การรักษาและป้องกันบาดทะยัก

การรักษาโรคบาดทะยักควรควบคู่ไปกับการรักษาและการป้องกันที่ช่วยลดความถี่ของอาการชัก ผู้ป่วยจะถูกแยกไว้คนละห้องโดยแยกผู้ป่วยออกจากสิ่งระคายเคืองภายนอกที่อาจกระตุ้นให้เกิดอาการชักให้ได้มากที่สุด

สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งคือการให้อาหารทางสายยางและ/หรือทางเส้นเลือดอย่างครบถ้วนด้วยส่วนผสมทางโภชนาการพิเศษ ได้แก่ Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, สารละลายกลูโคสเข้มข้น (10-70%), ส่วนผสมของกรดอะมิโน และอิมัลชันของไขมัน การให้อาหารจะดำเนินการในอัตรา 2,500-3,000 กิโลแคลอรีต่อวัน (โดยคำนึงถึงการใช้พลังงานสูงในระหว่างอาการชักและอุณหภูมิสูง)

การรักษาโรคบาดทะยักแบบเฉพาะจุดมีข้อจำกัดมาก การรักษาบาดแผลด้วยการผ่าตัดจะทำเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิต สิ่งแปลกปลอม ช่องว่างที่เปิดอยู่ และสร้างการไหลออกของของเหลวจากบาดแผล ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เชื้อโรคผลิตสารพิษเพิ่มเติม ก่อนการรักษา แผลจะถูกฉีดเซรั่มป้องกันบาดทะยักในปริมาณ 1,000-3,000 IU การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเพื่อหลีกเลี่ยงอาการชัก

เพื่อทำให้เอ็กโซทอกซินที่ไหลเวียนเป็นกลาง จะต้องให้เซรั่มป้องกันบาดทะยักเข้มข้นบริสุทธิ์ 50,000-100,000 IU หรืออิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยัก 900 IU เข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว สารพิษที่ตรึงอยู่ในเนื้อเยื่อจะไม่ถูกรบกวนด้วยวิธีใดๆ ผู้เขียนหลายคนระบุว่า การให้ยาเหล่านี้ตั้งแต่เนิ่นๆ หรือซ้ำหลายครั้งไม่สามารถป้องกันการเกิดโรคที่รุนแรงและเสียชีวิตได้ ดังนั้น วิธีการบำบัดทางพยาธิวิทยาจึงมีบทบาทสำคัญ

ในกรณีบาดทะยักระดับปานกลางถึงรุนแรง จำเป็นต้องสั่งจ่ายยาคลายกล้ามเนื้อ ดังนั้นผู้ป่วยจึงควรส่งตัวไปยังเครื่องช่วยหายใจแบบเทียมทันที ควรใช้ยาคลายกล้ามเนื้อออกฤทธิ์นานเพื่อป้องกันการเกิดโพลาไรซ์ ได้แก่ ทูโบคูรารีนคลอไรด์ 15-30 มก./ชม. อัลคูโรเนียมคลอไรด์ 0.3 มก./กก. ไพเพคูโรเนียมโบรไมด์ 0.04-0.06 มก./กก. อะทราคูโรเนียมเบซิเลต 0.4-0.6 มก./กก. เนื่องจากต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียมเป็นเวลานาน (นานถึง 3 สัปดาห์) จึงควรใช้ท่อช่วยหายใจและอุปกรณ์ช่วยหายใจสมัยใหม่ที่มีระบบช่วยหายใจความถี่สูงและแรงดันหายใจออกบวก

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องใช้ยาต้านอาการชักสำหรับบาดทะยัก ในผู้ป่วยโรคบาดทะยักระยะเริ่มต้นและระยะกลาง ผู้ป่วยจะได้รับยาคลายเครียด (คลอร์โพรมาซีนสูงสุด 100 มก./วัน โดรเพอริดอลสูงสุด 10 มก./วัน) ยาคลายเครียด (ไดอะซีแพมสูงสุด 40-50 มก./วัน) คลอเรลไฮเดรต (สูงสุด 6 กรัม/วันในการสวนล้างลำไส้) โดยให้ทางหลอดเลือด ยาเหล่านี้ใช้ทั้งแบบเดี่ยวๆ และร่วมกับยาแก้ปวดกลุ่มนาร์โคติก (ยาคลายเครียดสำหรับโรคบาดทะยัก) ยาแก้แพ้ (ไดเฟนไฮดรามีน 30-60 มก./วัน โพรเมทาซีน และคลอร์ไพรามีน 75-150 มก./วัน) บาร์บิทูเรต (โซเดียมไทโอเพนทัลและเฮกโซบาร์บิทัลสูงสุด 2 กรัม/วัน) โดยให้ยาในขนาดที่กำหนดต่อวัน โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3-4 ครั้ง การใช้ยาร่วมกันจะเพิ่มประสิทธิภาพของยา แนะนำให้รับประทานยาเบตาบล็อกเกอร์ (โพรพราโนลอล บิโซโพรลอล อะทีโนลอล) ซึ่งจะลดอิทธิพลของระบบประสาทซิมพาเทติก เมื่อใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ จำเป็นต้องใช้ที่นอนกันแผลกดทับและนวดหน้าอกเป็นประจำเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดปอดบวม

ควรจ่ายยาปฏิชีวนะให้กับผู้ป่วยที่มีบาดทะยักชนิดรุนแรงเพื่อป้องกันและรักษาโรคปอดบวมและการติดเชื้อในกระแสเลือด โดยให้ยาเพนิซิลลินกึ่งสังเคราะห์ (แอมพิซิลลิน + ออกซาซิลลิน 4 กรัม/วัน คาร์เบนิซิลลิน 4 กรัม/วัน) เซฟาลาสปอรินรุ่นที่ 2 และ 3 (เซโฟแทกซิม เซฟไตรแอกโซนขนาด 2-4 กรัม/วัน เซฟูร็อกซิม 3 กรัม/วัน) ฟลูออโรควิโนโลน (ซิโปรฟลอกซาซิน เลโวฟลอกซาซิน 0.4 กรัม/วัน) และยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมชนิดอื่นๆ เป็นหลัก

ในกรณีที่รุนแรงของโรค การบำบัดด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดสำหรับบาดทะยัก (ผลึก) มีข้อบ่งชี้ในการต่อสู้ภาวะเลือดต่ำภายใต้การควบคุมของค่าฮีมาโตคริต พารามิเตอร์เฮโมไดนามิก เช่น ความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ความดันลิ่มเส้นเลือดฝอยในปอด ปริมาณเลือดที่ออกทางหัวใจ และความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายทั้งหมด ข้อบ่งชี้ในการกำหนดยาที่ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค (เพนทอกซิฟิลลีน กรดนิโคตินิก) และลดกรดเมตาโบลิก (สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตในขนาดที่คำนวณไว้) การใช้ออกซิเจนแรงดันสูง อิมมูโนโกลบูลิน - อิมมูโนโกลบูลินของมนุษย์ปกติ (เพนตาโกลบิน) และสารเมตาโบลิก (วิตามินที่ละลายน้ำได้ในปริมาณมาก ไตรเมตาซิดีน เมลโดเนียม สเตียรอยด์อนาโบลิก) มีประสิทธิผล ในกรณีที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน ปัญหาการดูแลผู้ป่วยจะกลายเป็นเรื่องสำคัญ

ระยะเวลาโดยประมาณที่ไม่สามารถทำงาน

กำหนดไว้เป็นรายบุคคล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การตรวจร่างกายทางคลินิก

ไม่ได้ควบคุม

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ป้องกันบาดทะยักได้อย่างไร?

การป้องกันบาดทะยักโดยเฉพาะ

ปฏิทินการฉีดวัคซีนกำหนดให้เด็กต้องได้รับวัคซีน 3 ครั้ง ห่างกัน 5 ปี โดย จะใช้ วัคซีนป้องกันบาดทะยักในประเทศกำลังพัฒนา การฉีดวัคซีนให้กับสตรีวัยเจริญพันธุ์มีความสำคัญในการป้องกันบาดทะยักในทารกแรกเกิด โดยจะใช้วัคซีนป้องกันบาดทะยักท็อกซอยด์หรือวัคซีน DPT ที่เกี่ยวข้อง เนื่องจากระดับภูมิคุ้มกันในแต่ละกรณียังไม่ทราบแน่ชัด และประชากรบางส่วนไม่ได้รับการฉีดวัคซีน จึงจำเป็นต้องป้องกันฉุกเฉินหากมีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคนี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องรักษาบาดแผลเบื้องต้นและผ่าตัดอย่างระมัดระวัง ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจนผิวหนังและเยื่อเมือกเสียหาย ไฟไหม้และอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ 2 และ 3 ถูกสัตว์กัด คลอดบุตรนอกโรงพยาบาลและทำแท้ง ให้ใช้เซรั่มป้องกันบาดทะยักแบบต่างชนิดในปริมาณ 3,000 IU หรืออิมมูโนโกลบูลินป้องกันบาดทะยักของมนุษย์ที่มีฤทธิ์สูงในปริมาณ 300 IU การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟไม่สามารถป้องกันโรคได้เสมอไป ดังนั้น จึงจำเป็นต้องสร้างภูมิคุ้มกันแบบแอคทีฟด้วยท็อกซอยด์บาดทะยักในขนาด 10-20 ME ควรฉีดซีรั่มและท็อกซอยด์ไปยังส่วนต่างๆ ของร่างกาย

การป้องกันบาดทะยักแบบไม่จำเพาะ

การป้องกันการบาดเจ็บถือเป็นสิ่งสำคัญมาก

โรคบาดทะยักมีการพยากรณ์โรคอย่างไร?

โรคบาดทะยักมักมีการพยากรณ์โรคที่รุนแรง การรักษาโรคบาดทะยักอย่างทันท่วงทีและคุณภาพของโรคก็ส่งผลต่อการพยากรณ์โรคนี้เช่นกัน หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจะสูงถึง 70-90% แต่แม้จะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นอย่างเพียงพอและทันท่วงที อัตราการเสียชีวิตก็อยู่ที่ 10-20% และในทารกแรกเกิดอยู่ที่ 30-50% ในผู้ที่กำลังพักฟื้นจะมีอาการอ่อนแรงเรื้อรัง ในขณะที่ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ร่างกายจะฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ กระดูกหักและกระดูกสันหลังผิดรูปอย่างรุนแรงอาจนำไปสู่ความพิการได้