การรักษาอาการบาดเจ็บ

การรักษาประกอบด้วยการดูแลแผล การใช้ยาสลบ การตรวจร่างกาย การตัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก และการเย็บแผล เนื้อเยื่อต้องได้รับการดูแลอย่างดีที่สุด

ห้องน้ำของแผล

ล้างแผลและผิวหนังโดยรอบ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังของแผลค่อนข้างบอบบาง ไม่ควรทาหรือถูด้วยสารระคายเคือง (เช่น สารละลายไอโอดีนเข้มข้น คลอร์เฮกซิดีน ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์)

การกำจัดขนบริเวณขอบแผลนั้นไม่สำคัญต่อสุขอนามัย แต่ในบริเวณที่มีขน (ศีรษะ) จะทำให้แผลเข้าถึงการรักษาได้ง่ายขึ้น หากจำเป็น ควรใช้กรรไกรตัดขนแทนการโกนขน เพราะใบมีดจะทำให้เกิดบาดแผลเล็กๆ บนผิวหนัง ซึ่งอาจเป็นช่องทางให้จุลินทรีย์แทรกซึมจากผิวหนังได้ ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ควรตัดผมก่อนล้างแผลเพื่อล้างขนที่ติดอยู่ในแผลออก ห้ามโกนขนคิ้ว เพราะขอบผมและผิวหนังมีความจำเป็นเพื่อให้ขอบแผลเสมอกัน

การล้างแผลไม่เจ็บปวดมากนัก แต่โดยปกติแล้วจะต้องให้ยาชาเฉพาะที่ก่อน ยกเว้นในแผลที่มีการปนเปื้อนอย่างหนัก ในสถานการณ์เช่นนี้ แผลจะถูกล้างด้วยน้ำไหลและสบู่ก่อนจะใช้ยาสลบ น้ำประปาจะสะอาด ไม่มีเชื้อโรคที่มักพบในแผล และไม่น่าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเมื่อใช้ในลักษณะนี้ จากนั้นจึงล้างแผลด้วยของเหลวที่มีแรงดัน และบางครั้งอาจขัดด้วยฟองน้ำนุ่ม ควรหลีกเลี่ยงการใช้แปรงและวัสดุที่หยาบ สามารถสร้างน้ำให้เพียงพอสำหรับการล้างแผลได้โดยใช้เข็มฉีดยาขนาด 20 หรือ 35 มล. พร้อมเข็มเบอร์ 20 หรือสายสวนที่ติดมา สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ที่ปราศจากเชื้อมีประสิทธิภาพค่อนข้างดี สารละลายทำความสะอาดพิเศษมีราคาแพงและมีประโยชน์เพิ่มเติมที่น่าสงสัย หากมีโอกาสสูงที่จะเกิดการปนเปื้อนของจุลินทรีย์ (เช่น รอยกัด แผลเก่า "เศษอินทรีย์" ในแผล) สามารถเติมสารละลายโพวิโดนไอโอดีนลงในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% ในอัตราส่วน 1:10 ความเข้มข้นนี้มีประสิทธิภาพและไม่ระคายเคืองเนื้อเยื่อ ปริมาตรที่ต้องการจะแตกต่างกันไป การชลประทานจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะกำจัดสิ่งปนเปื้อนที่มองเห็นได้ ซึ่งโดยปกติต้องใช้ปริมาณ 100 ถึง 300 มล. (บาดแผลขนาดใหญ่ต้องใช้ปริมาตรที่มากขึ้น)

การรักษาผิวหนังรอบๆ แผลด้วยสารละลายโพวิโดนไอโอดีนก่อนเย็บแผลจะช่วยลดการปนเปื้อนของผิวหนังได้ แต่ไม่ควรให้สารละลายเข้าไปในแผล

การดมยาสลบเฉพาะที่

โดยปกติจะใช้ยาชาฉีดเฉพาะที่ แต่ในบางกรณี การใช้ยาชาเฉพาะที่อาจมีประสิทธิผลก็ได้

ยาชาฉีดมาตรฐาน ได้แก่ ลิโดเคน 0.5, 1 และ 2% และบูพิวกาอีน 0.25 และ 0.5% ซึ่งเป็นยาชากลุ่มอะไมด์ กลุ่มเอสเทอร์ ได้แก่ โพรเคน เตตราเคน และเบนโซเคน ลิโดเคนเป็นยาที่ใช้กันมากที่สุด บูพิวกาอีนเริ่มออกฤทธิ์ช้ากว่า (หลายนาทีเมื่อเทียบกับลิโดเคนที่ออกฤทธิ์เกือบจะทันที) แต่ระยะเวลาการออกฤทธิ์นานกว่ามาก (2-4 ชั่วโมงเทียบกับ 30-60 นาทีสำหรับลิโดเคน) ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของยาทั้งสองชนิดจะเพิ่มขึ้นโดยการเติมอีพิเนฟรินในความเข้มข้น 1:100,000 เป็นยาทำให้หลอดเลือดหดตัว เนื่องจากยาทำให้หลอดเลือดหดตัวสามารถทำให้การป้องกันแผลอ่อนแอลง จึงมักใช้เฉพาะในบริเวณที่มีการไหลเวียนของเลือดดี (เช่น ใบหน้า หนังศีรษะ) เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือด ไม่ควรใช้กับแขนขาและส่วนปลายอื่นๆ ของร่างกาย (เช่น จมูก หู นิ้วมือ อวัยวะเพศชาย)

ขนาดยาสูงสุดของลิโดเคนคือ 3 ถึง 5 มก./กก. (สารละลาย 1% = 1 ก./100 มล. = 10 มก./มล.) บูพิวกาอีน - 2.5 มก./กก. การเติมเอพิเนฟรินจะเพิ่มขนาดยาที่อนุญาตให้ใช้ลิโดเคนเป็น 7 มก./กก. และบูพิวกาอีนเป็น 3.5 มก./กก.

ผลข้างเคียงของยาชาเฉพาะที่ ได้แก่ อาการแพ้ ได้แก่ ผื่น บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้รุนแรง และอาการทางซิมพาโทมิเมติกของอะดรีนาลีน (เช่น ใจสั่นและหัวใจเต้นเร็ว) อาการแพ้ที่แท้จริงนั้นพบได้น้อย โดยเฉพาะกับยาชากลุ่มอะไมด์ ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยมักมีอาการกลัวหรือมีอาการทางวากัส นอกจากนี้ อาการแพ้มักเกิดขึ้นกับเมทิลพาราเบน ซึ่งเป็นสารกันเสียที่เติมลงในขวดยาชาหลายโดส หากทราบว่ายาใดทำให้เกิดอาการแพ้ สามารถเปลี่ยนยานั้นด้วยยาในกลุ่มอื่นได้ (เช่น ใช้เอสเทอร์แทนอะไมด์) หากไม่ทราบสารก่อภูมิแพ้ ให้ทำการทดสอบโดยฉีดลิโดเคนที่ไม่มีสารกันเสีย 0.1 มล. ใต้ผิวหนัง (จากขวดยา/แอมพูลขนาดเดียว) หากไม่มีปฏิกิริยาใดๆ หลังจากผ่านไป 30 นาที สามารถใช้ยานั้นได้

การดมยาสลบแบบผิวเผินไม่ต้องฉีดยาและไม่เจ็บปวดเลย ซึ่งสะดวกที่สุดสำหรับเด็กและผู้ใหญ่ที่กลัวความเจ็บปวด โดยปกติแล้ว จะใช้ส่วนผสมใดส่วนผสมหนึ่งจากสองส่วนผสมด้านล่าง TAS ประกอบด้วยสารละลายเตตราเคน 0.5% เอพิเนฟรินเจือจาง 1:2000 และสารละลายโคเคน 11.8% LET ประกอบด้วยลิโดเคน 2-4% เอพิเนฟรินเจือจาง 1:2000 และสารละลายเตตราเคน 0.5-2% แผ่นก๊อซหรือลูกกลมขนาดเท่าแผลจะถูกแช่ในสารละลายไม่กี่มิลลิลิตรแล้ววางไว้ในแผลเป็นเวลา 30 นาที ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ก็เพียงพอสำหรับการดมยาสลบที่เหมาะสม บางครั้งอาจต้องฉีดยาชาเพิ่มเติม เนื่องจากมีสารทำให้หลอดเลือดหดตัว สารละลายเหล่านี้จึงใช้บนใบหน้าและหนังศีรษะเป็นหลัก โดยหลีกเลี่ยงการใช้บริเวณใบหู ปีกจมูก และส่วนปลายของปลายแขนปลายขา การดูดซึมโคเคนผ่านเยื่อเมือกอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตได้น้อยมาก ดังนั้นจึงไม่ควรใช้ใกล้ดวงตาและริมฝีปาก LET ถือว่าปลอดภัยกว่า

การตรวจสอบ

แพทย์จะตรวจสอบบาดแผลจนลึกที่สุดเพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมและระบุความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับเอ็น โดยจะระบุสิ่งแปลกปลอมได้ดีที่สุดโดยการใช้เสียงเคาะที่มีลักษณะเฉพาะระหว่างการคลำบาดแผลอย่างระมัดระวังด้วยปลายของคีมทื่อ บาดแผลลึกใกล้หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ควรได้รับการตรวจโดยศัลยแพทย์ในห้องผ่าตัด

การรักษาแผลผ่าตัด

ระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื้อเยื่อที่ตายแล้วและไม่สามารถมีชีวิตอยู่ได้จะถูกกำจัดออกด้วยมีดผ่าตัดและกรรไกร รวมถึงสิ่งปนเปื้อนที่เกาะติดแน่นกับแผล (เช่น ไขมัน สี) เมื่อทำการรักษาแผลที่มีรูปร่างซับซ้อน ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแผลให้เป็นเส้นตรง ขอบแผลที่ถูกบดหรือฉีกขาดจะถูกตัดออก โดยปกติแล้ว 1-2 มม. ก็เพียงพอแล้ว บางครั้งอาจทำการรักษาขอบแผลที่ถูกกัดเซาะจนตั้งฉาก

การเย็บผ้า

ความจำเป็นในการเย็บแผลขึ้นอยู่กับตำแหน่ง เวลาตั้งแต่ได้รับบาดเจ็บ สาเหตุ ระดับของการปนเปื้อน และปัจจัยเสี่ยงในผู้ป่วย แผลส่วนใหญ่สามารถเย็บได้ทันที (เย็บแผลเบื้องต้น) ซึ่งใช้ได้กับแผลที่สะอาดภายใน 6-8 ชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บ (ไม่เกิน 18-24 ชั่วโมงที่ใบหน้าและหนังศีรษะ) โดยไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ

แผลอื่นๆ สามารถเย็บแผลได้หลังจากผ่านไปหลายวัน (การเย็บแผลแบบชะลอการเย็บแผลเบื้องต้น) ซึ่งใช้ได้กับแผลที่นานกว่า 6-8 ชั่วโมง โดยเฉพาะแผลที่มีสัญญาณของการอักเสบในระยะเริ่มแรก รวมถึงแผลทุกวัยที่มีการปนเปื้อนอย่างมาก โดยเฉพาะแผลที่มีสารอินทรีย์ ความเป็นไปได้ในการเย็บแผลแบบชะลอการเย็บแผลเบื้องต้นจะลดลงในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการหายช้า เมื่อเข้ารับการรักษา จะมีการดมยาสลบ ตรวจร่างกาย และผ่าตัด เช่นเดียวกับแผลอื่นๆ (อาจจะต้องละเอียดกว่าเล็กน้อย) จากนั้นจึงใช้ผ้าเช็ดทำความสะอาดเปียกปิดแผลอย่างหลวมๆ เปลี่ยนผ้าพันแผลอย่างน้อยวันละครั้ง และหลังจากผ่านไป 3-5 วัน จึงจะระบุความเป็นไปได้ในการเย็บแผล หากไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ แผลจะถูกเย็บโดยใช้เทคนิคมาตรฐาน การปิดแผลด้วยไหมเย็บนำทางตั้งแต่เริ่มต้นนั้นไม่มีประสิทธิภาพและไม่สามารถยอมรับได้ เนื่องจากขอบแผลมีการยึดเกาะที่แทบจะหลีกเลี่ยงไม่ได้

บาดแผลบางประเภทไม่ควรเย็บแผล เช่น แผลแมวกัด แผลกัดที่มือและเท้า แผลถูกแทง และแผลถูกยิงปืน

วัสดุและวิธีการ

ตามปกติแล้ว จะใช้ไหมเย็บแผลเพื่อแก้ไขบาดแผลจากอุบัติเหตุ แต่ปัจจุบัน มีการใช้ลวดเย็บแผลโลหะ เทปกาว และกาวเนื้อเหลวสำหรับแผลบางประเภทด้วย ไม่ว่าจะเลือกใช้วัสดุชนิดใด การจัดการแผลก็ยังคงเหมือนเดิม อย่างไรก็ตาม ข้อผิดพลาดทั่วไปคือ การตรวจดูแผลระหว่างการรักษาโดยไม่ทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก เนื่องจากปิดแผลแบบไม่รุกรานตามแผน (เทปกาว) ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ยาชาเฉพาะที่

การใช้ลวดเย็บแผลนั้นง่ายและรวดเร็ว มีวัสดุแปลกปลอมในผิวหนังน้อยมาก และมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อน้อยกว่าการเย็บแผล อย่างไรก็ตาม ลวดเย็บแผลเหล่านี้เหมาะสำหรับแผลที่ตรงและเรียบ มีขอบตั้งฉากในบริเวณที่มีความตึงของผิวหนังเล็กน้อย และไม่มีศักยภาพด้านความสวยงามมากนัก การใช้ลวดเย็บแผลให้ประสบความสำเร็จมักต้องมีคน 2 คน คนหนึ่งใช้แหนบเพื่อจับและพับขอบแผล ส่วนอีกคนใช้เครื่องเย็บแผล ข้อผิดพลาดทั่วไปคือการพับขอบแผลไม่ถูกต้อง

กาวติดเนื้อเยื่อที่ใช้ในสหรัฐอเมริกามีสารอ็อกทิลไซยาโนอะคริเลต ซึ่งจะแข็งตัวภายใน 1 นาที มีฤทธิ์แรง ไม่เป็นพิษ และกันน้ำได้ มีคุณสมบัติต่อต้านแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรฉีดกาวเข้าไปในแผล การติดเชื้อมักไม่เกิดขึ้น และในกรณีส่วนใหญ่ กาวติดเนื้อเยื่อจะเหมาะสำหรับแผลธรรมดาทั่วไป แต่ไม่เหมาะสำหรับแผลที่ตึง สำหรับแผลที่ต้องทำการขูดเอาเนื้อเยื่อที่ตายแล้วออก เย็บแผลใต้ผิวหนัง หรือตรวจภายใต้การดมยาสลบ ข้อดีของความเจ็บปวดที่ลดลงและระยะเวลาในการทำหัตถการที่สั้นลงก็จะลดลง เช่นเดียวกับลวดเย็บแผล ต้องใช้คน 2 คน คนหนึ่งจัดขอบแผลให้ตรงกัน อีกคนทากาว เพื่อให้ติดแผลได้แน่นที่สุด ต้องใช้กาว 3-4 ชั้น กาวจะถูกขับออกเองภายใน 1 สัปดาห์ กาวส่วนเกินที่ทาโดยไม่ได้ตั้งใจจะถูกเอาออกด้วยขี้ผึ้งที่มีส่วนผสมของวาสลีน หรือในบริเวณที่ห่างจากดวงตาและแผลเปิดด้วยอะซิโตน

เทปกาวอาจเป็นวิธีที่เร็วที่สุดในการติดขอบแผลโดยมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อต่ำมาก สามารถใช้ในสถานการณ์ทางคลินิกเดียวกันกับกาวติดเนื้อเยื่อได้โดยมีข้อจำกัดเหมือนกัน ความยากเพิ่มเติมในการใช้เทปกาวคือการใช้ในบริเวณที่มีผิวหนังเคลื่อนไหว (เช่น หลังมือ) เนื่องจากขอบแผลมีแนวโน้มที่จะพับเข้าด้านใน เทปกาวมีประโยชน์โดยเฉพาะสำหรับแผลที่บริเวณปลายแขนซึ่งถูกตรึงด้วยเฝือก (ซึ่งป้องกันไม่ให้ตัดไหมแบบธรรมดาออก) ควรเช็ดผิวให้แห้งก่อนใช้เทปกาว แพทย์ส่วนใหญ่ใช้ทิงเจอร์กรดเบนโซอิกเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการยึดติด ผู้ป่วยสามารถดึงเทปกาวออกเองได้

การเย็บแผลแบบนี้เหมาะที่สุดสำหรับแผลที่มีลักษณะซับซ้อน มีรูปร่างไม่ปกติ มีตำหนิที่ผิวหนัง มีความตึงที่ขอบ และเมื่อต้องเย็บใต้ผิวหนัง

เนื่องจากไหมเย็บแผลสามารถเป็นช่องทางการติดเชื้อได้และมีสิ่งแปลกปลอมจำนวนมากอยู่ใต้ผิวหนัง จึงมีโอกาสติดเชื้อได้มากที่สุด ไหมเย็บแผลมักจำแนกได้เป็น 1. ไหมเย็บแผลแบบโมโนฟิลาเมนต์ 2. ไหมเย็บแผลแบบถัก 3. ไหมเย็บแผลแบบดูดซึมไม่ได้ 4. ไหมเย็บแผลแบบดูดซึมไม่ได้ 5. ไหมเย็บแผลแบบดูดซึมไม่ได้ 6. ไหมเย็บแผลแบบถักมีความเสี่ยงติดเชื้อมากกว่าไหมเย็บแผลแบบโมโนฟิลาเมนต์เล็กน้อย แต่ไหมเย็บแผลแบบถักจะนุ่มกว่า ผูกง่ายกว่า และยึดปมได้แน่นกว่า

การดูแลหลังได้รับบาดเจ็บ

การป้องกันบาดทะยักควรดำเนินการตามที่ระบุ ประโยชน์ของยาทาปฏิชีวนะนั้นไม่ชัดเจนเสมอไป แต่ยาเหล่านี้อาจไม่เป็นอันตราย และแพทย์บางคนถือว่ายาเหล่านี้มีประโยชน์ อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ร่วมกับกาวติดเนื้อเยื่อหรือเทปกาว การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบไม่ได้ระบุ ยกเว้นแผลกัดบางประเภท แผลที่เกี่ยวข้องกับเอ็น กระดูก ข้อต่อ และอาจรวมถึงแผลในช่องปากและแผลที่มีการปนเปื้อนอย่างหนัก หากจำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรให้ยาปฏิชีวนะโดยเร็วที่สุด โดยควรให้ทางเส้นเลือดสำหรับยาโดสแรก การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะขัดขวางการรักษา แผลที่มือและนิ้วจะถูกตรึงด้วยผ้าพันแผลที่ทำจากผ้าฝ้าย ผู้ป่วยที่มีแผลที่บริเวณแขนขาส่วนล่าง (ยกเว้นบาดแผลเล็กน้อย) ควรนอนพักบนเตียงเป็นเวลาหลายวัน อาจใช้ไม้ค้ำยันได้

แผลควรสะอาดและแห้ง หลังจาก 48 ชั่วโมง ให้ถอดผ้าพันแผลออกและตรวจดูแผล แผลเล็กๆ ที่สะอาดสามารถตรวจได้โดยคนไข้ที่เชื่อถือได้เอง แต่หากไม่น่าเชื่อถือและแผลรุนแรง ควรให้แพทย์ตรวจ

การติดเชื้อจะทำให้แผล 2-5% มีอาการแทรกซ้อน อาการเริ่มแรกมักมีอาการปวดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง อาการแรกคือมีรอยแดงและบวม ควรเริ่มใช้ยาปฏิชีวนะที่มีผลต่อจุลินทรีย์ในผิวหนังอย่างเป็นระบบ โดยปกติจะใช้เซฟาเล็กซินในขนาด 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้ง (ยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน 500 มก. รับประทานวันละ 4 ครั้งสำหรับการติดเชื้อในช่องปาก) การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจาก 5-7 วันทำให้ต้องนึกถึงสิ่งแปลกปลอมที่ถูกทิ้งไว้

หลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมง สามารถทำความสะอาดแผลที่หายดีแล้วอย่างระมัดระวังด้วยน้ำหรือไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์เจือจางครึ่งหนึ่ง แล้วปล่อยให้แผลเปิดไว้ (สำหรับแผลที่ใบหน้า สามารถทำได้เร็วขึ้นและบ่อยขึ้น โดยจะรักษาโดยไม่ต้องพันผ้าพันแผลตั้งแต่แรก)

การทำให้แผลเปียกชั่วคราวภายใต้ฝักบัวถือว่าปลอดภัย แต่ควรหลีกเลี่ยงการทำให้แผลเปียกเป็นเวลานาน ควรนำวัสดุเย็บแผลออกโดยไม่รวมกาวเนื้อเยื่อภายในระยะเวลาที่กำหนด ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง บนใบหน้า ให้นำไหมออกในวันที่ 3-5 เพื่อป้องกันการเกิดรอยไหมและการฉีดยาที่มองเห็นได้ แพทย์บางคนชอบลดรอยแผลบนใบหน้าด้วยแถบเทปกาว ซึ่งโดยปกติแล้วจะติดไว้หลายวันกว่านั้น ไหมเย็บและลวดเย็บแผลที่ลำตัวและแขนขาส่วนบนควรนำออกในวันที่ 7-10 ส่วนไหมเย็บที่ผิวเหยียดของข้อศอก ข้อเข่า และบริเวณด้านล่างควรทิ้งไว้ประมาณ 10-12 วัน

รอยถลอกคือรอยโรคบนผิวหนังที่ไม่ทะลุชั้นหนังกำพร้า การตรวจ การขูดเอาสิ่งสกปรกออก และการรักษารอยถลอกนั้นคล้ายคลึงกับบาดแผล รอยถลอกนั้นยากต่อการดมยาสลบ อย่างไรก็ตาม สิ่งสกปรกจำนวนมาก หินขนาดเล็ก หรือเศษแก้วนั้นเป็นปัญหาโดยเฉพาะและไม่ใช่เรื่องแปลก อาจต้องให้ยาสลบเฉพาะที่หรือให้ยาสลบทางเส้นเลือดเพื่อรักษา หลังจากขูดเอาสิ่งสกปรกออกแล้ว อาจใช้ครีมปฏิชีวนะ (เช่น แบซิทราซิน) และผ้าพันแผลแบบไม่ยึดติด อาจใช้ผ้าพันแผลชนิดอื่นๆ ที่มีจำหน่ายในท้องตลาดเพื่อป้องกันไม่ให้แผลแห้ง (เนื่องจากจะช่วยชะลอการสร้างเยื่อบุผิวใหม่) โดยไม่เกาะติดกับแผล

อาการบาดเจ็บของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ได้แก่ กระดูกหัก ข้อเคลื่อน เคล็ดขัดยอก และเอ็น กล้ามเนื้อ และเส้นเอ็นได้รับความเสียหาย อาการบาดเจ็บอาจเป็นแบบเปิด (ร่วมกับแผลที่ผิวหนัง) หรือแบบปิด อาการบาดเจ็บบางอย่างอาจทำให้เสียเลือดอย่างรวดเร็ว บางครั้งอาจเป็นภายใน ภาวะไขมันอุดตันในเส้นเลือดเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตแต่ป้องกันได้จากการหักของกระดูกท่อยาว กระดูกหักอาจทำให้เส้นประสาทได้รับความเสียหาย รวมถึงไขสันหลังด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจคุกคามความอยู่รอดของแขนขาหรือความผิดปกติของแขนขาอย่างถาวรนั้นพบได้น้อยในอาการบาดเจ็บของแขนขา ภัยคุกคามที่ร้ายแรงที่สุดต่อแขนขาคืออาการบาดเจ็บที่ไปขัดขวางการไหลเวียนของเลือด ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการบาดเจ็บโดยตรงต่อหลอดเลือดแดงและบางครั้งอาจเกิดจากหลอดเลือดดำ อาการบาดเจ็บแบบปิดอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดแดงแตก ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับข้อเข่าเคลื่อน สะโพกเคลื่อน และกระดูกต้นแขนหักเหนือข้อต่อ การบาดเจ็บบางประเภทอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการช่องเปิด (ความดันเนื้อเยื่อเพิ่มขึ้นภายในช่องพังผืดทำให้เลือดไปเลี้ยงและไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่อได้ไม่เพียงพอ) อาการบาดเจ็บแบบทะลุอาจสร้างความเสียหายอย่างรุนแรงต่อเส้นประสาทส่วนปลาย การบาดเจ็บแบบกระแทกหรือปิดอาจทำให้เกิดอาการเส้นประสาทส่วนปลายฟกช้ำ (เส้นประสาทส่วนปลายฟกช้ำ) หรือเส้นประสาทถูกกดทับ (เส้นประสาทถูกกดทับ) ซึ่งเป็นอาการบาดเจ็บที่รุนแรงกว่า การเคลื่อนตัว (การแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์ของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกที่ประกอบเป็นข้อต่อ) อาจมาพร้อมกับความผิดปกติของหลอดเลือดและระบบประสาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากการฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาค (การจัดวางชิ้นส่วนกระดูกใหม่หรือการขจัดการเคลื่อนตัว) ล่าช้า การบาดเจ็บแบบเปิดอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ กระดูกหักแบบปิดและไม่มีภาวะแทรกซ้อน การบาดเจ็บของเอ็นบางส่วน การเคล็ดขัดยอก และการฉีกขาดของเส้นเอ็นมีโอกาสก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่ามาก

การรักษาภาวะช็อกจากเลือดออกจะดำเนินการโดยการผ่าตัดซ่อมแซมหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บ ยกเว้นหลอดเลือดแดงกิ่งเล็กๆ ในบริเวณที่มีการไหลเวียนโลหิตข้างเคียงที่ดี สำหรับการบาดเจ็บของเส้นประสาทที่รุนแรงจะต้องทำการผ่าตัดเช่นกัน การรักษาภาวะเส้นประสาทเสียหายและเส้นประสาทเสียหายแบบแอกซอนเมซิสในเบื้องต้นมักประกอบด้วยการสังเกตอาการ มาตรการสนับสนุน และบางครั้งอาจต้องใช้กายภาพบำบัดด้วย

การระบุความเสียหายที่มักพลาดบ่อยที่สุด

อาการ	ผลการตรวจสอบ	ความเสียหาย
อาการปวดไหล่	ข้อจำกัดของการหมุนออกด้านนอกแบบพาสซีฟในระหว่างการงอข้อศอก	ไหล่หลุดด้านหลัง
	ไม่สามารถยกข้อไหล่ขึ้น 90° ได้อย่างเหมาะสม และรักษาแขนไว้ในตำแหน่งนี้ด้วยแรงต้านปานกลาง	การฉีกขาดของเอ็นหมุนไหล่
	อาการปวดเมื่อคลำบริเวณข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า	อาการบาดเจ็บบริเวณข้อต่อกระดูกอกและกระดูกไหปลาร้า
อาการปวดหรือบวมบริเวณข้อมือ	อาการปวดเมื่อคลำที่บริเวณที่ยื่นออกมาของ "กล่องใส่ยาสูบแบบกายวิภาค" (จำกัดด้วยส่วนสไตลอยด์ของกระดูกเรเดียส เอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดยาวของนิ้วหัวแม่มือ เอ็นของกล้ามเนื้อเหยียดสั้น และกล้ามเนื้อยาวที่เหยียดนิ้วหัวแม่มือ)	กระดูกสแคฟฟอยด์หัก
	ปวดบริเวณฐานของกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ 3 และปวดเมื่อรับน้ำหนักตามแนวแกนของนิ้วนาง	กระดูกหักแบบจันทร์เสี้ยว
อาการปวดสะโพก	ขาส่วนล่างหมุนออกด้านนอก มีอาการปวดจากการหมุนข้อแบบพาสซีฟ มีการจำกัดการงอข้อสะโพกขณะเคลื่อนไหว	กระดูกต้นขาส่วนในหัก
อาการปวดเข่าในเด็กหรือวัยรุ่น	อาการปวดเมื่อหมุนข้อสะโพกโดยไม่ได้เคลื่อนไหวพร้อมกับงอเข่า	อาการบาดเจ็บที่ข้อสะโพก (การเคลื่อนของกระดูกสะโพกผิดปกติ โรค Legg-Calve-Perthes)
อาการปวดเข่าหรือบวมบริเวณข้อ	ความไม่เพียงพอของการเหยียดตัวที่ใช้งานได้ของข้อเข่า	อาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า กระดูกสะบ้าหัก

การบาดเจ็บส่วนใหญ่ โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่ไม่มั่นคงอย่างเห็นได้ชัด จะต้องตรึงกระดูกทันทีด้วยเฝือก (การตรึงด้วยอุปกรณ์ที่ไม่แข็งและไม่ล้อมรอบ) เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติมจากกระดูกหักที่ไม่มั่นคง และเพื่อลดอาการปวด ในผู้ป่วยที่มีกระดูกหักยาว การตรึงกระดูกอาจช่วยป้องกันไขมันอุดตันในเส้นเลือดได้ อาการปวดมักรักษาด้วยยาแก้ปวดที่มีสารโอปิออยด์ การรักษาขั้นสุดท้ายมักรวมถึงการลดกระดูก ซึ่งมักต้องใช้ยาแก้ปวดหรือยานอนหลับ การลดกระดูกแบบปิด (โดยไม่ต้องผ่าตัดผิวหนัง) จะทำเมื่อทำได้ มิฉะนั้น จะทำการลดกระดูกแบบเปิด (โดยไม่ต้องผ่าตัดผิวหนัง) การลดกระดูกหักแบบปิดมักจะตามด้วยเฝือก การเคลื่อนของกระดูกบางกรณีอาจต้องใช้เฝือกหรือผ้าคล้องเท่านั้น การลดกระดูกแบบเปิดมักจะเกี่ยวข้องกับการใช้อุปกรณ์หลายประเภท (เช่น หมุด สกรู แผ่นโลหะ อุปกรณ์ตรึงกระดูกภายนอก)

การรักษาเฉพาะที่

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีอาการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อและกระดูก การรักษาโดยการพักผ่อน การประคบเย็น การรัด และการยกของสูงเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุด การพักผ่อนจะช่วยป้องกันการบาดเจ็บเพิ่มเติมและอาจทำให้การรักษาเร็วขึ้น น้ำแข็งในถุงพลาสติกห่อด้วยผ้าขนหนู ประคบเป็นระยะๆ ครั้งละ 15 ถึง 20 นาที บ่อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ ในช่วง 24 ถึง 48 ชั่วโมงแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ เพื่อลดอาการบวมและปวด การประคบด้วยเฝือกหรือผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นหรือผ้าพันแผลแบบรัดโจนส์ (ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นหลายๆ ชิ้นที่คั่นด้วยผ้า) จะช่วยลดอาการบวมและปวดได้ การยกแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บให้สูงกว่าระดับหัวใจเป็นเวลา 2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บจะช่วยให้แรงโน้มถ่วงช่วยระบายของเหลวที่ทำให้เกิดอาการบวม ซึ่งจะช่วยลดอาการบวมได้ด้วย หลังจาก 48 ชั่วโมง การประคบร้อนเป็นระยะๆ (เช่น แผ่นทำความร้อน) ครั้งละ 15 ถึง 20 นาที อาจช่วยลดอาการปวดและเร่งการรักษาได้

การหยุดการเคลื่อนไหว

การหยุดการเคลื่อนไหวช่วยให้การรักษาเป็นไปได้ง่ายขึ้นโดยป้องกันไม่ให้เกิดการบาดเจ็บซ้ำอีก ยกเว้นในกรณีที่อาการบาดเจ็บหายเร็วมาก ควรหยุดการเคลื่อนไหวข้อต่อที่อยู่ใกล้และไกลจากอาการบาดเจ็บ

โดยปกติแล้วจะใช้เฝือกปูนปลาสเตอร์ ในบางครั้ง อาการบวมใต้เฝือกอาจทำให้เกิดอาการช่องเปิดได้ หากสงสัยว่ามีอาการบวมมาก ให้ตัดเฝือกตามความยาวทั้งหมดตรงกลางและด้านข้าง (หอยสองฝา) ผู้ป่วยที่ใส่เฝือกปูนปลาสเตอร์ควรได้รับคำแนะนำเป็นลายลักษณ์อักษรเกี่ยวกับการใส่เฝือกปูนปลาสเตอร์ (เช่น ให้เก็บเฝือกให้แห้ง อย่าใส่สิ่งแปลกปลอมใต้เฝือก และควรไปพบแพทย์หากมีกลิ่นไม่พึงประสงค์จากใต้เฝือกหรือหากอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อ) ต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัย เฝือกปูนปลาสเตอร์ต้องแห้ง

เฝือกสามารถใช้ในการตรึงอาการบาดเจ็บบางอย่างได้ เฝือกช่วยให้ผู้ป่วยสามารถประคบเย็น เคลื่อนไหวได้มากขึ้น และไม่เสี่ยงต่ออาการกล้ามเนื้อตึง

การนอนพักรักษาตัวซึ่งบางครั้งจำเป็นสำหรับกระดูกหัก (เช่น กระดูกเชิงกรานหัก) อาจทำให้เกิดปัญหาได้ (เช่น หลอดเลือดดำอุดตัน การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) การนอนพักรักษาตัวที่ข้อต่อแต่ละข้ออาจทำให้เกิดปัญหาได้เช่นกัน (เช่น การหดตัว กล้ามเนื้อฝ่อ) การเคลื่อนไหวในระยะแรกมีประโยชน์เมื่อทำได้ ในบางกรณีอาจอยู่ในช่วงวันแรกๆ วิธีนี้ช่วยลดโอกาสเกิดการหดตัวและกล้ามเนื้อฝ่อลง และด้วยเหตุนี้จึงเร่งการฟื้นฟูการทำงาน