การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง:

• ผลของยารักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้จะหมดไปอย่างรวดเร็วหลังจากการหยุดยา ดังนั้น ในกรณีที่เป็นต่อเนื่อง ควรให้การรักษาในระยะยาว
• ภาวะดื้อยาอย่างรวดเร็ว (tachyphylaxis) จะไม่เกิดขึ้นจากการใช้ยาเป็นเวลานาน ข้อยกเว้นคือยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัวและยาบล็อกตัวรับฮีสตามีน H1 รุ่นแรก ซึ่งการใช้ยาเหล่านี้อาจทำให้เกิดการดื้อยา (ไวต่อยาที่ใช้ลดลง)
• โดยทั่วไปยาจะถูกกำหนดให้รับประทานหรือฉีดเข้าจมูก
• โดยปกติไม่แนะนำให้ใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์อย่างต่อเนื่องเนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงได้

หากมีเยื่อบุตาอักเสบ ควรใช้ยาตามที่ระบุข้างต้นรวมถึงยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H1 หรือโครโมนในรูปแบบยาหยอดตา

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้แบบไม่ใช้ยา

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ได้แก่ การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้และการรักษาด้วยยา

ภูมิคุ้มกันบำบัดเฉพาะสารก่อภูมิแพ้เป็นการรักษาโดยเพิ่มปริมาณสารก่อภูมิแพ้ โดยส่วนใหญ่มักจะฉีดเข้าใต้ผิวหนัง (ไม่ค่อยฉีดเข้าจมูกหรือใต้ลิ้น) ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพและความปลอดภัยของภูมิคุ้มกันบำบัดใต้ผิวหนังนั้นยังไม่ชัดเจน เชื่อกันว่าภูมิคุ้มกันบำบัดมีประสิทธิผลมากที่สุดในเด็กและวัยรุ่นที่มีอาการแพ้แบบโมโนวาเลนต์และมีอาการป่วยเล็กน้อย

ต้องปฏิบัติตามข้อบ่งชี้อย่างเคร่งครัด

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดภูมิคุ้มกันเฉพาะใต้ผิวหนัง:

• ประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาไม่เพียงพอ
• การปฏิเสธการรักษาด้วยยาของผู้ป่วย
• การแสดงอาการข้างเคียงของยา;
• ระยะเวลาของการบรรเทาอาการทางคลินิกและการทำงานที่คงที่:
• การระบุสารก่อภูมิแพ้ได้อย่างแม่นยำ

การบำบัดภูมิคุ้มกันแบบใต้ผิวหนังควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโรคภูมิแพ้ในสำนักงานเฉพาะทางด้านโรคภูมิแพ้

มักใช้การรักษาทางเลือก เช่น โฮมีโอพาธี การฝังเข็ม และการบำบัดด้วยพืช อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่สนับสนุนประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

แนวทางการรักษาด้วยยาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและรวมถึงยากลุ่มบางกลุ่ม

ยาแก้แพ้ใช้รักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้

• ยาตัวแรก: คลอโรไพรามีน, คลีมาสทีน, เมบไฮโดรลิน, โพรเมทาซีน, ไดเฟนไฮดรามีน,
• ยาเจเนอเรชั่นที่สอง: อะคริวาสตีน, เซทิริซีน, ลอราทาดีน, อีบาสทีน,
• ยาในกลุ่มที่สาม: เดสลอราทาดีน เฟกโซเฟนาดีน ยาแก้แพ้ในกลุ่มแรก (ยาต้านฮีสตามีน H1-receptor antagonists) มีข้อเสียหลายประการ คุณสมบัติที่ไม่พึงประสงค์หลักของยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ การออกฤทธิ์ในระยะสั้น มีผลกดประสาทชัดเจน มีอาการตาพร่ามัว ซึ่งต้องเปลี่ยนยาหนึ่งเป็นอีกตัวบ่อยครั้ง (ทุก 7-10 วัน) นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังมีผลคล้ายกับแอโทรพีน (เยื่อเมือกแห้ง ปัสสาวะคั่ง และต้อหินกำเริบ)

ยาต้านฮิสตามีนรุ่นที่สองเป็นยาต้านฮิสตามีน H1 ที่มีความจำเพาะสูง ยาเหล่านี้ไม่มีผลในการสงบประสาทหรือไม่มีนัยสำคัญ ไม่มีผลต้านโคลิเนอร์จิก ไม่มีอาการตาพร่ามัวเมื่อรับประทาน ยามีผลในระยะยาว (สามารถรับประทานได้วันละครั้ง) ยาต้านฮิสตามีน H1 สมัยใหม่มีประสิทธิภาพในการบรรเทาอาการต่างๆ เช่น น้ำมูกไหล จาม คันจมูกและโพรงจมูก และอาการทางตา เมื่อเปรียบเทียบกับยาต้านฮิสตามีนรุ่นแรกแล้ว ยาต้านฮิสตามีนรุ่นที่สองจะมีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า ในกลุ่มยานี้ อีบาสทีนถือเป็นยาที่มีประสิทธิภาพและออกฤทธิ์เร็วที่สุดตัวหนึ่ง นอกจากนี้ ยานี้ยังออกฤทธิ์ได้ 24 ชั่วโมง ทำให้สามารถใช้ได้ไม่เพียงแต่เป็น "ยารักษาฉุกเฉิน" เท่านั้น แต่ยังเป็นยาสำหรับการรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ที่วางแผนไว้ได้อีกด้วย

ยาต้านฮิสตามีนรุ่นที่สามเป็นตัวบล็อกตัวรับฮิสตามีน H2 ที่มีความจำเพาะสูง เดสลอราทาดีนซึ่งเป็นยาตัวใหม่ที่ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสารเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของลอราทาดีน ปัจจุบัน เดสลอราทาดีนเป็นยาต้านฮิสตามีนที่มีฤทธิ์แรงที่สุดในบรรดายาที่มีอยู่ โดยมีขนาดยาที่ใช้ในการรักษา เดสลอราทาดีนมีฤทธิ์ต้านฮิสตามีน ต่อต้านอาการแพ้ และต้านการอักเสบ ในแง่ของการบล็อกตัวกลางหลักของการอักเสบจากอาการแพ้ เดสลอราทาดีนมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับเดกซาเมทาโซน โดยผลของยาจะปรากฏภายใน 30 นาทีหลังการให้ยาและคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมง พบว่าอาการคัดจมูกในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับการรับประทานเดสลอราทาดีน

เฟกโซเฟนาดีนเป็นยาแก้แพ้ที่ออกฤทธิ์เร็วและมีประสิทธิภาพ โดยยาจะถูกดูดซึมอย่างรวดเร็ว โดยความเข้มข้นในพลาสมาของยาจะอยู่ที่ 1-5 ชั่วโมงหลังรับประทาน และผลจะคงอยู่เป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากรับประทานยาครั้งเดียว ในขนาดยาที่ใช้ในการรักษา (สูงสุด 360 มก.) เฟกโซเฟนาดีนไม่มีผลเสียต่อการทำงานของจิตพลศาสตร์และการรับรู้

ยาแก้แพ้เฉพาะที่: อะเซลาสทีน ไดเมทินดีน-ฟีนิลเอฟรีน มีจำหน่ายในรูปแบบสเปรย์พ่นจมูกและยาหยอดตา ยาเหล่านี้แนะนำสำหรับโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรง (ยาที่ใช้กับจมูกจะหยุดน้ำมูกไหลและจาม) และเพื่อขจัดอาการเยื่อบุตาอักเสบจากภูมิแพ้ ข้อดีของยาเหล่านี้คือ ออกฤทธิ์เร็ว (ภายใน 10-15 นาที) และทนต่อยาได้ดี อะเซลาสทีนและเลโวคาบาสทีนใช้วันละ 2 ครั้งหลังถ่ายอุจจาระในช่องจมูก

กลูโคคอร์ติคอยด์ที่ใช้รักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ได้แก่ เบคลอเมทาโซน โมเมทาโซน ฟลูติคาโซน ไฮโดรคอร์ติโซน เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน กลูโคคอร์ติคอยด์เฉพาะที่เป็นวิธีการรักษาโรคภูมิแพ้จมูกทุกประเภทที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในแต่ละวัน ประสิทธิภาพสูงเนื่องจากมีฤทธิ์ต้านการอักเสบและมีผลต่อการพัฒนาของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ทุกระยะ โดยจะลดจำนวนมาสต์เซลล์และการหลั่งของตัวกลางการอักเสบจากภูมิแพ้ ลดจำนวนอีโอซิโนฟิล ทีลิมโฟไซต์ ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดินและลิวโคไตรอีน ยับยั้งการแสดงออกของโมเลกุลการยึดเกาะ ผลกระทบทั้งหมดนี้ส่งผลให้อาการบวมของเนื้อเยื่อลดลงและการหายใจทางจมูกเป็นปกติ การหลั่งของต่อมเมือกลดลง ความไวของตัวรับในเยื่อบุจมูกต่อสารระคายเคืองลดลง ซึ่งจะทำให้อาการน้ำมูกไหลและจามหยุดลง และช่วยระงับการตอบสนองของจมูกทั้งแบบจำเพาะและไม่จำเพาะ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยากลูโคคอร์ติคอยด์สมัยใหม่ได้ดี เมื่อใช้ยานี้ เยื่อบุจมูกจะไม่ฝ่อและการขนส่งเมือกของเยื่อบุจมูกถูกยับยั้ง ยาในกลุ่มนี้มีประสิทธิภาพทางชีวภาพต่ำมาก ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่ายาจะปลอดภัยต่อระบบ ผลข้างเคียงที่พบได้น้อย เช่น จมูกแห้ง เป็นสะเก็ด หรือเลือดกำเดาไหลในระยะสั้นนั้นสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้ และมักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาเกินขนาด กลูโคคอร์ติคอยด์ไม่เพียงแต่มีประสิทธิภาพต่อโรคภูมิแพ้เท่านั้น แต่ยังมีประสิทธิภาพต่อโรคภูมิแพ้ร่วมด้วย โดยเฉพาะโรคหอบหืด

