การรักษาฟันผุลึก: วิธีการพื้นฐาน

ฟันผุลึกๆ ไม่ได้เกิดขึ้นทันที แต่เป็นผลจากการละเลยการทำลายฟัน ซึ่งเริ่มจากการเปลี่ยนแปลงที่มองเห็นได้เล็กน้อยในเคลือบฟัน การเกิด "โพรง" การลึกลงไปในชั้นแข็ง - เนื้อฟัน บางครั้งเกิดขึ้นจากสาเหตุที่อยู่นอกเหนือการควบคุมของบุคคล เช่น การรักษาระยะกลางของโรคที่มีคุณภาพต่ำ ฟันผุเกิดขึ้นพร้อมกับอาการบางอย่าง (ปวดในระยะสั้นจากสิ่งระคายเคือง ความไวของสิ่งกระตุ้นเพิ่มขึ้น) ต้องได้รับการรักษาทันที การรักษาฟันผุลึกๆ เป็นกระบวนการที่ค่อนข้างซับซ้อนซึ่งได้รับการแก้ไขในคลินิกทันตกรรมโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติสูง

การรักษาฟันผุลึกๆ ถือเป็นความท้าทายที่สำคัญสำหรับแพทย์ การรักษาฟันผุแบบทั่วไปไม่ว่าจะประเภทใดก็ตาม จำเป็นต้องกำจัดชั้นเนื้อฟันที่ติดเชื้อและเป็นโรคทั้งหมดออกเพื่อป้องกันการเกิดฟันผุซ้ำ และเพื่อให้ชั้นเนื้อฟันมีแร่ธาตุเพียงพอสำหรับการฟื้นฟู อย่างไรก็ตาม หากขั้นตอนการรักษามีความเสี่ยงที่จะเปิดหรือทำลายโพรงประสาทฟัน แนวทางการรักษาก็จะคาดเดาได้ยากขึ้นและอาจต้องใช้มาตรการต่างๆ เช่น การปิดโพรงประสาทฟันโดยอ้อม (โดยปกติจะใช้วัสดุป้องกันที่มีส่วนประกอบเป็นแคลเซียมไฮดรอกไซด์) การตัดโพรงประสาทฟัน หรือในกรณีที่รุนแรง การผ่าตัดโพรงประสาทฟัน การเลือกหนึ่งในทางเลือกเหล่านี้อาจเป็นเรื่องท้าทายสำหรับทันตแพทย์ รวมถึงสำหรับผู้ป่วย ซึ่งจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงและขอให้มีส่วนร่วมในการตัดสินใจ [ 1 ]

โรคฟันผุลึกในผู้ใหญ่รักษาอย่างไร?

วิธีการรักษาโรคฟันผุลึกในผู้ใหญ่ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทำลายล้าง มีพยาธิสภาพอยู่หลายรูปแบบ:

• ชดเชย (สอดคล้องกับหลักสูตรเรื้อรัง) - ความรุนแรงของโรคฟันไม่สูง และฐานของโพรงฟันผุแข็ง
• เสื่อมสภาพ (เฉียบพลัน) มีจุดเสียหายหลายจุด โดยความลึกถึงชั้นเนื้อฟันอ่อนรอบโพรงฟัน

ในกรณีแรก ฟันผุจะได้รับการรักษาในครั้งเดียว ส่วนในกรณีที่สองต้องรักษาสองครั้ง การศึกษาเปรียบเทียบระหว่างการขูดเอาฟันผุบางส่วนหรือขูดเอาฟันผุทีละขั้นตอนกับขูดเอาเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อออกจากรอยโรคฟันผุลึกทั้งหมดในภายหลังเป็นหัวข้อของการตรวจสอบ Cochrane ในปี 2549 [ 2 ]

การรักษาจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ ดังนั้นผู้ป่วยจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ ยกเว้นการฉีดยาเข้าไปเอง เมื่อไม่นานมานี้มีการนำวิธีการรักษาอาการปวดแบบใหม่และการลดการใช้ยาสลบเฉพาะที่มาใช้ในผู้ป่วยฟันผุลึก หน้าที่ของทันตแพทย์คือการรักษาฟัน อุดฟันให้มีคุณภาพ ป้องกันฟันผุซ้ำ เติมแร่ธาตุให้กับเนื้อฟันที่เหลือ และสร้างชั้นเคลือบฟันรอง

