การป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี

การป้องกันไวรัสตับอักเสบบีควรมีเป้าหมายในการระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างจริงจัง ทำลายเส้นทางการติดเชื้อทั้งทางธรรมชาติและทางเทียม และเพิ่มภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อผ่านการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การป้องกันโรคตับอักเสบบีแบบไม่จำเพาะ

การทำให้แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นกลางจะทำได้โดยการระบุตัวผู้ป่วยและพาหะไวรัสทั้งหมดอย่างทันท่วงที จากนั้นจึงจัดการการรักษาและการสังเกตอาการของพวกเขา เพื่อขจัดความเป็นไปได้ที่โรคจะแพร่กระจายในหมู่ผู้ป่วยได้อย่างสมบูรณ์

การวินิจฉัยโรคตับอักเสบบีในระยะเริ่มต้นจะดำเนินการตามหลักการที่ระบุไว้ข้างต้น และเพื่อระบุพาหะของไวรัสและผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในรูปแบบแฝงอย่างแข็งขัน ขอแนะนำให้ทำการตรวจกลุ่มเสี่ยงสูงเป็นระยะเพื่อหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี ซึ่งรวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยครั้ง ผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงแตกและโรคเรื้อรังอื่น ๆ ตลอดจนผู้เชี่ยวชาญที่ให้บริการศูนย์ฟอกไต ศูนย์ถ่ายเลือด ทันตแพทย์ ฯลฯ กลุ่มเสี่ยงสูงควรอยู่ในสภาพแวดล้อมที่ใกล้ชิดกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อในศูนย์ดูแลครอบครัว บ้านเด็ก และสถาบันเด็กปิดอื่นๆ

หากผลการตรวจไวรัสตับอักเสบบีเป็นบวก แพทย์จะแจ้งเหตุฉุกเฉิน (แบบฟอร์มหมายเลข 58) ไปยังสถานีอนามัยและระบาดวิทยาที่บ้านพักผู้ป่วย จากนั้นจะทำเครื่องหมายพิเศษบนเอกสารทางการแพทย์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้ และกำหนดให้มีการสังเกตอาการผู้ป่วย ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องปฏิบัติตามกฎการป้องกันตนเองและป้องกันการติดเชื้อจากผู้อื่น ผู้ป่วยจะถูกลบออกจากทะเบียนได้ก็ต่อเมื่อผลการตรวจเลือดหา HBsAg เป็นลบซ้ำหลายครั้ง

ในระบบมาตรการที่มุ่งเป้าไปที่การขจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อนั้น สิ่งสำคัญคือการตรวจสอบอย่างละเอียดกับผู้บริจาคทุกประเภท โดยต้องตรวจเลือดทุกครั้งที่บริจาคเลือดเพื่อดูว่ามี HBsAg และแอนติบอดี้หลักต่อ HB หรือไม่ โดยใช้เทคนิค ELISA หรือ RIA ที่มีความไวสูง รวมทั้งการกำหนดกิจกรรมของ ALT หรือไม่

ผู้ที่เคยเป็นไวรัสตับอักเสบ ผู้ป่วยโรคตับเรื้อรัง ผู้ที่สัมผัสกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบี หรือผู้ที่ได้รับการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของเลือดภายใน 6 เดือนที่ผ่านมา ห้ามบริจาคเลือด ห้ามใช้เลือดและส่วนประกอบของผู้บริจาคที่ไม่เคยตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีเพื่อการถ่ายเลือด ควรทราบว่าการทดสอบผู้บริจาคด้วยวิธีที่มีความไวสูงนั้นไม่ได้ตัดความเสี่ยงจากการที่ผู้บริจาคเหล่านั้นเป็นแหล่งของการติดเชื้อออกไปได้ทั้งหมด เนื่องจากสามารถตรวจพบแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีในเนื้อเยื่อตับของคนเหล่านี้ได้โดยที่ไม่พบแอนติเจนดังกล่าวในเลือด ดังนั้น เพื่อเพิ่มความปลอดภัยของผลิตภัณฑ์เลือด จึงขอแนะนำให้ผู้บริจาคตรวจหาแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบี ไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังตรวจหาแอนติเจนของแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีด้วย การนำผู้ที่มีแอนติเจนของแอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีซึ่งถือเป็นพาหะแฝงของแอนติเจนออกจากการบริจาคนั้นแทบจะป้องกันการเกิดไวรัสตับอักเสบบีหลังการถ่ายเลือดได้เลย

เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิด สตรีมีครรภ์ทุกคนจะต้องตรวจหา HBsAg สองครั้งโดยใช้วิธีที่มีความละเอียดอ่อนสูง ได้แก่ เมื่อสตรีมีครรภ์ (อายุครรภ์ 8 สัปดาห์) และเมื่อลาคลอด (32 สัปดาห์) หากตรวจพบ HBsAg ควรพิจารณาถึงการตั้งครรภ์จนครบกำหนดเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์จะสูงเป็นพิเศษหากสตรีมี HBeAg และจะไม่สำคัญหากสตรีไม่มี แม้ว่าจะตรวจพบ HBsAg ในความเข้มข้นสูงก็ตาม ความเสี่ยงของการติดเชื้อในทารกจะลดลงอย่างมากหากคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

เพื่อป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจากหญิงตั้งครรภ์ที่ป่วยเป็นไวรัสตับอักเสบบีหรือเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบี สตรีเหล่านี้จะต้องเข้ารับการรักษาในแผนกเฉพาะทาง (วอร์ด) ของโรงพยาบาลสูติศาสตร์ โรงพยาบาลแม่และเด็ก ซึ่งต้องมีระบบป้องกันการแพร่ระบาดอย่างเข้มงวด

การหยุดเส้นทางการแพร่กระจายการติดเชื้อทำได้โดยการใช้เข็มฉีดยา เข็ม เครื่องขูด แท่งตรวจ สายสวน ระบบการถ่ายเลือด และเครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์อื่นๆ ที่ใช้ในขั้นตอนที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของผิวหนังและเยื่อเมือก

หากจำเป็นต้องนำกลับมาใช้ซ้ำ เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมดจะต้องได้รับการทำความสะอาดและฆ่าเชื้ออย่างละเอียดหลังการใช้งานแต่ละครั้ง

คุณภาพของการล้างเครื่องมือจะถูกกำหนดโดยใช้การทดสอบเบนซิดีนหรืออะมิโดไพรีน ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจพบร่องรอยของเลือดได้ หากผลการทดสอบเป็นบวก เครื่องมือจะถูกนำไปประมวลผลอีกครั้ง

การฆ่าเชื้อเครื่องมือที่ล้างแล้วสามารถทำได้โดยการต้มเป็นเวลา 30 นาทีนับจากเวลาที่ต้ม หรือนึ่งฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำเป็นเวลา 30 นาทีภายใต้ความดัน 1.5 บรรยากาศ หรือในห้องอบแห้งที่อุณหภูมิ 160 องศาเซลเซียส เป็นเวลา 1 ชั่วโมง ปัจจุบัน การฆ่าเชื้อเครื่องมือแพทย์ดำเนินการในแผนกฆ่าเชื้อส่วนกลาง (CSD) ซึ่งจัดตั้งขึ้นในสถาบันการแพทย์และการป้องกันทั้งหมด และดำเนินการภายใต้การควบคุมของสถานีอนามัยและระบาดวิทยาประจำเขต และการบริหารของสถาบันการแพทย์

การปฏิบัติตามข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยเลือดอย่างเคร่งครัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการป้องกันโรคตับอักเสบหลังการถ่ายเลือด การถ่ายเลือดที่เก็บรักษาไว้และส่วนประกอบของเลือด (มวลเม็ดเลือดแดง พลาสมา แอนติทรอมบิน คอนเซ็นเทรต VII, VIII) จะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้น ซึ่งควรระบุไว้ในประวัติการรักษา

จำเป็นต้องเปลี่ยนถ่ายเลือดไปทุกที่โดยใช้สารทดแทนเลือด หรือในกรณีที่รุนแรงมาก ส่วนประกอบของเลือด (อัลบูมิน เม็ดเลือดแดงที่ล้างเป็นพิเศษ โปรตีน พลาสมา) ทั้งนี้เนื่องจากระบบพาสเจอร์ไรเซชันพลาสมา (60 °C, 10 ชั่วโมง) แม้ว่าจะไม่สามารถรับประกันการหยุดการทำงานของไวรัสตับอักเสบบีได้อย่างสมบูรณ์ แต่ยังคงช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อได้ ความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายเลือดอัลบูมิน โปรตีน ก็ยิ่งต่ำลง และความเสี่ยงของการติดเชื้อระหว่างการถ่ายเลือดอิมมูโนโกลบูลินก็แทบไม่มีนัยสำคัญ

เพื่อการป้องกันไวรัสตับอักเสบบี สิ่งสำคัญคือ การถ่ายเลือดหรือส่วนประกอบของเลือดจากหลอดหนึ่งไปยังผู้รับหนึ่งราย การถ่ายเลือดโดยตรงจากผู้ปกครองหรือจากผู้บริจาคที่ตรวจพบ HBsAg ทันทีก่อนบริจาคเลือด การใช้การถ่ายเลือดอัตโนมัติโดยเตรียมเลือดของผู้ป่วยเองก่อนการผ่าตัด เป็นต้น