ตัวแทนคนแรกของกลุ่มของกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในจมูกในท้องถิ่นเบคลอเมทาโซนซึ่งใช้รักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้และโรคหอบหืดตั้งแต่ปี 1974 เบคลอเมทาโซนถือเป็น "มาตรฐานทองคำ" ของการบำบัดพื้นฐานสำหรับโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ รูปแบบในจมูกของเบคลอเมทาโซนช่วยลดความรุนแรงของส่วนประกอบของโรคหอบหืด Nasobek เป็นสเปรย์ที่มีปริมาณเบคลอเมทาโซนในน้ำมีวิธีการใช้ที่สะดวก: วันละ 2 ครั้ง ยามีผลต่อตัวรับของเยื่อบุจมูกไม่ทำให้แห้งหรือระคายเคืองซึ่งช่วยให้คุณกำจัดอาการหลักได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ ในขณะเดียวกันอุบัติการณ์ของผลข้างเคียงก็ต่ำ Aldecin (ยาเบคลอเมทาโซน) ถูกใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิกโดยแพทย์หูคอจมูกและผู้เชี่ยวชาญด้านภูมิแพ้มาเป็นเวลา 10 ปี ยาตัวนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพและปลอดภัยในการรักษาโรคภูมิแพ้จมูก โรคแพ้อากาศ และโรคหอบหืด การมีส่วนผสม 2 ชนิด (สำหรับจมูกและปาก) ทำให้การใช้ยาสะดวกขึ้น สารออกฤทธิ์ในปริมาณเล็กน้อย (50 มก.) ในขนาดมาตรฐาน 1 ขนาดทำให้สามารถเลือกขนาดยาที่ต้องการในแต่ละวันสำหรับผู้ใหญ่และเด็กได้

โมเมทาโซนจะเริ่มออกฤทธิ์ภายใน 12 ชั่วโมงแรกหลังการให้ยา การใช้โมเมทาโซนวันละครั้งจะช่วยหยุดอาการภูมิแพ้จมูกทั้งหมด รวมถึงอาการคัดจมูกได้เป็นเวลา 24 ชั่วโมง ซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยปฏิบัติตามได้สะดวกยิ่งขึ้น เนื่องจากโมเมทาโซนมีปริมาณการดูดซึมต่ำ (น้อยกว่า 0.1%) จึงรับประกันความปลอดภัยในระบบสูง (ไม่พบในเลือดแม้จะใช้เกินขนาดยาประจำวันถึง 20 เท่า) โมเมทาโซนไม่ทำให้โพรงจมูกแห้ง เนื่องจากมีสารเพิ่มความชื้น เมื่อใช้เป็นเวลานาน (12 เดือน) โมเมทาโซนจะไม่ทำให้เยื่อบุจมูกฝ่อ แต่ในทางกลับกัน จะช่วยฟื้นฟูโครงสร้างทางจุลพยาธิวิทยาให้กลับมาเป็นปกติ ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในเด็กอายุตั้งแต่ 2 ขวบขึ้นไป

ฟลูติคาโซนมีฤทธิ์ต้านการอักเสบอย่างชัดเจน ในขนาดยาที่ใช้ในการรักษาโดยเฉลี่ย ฟลูติคาโซนไม่มีผลทางระบบ ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าฟลูติคาโซนช่วยลดการผลิตตัวกลางการอักเสบในระยะเริ่มต้นและระยะท้ายของโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ได้อย่างมีนัยสำคัญ สเปรย์พ่นจมูกฟลูติคาโซนมีผลในการบรรเทาและระบายความร้อนอย่างรวดเร็วบนเยื่อบุจมูก โดยช่วยลดอาการคัดจมูก อาการคัน น้ำมูกไหล ความไม่สบายในไซนัส และความรู้สึกกดดันรอบจมูกและดวงตา ยาจะบรรจุในขวดที่มีสเปรย์ฉีดจมูกที่สะดวก ยานี้ใช้ 1 ครั้งต่อวัน

กลูโคคอร์ติคอยด์แบบระบบ (ไฮโดรคอร์ติโซน เพรดนิโซโลน เมทิลเพรดนิโซโลน) ใช้เพื่อรักษาโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ชนิดรุนแรงในช่วงที่อาการกำเริบเป็นระยะเวลาสั้นๆ เมื่อวิธีการอื่นๆ ไม่ได้ผล โดยจะเลือกใช้รูปแบบการรักษาเป็นรายบุคคล

สารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มาสต์คงตัว: โครโมน (โครโมกลีเคต) และคีโตติเฟน สารทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มาสต์คงตัวใช้เพื่อป้องกันโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้แบบเป็นพักๆ หรือเพื่อขจัดอาการเป็นระยะๆ ของโรค เนื่องจากยาเหล่านี้ไม่มีผลเพียงพอต่อการอุดตันของโพรงจมูก ฤทธิ์ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์มาสต์คงตัวจะค่อยเป็นค่อยไป (ภายใน 1-2 สัปดาห์) ข้อเสียที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือต้องรับประทานวันละ 4 ครั้ง ซึ่งสร้างความไม่สะดวกอย่างมากสำหรับผู้ป่วย ควรทราบว่าโครโมนไม่มีผลข้างเคียง จึงสามารถใช้ในเด็กและสตรีมีครรภ์ได้

ยาลดความดันหลอดเลือด: แนฟฟาโซลีน ออกซีเมตาโซลีน เตตริโซลีน ไซโลเมตาโซลีน ยาลดความดันหลอดเลือด (alpha-adrenergic agonists) ใช้ในรูปแบบหยดหรือสเปรย์ ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพและรวดเร็วในการฟื้นฟูการหายใจทางจมูกในระยะเวลาสั้นๆ ด้วยการรักษาระยะสั้น (ไม่เกิน 10 วัน) ยาเหล่านี้จะไม่ก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้กับเยื่อเมือกของโพรงจมูก อย่างไรก็ตาม เมื่อใช้เป็นเวลานานขึ้น จะเกิดกลุ่มอาการ "การกลับคืนสู่สภาวะปกติ": อาการบวมน้ำของเยื่อเมือกของโพรงจมูกอย่างต่อเนื่อง น้ำมูกไหลมาก และการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อเมือกของโพรงจมูกจะเกิดขึ้น

ยาบล็อกตัวรับโคลิเนอร์จิกเอ็ม: ไอพราโทรเปียมโบรไมด์ ยานี้แทบไม่มีฤทธิ์ต้านโคลิเนอร์จิกแบบระบบ ยานี้บล็อกตัวรับโคลิเนอร์จิกเอ็มเฉพาะที่ ช่วยลดอาการน้ำมูกไหล ยานี้ใช้รักษาโรคภูมิแพ้จมูกเรื้อรังระดับปานกลางและรุนแรง โดยเป็นส่วนหนึ่งของการบำบัดแบบผสมผสาน

ยาละลายเสมหะ: แนะนำให้กำหนดอะเซทิลซิสเทอีนและคาร์โบซิสเทอีนสำหรับรูปแบบการใช้ที่เป็นช่วงๆ เป็นเวลานาน

เนื่องจากอาการอักเสบจากภูมิแพ้เป็นกระบวนการเรื้อรัง ความพยายามในการรักษาจึงควรเน้นไปที่การเลือกวิธีการรักษาพื้นฐานที่ถูกต้อง ยาที่ใช้ในการรักษาพื้นฐานได้แก่ กลูโคคอร์ติคอยด์และโครโมน

ยาลดความดันหลอดเลือดและยาบล็อกตัวรับฮิสตามีน H1 ใช้เป็นยาบรรเทาอาการในโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ ยกเว้นโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ตามฤดูกาลแบบเบาบาง (เป็นพักๆ) ซึ่งใช้ได้เฉพาะกลุ่มยาเหล่านี้เท่านั้น

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้ควรไปพบแพทย์หู คอ จมูก และแพทย์โรคภูมิแพ้เป็นประจำ เนื่องจากผู้ป่วยโรคจมูกอักเสบจากภูมิแพ้มีโอกาสเสี่ยงเป็นโรคไซนัสอักเสบเรื้อรังและหอบหืดได้ ดังนั้นผู้ป่วยควรไปพบแพทย์หู คอ จมูก ปีละ 1-2 ครั้ง