การรักษามะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายไปที่ปอด

มะเร็งไตเป็นมะเร็งที่พบได้บ่อยเป็นอันดับ 8 ในผู้ชาย และเป็นอันดับ 12 ในผู้หญิงในยูเครน สถานการณ์ดังกล่าวยังเลวร้ายลงเนื่องจากผู้ป่วยร้อยละ 32-34 มีการแพร่กระจายไปยังที่อื่น (Ml) ในช่วงแรกของการรักษา และในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดแบบรุนแรงร้อยละ 30-40 มักเกิดการแพร่กระจายไปยังที่อื่นในภายหลัง ดังนั้น ผู้ป่วยมะเร็งไตมากกว่าครึ่งหนึ่งจึงประสบปัญหาการแพร่กระจายไปยังที่อื่น

ส่วนใหญ่แล้วมะเร็งไตจะแพร่กระจายไปยังปอดในระยะไกล ผู้ป่วยโรคนี้สามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม:

• ผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายไปที่ปอดที่ตรวจพบในระหว่างการปรึกษาเบื้องต้น (Ml);
• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดไตออกทั้งหมดและมีการแพร่กระจายของมะเร็งไปที่ปอดในภายหลัง (MO)

ในอดีต การรักษามะเร็งไตที่แพร่กระจายต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ หลายระยะ ระยะแรกเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อที่แพร่กระจายออกเท่านั้น ระยะที่สองเริ่มตั้งแต่กลางทศวรรษ 1970 เป็นการรักษาแบบผสมผสาน ซึ่งรวมถึงการผ่าตัดและภูมิคุ้มกันบำบัดในเวลาต่อมา และระยะที่สาม ตั้งแต่ปี 2006 เป็นการรักษาแบบผสมผสาน ซึ่งมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย (TT)

การใช้การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายได้พิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพเพียงพอ ซึ่งทำให้ผู้เชี่ยวชาญบางคนตั้งคำถามถึงความเหมาะสมของการทำการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ อย่างไรก็ตาม นักวิจัยส่วนใหญ่ยังคงเชื่อว่าการรักษาแบบผ่าตัดร่วมกับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายจะให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด

ในคลินิกของศูนย์ต่อต้านเนื้องอกระดับภูมิภาคโดเนตสค์ ผู้ป่วย 16 รายได้รับการผ่าตัดมะเร็งไต ซึ่งยังต้องเข้ารับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้อร้ายที่แพร่กระจายไปยังปอดออกด้วย ใน 6 รายนั้น ตรวจพบเนื้อร้ายที่แพร่กระจายไปยังปอดในขณะที่ได้รับการวินิจฉัย (M1) และใน 10 ราย (MO) พบว่าเนื้อร้ายที่แพร่กระจายไปยังปอดปรากฏขึ้นหลังจากการรักษาแบบรุนแรงระยะหนึ่ง

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งปอดใน M1

ในบรรดาผู้ป่วย 6 รายที่เป็น Ml 5 ได้ทำการผ่าตัดไตแบบประคับประคองร่วมกับการตัดปอดออก (การตัดปอดออกบางส่วน การตัดเนื้องอกออก การตัดปอดแบบผิดปกติ) และผู้ป่วย 1 รายทำการผ่าตัดปอดออกเพียงอย่างเดียว (การตัดปอดออกบางส่วน) โดยไม่ผ่าตัดไตแบบประคับประคอง ผู้ป่วย 1 รายจากกลุ่มนี้ซึ่งได้รับการผ่าตัดไตแบบประคับประคอง เสียชีวิตในช่วงหลังการผ่าตัดเนื่องจากเส้นเลือดอุดตันในปอด ผู้ป่วย 2 รายเสียชีวิตในเวลาต่อมาเนื่องจากเนื้องอกลุกลาม โดยมีชีวิตอยู่ได้โดยเฉลี่ย 19.9 เดือน ผู้ป่วย 2 รายที่ได้รับการผ่าตัดไตออกและการผ่าตัดปอดออกยังมีชีวิตอยู่จนถึงปัจจุบัน โดยมีชีวิตอยู่ได้ 2.0 และ 44.5 เดือนตามลำดับ

ควรกล่าวถึงการรักษาผู้ป่วยมะเร็งไตแพร่กระจายขั้นต้น (Ml) จำนวน 2 รายเป็นพิเศษ

ผู้ป่วย A เกิดเมื่อปี 1946 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น calcinoma ของไตขวา T3N0M1 (pulmonum) ในปี 2003 ได้ทำการผ่าตัดไตเพื่อบรรเทาอาการ ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่าเป็นมะเร็งเซลล์ไตที่แยกความแตกต่างได้ไม่ดี มีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองโตในต่อมน้ำเหลือง จากนั้นผู้ป่วยจึงเข้ารับการบำบัดภูมิคุ้มกันด้วย reaferon 6 ล้านยูนิต 2 รอบ อย่างไรก็ตาม พบว่ามีพลวัตเชิงลบเมื่อเทียบกับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน และในช่วง 5 ปีต่อมา ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด 5 ครั้งเพื่อเอาการแพร่กระจายของมะเร็งออกจากปอดทั้งสองข้าง (การผ่าตัดแบบผิดปกติ 4 ครั้งและการผ่าตัดปอดออก 1 ครั้ง) ปัจจุบันผู้ป่วยยังมีชีวิตอยู่โดยไม่มีสัญญาณของโรคที่ต่อเนื่อง

ควรสังเกตว่าในกรณีที่มีการแพร่กระจายในปอดทั้งสองข้าง การผ่าตัดหลายครั้ง (เช่น การตัดไตเพื่อลดจำนวนเซลล์มะเร็งและการผ่าตัดทรวงอกจากด้านต่างๆ เพื่อเอาการแพร่กระจายออกจากปอด) ถือเป็นกระบวนการที่ยาวนานและเจ็บปวดโดยมีเหตุผลหลายประการ การผ่าตัดทรวงอกด้วยกล้องเริ่มมีการพัฒนามากขึ้น การผ่าตัดทรวงอกด้วยกล้องทั้งสองข้างแบบขั้นตอนเดียวจึงได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย ในขณะเดียวกัน ประสบการณ์ของเราแสดงให้เห็นว่าบางครั้งสามารถตรวจพบการแพร่กระจายของมะเร็งขนาดเล็กได้มากกว่าด้วย CT อย่างมีนัยสำคัญด้วยการตรวจแก้ไขด้วยสายตาและการคลำอย่างระมัดระวัง นอกจากนี้ การตรวจพบการแพร่กระจายดังกล่าวยังดูเหมือนจะทำได้ยากด้วยการตรวจด้วยกล้องทรวงอก

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับการแพร่กระจายของมะเร็งปอดในกลุ่ม M0

ผู้ป่วยมะเร็งไต 10 รายได้รับการผ่าตัดปอด (การเอาเนื้องอกออก การตัดออกที่ผิดปกติ การตัดปอดออก การตัดเยื่อหุ้มปอดออก) ที่คลินิกเนื่องจากมีการแพร่กระจายที่เกิดขึ้นหลังการรักษาแบบรุนแรงเป็นระยะเวลาหนึ่ง โดยระยะเวลาตั้งแต่ 6 ถึง 242 เดือน (20.2 ปี) โดยเฉลี่ยแล้ว ตรวจพบการแพร่กระจายหลังจาก 88.8 เดือน (7.4 ปี)

จากผู้ป่วย 10 รายในกลุ่มนี้ 8 รายยังมีชีวิตอยู่ และ 2 รายเสียชีวิตจากเนื้องอกที่ลุกลาม อายุขัยเฉลี่ยของผู้เสียชีวิตทั้ง 2 รายคือ 34.2 เดือนนับจากวันที่ได้รับการวินิจฉัยโรค และ 11 เดือนหลังการผ่าตัดปอด

ในผู้ป่วย 8 รายที่ยังมีชีวิตอยู่ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดปอดมีตั้งแต่ 12 วันถึง 993 วัน (32.7 เดือน) โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 17.7 เดือน

ผู้ป่วย 5 รายได้รับการผ่าตัดปอด 2 และ 3 ครั้ง โดยห่างกัน 1-5 เดือน ในจำนวนนี้ 3 รายยังมีชีวิตอยู่ และมีชีวิตอยู่เฉลี่ย 24.3 เดือน (2.0 ปี) หลังจากการผ่าตัดปอดครั้งแรก

ระยะเวลาการรอดชีวิตโดยเฉลี่ยของผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งไต (RC) ซึ่งได้รับการรักษาแบบรุนแรงและต่อมามีการแพร่กระจายไปที่ปอดแต่ไม่ได้เข้ารับการผ่าตัดปอด คือ 18.4 เดือนหลังการผ่าตัดไตออก (ผู้ป่วย 9 รายเสียชีวิตเนื่องจากเนื้องอกลุกลาม)

กรณีที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือกรณีของผู้ป่วย K. ซึ่งได้รับการผ่าตัดไตออกทั้งหมดเนื่องจากมะเร็งไตขวา T3N0M0 สามปีต่อมาพบการแพร่กระจายในปอดทั้งสองข้าง จึงได้ผ่าตัดเอาเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายหลายจุดออกจากปอดทั้งสองข้างทีละจุด หนึ่งปีต่อมา ได้มีการผ่าตัดเอาเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปที่ไซนัสขากรรไกรออก ปัจจุบันผู้ป่วยกำลังรับการบำบัดแบบเจาะจง และไม่มีข้อมูลว่าโรคจะดำเนินต่อไปหรือไม่

นอกจากการรักษาด้วยการผ่าตัดแล้ว ผู้ป่วยทุกรายยังได้รับภูมิคุ้มกันบำบัด โดยส่วนใหญ่คืออินทรอนเอในขนาด 6-9 ล้านหน่วยทุกๆ วัน โดยขนาดยาสำหรับหลักสูตรคือ 30-60 ล้านหน่วย จำนวนหลักสูตรคือ 3-5 ผู้ป่วย 3 รายได้รับการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายด้วย Nexavar เราไม่พบภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใดๆ ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ภูมิคุ้มกันบำบัดและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย ในขณะเดียวกัน ข้อเสียที่สำคัญของการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมคือการขาดปัจจัยที่ทำนายประสิทธิภาพของการบำบัด

จากผลการรักษาและการสังเกตในระยะยาวสามารถสรุปได้ดังนี้

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายของมะเร็งไตไปที่ปอด (Ml) การผ่าตัดไตเพื่อบรรเทาและการผ่าตัดเอาเซลล์มะเร็งที่แพร่กระจายไปที่ปอดออกไม่เพียงแต่จะช่วยยืดชีวิตของผู้ป่วยได้เท่านั้น แต่ยังสามารถรักษาผู้ป่วยบางรายให้หายได้อีกด้วย

หากมะเร็งไตแพร่กระจายไปที่ปอด จำเป็นต้องผ่าตัดหลายครั้ง

ในกรณีที่มีการแพร่กระจายไปที่ปอดทั้งสองข้าง การผ่าตัดผ่านกล้องทรวงอกสองข้างครั้งเดียว จะช่วยลดจำนวนการผ่าตัดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยได้

การใช้การบำบัดแบบตรงเป้าหมาย และเมื่อทำไม่ได้ การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ของการรักษาด้วยการผ่าตัดได้

รองศาสตราจารย์ AG Kudryashov, ศาสตราจารย์ A. Yu. Popovich, PhD สาขาการแพทย์ Yu. V. Ostapenko, RS Chistyakov การรักษามะเร็งไตที่มีการแพร่กระจายไปที่ปอด // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 4 - 2012