ในแผนกที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (ศูนย์ล้างไต หน่วยช่วยชีวิต หน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ศูนย์ผู้ป่วยไฟไหม้ โรงพยาบาลมะเร็ง แผนกโลหิตวิทยา ฯลฯ) การป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทำได้โดยการใช้มาตรการป้องกันการแพร่ระบาดอย่างเคร่งครัดที่สุด รวมถึงการใช้เครื่องมือแบบใช้แล้วทิ้งอย่างแพร่หลาย การจัดสรรอุปกรณ์แต่ละชิ้นให้กับผู้ป่วยแต่ละกลุ่ม การทำความสะอาดอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ซับซ้อนจากเลือดอย่างทั่วถึง การแยกผู้ป่วยให้มากที่สุด จำกัดการแทรกแซงทางหลอดเลือด ฯลฯ ในทุกกรณี การระบุ HBsAg จะดำเนินการโดยใช้วิธีการที่ละเอียดอ่อนมากและอย่างน้อยเดือนละครั้ง

เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากผู้เชี่ยวชาญ ผู้เชี่ยวชาญทุกคนจะต้องสวมถุงมือยางแบบใช้แล้วทิ้งเมื่อสัมผัสกับเลือด และปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด

เพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการติดเชื้อในครอบครัวของผู้ป่วยและพาหะของไวรัสตับอักเสบบี จะมีการฆ่าเชื้อเป็นประจำ และกำหนดให้ใช้ของใช้ส่วนตัวอย่างเคร่งครัด (แปรงสีฟัน ผ้าขนหนู ผ้าปูที่นอน ผ้าเช็ดตัว หวี อุปกรณ์โกนหนวด ฯลฯ) สมาชิกในครอบครัวทุกคนจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับสภาวะที่อาจเกิดการติดเชื้อและความจำเป็นในการปฏิบัติตามกฎอนามัยส่วนบุคคล มีการจัดตั้งการดูแลทางการแพทย์สำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบบีเรื้อรังและพาหะของไวรัสตับอักเสบบี

การป้องกันโรคตับอักเสบบีโดยเฉพาะ

การป้องกันอย่างเฉพาะเจาะจงจะทำได้โดยการสร้างภูมิคุ้มกันทั้งแบบรับและแบบออกฤทธิ์แก่เด็กที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ

การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ

สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟ จะใช้อิมมูโนโกลบูลินเฉพาะที่มีแอนติบอดีต่อ HBsAg ไทเตอร์สูง (ไทเตอร์ในปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแบบพาสซีฟ 1/100,000 - 1/200,000) โดยปกติแล้ว พลาสมาของผู้บริจาคที่ตรวจพบแอนติบอดีต่อ HBs ในเลือดที่มีไทเตอร์สูง จะใช้เพื่อเป็นวัตถุดิบเริ่มต้นสำหรับการเตรียมอิมมูโนโกลบูลินดังกล่าว แนะนำให้ป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลิน:

• เด็กที่เกิดจากมารดาที่เป็นพาหะของ HBsAg หรือมีโรคตับอักเสบบีเฉียบพลันในช่วงเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ (ให้อิมมูโนโกลบูลินทันทีหลังคลอด และให้อีกครั้งหลังจาก 1, 3 และ 6 เดือน)
• หลังจากมีวัสดุที่มีไวรัสเข้าสู่ร่างกาย (เลือดหรือส่วนประกอบของเลือดได้รับการถ่ายจากผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอักเสบบีหรือเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบี บาดแผลจากอุบัติเหตุ การฉีดยาที่สงสัยว่ามีวัสดุที่มีไวรัสปนเปื้อน เป็นต้น) ในกรณีเหล่านี้ จะให้อิมมูโนโกลบูลินในชั่วโมงแรกหลังจากสงสัยว่าติดเชื้อและหลังจาก 1 เดือน
• ในกรณีที่มีภัยคุกคามจากการติดเชื้อในระยะยาว (ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในศูนย์ฟอกไต ผู้ป่วยที่มีเม็ดเลือดแดงแตก ฯลฯ) - ทำซ้ำได้หลายครั้งในช่วงเวลาต่างๆ (หลังจาก 1-3 เดือน หรือทุก 4-6 เดือน)

ประสิทธิผลของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟนั้นขึ้นอยู่กับช่วงเวลาของการบริหารอิมมูโนโกลบูลินเป็นหลัก หากให้ทันทีหลังจากติดเชื้อ ผลการป้องกันจะถึง 90% ภายใน 2 วันคือ 50-70% และหลังจาก 5 วัน การป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลินแทบจะไม่มีประสิทธิผล การให้อิมมูโนโกลบูลินเข้ากล้ามเนื้อจะทำให้ระดับแอนติบอดีต่อไวรัสตับอักเสบบีในเลือดสูงสุดหลังจาก 2-5 วัน หากต้องการผลการป้องกันที่เร็วที่สุด ให้ใช้อิมมูโนโกลบูลินทางเส้นเลือด

สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าระยะเวลาการกำจัดอิมมูโนโกลบูลินคือ 2 ถึง 6 เดือน แต่จะให้ผลการป้องกันที่เชื่อถือได้ในเดือนที่ 1 นับจากวันที่ได้รับยา ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลที่ยาวนาน จึงจำเป็นต้องให้ยาซ้ำ นอกจากนี้ ผลของการใช้อิมมูโนโกลบูลินจะสังเกตได้เฉพาะกับ HBV ในปริมาณต่ำที่ทำให้เกิดการติดเชื้อเท่านั้น ในกรณีของการติดเชื้อจำนวนมาก (การถ่ายเลือด พลาสมา ฯลฯ) การป้องกันด้วยอิมมูโนโกลบูลินจะไม่มีประสิทธิภาพ

เป็นที่ชัดเจนว่าการแก้ไขปัญหาไวรัสตับอักเสบ บี สามารถทำได้โดยการฉีดวัคซีนเป็นจำนวนมากเท่านั้น

ลักษณะของวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี มีอยู่ 2 ชนิด

1. วัคซีนที่ไม่ทำงานซึ่งได้จากพลาสมาของพาหะ HBsAg ที่มี HBsAg (โปรตีน) 20 μg ใน 1 โดส (1 มล.) ปัจจุบันไม่ได้ใช้วัคซีนเหล่านี้
2. วัคซีนรีคอมบิแนนท์ ซึ่งใช้เทคโนโลยีรีคอมบิแนนท์ในการแทรกซับยูนิตยีนของไวรัสตับอักเสบบีที่ทำหน้าที่ผลิต HBsAg เข้าไปในยีสต์หรือเซลล์อื่นๆ หลังจากกระบวนการเพาะเลี้ยงยีสต์เสร็จสิ้นแล้ว โปรตีนที่ผลิตได้ (HBsAg) จะถูกทำให้บริสุทธิ์จากโปรตีนของยีสต์อย่างทั่วถึง อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์ถูกใช้เป็นตัวดูดซับ และไทเมอโรซัลถูกใช้เป็นสารกันบูด

วัคซีนรีคอมบิแนนท์ป้องกันโรคตับอักเสบบีได้รับการพัฒนาในรัสเซีย และการผลิตวัคซีนดังกล่าวได้ดำเนินการที่บริษัทคอมไบโอเทค ซึ่งเป็นบริษัทร่วมทุนทางวิทยาศาสตร์และการผลิต การพัฒนาวัคซีนรีคอมบิแนนท์จากยีสต์เพื่อป้องกันโรคตับอักเสบบีในประเทศตัวแรกเสร็จสมบูรณ์ในปี 1992 และหลังจากการทดลองอย่างเต็มรูปแบบในรัฐต่างๆ ที่ดำเนินการโดยสถาบันโรคผิวหนังและเลือดแห่งรัฐแอลเอ ทาราเซวิช วัคซีนดังกล่าวก็ได้รับการบรรจุในทะเบียนยาของรัฐ วัคซีนดังกล่าวมีจำหน่ายในขวดขนาด 1 มล. บรรจุ HBsAg 20 ไมโครกรัม (ขนาดยาสำหรับผู้ใหญ่) และขวดขนาด 0.5 มล. บรรจุ HBsAg 10 ไมโครกรัม (ขนาดยาสำหรับเด็ก) สารกันเสียคือไทเมอโรซัล 0.005% วัคซีนมีอายุการเก็บรักษา 3 ปี คุณสมบัติของวัคซีนเป็นไปตามข้อกำหนดขององค์การอนามัยโลกและไม่ด้อยไปกว่าวัคซีนอนาล็อกจากต่างประเทศที่จดทะเบียนในตลาดรัสเซีย

ล่าสุดมีการขึ้นทะเบียนวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ บี ในประเทศเพิ่มอีก 2 รายการ คือ

• วัคซีนไวรัสตับอักเสบ B ดีเอ็นเอรีคอมบิแนนท์ที่ผลิตโดยสมาคมวิทยาศาสตร์และการผลิตองค์กรรวมแห่งรัฐบาลกลาง Virion (Tomsk)
• Regevak B ผลิตโดย ZAO "Medical and Technological Holding"

นอกจากนี้ ยังมีการจดทะเบียนวัคซีนจากต่างประเทศหลายชนิด ได้แก่:

• Engerix B ผลิตโดย GlaxoSmithKline (เบลเยียม)
• วัคซีน Euvax B (เกาหลีใต้);
• วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี HB VAX II แบบรีคอมบิแนนท์ ผลิตโดย Merck Sharp & Dohme (สหรัฐอเมริกา)
• วัคซีน Shanvak-V จาก Shanta-Biotechnologies PVTLTD (อินเดีย)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการพัฒนาวัคซีนที่เกี่ยวข้องชนิดใหม่และได้รับอนุมัติให้ใช้ในรัสเซีย ได้แก่ วัคซีนรวมป้องกันโรคตับอักเสบ บี คอตีบ บาดทะยัก (bubo-M) วัคซีนรวมป้องกันโรคตับอักเสบ เอและบี วัคซีนรวมป้องกันโรคตับอักเสบ บี คอตีบ บาดทะยัก และไอกรน (bubo-Kok)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ตารางการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี

เพื่อสร้างภูมิคุ้มกันให้แข็งแรง จำเป็นต้องฉีดวัคซีน 3 เข็ม โดยเข็มแรก 2 เข็มถือเป็นเข็มเริ่มต้น ส่วนเข็มที่สามทำหน้าที่กระตุ้นการสร้างแอนติบอดี กำหนดการให้วัคซีนอาจแตกต่างกันอย่างมาก โดยเข็มที่สองมักจะฉีดหลังจากเข็มแรก 1 เดือน และเข็มที่สามฉีดหลังจากเข็มที่สอง 3 หรือ 6 เดือน ในบางกรณี อาจใช้กำหนดการให้วัคซีนแบบเร่งรัด เช่น ตามกำหนดการ 0-1-2 เดือน หรือ 0-2-4 เดือน ในกรณีนี้ พบว่าระดับแอนติบอดีที่ป้องกันได้เร็วกว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก เมื่อใช้กำหนดการที่มีระยะห่างระหว่างการฉีดเข็มที่สองและสามนานกว่า (เช่น 0-1-6 เดือน หรือ 0-1-12 เดือน) จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของซีรัมในผู้ป่วยจำนวนเท่ากัน แต่ระดับแอนติบอดีจะสูงกว่ากำหนดการให้วัคซีนแบบเร่งรัด ปริมาณวัคซีนจะคำนวณตามอายุ โดยคำนึงถึงยาที่ใช้ด้วย

ในหลายประเทศ การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะรวมอยู่ในตารางการฉีดวัคซีนโดยจะเริ่มทันทีหลังคลอดและดำเนินการตามตารางการฉีดวัคซีน 0-1-6 เดือน ในบางประเทศ การฉีดวัคซีนจะดำเนินการเฉพาะในกลุ่มเสี่ยงเท่านั้น (บุคลากรทางการแพทย์ โดยเฉพาะศัลยแพทย์ ทันตแพทย์ สูติแพทย์ เจ้าหน้าที่บริการถ่ายเลือด ผู้ป่วยที่ต้องฟอกไตหรือได้รับผลิตภัณฑ์จากเลือดบ่อยครั้ง เป็นต้น) เด็กที่เกิดจากแม่ที่เป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบีจะต้องได้รับวัคซีนบังคับ ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้ฉีดอิมมูโนโกลบูลิน 0.5 มล. เพื่อป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทันทีหลังคลอด (ไม่เกิน 48 ชั่วโมง) (ไม่บังคับในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา) และเริ่มฉีดวัคซีน 3 ครั้งตามตารางการฉีดวัคซีน 0-1-6 เดือน

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีต้องฉีดเข้ากล้ามเนื้อเท่านั้น สำหรับผู้ใหญ่และเด็กโต ควรฉีดเข้ากล้ามเนื้อเดลทอยด์ ส่วนเด็กเล็กและทารกแรกเกิด ควรฉีดเข้าที่บริเวณหน้าและข้างของต้นขา การฉีดวัคซีนเข้าที่บริเวณก้นถือเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ เนื่องจากจะทำให้ภูมิคุ้มกันลดลง

ในปัจจุบันตามปฏิทินแห่งชาติ เด็กแรกเกิดจากกลุ่มเสี่ยงจะได้รับการฉีดวัคซีนตามตาราง 0-1-2-12 เดือนของชีวิต

เด็กที่ไม่ได้อยู่ในกลุ่มเสี่ยง ควรฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ตามตาราง 0-3-6 (ฉีดเข็มแรกเมื่อเริ่มฉีดวัคซีน เข็มที่สองห่างจากเข็มแรก 3 เดือน และเข็มที่สามห่างจากเข็มแรก 6 เดือน)

ภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน

จากข้อมูลของคลินิกของเรา พบว่า 95.6% ของกรณีในทารกแรกเกิดที่ได้รับวัคซีน Engerix B แบบรีคอมบิแนนท์ภายใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิตตามตารางการฉีดวัคซีน 0-1-2 เดือน โดยฉีดซ้ำเมื่ออายุ 12 เดือน ในขณะที่ระดับ anti-HB หลังจากฉีดวัคซีนเข็มที่ 3 คือ 1,650+395 IU/l และก่อนฉีดซ้ำคือ 354+142 IU/l หลังจากฉีดวัคซีนเข็มที่ 3 ระดับแอนติบอดีจะเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่า หนึ่งเดือนหลังจากฉีดวัคซีน Engerix B ครบตามกำหนด ตรวจพบระดับแอนติบอดีป้องกันในทารกที่ได้รับวัคซีน เจ้าหน้าที่สาธารณสุข นักเรียน ฯลฯ ในกลุ่มต่างๆ (ทารกแรกเกิด เจ้าหน้าที่สาธารณสุข นักเรียน ฯลฯ) 92.3-92.7% หลังจาก 1 ปี ระดับแอนติบอดีลดลง แต่ยังคงป้องกันได้ในทารกที่ได้รับวัคซีน 79.1-90%

ดัชนีประสิทธิผลของการฉีดวัคซีนมีตั้งแต่ 7.8 ถึง 18.1 แต่สำหรับผู้ป่วยในแผนกฟอกไตเทียมมีค่าเพียง 2.4 เท่านั้น

จากประสบการณ์ทั่วไปในการใช้วัคซีน Engerix B ใน 40 ประเทศ องค์การอนามัยโลกสรุปว่าอัตราการเปลี่ยนแปลงของซีโรคอนเวอร์ชันหลังจากฉีดวัคซีน 3 โดสตามกำหนด 0-1-2 หรือ 0-1-6 เดือนนั้นใกล้เคียงกับ 100% การฉีดวัคซีนครั้งที่ 3 ในกำหนด 2 เดือนเมื่อเทียบกับครั้งที่ 3 ในกำหนด 6 เดือนนั้น ส่งผลให้ระดับของแอนติบอดีเพิ่มขึ้นน้อยกว่ามาก ดังนั้นจึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนตามกำหนด 0-1-6 เดือนสำหรับการฉีดวัคซีนตามปกติ ในขณะที่แนะนำให้ฉีดวัคซีนตามกำหนด 0-1-2 เดือนในกรณีที่จำเป็นต้องสร้างภูมิคุ้มกันให้เพียงพออย่างรวดเร็ว ในอนาคต เด็กเหล่านี้สามารถสร้างแอนติบอดีให้อยู่ในระดับที่เชื่อถือได้มากขึ้นได้โดยการฉีดวัคซีนกระตุ้นหลังจาก 12 เดือน

คำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนนั้นตอบได้ยากกว่า จากแหล่งข้อมูลทางวรรณกรรมส่วนใหญ่ระบุว่าระดับของแอนติบอดีหลังจากการฉีดวัคซีน 3 โดสจะลดลงอย่างรวดเร็วในช่วง 12 เดือนแรกหลังจากการฉีดวัคซีน จากนั้นจะลดลงอย่างช้าๆ ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าไม่น่าจะมีความจำเป็นต้องฉีดวัคซีนซ้ำให้กับผู้ป่วยที่มีอัตราการเปลี่ยนเซโรคอนเวอร์ชันสูง (เกิน 100 IU/วัน) ในขณะเดียวกัน มีการแนะนำว่าหน่วยความจำภูมิคุ้มกันของร่างกายเป็นวิธีการป้องกันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีที่เชื่อถือได้พอๆ กับการให้วัคซีนในปริมาณคงที่เป็นประจำ กระทรวงสาธารณสุขของสหราชอาณาจักรเชื่อว่าจนกว่าจะสามารถชี้แจงคำถามเกี่ยวกับระยะเวลาของภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีนได้ในที่สุด จึงควรพิจารณาให้วัคซีนซ้ำแก่ผู้ป่วยที่มีระดับการป้องกันต่ำกว่า 100 IU/l

อาการแพ้วัคซีนและภาวะแทรกซ้อนหลังฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี

วัคซีนรีคอมบิแนนท์สำหรับป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเป็นวัคซีนที่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่ำ ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่มีอาการแพ้ที่บริเวณที่ฉีด (ภาวะเลือดคั่งเล็กน้อย มักเป็นอาการบวมน้ำ) หรือมีอาการแพ้โดยทั่วไปในรูปแบบของอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในระยะสั้นเป็น 37.5-38.5 °C

จากการตอบสนองต่อการแนะนำวัคซีนรีคอมบิแนนท์จากต่างประเทศ (Engerix B เป็นต้น) ปฏิกิริยาที่เกิดขึ้นในท้องถิ่น (อาการปวด ความไวเกิน อาการคัน ผิวแดง ผื่นแดง บวม การเกิดปุ่ม) เกิดขึ้นในผู้ที่ได้รับวัคซีนทั้งหมด 16.7% ในบรรดาปฏิกิริยาทั่วไป พบอาการอ่อนแรง 4.2% อ่อนเพลีย 1.2% อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น 3.2% คลื่นไส้ 1.8% ท้องเสีย 1.1% ปวดศีรษะ 4.1% เหงื่อออกมากขึ้น หนาวสั่น ความดันโลหิตต่ำ อาการบวมของ Quincke ความอยากอาหารลดลง อาการปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ เป็นต้น ก็เป็นไปได้เช่นกัน

ผลข้างเคียงที่คล้ายกันนี้ได้รับการอธิบายไว้สำหรับการแนะนำวัคซีนในประเทศ คอมไบโอเทค ปฏิกิริยาเหล่านี้ทั้งหมดไม่มีผลกระทบต่อสุขภาพอย่างมีนัยสำคัญ เป็นเพียงระยะสั้น และมีแนวโน้มสูงสุดที่เกิดจากการปนเปื้อนโปรตีนยีสต์ในวัคซีนรีคอมบิแนนท์

ข้อควรระวังและข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีไม่มีข้อห้ามถาวร อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีอาการแพ้ส่วนประกอบใด ๆ ของวัคซีน (เช่น โปรตีนยีสต์ขนมปัง) รวมถึงผู้ที่มีโรคติดเชื้อร้ายแรง ควรเลื่อนหรือยกเลิกการฉีดวัคซีน

การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีควรทำด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง ผู้ป่วยที่มีโรคไตเรื้อรัง โรคตับ และโรคระบบประสาทส่วนกลาง อย่างไรก็ตาม โรคเหล่านี้ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการให้วัคซีนรีคอมบิแนนท์ และหากเราพิจารณาว่าผู้ป่วยเหล่านี้มักติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีระหว่างการฉีดยาเข้าเส้นเลือดต่างๆ ระหว่างการตรวจและการรักษา ก็จะเห็นได้ชัดว่าพวกเขาควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อน

มีความจำเป็นต้องคำนึงถึงข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง (มะเร็งร้าย ฮีโมบลาสโตซิส ภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดและที่เกิดภายหลัง ฯลฯ) และในผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกัน จำเป็นต้องเพิ่มความถี่ในการให้วัคซีนเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันที่เข้มข้น (แผน 0-1-3-6-12 เดือน)

การฉีดวัคซีนในสตรีมีครรภ์ควรทำเฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่อาจได้รับคุ้มค่ากับความเสี่ยงที่อาจเกิดกับทารกในครรภ์เท่านั้น

เรื่อง การฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบ บี ร่วมกับวัคซีนชนิดอื่น

การนำโปรแกรมการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีของรัสเซียมาใช้ตั้งแต่ช่วงแรกเกิดนั้นมักจะทำให้เกิดคำถามว่าควรให้วัคซีนนี้กับวัคซีนอื่นๆ ของกุมารแพทย์แต่ละคนหรือไม่ และควรให้วัคซีน BCG ก่อนเสมอ จากมุมมองทางวิทยาศาสตร์แล้ว ข้อกังวลเกี่ยวกับความไม่เข้ากันของวัคซีนเหล่านี้ไม่มีมูลความจริงเลย เนื่องจากทราบกันดีว่าระดับการป้องกันที่เพิ่มขึ้นเมื่อฉีดวัคซีน BCG นั้นเกิดขึ้นได้จากการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์ของอาการแพ้หลังฉีดวัคซีน ในขณะที่ภูมิคุ้มกันของเหลวจะเกิดขึ้นเมื่อฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบี

การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าเมื่อให้วัคซีนยีสต์รีคอมบิแนนท์ Engerix B ในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกของชีวิตและฉีดวัคซีนในวันที่ 4-7 เพื่อป้องกันโรควัณโรค จะไม่พบผลข้างเคียงที่สัมพันธ์กัน ขณะเดียวกัน เด็ก 95.6% มีภูมิคุ้มกันป้องกันโรคตับอักเสบบี และไม่มีการลดลงอย่างเห็นได้ชัดในระดับการป้องกันวัณโรค ซึ่งสามารถตัดสินได้จากระดับอุบัติการณ์ของโรควัณโรคที่คงที่หลังจากเริ่มฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีเป็นจำนวนมาก

ในทางกลับกัน การให้วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทันทีหลังคลอดนั้นเหมาะสมเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อของเด็กระหว่างคลอดหรือทันทีหลังคลอด นั่นคือในเด็กที่เกิดจากแม่ที่เป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบบีหรือป่วยด้วยไวรัสตับอักเสบบี รวมถึงในภูมิภาคที่มีการแพร่กระจายของเชื้อไวรัส HB ในระดับสูง ประการแรกคือภูมิภาคไซบีเรีย ตะวันออกไกล สาธารณรัฐตูวา คาลมีเกีย ฯลฯ

แน่นอนว่าในทางทฤษฎีแล้ว เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าหากหญิงตั้งครรภ์ไม่มีเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg หรือ anti-HBcоrу) ก็สามารถเลื่อนการฉีดวัคซีนให้กับทารกแรกเกิดไปฉีดในช่วงหลังคลอดได้ แต่ด้วยวิธีการนี้ จึงไม่สามารถรับประกันได้ว่าการติดเชื้อจะไม่เกิดขึ้นในช่วงหลังคลอด ไม่ว่าจะเป็นในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ แผนกพยาธิวิทยาทารกแรกเกิด ฯลฯ ดังนั้น ในภูมิภาคที่มีระดับ HBsAg สูง จำเป็นต้องเริ่มฉีดวัคซีนทันทีหลังคลอด โดยไม่คำนึงว่าจะตรวจพบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีในแม่หรือไม่

เด็กจากครอบครัวที่มีพาหะไวรัสตับอักเสบบีหรือผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีก็ควรได้รับวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีเป็นลำดับแรกเช่นกัน จากการศึกษาพบว่า ในครอบครัวที่มีแหล่งติดเชื้อ พบว่าแม่ร้อยละ 90 พ่อร้อยละ 78.4 และเด็กๆ ร้อยละ 78.3 มีเครื่องหมายของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี รูปแบบที่คล้ายกันนี้พบได้ในสถานเลี้ยงเด็กกำพร้าและโรงเรียนประจำ นั่นคือ ในสถาบันที่มีการสัมผัสใกล้ชิดและมีโอกาสสูงที่จะแพร่เชื้อผ่านช่องทางที่เรียกว่าสัมผัส เช่น ไมโครทรอม่า สิ่งของในบ้าน เป็นต้น ควรเริ่มฉีดวัคซีนให้กับเด็กที่ผลตรวจเลือดเป็นลบในจุดดังกล่าวหลังจากตรวจเลือดเด็กจำนวนมากเพื่อหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบี หากไม่สามารถระบุเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีได้ด้วยเหตุผลบางประการ ก็สามารถฉีดวัคซีนได้โดยไม่ต้องรอผลการตรวจ ในขณะเดียวกัน ไม่ควรพูดเกินจริงถึงผลเสียของการให้วัคซีนกับเด็ก (และผู้ใหญ่) ที่มีภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อหรือแม้แต่การติดเชื้อในระยะเริ่มต้น การแนะนำปริมาณแอนติเจนสร้างภูมิคุ้มกันเพิ่มเติมในรูปแบบของวัคซีนรีคอมบิแนนท์ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นปัจจัยเชิงบวกมากกว่าปัจจัยเชิงลบ เนื่องจากทราบกันดีว่าปริมาณแอนติเจนสร้างภูมิคุ้มกันเพิ่มเติมจะมีผลกระตุ้นภูมิคุ้มกัน และแทบไม่มีผลข้างเคียงเลย

ด้วยเหตุนี้ จึงมีการพยายามรักษาโรคตับอักเสบบีเรื้อรังหรือพาหะ HBsAg โดยการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี ตามคำกล่าวของกุมารแพทย์ชาวอเมริกัน การตรวจหาเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีอาจมีราคาแพงกว่าการฉีดวัคซีนเอง เนื่องจากควรคาดหวังผลในเชิงบวกจากการนำวัคซีนมาใช้เท่านั้น การฉีดวัคซีนโดยไม่ต้องทดสอบในห้องปฏิบัติการที่มีราคาแพงจึงสมเหตุสมผลมากกว่า

คำสั่งกระทรวงสาธารณสุข เรื่อง การให้วัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี กำหนดให้ผู้ป่วยที่รับเลือดและผลิตภัณฑ์จากเลือดเป็นประจำ รวมถึงผู้ป่วยที่ฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมต้องฉีดวัคซีน โดยให้ฉีด 4 ครั้งตามโครงการ 0-1-2-6 เดือน ส่วนผู้ป่วยที่ฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียมต้องฉีดวัคซีนเพิ่มเป็น 2 เท่า

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบ บี สำหรับเด็กที่มีโรคทางโลหิตวิทยา

เป็นที่ทราบกันดีว่า ผู้ป่วยที่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก เนื้องอกแข็ง และโรคฮีโมฟีเลีย มักติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ บี เป็นพิเศษในระหว่างการรักษา

จากข้อมูลการวิจัยพบว่าการตรวจคัดกรองเพียงครั้งเดียวสามารถตรวจพบเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีได้ในผู้ป่วยที่เป็นฮีโมบลาสโตซิส 60.2% ในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกแข็ง 36.5% ในผู้ป่วยที่เป็นโรคฮีโมฟีเลีย 85.2% และในผู้ป่วยที่ติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันเพียง 6% และในเด็กจากครอบครัวที่อยู่บ้าน ซึ่งคิดเป็น 4.3% ของผู้ป่วยทั้งหมด ดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่เป็นฮีโมบลาสโตซิส เนื้องอกแข็ง และโรคฮีโมฟีเลียควรได้รับการฉีดวัคซีนก่อน แต่ทราบกันดีว่าภายใต้สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง การพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อการฉีดวัคซีนจะช้าลงอย่างมาก หรือระดับการป้องกันของแอนติบอดีจะไม่เกิดขึ้นเลย ข้อมูลของเรายืนยันว่าระดับการป้องกันตอบสนองต่อการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีในผู้ป่วยที่เป็นฮีโมบลาสโตซิสต่ำ แต่เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อสูงเกินไปและผลที่ตามมาของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี จึงแนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทันทีหลังจากการวินิจฉัยมะเร็ง การฉีดวัคซีนให้กับผู้ป่วยดังกล่าว ควรดำเนินการไปจนกว่าจะเริ่มมีภูมิคุ้มกันตามกำหนดต่อไปนี้ 0-1-3-6-12 หรือ 0-1-2-3-6-12 เดือน