ผลิตภัณฑ์จากเลือด

การถ่ายเลือดทั้งหมดจะช่วยเพิ่มความจุของออกซิเจนในเลือด ฟื้นฟูปริมาตรและปัจจัยการแข็งตัวของเลือด และเคยแนะนำให้ใช้ในกรณีที่เสียเลือดจำนวนมาก อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการบำบัดด้วยส่วนประกอบมีประสิทธิภาพมากกว่า เลือดทั้งหมดจึงไม่ถูกใช้ในการบำบัดด้วยการถ่ายเลือดในปัจจุบัน

สื่อที่ประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดแดงเป็นส่วนประกอบที่เลือกใช้เมื่อจำเป็นต้องเพิ่มระดับฮีโมโกลบิน ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือดขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย การทำงานของเลือดในการลำเลียงออกซิเจนอาจเพียงพอแม้ว่าปริมาณฮีโมโกลบินจะอยู่ที่ 70 กรัมต่อลิตรในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่การถ่ายเลือดอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีระดับฮีโมโกลบินที่สูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในปอดหรือมีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง การให้เม็ดเลือดแดง 1 โดสจะเพิ่มระดับฮีโมโกลบินในผู้ป่วยผู้ใหญ่โดยเฉลี่ย 10 กรัมต่อลิตรและระดับฮีมาโตคริต 3% ของระดับก่อนการถ่ายเลือด เมื่อจำเป็นต้องเติมเลือดเพียงปริมาณเดียว มักใช้สารทดแทนเลือดหรือสารทดแทนเลือดร่วมกับมวลเม็ดเลือดแดง ในผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีหลายกลุ่มหรือแอนติบอดีต่อแอนติเจนเม็ดเลือดแดงทั่วไป มักพบการใช้มวลเม็ดเลือดแดงแช่แข็ง

เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ล้างแล้วจะปราศจากร่องรอยของพลาสมา เซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่ และเกล็ดเลือด โดยปกติแล้วเซลล์เม็ดเลือดแดงจะมอบให้กับผู้ป่วยที่มีอาการแพ้อย่างรุนแรงจากการถ่ายพลาสมา (เช่น อาการแพ้รุนแรง ฮีโมโกลบินในปัสสาวะตอนกลางคืนเป็นพักๆ หรือได้รับวัคซีน IgA)

ในผู้ป่วยที่ได้รับภูมิคุ้มกัน IgA การจัดหาเลือดจากผู้บริจาคที่ขาด IgA อาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า

มวลเม็ดเลือดแดงที่ลดจำนวนเม็ดเลือดขาวจะถูกเตรียมโดยใช้ตัวกรองพิเศษที่กรองเอาเม็ดเลือดขาวออกได้ 99.99% มวลเม็ดเลือดแดงนี้จะถูกจ่ายให้กับผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาไข้จากการถ่ายเลือดเนื่องจากเม็ดเลือดแดงแตก ในระหว่างการถ่ายเลือด ให้กับผู้ป่วยที่ต้องใช้เลือดที่ตรวจพบเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสเมื่อไม่สามารถหาได้ และเพื่อป้องกันการสร้างภูมิคุ้มกันต่อเกล็ดเลือด

พลาสมาแช่แข็งสด (FFP) เป็นแหล่งของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เข้มข้น ยกเว้นเกล็ดเลือด ข้อบ่งชี้ในการถ่ายเลือด ได้แก่ การแก้ไขเลือดออกเนื่องจากการขาดปัจจัยพลาสมาเมื่อไม่สามารถทดแทนปัจจัยเฉพาะได้ ภาวะขาดปัจจัยหลายอย่าง (เช่น การถ่ายเลือดจำนวนมาก การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดแบบกระจาย (DIC) โรคตับ) และการใช้วาร์ฟารินเกินขนาด อาจใช้ FFP ร่วมกับเซลล์เม็ดเลือดแดงที่อัดแน่นเมื่อจำเป็นต้องมีการถ่ายเลือดเพื่อแลกเปลี่ยน ไม่ควรใช้การถ่ายเลือด FFP เพื่อทดแทนปริมาตรอย่างง่าย

คริโอพรีซิพิเตตเป็นสารเข้มข้นที่เตรียมจาก FFP คริโอพรีซิพิเตตแต่ละโดสโดยทั่วไปจะมีแฟกเตอร์ VIII ประมาณ 80 U แฟกเตอร์ฟอนวิลเลอบรันด์ ไฟบริโนเจนประมาณ 250 มก. และยังมีไฟโบนิคตินและแฟกเตอร์ XIII ด้วย แม้ว่าคริโอพรีซิพิเตตจะใช้ในการรักษาโรคฮีโมฟีเลียและโรคฟอนวิลเลอบรันด์ในตอนแรก แต่ยังใช้เป็นแหล่งไฟบริโนเจนใน DIC เฉียบพลันที่มีเลือดออก ในการรักษาเลือดออกจากยูรีเมีย ในการผ่าตัดหัวใจ (กาวไฟบริน) ในภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรม เช่น รกลอกตัวและกลุ่มอาการ HELLP (เม็ดเลือดแดงแตก เอนไซม์ตับสูง และจำนวนเกล็ดเลือดต่ำ) และในภาวะขาดแฟกเตอร์ XIII โดยทั่วไปแล้ว คริโอพรีซิพิเตตไม่ควรใช้สำหรับข้อบ่งชี้อื่น

เม็ดเลือดขาวอาจถูกถ่ายเลือดในผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำเรื้อรังรุนแรง (เม็ดเลือดขาวน้อยกว่า 500/μl) ซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ เม็ดเลือดขาวจะถูกใช้ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากเก็บตัวอย่าง แต่การทดสอบที่จำเป็น (HIV, โรคตับอักเสบ, ไวรัสลิมโฟโทรปิกเซลล์ทีของมนุษย์, ซิฟิลิส) อาจยังไม่เสร็จสิ้นภายในเวลาดังกล่าว การถ่ายเลือดเม็ดเลือดขาวไม่ค่อยได้ใช้ เนื่องจากมีการใช้ยาปฏิชีวนะและยาสมัยใหม่ที่กระตุ้นการสร้างเม็ดเลือดขาว

การให้ Rh immunoglobulin (Rhlg) ทางกล้ามเนื้อหรือทางเส้นเลือดดำ จะช่วยป้องกันการพัฒนาของแอนติบอดี Rh ของมารดาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการตกเลือดของทารกในครรภ์และมารดา ควรให้ Rhlg ทางกล้ามเนื้อขนาดมาตรฐาน (300 mcg) ทันทีหลังจากแท้งบุตรหรือคลอดบุตร (มีชีวิตหรือตายคลอด) เว้นแต่ทารกจะมี Rh (D) และ D ^uลบ หรือซีรั่มของมารดามีแอนติบอดี Rh (D) อยู่แล้ว หากปริมาณเลือดออกของทารกในครรภ์และมารดาเกิน 30 มล. จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้น หากสงสัยว่ามีเลือดออกมาก จะทำการทดสอบโรเซตต์พร้อมกับการกำหนดปริมาณเลือดออก หากผลเป็นบวก จะทำการทดสอบเชิงปริมาณ (เช่น Kleihauer-Bitke) Rhlg จะให้ทางเส้นเลือดดำเฉพาะในกรณีที่มีข้อห้ามในการให้ทางกล้ามเนื้อ (เช่น ในผู้ป่วยที่มีภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ)

เกล็ดเลือดเข้มข้นใช้เพื่อป้องกันเลือดออกในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดต่ำแบบไม่มีอาการ (ระดับเกล็ดเลือด < 10,000/μl) ในผู้ที่มีเลือดออกด้วยเกล็ดเลือดต่ำอย่างรุนแรง (ระดับเกล็ดเลือด < 50,000/μl) ในผู้ป่วยที่มีเกล็ดเลือดผิดปกติที่เกิดจากยาต้านเกล็ดเลือดที่มีระดับเกล็ดเลือดปกติในเลือด ในผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดจำนวนมากจนทำให้เกล็ดเลือดต่ำแบบเจือจาง และบางครั้งก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนเลือดนอกร่างกายนานกว่า 2 ชั่วโมง (ซึ่งมักนำไปสู่ภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ) เกล็ดเลือดเข้มข้น 1 โดสจะเพิ่มระดับเกล็ดเลือดประมาณ 10,000/μl การหยุดเลือดอย่างเพียงพอจะเกิดขึ้นเมื่อมีระดับเกล็ดเลือดประมาณ 50,000/μl ดังนั้น เกล็ดเลือดเข้มข้น 4-6 โดสจึงมักเพียงพอสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่

การเตรียมเกล็ดเลือดเข้มข้นทำได้โดยใช้เครื่องมืออัตโนมัติที่รวบรวมเกล็ดเลือด (หรือเซลล์อื่นๆ) และส่งส่วนประกอบที่ไม่ต้องการ (เช่น เซลล์เม็ดเลือดแดง พลาสมา) กลับไปยังผู้บริจาค ขั้นตอนนี้เรียกว่า ไซตาเฟเรซิส ซึ่งจะช่วยให้ได้เกล็ดเลือดจากผู้บริจาคเพียงรายเดียว (เทียบเท่ากับเกล็ดเลือด 6 หน่วย) ในปริมาณที่เพียงพอสำหรับการถ่ายให้กับผู้ป่วยผู้ใหญ่ จึงช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและภูมิคุ้มกัน และดีกว่าการถ่ายเลือดจากผู้บริจาคหลายราย

ผู้ป่วยบางรายอาจไม่ตอบสนองต่อการถ่ายเลือดเกล็ดเลือด ซึ่งอาจเป็นเพราะม้ามถูกกักเก็บหรือถูกใช้งานเนื่องจากการสร้างภูมิคุ้มกันต่อ HLA หรือแอนติเจนเกล็ดเลือดเฉพาะ ผู้ป่วยดังกล่าวอาจตอบสนองต่อการถ่ายเลือดเกล็ดเลือดเข้มข้นหลายหน่วยจากผู้บริจาคที่แตกต่างกัน (เนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่บางหน่วยจะเข้ากันได้กับ HLA) ต่อเกล็ดเลือดเข้มข้นจากญาติ หรือต่อเกล็ดเลือดที่เข้ากันได้กับ ABO หรือ HLA การสร้างภูมิคุ้มกันต่ออาจบรรเทาลงได้ด้วยการถ่ายเลือดเกล็ดเลือดเข้มข้นหรือเซลล์เม็ดเลือดแดงอัดแน่นหลังจากการกำจัดเม็ดเลือดขาว

การฉายรังสีส่วนประกอบของเลือดใช้เพื่อป้องกันความเสี่ยงต่อการเกิดโรค graft-versus-host

การใช้สารทดแทนเลือดเริ่มต้นด้วยการใช้สารละลายเคมีหรือเฮโมโกลบินเฉื่อยที่สามารถขนส่งและนำ O2 ไปยังเนื้อเยื่อได้ เพอร์ฟลูออโรคาร์บอนไม่มีฤทธิ์ทางเคมีและทางชีวภาพ และสามารถละลาย O2 และ CO2 ได้ภายใต้ความกดดัน เนื่องจากเพอร์ฟลูออโรคาร์บอนไม่ละลายน้ำ จึงเตรียมเป็นอิมัลชัน ปัจจุบันกำลังมีการทดลองทางคลินิกในระยะที่ 2 และ 3 สารละลายที่ใช้สารพาออกซิเจนของเฮโมโกลบินอยู่ในระยะการทดลองทางคลินิกในระยะที่ 3 ในสหรัฐอเมริกา มีการใช้โมเลกุลของเฮโมโกลบินของมนุษย์หรือวัวที่ดัดแปลงทางเคมีซึ่งสามารถขนส่ง O2 ได้ สารละลายเหล่านี้สามารถเก็บไว้ที่อุณหภูมิห้องได้นานถึง 2 ปี จึงจำเป็นต้องใช้ในพื้นที่ภัยพิบัติหรือปฏิบัติการทางทหาร อย่างไรก็ตาม ยาทั้งสองชนิด (เพอร์ฟลูออโรคาร์บอนและสารพา O2 ของเฮโมโกลบิน) จะถูกกำจัดออกจากพลาสมาภายใน 24 ชั่วโมง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]