ระยะการรักษาโรคฟันผุลึก

กรณีฟันผุเรื้อรัง ระยะการรักษาฟันผุลึก มีดังนี้

• การเปิดโพรงฟันผุ โดยใช้วัสดุทรงกลมเพื่อกำจัดเนื้อเยื่อที่เสียหาย เศษเคลือบฟันที่ห้อยอยู่เหนือโพรงฟัน และปรับให้ส่วนล่างของโพรงฟันเรียบเสมอกัน
• การรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อด้วยยาต้านจุลินทรีย์แบบกว้างสเปกตรัม
• การประยุกต์ใช้วัสดุซับชนิดพิเศษเพื่อแยกเนื้อฟันจากจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค
• การประยุกต์ใช้ชั้นฉนวนเพื่อรักษาชั้นการรักษา
• การติดตั้งสารเติมเต็มโฟโตโพลิเมอร์แบบถาวร
• มันเหมาะสมและขัดเงา

รูปแบบเฉียบพลันของโรค เนื่องจากรอยโรคมีความลึกมาก ห่างจากโพรงประสาทฟันเพียงเล็กน้อย และมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน จึงจำเป็นต้องอุดฟันชั่วคราวหลังจากอุดฟันทุกจุดก่อนหน้านี้แล้ว หากผู้ป่วยไม่แสดงอาการใดๆ หลังจากผ่านไป 10-12 วัน ก็จะอุดฟันถาวรแทน การศึกษาบางกรณีแสดงให้เห็นว่าการขูดเอาฟันผุออกบางส่วนดีกว่าการขูดเอาฟันผุออกทั้งหมด เพื่อลดความเสี่ยงของการกระทบกระแทกจากฟันผุ

วัสดุสำหรับการรักษาฟันผุลึก

สารละลายคลอร์เฮกซิดีนหรือเจลที่มีส่วนประกอบเป็นคลอร์เฮกซิดีน 2% ในน้ำและไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ใช้เป็นสารฆ่าเชื้อในการรักษาฟันผุลึก

เยื่อบุสำหรับด้านล่างของโพรงฟันผุทำจากแคลเซียมเตรียมที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรีย: แคลเซมิน แคลเซียมไฮดรอกไซด์ แคลซิพัลป์ แคลซิมอล แคลเซวิต ผลิตภัณฑ์เหล่านี้บางส่วนผลิตขึ้นในรูปของเข็มฉีดยาที่มีเข็มและฝาปิดเพื่อให้ง่ายต่อการใช้ บางส่วนเตรียมบนแผ่นแก้วโดยผสมส่วนผสมหลายอย่าง หน้าที่ของชั้นนี้คือการปกป้องเนื้อเยื่อที่แข็งแรงจากการติดเชื้อให้สูงสุดและทำให้อิ่มตัวด้วยส่วนประกอบของแร่ธาตุที่ช่วยปรับปรุงโครงสร้างของฟัน การศึกษาที่ดำเนินการในปี 2019 แสดงให้เห็นว่าเยื่อบุที่มีแคลเซียมไฮดรอกไซด์ไม่ส่งผลกระทบต่อความสำเร็จทางคลินิกในการรักษาฟันผุลึกของฟันน้ำนมหรือฟันแท้ [ 3 ]

แผ่นบุฉนวนสำหรับฟันผุลึกจะทับซ้อนกับชั้นที่รักษาประมาณ 0.5-0.7 มม. เพื่อสร้างผนึก และทำจากซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion

วัสดุอุดฟันสำหรับฟันผุลึก

วัสดุอุดฟันสำหรับฟันผุลึกจะต้องเป็นไปตามข้อกำหนดหลายประการ:

• มีความปลอดภัยต่อสุขภาพ;
• มีการยึดเกาะกับเนื้อฟันได้ดี;
• มีความทนทานต่อแรงกระแทกเชิงกล
• ให้การหดตัวน้อยที่สุด;
• รักษาสี;
• ต่อต้านแบคทีเรีย;
• ทำหน้าที่ได้นานมาก.

ก่อนหน้านี้ มีการใช้อะมัลกัมทองแดงและเงินในการอุดฟัน การใช้อะมัลกัมไม่ก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ ยกเว้นอาการแพ้ในผู้ป่วยบางราย [ 4 ], [ 5 ] แม้จะมีความแข็งแรง แต่ปัจจุบันแทบไม่มีการใช้กันเนื่องจากดูไม่สวยงาม ซีเมนต์แก้วไอโอโนเมอร์ใช้ในกรณีที่มีฟันผุหลายซี่ ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบอยู่ใต้เนื้อเยื่อเหงือก

การอุดฟันในทันตกรรมสมัยใหม่ทำได้โดยใช้วัสดุที่ทันสมัยมากขึ้น ซึ่งรวมถึงวัสดุคอมโพสิตและวัสดุผสม [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] วัสดุเหล่านี้สามารถสะท้อนแสงหรือสะท้อนแสงทางเคมีได้ โดยให้ความสำคัญกับวัสดุแบบแรกมากกว่า [ 9 ]

แนวโน้มใหม่คือทางเลือกของการอุดฟัน - อินเลย์เซรามิก ซึ่งทำขึ้นตามรูปร่างของฟัน ปิดรูและยึดติดแน่น [ 10 ]

การเติมฟลูออไรด์อย่างล้ำลึกสำหรับฟันผุลึก

โดยทั่วไป ขั้นตอนการเติมฟลูออไรด์ - การทำให้ฟันแข็งแรงด้วยการเตรียมสารที่ประกอบด้วยฟลูออไรด์จะใช้เพื่อป้องกันการเกิดฟันผุ แต่ในกรณีที่เกิดความเสียหายลึกๆ วิธีนี้จะใช้ได้เช่นกัน การเติมฟลูออไรด์ลึกเข้าไปในเนื้อฟันจะดำเนินการโดยใช้น้ำยาปิดผนึกเนื้อฟันซึ่งประกอบด้วยคอปเปอร์แคลเซียมไฮดรอกไซด์ [ 11 ], [ 12 ]

เมื่อตกตะกอนคอปเปอร์ฟลูออไรด์ที่เป็นด่างจะมีฤทธิ์ฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้อย่างถาวรและป้องกันการเกิดฟันผุซ้ำ

ยาพอกฟันสำหรับรักษาฟันผุลึก

ในการรักษาฟันผุลึกๆ จะใช้ยาสีฟันที่มีส่วนประกอบหลายอย่าง โดยประกอบด้วยสารที่เตรียมจากหลายทิศทาง ยาสีฟันเหล่านี้ควรมีฤทธิ์ต้านเชื้อจุลินทรีย์ กระตุ้นการสร้างชั้นเนื้อฟันรอง และมีฤทธิ์ต้านการอักเสบ

ตัวเลือกหนึ่งอาจเป็นองค์ประกอบต่อไปนี้:

• แคลเซียมไฮดรอกไซด์และคลอไรด์ - ส่งเสริมการปรากฏของโครงสร้างการทดแทนในเดลติน [ 13 ]
• ไททาเนียมออกไซด์ - ส่วนประกอบทึบรังสี [ 14 ], [ 15 ]
• เมโทรนิดาโซล - มีฤทธิ์ต้านจุลินทรีย์; [ 16 ]
• ไฮโดรคอร์ติโซน - มีฤทธิ์ต้านการอักเสบ
• คอลลาเจน - จับของเหลวในเนื้อฟัน เป็นโอดอนโทโทรป [ 17 ]

ยาชนิดอื่นๆ อาจมีส่วนผสมของฟลูออไรด์ ไฮดรอกซีอะพาไทต์ NSAIDs กลูโคคอร์ติคอยด์ คลอร์เฮกซิดีน โซเดียมไฮโปคลอไรต์ โนโวเคน น้ำมันพืชสมุนไพรต่างๆ สารละลายวิตามิน ฯลฯ ทั้งนี้ ยาสีฟันทุกชนิดมีฤทธิ์ในการคืนแร่ธาตุ [ 18 ]

ในกรณีฟันผุลึกเฉียบพลัน จะใช้ยาที่ออกฤทธิ์เร็วหลายชนิดร่วมกัน ยาเหล่านี้มีหน้าที่บรรเทาอาการปวด อักเสบ บวม ทำลายจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค และทำให้เลือดไหลเวียนในโพรงประสาทฟันเป็นปกติ ยาเหล่านี้อาจมีผลในระยะสั้นแต่ได้ผลดี ยาเหล่านี้ใช้เป็นเยื่อบุรักษาซึ่งต้องใส่ไว้ใต้วัสดุอุดฟันชั่วคราวเป็นเวลาหลายวัน

การรักษาฟันผุลึกในเด็ก

แม้ว่าฟันน้ำนมจะไม่ถาวรและจะหลุดออกมา แต่ไม่ควรละเลยฟันผุในเด็ก ฟันผุในระยะลึกอาจก่อให้เกิดปัญหาต่างๆ ตามมาได้ การรักษาฟันผุในระยะลึกในเด็กทำได้ทั้งการถอนฟันผุแบบเลือกฟันหรือแบบเป็นขั้นตอน (หนึ่งหรือสองขั้นตอน) และการถอนฟันผุให้หมด [ 19 ]

วิธีการรักษาแทบจะเหมือนกันทุกประการ แต่มีความพิเศษบางประการ และแพทย์ยังต้องมีทักษะของนักจิตวิทยาในการโน้มน้าวให้เด็กไม่กลัวและนั่งรอประมาณ 20-30 นาที

ในช่วงเริ่มของการรักษา บริเวณที่ฉีดจะได้รับการรักษาด้วยยาชาชนิดครีมหรือสเปรย์พิเศษเพื่อไม่ให้คนไข้รู้สึกแม้แต่น้อย โดยจะใช้เข็มขนาดเล็กมากในการฉีด และยาชาจะมีขนาดยาที่น้อยที่สุด

โพรงฟันผุจะถูกเตรียมโดยใช้เทคโนโลยีที่ช่วยดำเนินการอย่างตรงจุดโดยไม่กระทบต่อเนื้อเยื่อที่แข็งแรง (โดยใช้กระแสลม น้ำ หรือสารกัดกร่อนชนิดพิเศษที่มีพลัง)

การฆ่าเชื้อบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะดำเนินการด้วยสารละลายทองแดงและแคลเซียมไฮดรอกไซด์ ซึ่งค่อนข้างปลอดภัย

วัสดุอื่น ๆ ที่ใช้อุดฟันนั้นนอกจากสำหรับผู้ใหญ่แล้ว พลาสติกที่มีเรซินเทียมและซีเมนต์ซิลิเกตถือเป็นวัสดุอันตราย ในขณะที่ซิลิโคฟอสเฟตและแก้วไอโอโนเมอร์นั้นเหมาะสมกว่า นอกจากนี้ยังมีวัสดุอุดฟันที่มีฟลูออไรด์ซึ่งค่อย ๆ ทำให้ฟันแข็งแรงขึ้น และเด็กๆ ก็สนใจวัสดุอุดฟันที่มีหลายสีและเงางามเช่นกัน

อาการปวดฟันหลังรักษาฟันผุลึก

สำหรับคนส่วนใหญ่ การไปหาหมอฟันไม่ใช่เรื่องง่าย และทุกคนต่างคาดหวังว่าการรักษาจะช่วยบรรเทาความทุกข์ทรมานของตนเองได้ แต่บางครั้งฟันก็ยังคงเจ็บอยู่ เหตุใดจึงเป็นเช่นนั้น ในความเป็นจริง ปฏิกิริยาดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติและอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ:

• ผลจากการฉีดยาชาเข้าไปในเหงือกบริเวณใกล้กับฟัน
• โดยการเคลือบฟันด้วยสารพิเศษแล้วจึงทำให้แห้ง ซึ่งจะทำให้เนื้อฟันสูญเสียความชื้น ส่งผลให้เกิดอาการเสียวฟันและเจ็บปวดมากขึ้น และอาการจะหายไปภายใน 1-2 สัปดาห์
• การที่ฟันแห้งไม่เพียงพอ - กาวที่ใช้ในการอุดฟันให้แน่นหนาเข้าไปในท่อเนื้อฟัน

โรคโพรงประสาทฟันอักเสบหลังการรักษาฟันผุลึก

นอกจากนี้ยังมีสาเหตุที่รุนแรงกว่าสำหรับการเกิดอาการปวดหลังการรักษาฟันผุลึก อาการปวดเป็นระยะ ๆ ไม่ตอบสนองต่อยาแก้ปวด เหงือกบวมบ่งบอกถึงการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน เช่น โพรงประสาทฟันอักเสบ - การอักเสบของเส้นประสาทฟัน [ 20 ] มันจะไม่หายไปเองและคุณต้องติดต่อคลินิกทันทีเพื่อป้องกันการสูญเสียฟัน

การสอดใส่บริเวณโคนฟันจะเจ็บปวดมาก การรักษาอาจทำได้โดยการตัดเส้นประสาท ทำความสะอาดช่องฟัน และอุดฟัน แม้ว่าฟันจะตายไปแล้วก็ตาม แต่ยังคงรู้สึกเจ็บอยู่สักระยะหนึ่ง ในบางกรณีอาจใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม