ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การรักษาโรคท่อไตอักเสบ
ตรวจสอบล่าสุด: 06.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
การรักษาภาวะท่อไตโตมักต้องใช้การผ่าตัด (ยกเว้นโรคที่ขึ้นอยู่กับกระเพาะปัสสาวะ) ในกรณีที่ภาวะท่อไตโตเป็นผลจากภาวะยูรีเทอโรซีล นิ่วอุดตันในท่อไตส่วนปลาย หรือการอุดตันอื่นๆ ต่อการไหลออกของปัสสาวะ ควรรักษาภาวะท่อไตโตด้วยการผ่าตัดเพื่อขจัดภาวะดังกล่าว และหากจำเป็น ควรรักษาควบคู่กับการแก้ไขท่อไตและการผ่าตัดตกแต่งเพื่อแก้ไขการไหลย้อนของท่อไต
กลุ่มการรักษาทางศัลยกรรมของท่อไตใหญ่ขึ้นอยู่กับการเข้าถึงบริเวณหูรูดท่อไตส่วนเวสิโคยูเรเตอร์:
- ภายในกระเพาะปัสสาวะ
- นอกเหนือขอบเขต;
- รวมกัน
วิธีการใส่ท่อไตเทียมเข้าในกระเพาะปัสสาวะที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือการผ่าตัดแบบ Cohen (1975) การผ่าตัดแบบ Barry ถือเป็นการผ่าตัดท่อไตเทียมแบบนอกกระเพาะปัสสาวะที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด ในบรรดาวิธีการใส่ท่อไตเทียมแบบผสมผสาน การผ่าตัดแบบ Politano-Lidbetter เป็นวิธีที่ได้รับความนิยมมากที่สุด
การสร้างแบบจำลองของท่อไต
บทความนี้ควรกล่าวถึงคุณลักษณะของ ureterocystoanastomosis ในรูปแบบการสร้างแบบจำลองอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น เห็นได้ชัดว่าการขยาย UUT อย่างชัดเจนใน megaureter นั้นไม่เพียงพอที่จะจำกัดตัวเองให้ฟื้นฟูการขับปัสสาวะ ในเงื่อนไขเหล่านี้ จำเป็นต้องลดเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตที่ขยายใหญ่ขึ้น นั่นคือ ทำการ "ตีบแคบ" ในบรรดาวิธีการ "ตีบแคบ" ของท่อไต วิธีการของ Kalitsinsky, Matissen, Hodson และ Hendren, Lopatkin-Pugachev ได้ถูกนำมาใช้ Lopatkin-Lopatkina
หลังจากท่อไตถูกตัดออกจากกระเพาะปัสสาวะแล้ว ท่อไตก็จะถูกระบายน้ำออก ซึ่งจะทำให้ท่อไตหดตัวบางส่วน
การผ่าตัดจะใช้เทคนิคที่เฉียบคมและเฉียบขาดเพื่อค่อยๆ ปรับรอยพับให้ตรงและเลื่อนท่อไตเข้าหาไต ในกรณีส่วนใหญ่ ท่อไตขนาดใหญ่จะปกคลุมด้วยเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของตัวอ่อน ("การยึดเกาะ") ซึ่งทำหน้าที่เป็นกลไกยึดท่อไตให้โค้งงอ การผ่า "การยึดเกาะ" เหล่านี้ช่วยให้ท่อไตซึ่งปกติจะยืดออกอย่างรวดเร็วตรงขึ้นได้ การ "ถอดผ้าพันแผล" ดังกล่าวจะไม่ไปรบกวนการไหลเวียนของเลือดและเส้นประสาทของท่อไต ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อมูลการตรวจติดตามผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดซึ่งมีการหดตัวของท่อไตตามปกติ (มีถุงน้ำในไตในภาพทางเดินปัสสาวะ)
ขั้นตอนต่อไปของการสร้างแบบจำลองคือการตัดท่อไตตามขวางเพื่อให้แน่ใจว่าท่อไตมีความยาวเพียงพอสำหรับการวางท่อไตแบบยูรีเทอโรซีสโต-อะนาสโตโมซิสอย่างถูกต้อง เนื้อเยื่อที่ตัดออกจากผนังท่อไตจะถูกส่งไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยา ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดเวลาการยึดท่อไตหลังการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคเพื่อฟื้นฟูการหดตัว
ขั้นตอนต่อไปของการรักษาทางศัลยกรรมสำหรับภาวะท่อไตโตคือการผ่าตัดตัดท่อไตส่วนปลายออกโดยเอียงตามยาว ความยาวของการผ่าตัดตัดท่อไตส่วนปลายออกโดยเอียงตามยาวอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย แต่โดยทั่วไปแล้ว การผ่าตัดจะสอดคล้องกับส่วนล่างของท่อไต NA Lopatkin จะทำการผ่าตัดแยกท่อไตแทนการผ่าตัดตัดท่อไตออกเพื่อลดการบาดเจ็บของท่อไตและรักษาองค์ประกอบของระบบประสาทและกล้ามเนื้อให้มากที่สุด เมื่อทำการผ่าตัดแยกท่อไตออก แนะนำให้ใช้ไหมเย็บแบบขาด และเย็บท่อไตแบบต่อท่อไตตามหลักการ "ป้องกันการหกเลอะหมึก"
เย็บท่อไตตามผนังด้านข้างโดยใช้ไหมละลายแบบต่อเนื่อง ลูเมนของท่อไตหลังจากสร้างแบบจำลองควรทำให้ปัสสาวะไหลผ่านได้โดยไม่ติดขัดในสภาวะที่มีฟังก์ชันการขับถ่ายลดลง และเส้นผ่านศูนย์กลางของลูเมนควรสอดคล้องกับขนาดของอุโมงค์ป้องกันการไหลย้อนของผนังกระเพาะปัสสาวะ แนวทางการรักษาทางศัลยกรรมเพิ่มเติมสำหรับท่อไตขนาดใหญ่ไม่แตกต่างจากแนวทางการรักษาแบบมาตรฐานในการทำ ureterocystoanastomosis ทันทีก่อนที่จะทำการ anastomosis ท่อไตจะถูกสอดด้วยท่อระบายน้ำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางตามต้องการ (10-12 CH) การสอดท่อไตจะดำเนินการเป็นระยะเวลา 7 ถึง 14 วัน ขึ้นอยู่กับระดับการแสดงออกของการเปลี่ยนแปลงของผนังแข็ง ซึ่งจะกำหนดโดยการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา
ตามกฎแล้ว การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจะพบว่าเส้นประสาทและเส้นใยอีลาสตินลดลงอย่างรวดเร็ว มีภาวะเส้นโลหิตแข็งอย่างชัดเจนในชั้นกล้ามเนื้อพร้อมกับการฝ่อของกลุ่มกล้ามเนื้อเกือบสมบูรณ์ พังผืดในชั้นใต้เมือก และท่อไตอักเสบแบบแบ่งส่วน
ประสิทธิผลของการผ่าตัด ureterocystoanastomosis ในภาวะท่อไตใหญ่ ขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัด คือ 93-99%
ในกรณีที่มีความสามารถในการหลั่งของไตลดลงอย่างเห็นได้ชัด (การหลั่งล้มเหลวระหว่างการตรวจไตด้วยซินติกราฟีแบบไดนามิกมากกว่า 95%) จะต้องดำเนินการผ่าตัดไตและท่อไตออก
ในกรณีที่ผู้ป่วยมีภาวะไตวายหรือภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในท่อไตขนาดใหญ่จนเป็นอันตรายต่อชีวิต แพทย์จะทำการผ่าตัดตัดท่อไตเทียม (แบบแขวน รูปทรงตัว T ปลายท่อ) เพื่อนำผู้ป่วยออกจากภาวะร้ายแรง จากนั้นจึงทำการผ่าตัดตัดท่อไตเทียมหลังจากกำจัดสาเหตุหลักของท่อไตขนาดใหญ่แล้ว
วิธีอื่นในการเบี่ยงปัสสาวะออกจากท่อไตเทียมคือการเจาะไตผ่านผิวหนัง ซึ่งถือว่าสร้างบาดแผลน้อยกว่าเมื่อเทียบกับการเปิดท่อไตและผิวหนัง หลังจากนั้น ไม่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดท่อไตขนาดใหญ่ซ้ำเพื่อปิดการเปิดท่อไตเทียมอีกต่อไป
การรักษาภาวะท่อไตโต: วิธีการรุกรานน้อยที่สุด
เมื่อไม่นานมานี้ มีการแนะนำวิธีการรักษาภาวะท่อไตโตแบบรุกรานน้อยที่สุดหลายวิธีมากขึ้น:
- การผ่าตัดผ่านกล้อง;
- ดอกไม้สกุลบ๊วย
- การขยายบอลลูน
- การใส่ขดลวดสำหรับ PMS เพื่อรักษาท่อไตโตที่มีการอุดตัน
- การแนะนำสารเพิ่มปริมาตรผ่านกล้องเข้าไปในรูท่อไตในท่อไตขนาดใหญ่ที่ไหลย้อน
อย่างไรก็ตาม การขาดข้อมูลเกี่ยวกับผลที่ตามมาในระยะยาวของวิธีการรักษาท่อไตขนาดใหญ่แบบรุกรานน้อยที่สุดทำให้การใช้เทคนิคเหล่านี้มีจำกัด วิธีการรุกรานน้อยที่สุดมักใช้กับผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแอ ผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงร่วมด้วย และมีข้อห้ามอื่นๆ ต่อวิธีการรักษาท่อไตขนาดใหญ่แบบเปิดที่ยอมรับกันโดยทั่วไป
ดังนั้น การรักษาด้วยการผ่าตัดท่อไตขนาดใหญ่ในโรคดิสพลาเซียของกล้ามเนื้อและระบบประสาทของท่อไตจึงมุ่งเป้าไปที่การฟื้นฟูการผ่านของปัสสาวะจากเชิงกรานของไตผ่านท่อไตไปยังกระเพาะปัสสาวะ โดยลดความยาวและเส้นผ่านศูนย์กลางโดยไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของอุปกรณ์กล้ามเนื้อและระบบประสาท และขจัด VUR ได้มีการเสนอวิธีการแก้ไขดิสพลาเซียมากกว่า 200 วิธี การเลือกวิธีการและวิธีการผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะและระดับของอาการทางคลินิกของโรค การมีภาวะแทรกซ้อน และสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
การรักษาภาวะไตโตแบบอนุรักษ์นิยมนั้นไม่มีแนวโน้มที่ดีนัก สามารถใช้ยาได้ในช่วงก่อนการผ่าตัด เนื่องจากหากเลือกยาต้านแบคทีเรียอย่างระมัดระวังที่สุด ก็จะทำให้โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหายได้เป็นเวลาหลายสัปดาห์ หรือในบางกรณีอาจหายได้เป็นเวลาหลายเดือน
อย่างไรก็ตาม หากการทำงานของไตกลับมาเป็นปกติ (วิธีวิจัยไอโซโทปรังสี) แนะนำให้หยุดการรักษาด้วยการผ่าตัดท่อไตใหญ่ชั่วคราว เนื่องจากการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อของท่อไต การอุดตันทางการทำงาน และการเจริญเติบโตที่ไม่สมส่วนในเด็กเล็กเป็นเรื่องยากมาก
หากตรวจพบการสูญเสียการทำงานของไต มีข้อบ่งชี้ให้รักษาด้วยการผ่าตัดรักษาภาวะท่อไตโต
การผ่าตัดเพื่อบรรเทา (การผ่าตัดไต การผ่าตัดท่อไต การผ่าตัดท่อไต และการผ่าตัดท่อไต) ไม่ได้ผล แนะนำให้ใช้วิธีการรักษาภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อและระบบประสาทของท่อไตแบบรุนแรง ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้จากผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดในระยะที่ 1 และ 2 ของโรค ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะถูกส่งตัวไปที่คลินิกเพื่อตรวจระบบทางเดินปัสสาวะและรับการรักษาในระยะที่ 3 หรือ 2 ของโรค ในระยะที่ 3 ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดจะค่อนข้างสัมพันธ์กัน เนื่องจากในเวลานี้กระบวนการในไตและท่อไตแทบจะกลับคืนไม่ได้ ดังนั้น ประสิทธิผลของการรักษาภาวะต่อมใต้สมองโตจะเพิ่มขึ้นได้ โดยอันดับแรกคือการปรับปรุงการวินิจฉัยข้อบกพร่องในการพัฒนา นั่นคือการนำวิธีการตรวจทางระบบทางเดินปัสสาวะและทางเดินปัสสาวะมาใช้ในโรงพยาบาลและคลินิกเด็กแบบโซมาติกอย่างแพร่หลายมากขึ้น
การรักษาภาวะไตโตด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้ทุกช่วงอายุหลังจากการวินิจฉัยและเตรียมการก่อนผ่าตัดตามข้อกำหนดทั่วไป การรอให้เกิดโรคนี้ไม่สมเหตุสมผล การทำศัลยกรรมตกแต่งจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่าหากทำเร็ว
การผ่าตัดไตจะใช้เฉพาะในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของไตที่ไม่สามารถกลับคืนได้ การทำงานของไตลดลงอย่างรวดเร็ว และมีไตอีกข้างที่แข็งแรง
A. Ya. Pytel, AG Pugachev (1977) เชื่อว่างานหลักของการผ่าตัดตกแต่งเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อและระบบประสาทของท่อไตคือ การตัดบริเวณที่ทำให้เกิดการอุดตัน การสร้างแบบจำลองเส้นผ่านศูนย์กลางให้มีขนาดปกติ การปลูกถ่ายท่อไตใหม่เข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ และการผ่าตัดแก้ไขการไหลย้อน
ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายท่อไตใหม่แบบธรรมดาไม่สามารถสร้างช่องเปิดที่ใช้งานได้ เนื่องจากการตัดส่วนปลายออกจะทำลายกลไกป้องกันการไหลย้อนที่ซับซ้อนทั้งหมด การรักษาด้วยการผ่าตัดท่อไตขนาดใหญ่ควรเน้นไปที่การทำให้ระบบปัสสาวะพลศาสตร์เป็นปกติและขจัด VUR การเปิดท่อไตเทียมโดยตรงหรือโดยอ้อมโดยไม่แก้ไขการไหลย้อนนั้นมีความซับซ้อนจาก VUR ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาของกระบวนการทำลายล้างที่ไม่สามารถย้อนกลับได้ในเนื้อไต การผ่าตัดป้องกันการไหลย้อนจะประสบความสำเร็จได้หากสร้างช่องใต้เยื่อเมือกที่ยาว เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อไตที่ปลูกถ่ายใหม่ควรอยู่ใกล้ระดับปกติ ดังนั้น เมื่อสร้างท่อไตใหม่ การตัดส่วนที่เกินออกจึงไม่เพียงพอ
การผ่าตัดท่อไตขนาดใหญ่
การปฏิบัติการโดยบิชอฟ
กระเพาะปัสสาวะและส่วนเชิงกรานของท่อไตจะถูกเคลื่อนย้ายโดยผ่าตัดท่อไตโดยคงส่วนเชิงกรานของส่วนนั้นไว้ จากนั้นจึงตัดส่วนที่ขยายออกของส่วนปลายออก จากนั้นจึงสร้างท่อจากส่วนที่เหลือและเย็บติดกับส่วนที่คงไว้ของส่วนในของท่อไต ในกรณีที่มีความผิดปกติทั้งสองข้าง จะทำการรักษาท่อไตใหญ่ทั้งสองข้างด้วยการผ่าตัด
J. Williams หลังจากการผ่าตัดเอาท่อไตขนาดใหญ่ออกแล้ว จะปลูกถ่ายท่อไตเข้าไปในผนังกระเพาะปัสสาวะในแนวเฉียง เพื่อสร้าง "ปลอก" จากผนัง
การดำเนินการตามแนวคิดของ V. Gregor
ทำการกรีดบริเวณใต้ทวารหนักส่วนล่าง โดยผ่าถุงเยื่อบุช่องท้องออกอย่างทื่อแล้วย้ายไปที่ด้านตรงข้าม จากนั้นจึงเปิดท่อไตและแยกออกจากช่องเปิดในกระเพาะปัสสาวะโดยอยู่ภายนอกช่องท้อง จากนั้นจึงแยกผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะออกและผ่าออกไปยังเยื่อเมือกจากจุดที่ท่อไตเข้าสู่ส่วนปลายสุด โดยเว้นระยะห่าง 3 ซม. นำท่อไตใส่ไว้ในแผล จากนั้นจึงเย็บผนังกระเพาะปัสสาวะไว้ด้านบนด้วยไหมเย็บปม เย็บแผลให้แน่น
V. Politano, V. Leadbetter: ท่อไตที่ปลูกถ่ายใหม่จะลอดใต้เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะก่อนประมาณ 1-2 ซม. แล้วจึงนำมาที่พื้นผิวและตรึงไว้
ผู้เขียนบางรายตัดส่วนที่แคบของช่องเปิดท่อไตออกแล้วเย็บปลายท่อดังกล่าวเข้ากับช่องเปิดที่เกิดขึ้นในผนังกระเพาะปัสสาวะ
การดำเนินงานตาม NA Lopatkin - A.Yu. สวิดเลอร์
หลังจากสร้างท่อไตโดยใช้เทคนิคของ M. Bishov แล้ว ท่อไตจะถูกจุ่มไว้ใต้เยื่อซีรัสของลำไส้ใหญ่ส่วนลง หรือที่เรียกว่า ureteroenteropexy ตามคำบอกเล่าของผู้เขียน ท่อไตจะ "ฝัง" อยู่ในเนื้อเยื่อโดยรอบได้ดี และมีการสร้างเครือข่ายหลอดเลือดระหว่างลำไส้และท่อไต ทำให้มีเลือดไปเลี้ยงเพิ่มขึ้น ข้อเสียของการรักษาภาวะท่อไตโตนี้คือสามารถทำได้เฉพาะด้านซ้ายเท่านั้น ทางด้านขวา การแช่สามารถทำได้เฉพาะแบบป้องกันการบีบตัวของปัสสาวะเท่านั้น ซึ่งจะไปขัดขวางการขับปัสสาวะ นอกจากนี้ การผ่าตัดนี้จะไม่สามารถกำจัดการขยายตัวของซีสตอยด์ของท่อไตส่วนล่างได้ ข้อเสียที่สำคัญของวิธีนี้คือต้องเคลื่อนย้ายซีสตอยด์ส่วนล่างให้หมด ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและเส้นประสาทถูกทำลายอย่างสมบูรณ์
โดยคำนึงถึงข้อบกพร่องเหล่านี้ NA Lopatkin, LN Lopatkina (1978) ได้พัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาทางศัลยกรรมของท่อไตขนาดใหญ่ ซึ่งประกอบด้วยการสร้างลิ้นหัวใจในช่องไตในขณะที่ยังคงการสร้างหลอดเลือดและการสร้างเส้นประสาทของท่อไต ซึ่งเป็นชั้นกล้ามเนื้อของมันไว้ ตลอดจนทำให้ช่องว่างของส่วนที่ขยายออกแคบลงให้มีลักษณะคล้ายช่องเปิดด้วยวิธีการจำลอง
ปฏิบัติการโดย N. Lopatkin-LN Lopatkina
แผลผ่าตัดรูปโค้งจะเกิดขึ้นที่บริเวณขาหนีบ โดยอาจผ่าตัดโดยให้มุมบนของแผลไปถึงส่วนโค้งของซี่โครง ส่วนที่ขยายตัวของท่อไตจะถูกเคลื่อนย้าย ลักษณะพิเศษของระยะนี้คือต้องระมัดระวังอย่างยิ่งต่อหลอดเลือดของท่อไต บริเวณที่ได้รับผลกระทบมากที่สุดซึ่งสูญเสียการหดตัว (โดยปกติคือซีสตอยด์ส่วนล่าง) จะถูกผ่าตัดออกไม่ใช่ตามขอบของการตีบของท่อไต แต่ให้ถอยร่นไป 1 ซม. นั่นคือตามซีสตอยด์ส่วนล่าง การเกิดซ้ำของท่อไตจะเกิดขึ้นตามซีสตอยด์ที่ขยายตัวที่เหลืออยู่ (โดยที่หลอดเลือดยังคงอยู่ครบถ้วน) โดยใช้เฝือกที่มีรอยเย็บต่อเนื่องของเอ็นร้อยหวายสีโครมิก โดยเริ่มจากการตีบของท่อไต รอยเย็บควรจะมาบรรจบกัน ลักษณะพิเศษของยูรีเทอโรซีสตอยด์อะนาสโตโมซิสคือการสร้างสันป้องกันการไหลย้อนจากแผ่นปิดของซีสตอยด์ส่วนล่าง (ด้านหน้าของช่องเปิด)
ช่องเปิดนี้มีลักษณะคล้ายหอยทาก ดังนั้น การเพิ่มจำนวนของท่อไตจะทำให้ลูเมนแคบลง และช่องปัสสาวะที่มองไม่เห็นที่เกิดขึ้นนี้จะทำหน้าที่เป็นวาล์วทางกายวิภาค เมื่อปัสสาวะออกหรือเมื่อแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น ปัสสาวะจะไหลไปที่ท่อไตและเติมเต็มช่องทั้งสองของท่อ ช่องทางที่มองไม่เห็นซึ่งเต็มไปด้วยปัสสาวะจะสัมผัสกับผนังของช่องทางผ่านและปิดกั้นการไหลของปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปยังอุ้งเชิงกราน
การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับท่อไตขนาดใหญ่ที่เสนอโดย NA Lopatkin และ LN Lopatkina (1978) มีความแตกต่างในเชิงคุณภาพจากการแทรกแซงโดยการตัดท่อไตออกตามความกว้าง ผู้เขียนทำให้ลูเมนของท่อไตแคบลงไม่ใช่โดยการตัดแถบที่มีความกว้างที่กำหนดออก แต่โดยการสร้างการซ้ำซ้อน เทคนิคนี้มีข้อดีหลายประการ การตัดออกตามความกว้างจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังท่อไตที่ผิดปกติในระยะทางที่สำคัญ เมื่อพื้นผิวแผลยาวเกิดแผลเป็น ท่อไตจะกลายเป็นท่อแข็งที่มีการหดตัวลดลงอย่างรวดเร็ว การเกิดการซ้ำซ้อนจะไม่ขัดขวางการไหลเวียนของเลือด และเนื่องจากผนัง "ขยายเป็นสองเท่า" กิจกรรมการบีบตัวของท่อไตจึงเพิ่มขึ้นบ้าง ด้วยการปลูกถ่ายใหม่ ผนัง "ขยายเป็นสองเท่า" ซึ่งสร้างสันนูนรอบช่องเปิดเทียม จะป้องกันไม่ให้กรดไหลย้อน
AV Lyulko (1981) ดำเนินการนี้ดังต่อไปนี้ ท่อไตถูกเปิดออกนอกช่องท้องโดยกรีดเป็นรูปกระบองและเคลื่อนไปตามส่วนที่ขยายออก จากนั้นถอยห่างจากผนังกระเพาะปัสสาวะ 2 ซม. แล้วตัดซีสตอยด์ส่วนล่างออกและพับปลายเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านช่องเปิด ตามซีสตอยด์ที่ขยายออกที่เหลือของส่วนกลางของท่อไต โดยยังคงรักษาเมเซนเทอรีและหลอดเลือดเอาไว้ จะมีการทำซ้ำโดยการใช้ไหมเย็บต่อเนื่องกับเฝือก หลังจากนั้น ปลายส่วนกลางจะสอดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะผ่านปลายส่วนปลายที่พับเข้าโดยใช้แคลมป์ที่สร้างขึ้นเป็นพิเศษ เย็บปลายทั้งสองข้างด้วยไหมเย็บแบบตัดขวาง หากปลายส่วนปลายของท่อไตที่พับเข้าแคบมากและไม่สามารถผ่านปลายได้ จะต้องผ่าตามยาวและยึดกับส่วนที่ขยายออกเพิ่มเติมด้วยไหมเย็บแบบตัดแยก
AV Lyulko, TA Chernenko (1981) ได้ทำการศึกษาเชิงทดลองซึ่งแสดงให้เห็นว่า "ปุ่ม" ที่เกิดขึ้นนั้นไม่ฝ่อลง แต่จะแบนลงและปกคลุมด้วยเยื่อบุผิวของกระเพาะปัสสาวะ แม้จะทำให้เกิดแรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูง แต่การต่อท่อที่เกิดขึ้นนั้นสามารถป้องกันไม่ให้เกิด VUR ได้ในกรณีส่วนใหญ่
การพัฒนาแผนการรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของท่อไตทั้งสองข้างในระยะที่ 3 ของโรคที่มีอาการไตวายเรื้อรังนั้นเป็นเรื่องยากมาก ในผู้ป่วยดังกล่าว การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้ 2 ระยะ ระยะแรกคือการใส่ท่อระบายไต จากนั้นจึงทำการผ่าตัดแบบรุนแรงที่ส่วนปลายของท่อไต ซึ่งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีนี้ถูกยกเลิกไป โดยระยะแรกคือการบำบัดด้วยการล้างพิษอย่างเข้มข้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ และการปัสสาวะบ่อย ๆ
เมื่ออาการดีขึ้นบ้างแล้ว อาการของโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียลดน้อยลง แพทย์จะทำการผ่าตัดแบบรุนแรงพร้อมทั้งระบายน้ำออกจากท่อไตและกระเพาะปัสสาวะที่ผ่าตัดไปนานขึ้น ในผู้ป่วยดังกล่าว การผ่าตัดแบบขั้นตอนเดียวทั้งสองข้างจะได้ผลดี เนื่องจากในช่วงหลังการผ่าตัด มีความเสี่ยงสูงมากที่ไตจะอักเสบรุนแรงขึ้นหรือเกิดหนองในไตซึ่งระบายออกโดยท่อไตที่ไม่ได้ผ่าตัด ในกรณีที่อาการของผู้ป่วยไม่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัดแก้ไขแบบขั้นตอนเดียวทั้งสองข้าง แพทย์จะทำการเปิดท่อไตที่ไตข้างที่สอง
การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะผิดปกติของกล้ามเนื้อและระบบประสาทของท่อไตควรพิจารณาเป็นขั้นตอนหนึ่งของการรักษาที่ซับซ้อน ก่อนและหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยควรได้รับยาต้านการอักเสบภายใต้การควบคุมของแอนติไบโอแกรมอย่างเคร่งครัด เด็กเล็ก (อายุต่ำกว่า 3 ปี) และเด็กโตที่มีอาการทางคลินิกของไตวายเรื้อรังในช่วงหลังการผ่าตัดทันที นอกเหนือไปจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้นแล้ว จะได้รับการรักษาด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดเป็นเวลา 5-7 วัน จำเป็นต้องติดตามและแก้ไของค์ประกอบของอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาของเลือด และทำให้สมดุลของกรด-ด่างเป็นปกติ การถ่ายเลือดในปริมาณเล็กน้อยขึ้นอยู่กับอายุของเด็ก โดยเว้นระยะห่าง 2-3 วัน แนะนำให้ใช้วิตามินบำบัด เพื่อทำความสะอาดท่อไตและกระเพาะปัสสาวะได้เร็วขึ้น จำเป็นต้องล้างท่อระบายน้ำที่ใส่ไว้ในท่อไตและกระเพาะปัสสาวะด้วยสารละลายไดเมทิลซัลฟอกไซด์หรือยาฆ่าเชื้อชนิดอื่น
หลังจากออกจากโรงพยาบาล ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ และผู้ป่วยเด็กควรอยู่ภายใต้การดูแลของกุมารแพทย์ ทุกๆ 10-14 วันติดต่อกันเป็นเวลา 10-12 เดือน จำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะพร้อมเปลี่ยนยา โดยควรใช้ข้อมูลการวิเคราะห์แบคทีเรียในปัสสาวะและแอนตี้ไบโอแกรมเป็นหลัก แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะทางปากร่วมกับการใช้เฉพาะที่ด้วยไอออนโตโฟรีซิส (ไอออนโตโฟรีซิสของยาฆ่าเชื้อ โพแทสเซียมไอโอไดด์ นีโอสติกมีนเมทิลซัลเฟต สตริกนิน อินดักโทเทอร์เมียม การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า) การใช้ไฮยาลูโรนิเดส เบสไพริมิดีน ว่านหางจระเข้ และสารกระตุ้นทางชีวภาพอื่นๆ ในช่วงหลังการผ่าตัดจะช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไปยังท่อไตที่ผ่าตัด ลดการเกิดเส้นโลหิตแข็ง และเพิ่มกระบวนการซ่อมแซมในผนังของทางเดินปัสสาวะและในเนื้อเยื่อโดยรอบ
การจัดการเพิ่มเติม
การติดตามผู้ป่วยนอกที่ได้รับการผ่าตัดรักษาภาวะไตโตควรดำเนินการโดยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะและแพทย์โรคไตและสำหรับผู้ป่วยเด็ก ควรดำเนินการโดยแพทย์กุมารแพทย์ หากอาการก่อนมีประจำเดือนเปิดกว้างและไม่มีอาการกำเริบของโรคไตอักเสบเป็นเวลา 5 ปี จะทำให้สามารถลบเด็กออกจากทะเบียนได้
พยากรณ์
การพยากรณ์โรคหลังการผ่าตัดภาวะท่อไตโตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการรักษาการทำงานของไต