การบำบัดโดยการแยกเลือด

การแยกเลือดเพื่อการรักษาได้แก่ การแยกพลาสมาและการแยกไซตาเฟอรีซิส ซึ่งโดยปกติแล้วผู้บริจาคที่มีสุขภาพดีจะยอมรับได้ อย่างไรก็ตาม มีความเสี่ยงเล็กน้อยหลายประการและความเสี่ยงที่สำคัญบางประการ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำที่จำเป็นสำหรับการแยกเลือดอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก ติดเชื้อ ปอดแฟบ) สารกันเลือดแข็งซิเตรตอาจลดแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนในซีรั่ม การแทนที่พลาสมาด้วยสารละลายที่ไม่ใช่คอลลอยด์ (เช่น น้ำเกลือ) ส่งผลให้ของเหลวเคลื่อนตัวไปยังช่องว่างนอกหลอดเลือด สารละลายคอลลอยด์ไม่สามารถแทนที่ IgG และปัจจัยกักเก็บได้

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่สามารถควบคุมได้ด้วยการติดตามผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดและปรับพารามิเตอร์ของขั้นตอน แต่มีรายงานอาการรุนแรงและเสียชีวิตเป็นรายบุคคล

พลาสมาเฟเรซิส

การแยกพลาสมาเพื่อการรักษาจะแยกส่วนประกอบของพลาสมาจากเลือด เครื่องแยกเซลล์เม็ดเลือดจะแยกพลาสมาของผู้ป่วยและนำเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดหรือสารละลายที่ทดแทนพลาสมากลับคืนมา เพื่อจุดประสงค์นี้ ควรใช้อัลบูมิน 5% แทนพลาสมาสดแช่แข็ง (ยกเว้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจากลิ่มเลือด) เนื่องจากอัลบูมินทำให้เกิดปฏิกิริยาการถ่ายเลือดน้อยกว่าและไม่ใช่ตัวนำพาการติดเชื้อ การแยกพลาสมาเพื่อการรักษาจะคล้ายกับการฟอกไต แต่สามารถแยกสารพิษที่จับกับโปรตีนเพิ่มเติมได้ด้วย การแลกเปลี่ยนพลาสมา 1 ปริมาตรจะกำจัดส่วนประกอบดังกล่าวได้ประมาณ 66%

เพื่อให้ได้ผล จำเป็นต้องใช้พลาสมาเฟอเรซิสในโรคที่พลาสมามีสารก่อโรคที่ทราบอยู่แล้ว และสามารถกำจัดสารเหล่านี้ได้เร็วกว่าที่ร่างกายจะผลิตได้ ตัวอย่างเช่น ในโรคภูมิคุ้มกันทำลายตนเองที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว สามารถใช้พลาสมาเฟอเรซิสเพื่อกำจัดส่วนประกอบของพลาสมาที่เป็นอันตราย (เช่น ไครโอโกลบูลิน แอนติบอดีต่อไต) ในขณะที่ยากดภูมิคุ้มกันหรือยาที่ทำลายเซลล์จะทำให้การผลิตยาลดลง มีข้อบ่งชี้มากมายสำหรับพลาสมาเฟอเรซิส ความถี่ของพลาสมาเฟอเรซิส ปริมาตรของพลาสมาที่ถูกกำจัด ประเภทของสารละลายทดแทน และพารามิเตอร์อื่นๆ แตกต่างกันออกไป คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำสามารถกำจัดได้ด้วยพลาสมาเฟอเรซิสโดยใช้วิธีการกรองด้วยเครื่องมือที่เสนอขึ้นใหม่ ภาวะแทรกซ้อนของพลาสมาเฟอเรซิสคล้ายกับไซตาเฟอเรซิสเพื่อการรักษา

ข้อบ่งชี้สำหรับการแลกเปลี่ยนพลาสมาตามแนวทางของ American Society of Apheresis and Transfusion Medicine

หมวดหมู่	พลาสมาเฟเรซิส	การแยกไซตาฟีเรซิส
I. มาตรการมาตรฐานที่แนะนำในบางสถานการณ์ รวมถึงการบำบัดเบื้องต้น	โรคโพลีราดิคูโลนิวโรพาทีที่ทำลายไมอีลินเฉียบพลัน โรคที่เกิดจากการมีแอนติบอดีต่อไต โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลิน โรคเส้นประสาทอักเสบเรื้อรังที่ทำลายไมอีลินร่วมกับ IgG/IgA โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคจากการสะสมกรดไฟทานิก จุดเลือดออกหลังการถ่ายเลือด ภาวะเกล็ดเลือดต่ำเนื่องจาก ลิ่มเลือด	มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเซลล์ทีบนผิวหนัง: การให้แสงผ่าน ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน/ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว: การดูดซึมไขมัน ภาวะเม็ดเลือดขาวสูง: ภาวะเม็ดเลือดขาวลดลง โรคเม็ดเลือดรูปเคียว: การเผาผลาญของเม็ดเลือดแดง Thrombocytosis: ภาวะเกล็ดเลือดลดลง
II. คำแนะนำที่มีหลักฐานเพียงพอว่ามีประสิทธิผล ยอมรับได้เป็นการรักษาเสริม	การปลูกถ่ายไขกระดูกที่ไม่เข้ากันกับระบบ ABO (ผู้รับ) โรค อักเสบเฉียบพลันที่ทำลายไมอีลิน ของระบบประสาทส่วนกลาง สารยับยั้งปัจจัยการแข็งตัวของเลือด ภาวะไครโอโกลบูลินีเมีย ภาวะไครโอโกลบูลินในเลือด สูงร่วมกับโรคเส้นประสาทอักเสบหลายเส้น ภาวะไขมันในเลือดสูงในครอบครัว กลุ่มอาการอีตัน-แลมเบิร์ต มะเร็งไมอีโลม่า/ไตวายเฉียบพลัน ไมอีโลม่า/พาราโปรตีน/ความหนืดเกิน/PANDAS (โรคทางจิตและประสาทที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองในเด็กที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) โพลินีเพอพาทีที่มี IgM (+ Waldenstrom) โรคไตอักเสบชนิดลุกลามอย่างรวดเร็ว โคเรีย	โรค graft-versus-host เรื้อรัง: โฟโตเฟเรซิส ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน/ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกิน: ภาวะที่มีเม็ดเลือดแดงลดลง ภาวะปรสิตในเลือดสูง - มาเลเรีย โรคบาบีเซีย: การเผาผลาญเม็ดเลือดแดง ภาวะเกล็ดเลือดต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ: การดูดซึมภูมิคุ้มกัน RA: การดูดซึมภูมิคุ้มกัน

การแยกไซตาฟีเรซิส

การแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อการรักษาจะแยกส่วนประกอบของเซลล์ออกจากเลือดและนำพลาสมากลับคืนมา มักใช้เพื่อแยกเม็ดเลือดแดงที่บกพร่องและแทนที่ด้วยเม็ดเลือดแดงปกติในผู้ป่วยโรคเม็ดเลือดรูปเคียวในภาวะต่อไปนี้: กลุ่มอาการหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดสมอง การตั้งครรภ์ ภาวะวิกฤตบ่อยครั้ง การแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงช่วยลดระดับ HbS ให้เหลือน้อยกว่า 30% โดยไม่เสี่ยงต่อการเพิ่มความหนืดของเลือด ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้จากการถ่ายเลือดแบบธรรมดา การแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงเพื่อการรักษาสามารถใช้เพื่อลดภาวะเกล็ดเลือดต่ำหรือภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (cytoreduction) ในมะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก ภาวะลิ่มเลือด ภาวะแทรกซ้อนในปอดหรือสมองที่เกิดจากภาวะเม็ดเลือดขาวสูง (leukocytosis) การแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงมีประสิทธิผลอย่างยิ่งในภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เนื่องจากเกล็ดเลือดไม่สามารถทดแทนได้รวดเร็วเท่ากับเม็ดเลือดขาว การทำหนึ่งหรือสองขั้นตอนจะช่วยลดระดับเกล็ดเลือดให้อยู่ในระดับที่ปลอดภัย การลดจำนวนเม็ดเลือดขาวเพื่อการรักษา (leukapheresis) สามารถกำจัดเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนเกินได้เป็นกิโลกรัมในขั้นตอนการรักษาไม่กี่ขั้นตอน ซึ่งมักจะช่วยลดภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและม้ามโต อย่างไรก็ตาม การลดจำนวนเม็ดเลือดขาวมีเพียงเล็กน้อยและอยู่ได้ไม่นาน

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้การแยกเซลล์อีกประการหนึ่งคือ การเก็บเซลล์ต้นกำเนิดจากเลือดส่วนปลายเพื่อการปลูกถ่ายให้กับตนเองหรือผู้อื่น และลิมโฟไซต์ที่เก็บรวบรวมไว้จะนำไปใช้ในการปรับภูมิคุ้มกันในการบำบัดมะเร็ง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]