เพิ่มการทำงานของตัวรับเบต้า 2-อะดรีเนอร์จิก ฟื้นฟูความไว:
   • กลูโคคอร์ติคอยด์ (ส่วนใหญ่ฉีดเข้าเส้นเลือดในขนาดที่สอดคล้องกับสถานะโรคหอบหืด เช่น ไฮโดรคอร์ติโซนเฮมิซักซิเนต ในขนาดเริ่มต้น 7 มก./กก. ของน้ำหนักตัว จากนั้น 7 มก./กก. ทุก 8 ชั่วโมงเป็นเวลา 2 วัน แล้วค่อยๆ ลดขนาดยาลง 25-30% ต่อวันจนเหลือขนาดยาบำรุงรักษาขั้นต่ำ)
   • การระบายและบำบัดการรับประทานอาหาร
   • บาโรเทอราพี;
   • การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนในเลือด (การสูดหายใจส่วนผสมของออกซิเจนและอากาศที่มีปริมาณออกซิเจน 35-40%
   • การบรรเทาอาการกรดเมตาโบลิกโดยการให้โซเดียมไบคาร์บอเนตทางเส้นเลือดภายใต้การควบคุมค่า pH ในพลาสมา (โดยปกติจะให้โซเดียมไบคาร์บอเนต 4% ประมาณ 150-200 มิลลิลิตร)
3. การให้ยูฟิลลินทางเส้นเลือดดำร่วมกับการใช้กลูโคคอร์ติคอยด์ (ขนาดเริ่มต้น 5-6 มก./กก. โดยหยดเป็นเวลา 20 นาที จากนั้นจึงปรับขนาดยาเป็น 0.6-0.9 มก./กก./ชม. จนกว่าอาการจะดีขึ้น แต่ไม่เกิน 2 มก.)
4. การรักษาด้วยยาที่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว (Intal, โซเดียมเนโดโครมิล) ช่วยลดความจำเป็นในการสูดดมสารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกและกลูโคคอร์ติคอยด์
5. กิจกรรมลดลงของตัวรับอัลฟา-อะดรีเนอร์จิก: การใช้ไพรอกเซน (0.015 กรัม 3 ครั้งต่อวันทางปากเป็นเวลา 2 สัปดาห์ สามารถใช้ดรอเพอริดอลได้ 1-2 ครั้งต่อวัน ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 1 มล. ของสารละลาย 0.25% การรักษาด้วยตัวบล็อกอัลฟา-อะดรีเนอร์จิกดำเนินการภายใต้การเฝ้าระวังความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด และมีข้อห้ามในภาวะความดันโลหิตต่ำของหลอดเลือดแดง โรคทางอินทรีย์ที่รุนแรงของหัวใจและหลอดเลือด
6. กิจกรรมลดลงของตัวรับโคลีเนอร์จิก: การรักษาด้วยอะโตรเวนท์, โตรเวนทอล, แพลติฟชลีน, แอโทรพีน, เบลลาดอนน่า
7. การรักษาด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (วิตามินอี การถ่ายเลือดอัตโนมัติด้วยแสงอัลตราไวโอเลต เลเซอร์ฮีเลียม-นีออน)
8. การใช้สารที่ปรับให้ความหนืดของเมทริกซ์ไขมันของเยื่อหุ้มเซลล์เหมาะสมที่สุด (การสูดดมลิโพโซมของลิลลี่ที่ผลิตจากฟอสเฟตไดลโคลีนธรรมชาติ การบำบัดด้วยลิโปสตาบิล)
9. การใช้สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิก หลังจากการฟื้นฟูความไวของตัวรับเบต้า2-อะดรีเนอร์จิกต่อสารดังกล่าว

การรักษาภาวะพยาธิวิทยาทางระบบประสาท

1. ผลทางยาต่อระบบประสาทส่วนกลาง (ดำเนินการในลักษณะที่แตกต่างกันโดยคำนึงถึงลักษณะของความผิดปกติของสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง):
   • ยาสงบประสาท (เอเลเนียม - 0.005 กรัม วันละ 3 ครั้ง, เซดูเซน - 0.005 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง เป็นต้น);
   • ยาคลายประสาท (คลอร์โพรมาซีน - 0.0125-0.025 กรัม วันละ 1-2 ครั้ง); ยานอนหลับ (ราเดอดอร์ม 1 เม็ดก่อนนอน); ยาต้านอาการซึมเศร้า (อะมิทริปไทลีน - 0.0125 กรัม วันละ 2-3 ครั้ง)
2. ผลกระทบที่ไม่ใช่ยาต่อระบบประสาทส่วนกลาง: จิตบำบัด (แบบมีเหตุผล แบบก่อโรค แบบแนะนำในขณะตื่น และแบบสะกดจิต) การฝึกอัตโนมัติ การเขียนโปรแกรมระบบประสาทภาษา
3. ผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติ:
   • การฝังเข็ม;
   • การฝังเข็มไฟฟ้า
   • การปิดกั้นยาสลบ (ฉีดเข้าเส้นรอบกระดูกสันหลัง, ฉีดเข้าเส้นซิมพาเทติก);
   • การนวดจุด
4. การบำบัดเสริมความแข็งแรงโดยทั่วไป (การบำบัดด้วยวิตามินรวม, ยาอะแดปโตเจน, การกายภาพบำบัด, การบำบัดในสปา)

การรักษาโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย

โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายมักเกิดขึ้นระหว่างหรือหลังจากมีกิจกรรมทางกาย โดยโรคนี้เป็นโรคชนิดอิสระที่พบได้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด 3-5% ซึ่งการออกกำลังกายเพียงเล็กน้อยจะทำให้หลอดลมอุดตัน โดยไม่มีอาการแพ้ การติดเชื้อ หรือระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาททำงานผิดปกติ

โปรแกรมการรักษาโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายมีดังนี้:

1. การใช้สารกระตุ้นเบต้า2-อะดรีเนอร์จิก 1-2 ครั้ง 5-10 นาทีก่อนมีกิจกรรมทางกาย
2. การรักษาด้วยยามาสต์เซลล์สเตบิไลเซอร์ (Intal, Tailed) Intal สูดดมในขนาดยา 40-166 มก. ต่อวัน ส่วน Tailed 4-6 มก. ยานี้สามารถใช้เป็นยารักษาโรคหลอดลมไวเกิน (ระยะเวลา 2-3 เดือน) รวมถึงใช้เพื่อการป้องกัน 20-30 นาทีก่อนออกกำลังกาย
3. การรักษาด้วยยาต้านแคลเซียม (นิเฟดิปิน) ยานี้สามารถใช้รักษาพยาธิสภาพ (30-60 มก./วัน เป็นเวลา 2-3 เดือน) หรือใช้เป็นมาตรการป้องกัน 45 นาทีก่อนออกกำลังกาย ยาต้านแคลเซียมในรูปแบบเม็ดเคี้ยว อมไว้ในปาก 2-3 นาที แล้วกลืนลงไป
4. การสูดดมแมกนีเซียมซัลเฟต (ขนาดเดียว 0.3-0.4 กรัม ครั้งละ 10-14 ครั้ง)
5. เออร์โกเทอราพีคือการใช้อุปกรณ์ออกกำลังกายเพื่อเพิ่มความเข้มข้นของการออกกำลังกายโดยใช้เครื่องเออร์โกมิเตอร์ (เครื่องเออร์โกมิเตอร์สำหรับจักรยาน ลู่วิ่ง เครื่องสเต็ปเปอร์ ฯลฯ) เออร์โกเทอราพีเป็นหลักสูตร 2 เดือน โดยทำ 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์บนเครื่องเออร์โกมิเตอร์สำหรับจักรยาน ซึ่งสามารถกำจัดอาการหลอดลมหดเกร็งหลังการออกกำลังกายได้อย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วย 43% และลดความรุนแรงในผู้ป่วย 40%
6. การควบคุมการหายใจขณะพักและขณะออกแรง การหายใจในโหมดควบคุมการหายใจด้วยอัตราการหายใจ 6-8 ครั้งต่อนาทีเป็นเวลา 30-60 นาที วันละ 3-4 ครั้ง จะช่วยลดหรือลดความรุนแรงของอาการหลอดลมหดเกร็งหลังออกแรงได้อย่างมาก
7. การสูดดมยาต้านโคลีเนอร์จิก Berodual และ Troventol เป็นการรักษาและป้องกัน
8. หลักสูตรการรักษาด้วยการสูดพ่นเฮปาริน

ได้รับการยืนยันแล้วว่าการสูดเฮปารินช่วยป้องกันการเกิดอาการหอบหืดหลังออกกำลังกาย เฮปารินทำหน้าที่เป็นตัวบล็อกตัวรับอิโนซิทอลไตรฟอสเฟตโดยเฉพาะ และบล็อกการปล่อยแคลเซียมในมาสต์และเซลล์อื่นๆ

9. การนวดแบบกดจุด จะช่วยหยุดปฏิกิริยาการอุดตันที่บริเวณหลอดลมใหญ่ ขจัดภาวะหายใจเร็วเกินไปอันเป็นผลจากการออกกำลังกาย โดยใช้วิธีเบรก โดยนวดจุดละ 1.5-2 นาที และใช้ไม่เกิน 6 จุดในการนวด
10. การป้องกันภาวะหลอดลมหดเกร็งที่เกิดจากอากาศเย็นและการออกกำลังกาย:
    • หายใจผ่านหน้ากากปรับสภาพพิเศษซึ่งสร้างโซนแลกเปลี่ยนความร้อนและมวลสารที่ลดการสูญเสียความร้อนและความชื้นจากหลอดลมเท่าๆ กัน
    • ผลกระทบจากการสั่นสะเทือนต่อร่างกายโดยรวมด้วยการสั่นสะเทือนทางกลความถี่เสียงต่ำและอินฟราเป็นเวลา 6-8 นาทีก่อนมีกิจกรรมทางกายภาพ

กลไกการออกฤทธิ์ คือ ลดการส่งตัวกลางในเซลล์มาสต์

การรักษาโรคหอบหืดจากแอสไพริน

โรคหอบหืดจากแอสไพรินเป็นโรคหอบหืดจากหลอดลมที่มีอาการทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะแพ้กรดอะซิติลซาลิไซลิก (แอสไพริน) และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดอื่นๆ มักเกิดร่วมกับโรคโพลิปในจมูก และกลุ่มอาการดังกล่าวเรียกว่ากลุ่มอาการหืดสามประเภท (โรคหอบหืด + แพ้กรดอะซิติลซาลิไซลิก + โรคโพลิปในจมูก)

หลังจากรับประทานกรดอะซิติลซาลิไซลิกและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ลิวโคไตรอีนจะถูกสร้างขึ้นจากกรดอะราคิโดนิกในเยื่อหุ้มเซลล์เนื่องจากการกระตุ้นเส้นทาง 5-ไลโปออกซิเจเนส ซึ่งทำให้หลอดลมหดเกร็ง

โปรแกรมการรักษาโรคหอบหืดจากแอสไพริน มีดังนี้:

1. หลีกเลี่ยงอาหารที่มีซาลิไซเลตจากธรรมชาติและสารที่เติมเข้าไป

อาหารที่มีซาลิไซเลต

เกิดขึ้นตามธรรมชาติ				มีสารซาลิไซเลตเพิ่มเข้ามา
ผลไม้	เบอร์รี่	ผัก	กลุ่มผสม
แอปเปิ้ล แอปริคอท เกรปฟรุต องุ่น มะนาว พีช แตงโม ส้ม ลูกพลัม ลูกพรุน	ลูกเกดดำ เชอร์รี่ แบล็คเบอร์รี่ ราสเบอร์รี่ สตรอเบอร์รี่ สตรอเบอร์รี่ แครนเบอร์รี่ ลูกเกดฝรั่ง	แตงกวา พริกไทย มะเขือเทศ มันฝรั่ง หัวไชเท้า หัวผักกาด	ถั่วอัลมอนด์ พันธุ์ไม้นานาพันธุ์ ลูกเกด ลูกเกด ต้นไม้ใบเขียวในฤดูหนาว	เครื่องดื่มผักราก ลูกอมเปเปอร์มินต์ ลูกอมที่มีส่วนผสมของผักใบเขียว ขนมที่มีส่วนผสมของผักใบเขียว

2. การหลีกเลี่ยงยาที่มีส่วนผสมของแอสไพริน รวมถึงยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น ซิทรามอน, แอสเฟน, อัสโคเฟน, โนโวเซฟาจิน, ธีโอเฟดรีน, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก ร่วมกับกรดแอสคอร์บิก (ทางเลือกต่างๆ), อินโดเมทาซิน (เมทินดอล), โวลทาเรน, บรูเฟน ฯลฯ
3. การหลีกเลี่ยงอาหารที่มีทาร์ทราซีน ทาร์ทราซีนใช้เป็นสารเติมแต่งอาหารสีเหลืองที่มีแคลอรีสูง และเป็นอนุพันธ์ของทาร์ถ่านหิน พบว่าผู้ป่วยที่แพ้แอสไพรินร้อยละ 30 แพ้ทาร์ทราซีนข้ามชนิด ดังนั้นผู้ป่วยโรคหอบหืดจากแอสไพรินจึงไม่ควรรับประทานผลิตภัณฑ์ที่มีส่วนผสมของทาร์ทราซีน ได้แก่ เค้กสีเหลือง ส่วนผสมเคลือบ ไอศกรีมสีเหลือง ลูกอมสีเหลือง โซดา คุกกี้
4. การหลีกเลี่ยงสารยาที่มีส่วนผสมของทาร์ทราซีน เช่น อินเดอรอล ไดแลนติน อีลิโซฟิลลิน น้ำยาเคลือบฟัน มัลติวิตามิน เป็นต้น
5. การรักษาด้วยยาทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัว (Intal, Tayled, Ketotifen)
6. การลดความไวต่อยาด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิกเพื่อลดความไวต่อยา สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อยาแอสไพรินต่ำ (ขนาดยาขั้นต่ำคือ 160 มก. ขึ้นไป) แนะนำให้ใช้วิธีการลดความไวต่อไปนี้:
   • แอสไพรินรับประทานตลอดทั้งวันทุกๆ 2 ชั่วโมง โดยเพิ่มขนาดยาเป็น 30, 60, 100, 320 และ 650 มิลลิกรัม
   • รับประทานแอสไพรินเป็นเวลา 2 วัน โดยเว้นระยะห่างกัน 3 ชั่วโมง:
     • ในวันที่แรก 30, 60, 100 มก.;
     • ในวันที่สอง 150, 320, 650 มก. พร้อมกับเปลี่ยนเป็นขนาดยาบำรุงรักษา 320 มก. ในวันถัดไป

สำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อแอสไพรินต่ำ (ขนาดเริ่มต้นน้อยกว่า 160 มก.) EV Evsyukova (1991) ได้พัฒนาแผนการลดความไวด้วยแอสไพรินขนาดเล็กน้อย โดยขนาดเริ่มต้นน้อยกว่าเกณฑ์ 2 เท่า จากนั้นในระหว่างวัน ให้เพิ่มขนาดยาเล็กน้อยทุกๆ 3 ชั่วโมง โดยควบคุมดัชนีการไหลของลมหายใจออกอย่างแรง ในวันต่อๆ มา ให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาแอสไพรินจนถึงขนาดเริ่มต้นและรับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เมื่อได้ดัชนีความสามารถในการเปิดของหลอดลมที่ดีแล้ว จะเปลี่ยนมาใช้แอสไพรินขนาดเริ่มต้น 1 ครั้งต่อวันเป็นเวลาหลายเดือนเพื่อการรักษา

ผู้ป่วยที่มีความไวต่อแอสไพรินสูงมาก (ขนาดเริ่มต้น 20-40 มก.) จะต้องเข้ารับการบำบัด AUFOK 5 ครั้งก่อนการลดความไว โดยเว้นระยะห่างระหว่างสามครั้งแรก 3-5 วัน และเว้นระยะห่างระหว่างที่เหลือ 8 วัน การทำงานของการหายใจภายนอกจะได้รับการตรวจสอบ 20 นาทีก่อนและ 20 นาทีหลังการบำบัด AUFOK หลังจากการบำบัด AUFOK จะพบว่าระดับความไวต่อแอสไพรินเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า

7. ในกรณีที่โรคหอบหืดจากแอสไพรินรุนแรงมาก จะต้องรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์

การรักษาโรคหอบหืดแบบโคลีเนอร์จิก (วาโกโทนิก)

โรคหอบหืดชนิดโคลีเนอร์จิกเป็นโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกับความตึงของเส้นประสาทเวกัสที่สูง

โปรแกรมการรักษาประกอบด้วยกิจกรรมต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. การใช้สาร M-anticholinergics รอบนอก (อะโทรพีน, แพลติฟิลลิน, สารสกัดจากเบลลาดอนน่า, เบลลอยด์)
2. การใช้ยา M-anticholinergics สำหรับการสูดดม: ไอโพรโทรเปียมโบรไมด์ (Atrovent), ออกซิโทรเปียมโบรไมด์ (Oxyvent), ไกลโคโทรเปียมโบรไมด์ (Robinul) ยาเหล่านี้เป็นที่นิยมมากกว่าแพลทิฟิลลีน แอโทรพีน เบลลาดอนน่า เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่ผ่านเข้าไปในอุปสรรคเลือด-สมอง และไม่มีผลเสียต่อการขนส่งเมือกและขนจมูก ยาเหล่านี้ใช้สูดดม 2 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง
3. การใช้ยาผสมเบโรดูอัล ซึ่งประกอบด้วยเฟโนเทอรอล ซึ่งเป็นยากระตุ้นเบต้า-2-อะดรีเนอร์จิก และไอพราโทรเปียมโบรไมด์ ซึ่งเป็นยาต้านโคลิเนอร์จิก ใช้สูดดม 2 ครั้ง วันละ 4 ครั้ง
4. การฝังเข็ม - ช่วยลดอาการของโรคลำไส้อักเสบ

การรักษาโรคหอบหืดด้วยอาหาร

1. การกำจัดและรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดภูมิแพ้

งดอาหารที่ก่อให้เกิดอาการหอบหืดในผู้ป่วย รวมถึงอาหารที่ทำให้เกิดอาการหอบหืดได้ง่าย (ปลา ผลไม้รสเปรี้ยว ไข่ ถั่ว น้ำผึ้ง ช็อกโกแลต สตรอว์เบอร์รี่) หากแพ้ธัญพืช ให้งดข้าว ข้าวสาลี ข้าวบาร์เลย์ ข้าวโพด หากแพ้ไข่ไก่ ควรงดเนื้อไก่ด้วย เนื่องจากเนื้อไก่อาจก่อให้เกิดอาการแพ้ได้

2. การระบายและบำบัดการรับประทานอาหาร
3. การดูดซึมสารอาหาร
4. สารทำให้เซลล์มาสต์คงตัว (คีโตติเฟน)
5. วิธีการบำบัดนอกร่างกาย (การดูดซับเลือด, การแลกเปลี่ยนพลาสมา)

การรักษาโรคหอบหืดในตอนกลางคืน

โรคหอบหืดในตอนกลางคืน เป็นโรคที่มีอาการหายใจไม่ออกโดยเฉพาะหรือมีอาการเด่นชัดในเวลากลางคืนหรือตอนเช้ามืด

ผู้ป่วยโรคหอบหืดประมาณ 74% ตื่นนอนระหว่างตี 1 ถึงตี 5 เนื่องจากหลอดลมหดเกร็งมากขึ้น ในขณะที่ไม่มีความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคหอบหืดแบบภูมิแพ้และแบบไม่ใช่ภูมิแพ้ ในระยะเริ่มแรกของโรคหอบหืด อาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืนเป็นเพียงสัญญาณเดียวของโรคเท่านั้น ดังนั้นแพทย์จึงไม่วินิจฉัยโรคหอบหืดเมื่อตรวจผู้ป่วยในระหว่างวัน

สาเหตุหลักของอาการกำเริบของโรคหอบหืดในตอนกลางคืน:

• การมีจังหวะการทำงานของร่างกายที่เปลี่ยนแปลงไปของความสามารถในการเปิดของหลอดลม (แม้ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ความสามารถในการเปิดของหลอดลมสูงสุดจะสังเกตได้ตั้งแต่ 13.00 ถึง 17.00 น. และน้อยที่สุดคือตั้งแต่ 03.00 ถึง 05.00 น.) ในผู้ป่วยโรคหอบหืดในตอนกลางคืน จะสังเกตเห็นจังหวะการทำงานของหลอดลมได้ชัดเจน โดยจะแย่ลงในเวลากลางคืน
• ความผันผวนของความกดอากาศ ความชื้นสัมพัทธ์ และอุณหภูมิอากาศในแต่ละวัน ทางเดินหายใจของผู้ป่วยโรคหอบหืดมีความไวต่อการลดลงของอุณหภูมิอากาศโดยรอบในเวลากลางคืน
• การสัมผัสสารก่อภูมิแพ้ที่รุนแรงของผู้ป่วยโรคหอบหืดในตอนเย็นและตอนกลางคืนมากขึ้น (มีเชื้อราในอากาศหนาแน่นในคืนฤดูร้อนที่อบอุ่น สัมผัสกับเครื่องนอนที่มีสารก่อภูมิแพ้ เช่น หมอนขนนก ไรผิวหนังในที่นอน ฯลฯ)
• อิทธิพลของตำแหน่งแนวนอน (ในตำแหน่งแนวนอน การชำระล้างเมือกและขนจมูกจะแย่ลง ปฏิกิริยาไอจะลดลง และความตึงของเส้นประสาทเวกัสจะเพิ่มขึ้น)
• ผลข้างเคียงของกรดไหลย้อน โดยเฉพาะเมื่อรับประทานอาหารก่อนนอน (อาการหลอดลมหดเกร็งอาจเกิดขึ้นได้เองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีปฏิกิริยาต่อหลอดลมมากขึ้น อาจเกิดการระคายเคืองทางเดินหายใจจากกรดที่สูดดมเข้าไปตอนกลางคืนได้เช่นกัน) ไม่แนะนำให้ผู้ป่วยดังกล่าวใช้ธีโอเฟดรีนในช่วงบ่าย (ยาจะลดโทนของหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง)
• ผลของภาวะไส้เลื่อนกระบังลม (เกิดขึ้นในผู้ป่วยบางราย) คล้ายกับผลของกรดไหลย้อน
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเส้นประสาทเวกัส โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคหอบหืดชนิดโคลีเนอร์จิก และความไวที่เพิ่มขึ้นของหลอดลมต่ออะเซทิลโคลีนในเวลากลางคืน
• ความเข้มข้นของฮีสตามีนในเลือดสูงสุดคือในเวลากลางคืน
• มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของเซลล์มาสต์และเบโซฟิลที่จะสลายตัวในเวลากลางคืน
• ความเข้มข้นของ catecholamine และ cAMP ในเลือดลดลงในเวลากลางคืน
• จังหวะการทำงานของการหลั่งคอร์ติซอลในแต่ละวัน โดยมีระดับคอร์ติซอลในเลือดลดลงในเวลากลางคืน
• จังหวะการทำงานของร่างกายในการเปลี่ยนแปลงจำนวนตัวรับอะดรีนาลีนในลิมโฟไซต์ของผู้ป่วยโรคหอบหืด (ลิมโฟไซต์มีตัวรับอะดรีนาลีนชนิดเดียวกับกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม) โดยจะสังเกตเห็นความหนาแน่นของตัวรับอะดรีนาลีนน้อยที่สุดในช่วงเช้าตรู่

การป้องกันและรักษาโรคหอบหืดในตอนกลางคืน

1. การรักษาสภาวะที่สบายสม่ำเสมอในห้องนอน (สิ่งนี้สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยที่มีความไวต่อปฏิกิริยาเมทิโอโทรปิกเพิ่มขึ้น)
2. ในกรณีที่มีอาการแพ้ไรในบ้าน - ทำลายอย่างละเอียด (การรักษาที่รุนแรงกับอพาร์ทเมนต์ด้วยยาฆ่าไรตัวล่าสุด การเปลี่ยนเครื่องนอน - ที่นอนโฟม หมอน ฯลฯ)
3. กำจัดฝุ่นละอองในห้องโดยใช้ระบบกรองที่ช่วยกำจัดสปอร์เชื้อรา เกสรดอกไม้ ฝุ่นละอองในบ้าน และอนุภาคอื่นๆ ออกจากอากาศได้เกือบ 100% ระบบดังกล่าวประกอบด้วยเครื่องกำเนิดละอองลอย พัดลม อุปกรณ์สร้างไอออน และตัวกรองไฟฟ้าสถิต
4. ผู้ป่วยโรคกรดไหลย้อนไม่ควรรับประทานอาหารก่อนนอน ควรนอนในท่ายกสูง และควรรับประทานยาลดกรดและยาเคลือบหลอดอาหาร ในบางกรณี (โดยเฉพาะในกรณีที่มีไส้เลื่อนกระบังลม) อาจต้องผ่าตัด
5. เพื่อปรับปรุงการกำจัดเมือกขน จะมีการกำหนดให้ใช้บรอมเฮกซีน โดยเฉพาะก่อนนอน 0.008 กรัม วันละ 3 ครั้ง และ 0.008 กรัม ตอนกลางคืน หรือแอมบรอกซอล (ลาโซลแวน) ซึ่งเป็นเมแทบอไลต์ของบรอมเฮกซีน 30 มก. วันละ 2 ครั้ง และตอนกลางคืน
6. ผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรง แนะนำให้หายใจเอาออกซิเจนขณะนอนหลับ (ซึ่งจะช่วยเพิ่มความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนและลดจำนวนการเกิดโรคหอบหืดในเวลากลางคืน) เพื่อลดภาวะขาดออกซิเจน แนะนำให้ใช้ Vectarion (Almitrine) 0.05 กรัม 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลานานเช่นกัน
7. โดยใช้หลักการของโครโนเทอราพี ขั้นแรกจะวัดความสามารถในการเปิดของหลอดลมในช่วงเวลาต่างๆ เป็นเวลา 3 วัน จากนั้นจึงแนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดลมในช่วงที่คาดว่าการทำงานของระบบทางเดินหายใจจะเสื่อมลง ดังนั้น จึงกำหนดให้สูดดมยากระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิก 30-45 นาทีก่อนช่วงเวลาดังกล่าว กำหนดให้สูดดมอินทัล 15-30 นาที เบคลอเมต 30 นาที และรับประทานยูฟิลลิน 45-60 นาที ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ โครโนเทอราพีสามารถป้องกันอาการหอบหืดในตอนกลางคืนได้อย่างน่าเชื่อถือ

ในต่างประเทศมีการพัฒนาโปรแกรมการดูแลตนเองสำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืด ผู้ป่วยจะตรวจวัดความสามารถในการเปิดของหลอดลมในระหว่างวันโดยใช้เครื่องวัดปริมาตรอากาศแบบพกพาและเครื่องวัดอัตราการไหลสูงสุด จากนั้นจะปรับสารกระตุ้นเบต้า-อะดรีเนอร์จิกให้เหมาะสม ส่งผลให้จำนวนการเกิดโรคหอบหืดลดลง

8. การรับประทานยาธีโอฟิลลินเป็นเวลานานถือเป็นวิธีหลักในการป้องกันโรคหอบหืดในตอนกลางคืน โดยปกติแล้วการรับประทานยาเหล่านี้ในปริมาณที่เท่ากันวันละ 2 ครั้ง (เช้าและเย็น) จะทำให้ความเข้มข้นของธีโอฟิลลินในเลือดลดลงในเวลากลางคืนเมื่อเทียบกับตอนกลางวัน เนื่องจากการดูดซึมของยาในเวลากลางคืนลดลง ดังนั้น หากมีอาการหายใจไม่ออกในเวลากลางคืนเป็นส่วนใหญ่ ควรรับประทานยา 1 ใน 3 ของขนาดยาประจำวันในตอนเช้าหรือตอนเที่ยง และ 2 ใน 3 ของขนาดยาในตอนเย็น

มีการใช้ธีโอฟิลลีนรุ่นที่สองที่มีการออกฤทธิ์นานขึ้นเรื่อยๆ (ยาจะออกฤทธิ์ 24 ชั่วโมงและรับประทานครั้งเดียวต่อวัน)

เมื่อรับประทานยาธีโอฟิลลีนรุ่นที่ 2 แบบออกฤทธิ์นานในปริมาณรายวันในตอนเช้า จะพบว่าความเข้มข้นของธีโอฟิลลีนในซีรั่มสูงสุดในระหว่างวัน และความเข้มข้นในเวลากลางคืนจะลดลง 30% เมื่อเทียบกับค่าเฉลี่ยเป็นเวลา 24 ชั่วโมง ดังนั้น ในกรณีที่มีโรคหอบหืดในตอนกลางคืน ควรรับประทานยาธีโอฟิลลีนแบบออกฤทธิ์นานรายวันในตอนเย็น

ยา Unifil เมื่อกำหนดให้ในขนาด 400 มก. เวลา 20.00 น. แก่ผู้ป่วยมากกว่า 3,000 รายที่มีอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืนหรือตอนเช้า สามารถป้องกันอาการเหล่านี้ได้อย่างน่าเชื่อถือในผู้ป่วย 95.5% (Dethlefsen, 1987) ยาในประเทศ Teopec (theophylline รุ่นแรกที่ออกฤทธิ์นาน 12 ชั่วโมง) สำหรับอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืน รับประทานในขนาด 0.2-0.3 กรัม

9. การใช้ยาเบต้า-อะดรีโนมิเมติกเป็นเวลานาน ยาเหล่านี้จะสะสมในเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากมีความสามารถในการละลายในไขมันสูง จึงมีผลเป็นเวลานาน ยาเหล่านี้ได้แก่ ฟอร์โมเทอรอล (กำหนดให้ใช้ 12 มก. วันละ 2 ครั้งในรูปแบบสเปรย์) ซัลเมเทอรอล เทอร์บูทาลีน รีทาร์ดในรูปแบบเม็ด (รับประทาน 5 มก. เวลา 8.00 น. และ 10 มก. เวลา 20.00 น.) และซัลโตสในรูปแบบเม็ด (รับประทาน 6 มก. วันละ 3 ครั้ง)

ได้มีการกำหนดไว้ว่าขนาดยาที่เหมาะสมคือ 1/2 ของขนาดยาประจำวันในตอนเช้าและ 2/3 ในตอนเย็น

10. การรับประทานยาต้านโคลีเนอร์จิก

ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ (Atrovent) - สูดดมปริมาณ 10-80 ไมโครกรัม มีผลนาน 6-8 ชั่วโมง

ออกซิโทรเปียมโบรไมด์ในรูปแบบสูดดม 400-600 ไมโครกรัม มีฤทธิ์ขยายหลอดลมได้นานถึง 10 ชั่วโมง

การรักษาด้วยยาเหล่านี้ โดยสูดดมก่อนนอน จะช่วยป้องกันโรคหอบหืดในตอนกลางคืน ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพสูงสุดในโรคหอบหืดจากโคลีเนอร์จิก และมีผลชัดเจนกว่าในโรคหอบหืดจากการติดเชื้อมากกว่าโรคหอบหืดจากภาวะอะโทนิก

11. การรักษาด้วยยาต้านมาสต์เซลล์อย่างสม่ำเสมอช่วยป้องกันอาการหอบหืดในตอนกลางคืนได้ ยาออกฤทธิ์นาน ได้แก่ อินทัล คีโตติเฟน และอะเซลาสทีน ยานี้จะช่วยชะลอการปลดปล่อยตัวกลางจากมาสต์เซลล์และนิวโทรฟิล ต่อต้านผลของลิวโคไตรอีน C4 และ D4 ฮีสตามีน และเซโรโทนิน อะเซลาสทีนรับประทาน 4.4 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือ 8.8 มก. วันละ 1 ครั้ง
12. คำถามเกี่ยวกับประสิทธิผลของการสูดดมกลูโคคอร์ติคอยด์ในตอนเย็นในการป้องกันโรคหอบหืดในตอนกลางคืนยังคงไม่มีคำตอบที่ชัดเจน

การตรวจร่างกายทางคลินิก

โรคหอบหืดชนิดรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง

ตรวจโดยแพทย์ปีละ 2-3 ครั้ง, แพทย์โรคปอด, แพทย์หู คอ จมูก, ทันตแพทย์, แพทย์สูตินรีเวช ปีละ 1 ครั้ง, ตรวจเลือดทั่วไป, ตรวจเสมหะ, ตรวจสมรรถภาพปอด ปีละ 2-3 ครั้ง, ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ปีละ 1 ครั้ง

การตรวจภูมิแพ้อาหาร - ตามข้อบ่งชี้

การบำบัดและปรับปรุงสุขภาพ: การอดอาหารเป็นเวลา 7-10 วันครั้ง การฝังเข็ม การลดความไวต่อสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะ ปีละ 2 ครั้ง สภาพภูมิอากาศเพื่อการบำบัด การทำจิตบำบัด การบำบัดในสปา การหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารก่อภูมิแพ้ การลดความไวต่อสิ่งเร้าเฉพาะตามข้อบ่งชี้ การออกกำลังกายด้วยการหายใจ

โรคหอบหืดรุนแรง

การตรวจโดยนักบำบัดทุกๆ 1-2 เดือน โดยแพทย์โรคปอด แพทย์โรคภูมิแพ้ ทุกๆ ปี การตรวจจะเหมือนกับการตรวจหอบหืดชนิดไม่รุนแรงและปานกลาง แต่ผู้ป่วยที่ต้องได้รับคอร์ติโคสเตียรอยด์จะต้องตรวจปัสสาวะและเลือดเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือดปีละ 2 ครั้ง

การบำบัดและปรับปรุงสุขภาพ: การอดอาหารเป็นเวลา 1 วัน ครั้งละ 7-10 วัน รับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้ การบำบัดเพื่อลดอาการแพ้ การออกกำลังกายหายใจ การกายภาพบำบัด จิตบำบัด การบำบัดด้วยฮาโลและสปาเลโอ การนวด การแพทย์แผนโบราณ ยาขยายหลอดลม

ในแง่ของการสังเกตอาการของผู้ป่วยโรคหอบหืดในรูปแบบและความรุนแรงใดๆ จำเป็นต้องให้ความรู้แก่ผู้ป่วย ผู้ป่วยควรทราบถึงสาระสำคัญของโรคหอบหืด วิธีการหยุดอาการหอบหืดด้วยตนเอง สถานการณ์ที่จำเป็นต้องไปพบแพทย์ ปัจจัยกระตุ้นโรคหอบหืดแต่ละชนิดที่ควรหลีกเลี่ยง สัญญาณของการเสื่อมลงของโรคและความสามารถในการเปิดของหลอดลม และปริมาณยาป้องกันรายวันสำหรับควบคุมโรคหอบหืด