การป้องกันโรคตับอักเสบบี

การป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีควรมุ่งเป้าไปที่การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างฉับพลันทำลายทั้งทางเดินตามธรรมชาติและทางเทียมของการติดเชื้อและเพิ่มภูมิคุ้มกันให้กับการติดเชื้อผ่านการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง

[1], [2], [3], [4]

การป้องกันโรคตับอักเสบบีแบบไม่เฉพาะเจาะจง

การทำให้เป็นกลางของแหล่งที่มาของการติดเชื้อทำได้โดยการตรวจหาเชื้อวัณโรคและผู้ป่วยทุกรายอย่างทันท่วงทีตามด้วยการจัดระเบียบและการสังเกตการณ์โดยไม่รวมความเป็นไปได้ในการแพร่ระบาดของโรคในสิ่งแวดล้อมของผู้ป่วย

ในช่วงต้นของการวินิจฉัยโรคไวรัสตับอักเสบบีจะดำเนินการตามหลักการที่ระบุไว้ข้างต้นและไปอย่างแข็งขันระบุผู้ให้บริการและผู้ป่วยไวรัสที่มีรูปแบบที่แฝงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีจะแนะนำการทดสอบเป็นระยะ ๆ สำหรับเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อ เหล่านี้รวมถึงครั้งแรกของผู้ป่วยทั้งหมดที่ได้รับการถ่ายเลือดบ่อยผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาและโรคเรื้อรังอื่น ๆ เช่นเดียวกับผู้เชี่ยวชาญศูนย์บริการรายการฟอกเลือดค่ายและการถ่ายเลือดทันตแพทย์และคนอื่น ๆ . กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อควรได้รับการจัดและอยู่ใกล้กับสภาพแวดล้อมของแหล่งที่มา การติดเชื้อในศูนย์ครอบครัวที่บ้านเด็กและสถาบันอื่น ๆ ที่ปิดการใช้งานของเด็ก,

เมื่อได้รับผลในเชิงบวกสำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีจะส่งการแจ้งเตือนเร่งด่วน (แบบ№58) ในสถานีสุขาภิบาลและระบาดวิทยาในสถานที่ / ที่อยู่อาศัยออกเครื่องหมายพิเศษของเวชระเบียนทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยรายนี้ตั้งเขาดูแลทางการแพทย์ ผู้ป่วยดังกล่าวต้องปฏิบัติตามกฎของการป้องกันโรคส่วนบุคคลเพื่อป้องกันการติดเชื้อของผู้อื่น การถอนของพวกเขาเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการทดสอบเลือดลบซ้ำสำหรับการปรากฏตัวของ HBsAg

ระบบมาตรการที่มุ่ง neutralizing แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่สำคัญอย่างยิ่งคือการตรวจสอบอย่างละเอียดของเลือดทั้งหมดประเภทผู้บริจาคกับการศึกษาผู้ได้รับมอบอำนาจในการบริจาคโลหิตแต่ละการปรากฏตัวของ HBsAg และ anti-HB-CORE แอนติบอดีมีความไวสูง ELISA หรือ RIA วิธีการและความมุ่งมั่นของกิจกรรมปุ่ม ALT

ไม่ได้รับอนุญาตที่จะบริจาคคนที่มีประวัติของโรคไวรัสตับอักเสบ, คนที่มีโรคตับเรื้อรังที่มีการติดต่อกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีที่ได้รับการถ่ายเลือดและส่วนประกอบของในช่วง 6 เดือนที่ผ่านมา ไม่เคยใช้ถ่ายเลือดและส่วนประกอบของเลือดจากผู้บริจาคไม่ได้ทดสอบสำหรับเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีมันควรจะเป็นพาหะในใจว่าการตรวจสอบของผู้บริจาคโดยวิธีการมีความไวสูงได้อย่างสมบูรณ์จะช่วยลดความเสี่ยงของพวกเขาเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อเพราะคนเหล่านี้แอนติเจนของไวรัสตับอักเสบบีสามารถตรวจพบใน เนื้อเยื่อตับในกรณีที่ไม่มีพวกเขาในเลือด นั่นคือเหตุผลที่เพื่อเพิ่มความปลอดภัยในการเตรียมเลือดควรจะตรวจสอบผู้บริจาคไม่เพียง แต่สำหรับ HBsAg แต่ยังสำหรับ anti-HBe การยกเว้นจากการบริจาคโลหิตของคนที่มีการต่อต้าน HB การยกย่องให้เป็นผู้ให้บริการแฝงของ HBsAg, จริงลด posttransfuzinonnogo ไวรัสตับอักเสบบี

เพื่อป้องกันการติดเชื้อของทารกแรกเกิดหญิงตั้งครรภ์ทุกรายได้รับการตรวจ HBsAg เป็นสองเท่าโดยวิธีที่มีความไวสูง: เมื่อใช้สตรีที่ลงทะเบียน (ตั้งครรภ์ 8 สัปดาห์) และลาคลอด (32 สัปดาห์) ในกรณีที่มีการตรวจหา HBsAg ควรพิจารณาเรื่องการตั้งครรภ์อย่างเคร่งครัด สิ่งสำคัญคือต้องพิจารณาว่าความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่โดยเฉพาะเมื่อมี HBeAg ในหญิงเป็นเพียงเล็กน้อยในขณะที่ไม่ได้รับการรักษาแม้จะพบ HBsAg ที่มีความเข้มข้นสูง ความเสี่ยงของการติดเชื้อของเด็กจะลดลงอย่างมากหากเกิดคลอดโดยการผ่าตัดคลอด

เพื่อป้องกันการติดเชื้อจากหญิงตั้งครรภ์โรคไวรัสตับอักเสบ B, ผู้ป่วยที่มีไวรัสตับอักเสบบี, ไวรัสตับอักเสบบีให้บริการหรือพวกเขาอาจมีการรักษาในโรงพยาบาลในหน่วยงานพิเศษ (คนไข้) โรงพยาบาลคลอดสถานีทางการแพทย์ซึ่งควรให้แน่ใจว่าระบอบการปกครองป้องกันการแพร่ระบาดของโรคอย่างเข้มงวด

การหยุดชะงักของเส้นทางการส่งจะทำได้โดยการใช้เข็มฉีดยาแต่ละเข็มขูดหน้าดิน, ฟิวส์, สวน, ระบบการถ่ายเลือด, เครื่องมือทางการแพทย์อื่น ๆ และอุปกรณ์ที่ใช้ในการดำเนินกิจวัตรที่เกี่ยวข้องกับความสมบูรณ์ของความบกพร่องของผิวและเยื่อเมือก

หากจำเป็นต้องนำมาใช้ใหม่เครื่องมือและอุปกรณ์ทางการแพทย์ทั้งหมดจะต้องผ่านการฆ่าเชื้อก่อนการฆ่าเชื้ออย่างทั่วถึงและฆ่าเชื้อหลังจากการใช้งานแต่ละครั้ง

คุณภาพของการทำความสะอาดเครื่องมือจะพิจารณาจากการทดสอบ benzidine หรือ amidopyrine ซึ่งจะช่วยในการตรวจหารอยร่องรอยของเลือด ด้วยตัวอย่างที่เป็นบวกชุดเครื่องมือจะได้รับการประมวลผลใหม่

การฆ่าเชื้อของเครื่องมือที่ล้างสามารถทำได้โดยการเดือดเป็นเวลา 30 นาทีจากจุดเดือดหรือโดยการต้มนึ่งเป็นเวลา 30 นาทีภายใต้แรงดัน 1.5 atm หรือในห้องอบแห้งที่อุณหภูมิ 160 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 1 ชั่วโมง ปัจจุบันมีการฆ่าเชื้อเครื่องมือทางการแพทย์ในสำนักงานฆ่าเชื้อโรคกลาง (CSO) ซึ่งจัดตั้งขึ้นโดยสถาบันทางการแพทย์และการป้องกันทั้งหมดและดำเนินงานภายใต้การควบคุมของสถานีบริการทางสุขาภิบาลย่านและการบริหารงานของสถานพยาบาล

ก่อนที่จะมีการป้องกันโรคตับอักเสบหลังการถ่ายโอนข้อมูลการยึดติดอย่างเคร่งครัดเพื่อบ่งชี้ถึงการรักษาด้วยเลือดเป็นสิ่งที่สำคัญมาก การถ่ายเลือดและส่วนประกอบของกระป๋อง (erythromass พลาสมา antithrombin, concentrates vii, viii) จะดำเนินการเพื่อบ่งชี้ที่สำคัญเท่านั้นซึ่งควรจะสะท้อนให้เห็นในประวัติทางการแพทย์

จำเป็นที่จะต้องเปลี่ยนไปใช้การถ่ายเลือดทดแทนหรือในกรณีที่มีส่วนประกอบมาก (อัลบูมินเซลล์เม็ดเลือดแดงโปรตีนพลาสม่า) เนื่องจากความจริงเช่นระบบพาสเจอร์ไรซ์พลาสม่า (60 องศาเซลเซียส 10 ชั่วโมง) ถึงแม้จะไม่ได้รับประกันการใช้งานไวรัสตับอักเสบบีอย่างสมบูรณ์ แต่ยังลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของ albumin โปรตีนและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อจากการถ่ายเลือดของ immunoglobulins น้อยลง

สำหรับการป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีมีการถ่ายความหมายหรือส่วนประกอบของหนึ่งหลอดผู้รับหนึ่งจากการถ่ายโดยตรงจากผู้ปกครองของผู้บริจาคหรือการคัดกรองการปรากฏตัวของ HBsAg ทันทีก่อน krovosdachey ใช้ autotransfusion กับชิ้นงานในอนาคตของเลือดของตัวเองของผู้ป่วยก่อนการผ่าตัดและอื่น ๆ

ในความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี (หน่วยศูนย์ฟอกเลือดช่วยชีวิตห้องไอซียู, การเผาไหม้ศูนย์โรงพยาบาลมะเร็งแผนกโลหิตวิทยา ฯลฯ ) ป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะทำได้โดยการดำเนินกิจกรรมป้องกันอย่างเข้มงวดรวมทั้งการใช้อย่างแพร่หลายของเครื่องมือที่ใช้แล้วทิ้งทอดสมอแต่ละหน่วยของ กลุ่มคงที่ของผู้ป่วยทำความสะอาดอย่างละเอียดของอุปกรณ์ทางการแพทย์เลือดซับซ้อนแยกสูงสุดของผู้ป่วยที่มีข้อ จำกัด parenter การแทรกแซง ial และอื่น ๆ . ในทุกกรณีเหล่าบัตรประจำตัว HBsAg จะดำเนินการโดยวิธีการที่มีความสำคัญมากและไม่น้อยกว่า 1 ครั้งต่อเดือน

เพื่อป้องกันการติดเชื้อในวิชาชีพผู้เชี่ยวชาญทุกคนที่ต้องสัมผัสกับเลือดควรใช้ถุงมือยางแบบใช้แล้วทิ้งและปฏิบัติตามหลักสุขอนามัยส่วนบุคคลอย่างเคร่งครัด

เพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของการติดเชื้อในครอบครัวของผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบบีและผู้ให้บริการที่จัดขึ้นการฆ่าเชื้อโรคในปัจจุบันเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดรายการสุขอนามัยส่วนบุคคล (แปรงสีฟัน, ผ้าขนหนู, ผ้า, washcloth หวีชุดแต่งหน้า ฯลฯ ) สมาชิกในครอบครัวทุกคนได้รับแจ้งเกี่ยวกับเงื่อนไขในการติดเชื้อและต้องปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคล สำหรับสมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีเรื้อรังและผู้ที่เป็นพาหะของ HBsAg จะมีการจัดตั้งแผนกการแพทย์ขึ้น

การป้องกันโรคตับอักเสบชนิดเฉพาะเจาะจง

การป้องกันโรคเฉพาะอย่างทำได้โดยการสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟและใช้งานของเด็กที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ

การสร้างภูมิคุ้มกันแบบ Passive

สำหรับการสร้างภูมิคุ้มกันเชิง passive ใช้ immunoglobulin เฉพาะที่มีปริมาณแอนติบอดีสูงของแอนติบอดีต่อ HBsAg (titer ในปฏิกิริยาการเกิดเม็ดเลือดแดงแบบพาสซีฟคือ 1/100 thousand-1 / 200,000) เป็นวัสดุเริ่มต้นสำหรับการจัดทำ immunoglobulin ดังกล่าวมักใช้พลาสม่าของผู้บริจาคซึ่งมีการตรวจเลือด anti-HBs ในเสือสูง แนะนำให้ใช้วัคซีนป้องกันภูมิคุ้มกัน:

• เด็กเกิดจากมารดาที่เป็นพาหะของ HBsAg หรือผู้ป่วยโรคตับอักเสบบีชนิดเฉียบพลันในช่วงหลายเดือนที่ผ่านมาของการตั้งครรภ์ (immunoglobulin จะได้รับทันทีหลังคลอดและอีกครั้งใน 1, 3 และ 6 เดือน)
• หลังจากการบริโภคของวัสดุที่มีไวรัส (การถ่ายเลือดหรือเลือดส่วนประกอบจากผู้ป่วยที่มีโรคตับอักเสบบีไวรัสตับอักเสบบีหรือผู้ให้บริการตัดสุ่ม pricks การปนเปื้อนที่ถูกกล่าวหาจากวัสดุที่มีไวรัสและอื่น ๆ .) ในกรณีเหล่านี้ immunoglobulin จะถูกบริหารในชั่วโมงแรกหลังการติดเชื้อที่ถูกกล่าวหาและหลังจาก 1 เดือน;
• (ผู้ป่วยที่เข้ารับการตรวจศูนย์การฟอกไต, ผู้ป่วยที่เป็นอัมพาต, ฯลฯ ) - ซ้ำหลาย ๆ ครั้ง (1-3 เดือนหรือทุก 4-6 เดือน)

ประสิทธิผลของการสร้างภูมิคุ้มกัน passive ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแนะนำของ immunoglobulin เมื่อได้รับการฉีดยาทันทีหลังการติดเชื้อผลของการป้องกันโรคถึง 90% ภายในระยะเวลาไม่เกิน 2 วัน - 50-70% และหลังจาก 5 วันการป้องกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในทางปฏิบัติจะไม่ได้ผล เมื่อฉีดเข้า immunoglobulin จะมีความเข้มข้นสูงสุดของ anti-HBs ในเลือดหลังจากผ่านไป 2-5 วัน คุณสามารถใช้ immunoglobulin ทางหลอดเลือดดำเพื่อหาผลป้องกันได้อย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ควรคำนึงถึงระยะเวลาการปลดปล่อยอิมมูโนโกลบูลินตั้งแต่ 2 ถึง 6 เดือน แต่ให้ผลการป้องกันที่เชื่อถือได้เฉพาะในเดือนที่ 1 นับจากเวลาที่ทำการบริหารดังนั้นการให้ย้ำซ้ำจึงเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้ได้ผลเป็นเวลานาน นอกจากนี้ยังพบผลกระทบของ immunoglobulin เฉพาะที่มีอัตราการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีต่ำในกรณีที่มีการติดเชื้อมาก (การถ่ายเลือด, พลาสม่า ฯลฯ ) การป้องกันโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจะไม่ได้ผล

เห็นได้ชัดว่าการแก้ปัญหาโรคตับอักเสบบีเป็นไปได้เฉพาะในการฉีดวัคซีน

ลักษณะของวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี

วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบชนิดที่สองมีอยู่สองประเภท

1. วัคซีนที่ตายแล้วที่ได้รับจากพลาสมาพาหะ HBsAg ที่มี HBsAg 20 ไมโครกรัม (โปรตีน) ใน 1 ปริมาณ (1 มิลลิลิตร) ขณะนี้ยังไม่มีการใช้วัคซีนเหล่านี้
2. วัคซีนที่เกิดจากการรวมตัวเพื่อการผลิตซึ่งเทคโนโลยี recombinant ถูกนำมาใช้เพื่อรวมยูนิตย่อยของยีนไวรัสตับอักเสบบีที่รับผิดชอบในการผลิต HBsAg ไปเป็นยีสต์หรือเซลล์อื่น ๆ หลังจากการเพาะปลูกยีสต์เสร็จสิ้นแล้วโปรตีนที่สะสม (HBsAg) จะถูกทำให้บริสุทธิ์จากโปรตีนยีสต์ ในฐานะที่เป็นตัวดูดซับจะใช้อะลูมิเนียมไฮดรอกไซด์และเป็นสารกันบูดสารเมอร์โทลิเนท

ในรัสเซียมีการสร้างวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีและได้มีการผลิตวัณโรคที่ JSC Kombirotekh NPK การพัฒนาวัคซีนยีสต์ที่ได้รับการพัฒนาเป็นครั้งแรกในประเทศต่อต้านไวรัสตับอักเสบบีได้เสร็จสิ้นลงในปีพ. ศ. 2535 และหลังจากได้มีการทดสอบแบบครบวงจรของรัฐโดย GISK LA Tarasevich รวมอยู่ในทะเบียนยาของรัฐ วัคซีนนี้ผลิตในขวดขนาด 1 ml ที่มี HBsAg 20 μg (ขนาดผู้ใหญ่) และ 0.5 มิลลิลิตรที่มี HBsAg 10 μg (ขนาดทารก) สารกันเสีย - Merthiolate ที่ความเข้มข้น 0.005% อายุการใช้งานของวัคซีนคือ 3 ปี วัคซีนตามลักษณะของมันตรงกับความต้องการของ WHO และไม่ด้อยกว่า analogues ต่างประเทศที่ลงทะเบียนในตลาดรัสเซีย

เมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการจดทะเบียนวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบชนิดบีอีกสองแห่ง:

• วัคซีนป้องกันการเกิดโรคไวรัสตับอักเสบบีของ FSUE NPO "Virion" (Tomsk);
• regevak ในการผลิต ZAO "Medico เทคโนโลยีโฮลดิ้ง"

นอกจากนี้ยังมีการจดทะเบียนวัคซีนหลายชนิดดังนี้

• Engerix B ผลิตโดย GlaxoSmith Klein (Belgium);
• วัคซีน Euwax B (เกาหลีใต้);
• วัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี, recombinant NV VAK II, ที่ผลิตโดย Merck Sharp และ Dome (USA);
• วัคซีน shanwak-B ของ บริษัท "Shanta-Biotechgnks PVTLTD" (อินเดีย)

ในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมาได้มีการพัฒนาและอนุมัติวัคซีนที่เกี่ยวข้องกับรัสเซีย วัคซีนรวมกันกับไวรัสตับอักเสบบี, โรคคอตีบและบาดทะยัก (Bubo-M) ซึ่งเป็นวัคซีนรวมป้องกันไวรัสตับอักเสบ A และ B วัคซีนรวมกันกับไวรัสตับอักเสบบี, โรคคอตีบบาดทะยักและไอกรน (Bubo Kock)

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

โครงการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบี

ในการสร้างภูมิคุ้มกันที่ยั่งยืนจำเป็นต้องมีการลดวัคซีนเป็นสามเท่า การฉีดยาครั้งแรก 2 ครั้งถือได้ว่าเป็นปริมาณเริ่มต้นขณะที่ยาที่สามทำหน้าที่ในการเพิ่มประสิทธิภาพในการผลิตแอนติบอดี ตารางการฉีดยาอาจแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญโดยการฉีดครั้งที่สองจะทำ 1 เดือนหลังจากครั้งแรกและครั้งที่ 3 - 3 หรือ 6 เดือนหลังจากที่ครั้งที่สอง ในบางกรณีก็เป็นไปได้ที่จะหันไปใช้ระบอบการปกครองการฉีดวัคซีนเร่งยกตัวอย่างเช่นโครงการ 0-1-2 หรือ 0-2-4 เดือนเดือนมันเป็นข้อสังเกตก่อนหน้านี้การก่อตัวของระดับการป้องกันของแอนติบอดีในจำนวนขนาดใหญ่ของผู้ป่วย เมื่อใช้โหมดที่มีช่วงระยะเวลาระหว่างการฉีดที่สองและสาม (เช่น 0-1 หรือ 0-1-6 เดือน -12) seroconversion เกิดขึ้นในจำนวนเดียวกันของผู้ป่วย แต่ titer สูงกว่าแต่งตั้งเร่งระบอบการฉีดวัคซีน ปริมาณของวัคซีนคำนวณตามอายุโดยคำนึงถึงยาที่ใช้

ในหลายประเทศการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีจะรวมอยู่ในตารางการฉีดวัคซีนและจะเริ่มต้นทันทีหลังคลอดและจะดำเนินการตามตารางเวลา 0-1-6 เดือน ในบางประเทศการฉีดวัคซีนจะดำเนินการเฉพาะกลุ่มมีความเสี่ยงสูง (คนทำงานด้านสุขภาพโดยเฉพาะอย่างยิ่งศัลยแพทย์ทันตแพทย์ผดุงครรภ์คนงานบริการถ่ายเลือดผู้ป่วยในการฟอกเลือดหรือรับบ่อยผลิตภัณฑ์ของเลือด ฯลฯ ) เรื่องกับเด็กฉีดวัคซีนบังคับเกิดจากแม่ - ผู้ให้บริการของบีไวรัสตับอักเสบในกรณีเหล่านี้ก็จะแนะนำทันทีหลังคลอด (ภายใน 48 ชั่วโมง) เพื่อแนะนำ 0.5 มิลลิลิตรของอิมมูโนกับไวรัสตับอักเสบบี (ขยะในปีที่ผ่านมา) และดำเนินการเกี่ยวกับการฉีดวัคซีนป้องกันสามสำหรับการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค โครงการ 0-1-6 เดือน

ไวรัสตับอักเสบบีวัคซีนเป็นยาเฉพาะกล้ามเนื้อในผู้สูงอายุและเด็กควรจะบริหารในภูมิภาคเดลทอยด์ในเด็กเล็กและทารกมีการบริหารงานอย่างยิ่งในด้าน anterolateral ของต้นขา การฉีดวัคซีนในบริเวณ gluteal เป็นสิ่งที่ไม่พึงประสงค์เนื่องจากความเข้มของภูมิคุ้มกันลดลง

ปัจจุบันตามปฏิทินรัสเซียทารกแรกเกิดจากกลุ่มที่มีความเสี่ยงได้รับการฉีดวัคซีนตามตารางเวลา 0-1-2-12 เดือน

ทารกที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มเสี่ยงฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีโดยโครงการ 0-3-6 (เข็มแรก - ในช่วงเริ่มต้นของการฉีดวัคซีนที่สอง - หลังจาก 3 เดือนหลังจากการฉีดวัคซีนครั้งแรกที่สาม - หลัง 6 เดือนนับจากจุดเริ่มต้นของการสร้างภูมิคุ้มกัน)

ฉีดวัคซีนภูมิคุ้มกัน

ตามที่คลินิกของเราในทารกแรกเกิดการฉีดวัคซีนใน 24 ชั่วโมงแรกของชีวิต recombinant วัคซีน Engerix B ของโครงการ 0-1-2 เดือนที่มีผู้สนับสนุนที่ 12 เดือน seroconversion เกิดขึ้นใน 95.6% ของคดีขณะที่ระดับของการป้องกัน HB หลังจากที่ปริมาณที่สาม คือ 1650 + 395 IU / ลิตร และก่อนที่จะมีการหดตัว - 354 + 142 IU / litr หลังจากได้รับยา revaccinating แล้วระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 10 เท่าหรือมากกว่า หลังจาก 1 เดือนหลังจากเสร็จสิ้นการฉีดวัคซีน Engerix B อยู่ในกลุ่มที่แตกต่างกัน (ทารกคนดูแลสุขภาพนักเรียนและคนอื่น ๆ .) titer แอนติบอดีป้องกันการตรวจพบใน 92,3-92,7% รับสินบน หลังจาก 1 ปีแอนติบอดี titers ลดลง แต่ยังคงป้องกันใน 79.1-90% ของการฉีดวัคซีน

ดัชนีประสิทธิภาพของการฉีดวัคซีนมีค่าตั้งแต่ 7.8 ถึง 18.1 แต่ในผู้ป่วยที่มีหน่วย hemodiatic มีเพียง 2.4 เท่านั้น

บนพื้นฐานของประสบการณ์กับวัคซีน Engerix B ทั่วไปใน 40 ประเทศทั่วโลกซึ่งได้ข้อสรุปว่าอัตรา seroconversion หลังจากที่การบริหารงานของ 3 ขนาดโครงการ 0-1-2 หรือ 0-1-6 เดือนของใกล้ 100% เป็นเดือนที่ 2 ปริมาณที่สาม เมื่อเทียบกับการบริหารงานของยาที่สามในเดือนที่ 6 ในที่สุดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญน้อยลงในระดับแอนติบอดี แต่ 0-1-6 เดือนโครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคอาจจะแนะนำสำหรับการฉีดวัคซีนเป็นประจำในขณะที่วงจร 0-1-2 เดือน - ในกรณีดังกล่าวเมื่อมีความจำเป็นที่จะต้องบรรลุระดับภูมิคุ้มกันที่เพียงพอ ต่อมาในเด็กเหล่านี้ระดับแอนติบอดีที่น่าเชื่อถือมากขึ้นสามารถทำได้โดยการให้ยากระตุ้นเมื่ออายุ 12 เดือน

เป็นการยากที่จะตัดสินใจระยะเวลาของภูมิคุ้มกัน postvaccinal ตามแหล่งที่มาของวรรณคดีส่วนใหญ่ระดับแอนติบอดีในการฉีดวัคซีน 3 ครั้งจะลดลงอย่างรวดเร็วภายใน 12 เดือนแรกหลังการฉีดวัคซีนแล้วการลดระดับจะเกิดขึ้นช้ากว่า ผู้เขียนส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเชื่อว่าส่วนใหญ่แล้วไม่จำเป็นต้องให้วัคซีน revaccination ของผู้ป่วยที่มีอัตราการเปลี่ยน seroconversion สูงกว่า 100 IU / d มีข้อเสนอแนะว่าหน่วยความจำภูมิคุ้มกันของร่างกายคือการป้องกันที่เชื่อถือได้เช่นเดียวกันกับการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีรวมทั้งการให้วัคซีนรักษาปริมาณปกติ กระทรวงสาธารณสุขของสหราชอาณาจักรเชื่อว่าตราบเท่าที่ระยะเวลาของภูมิคุ้มกันภูมิคุ้มกันบกพร่องยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างเต็มที่ควรพิจารณาว่าสมควรที่จะให้วัคซีนป้องกันผู้ป่วยที่มีระดับการป้องกันต่ำกว่า 100 IU / L.

ปฏิกิริยาการฉีดวัคซีนและภาวะแทรกซ้อนหลังการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

วัคซีนไวรัสตับอักเสบบีแบบรีคอมบิแนนท์มีปฏิกิริยาตอบสนองเพียงเล็กน้อย เฉพาะผู้ป่วยรายเดียวเท่านั้นที่มีปฏิกิริยาที่บริเวณที่ฉีดยา (hyperemia อ่อน, อาการบวมน้ำบ่อยๆ) หรือปฏิกิริยาโดยทั่วไปในรูปแบบของการเพิ่มอุณหภูมิในร่างกายในระยะสั้นไปที่ 37.5-38.5 องศาเซลเซียส

(. Engerix B, ฯลฯ ) ในการตอบสนองต่อการแนะนำของวัคซีน recombinant ต่างประเทศปฏิกิริยาท้องถิ่น (ปวดภูมิแพ้คันคั่ง ecchymosis, บวม, การก่อตัวของก้อน) เกิดขึ้นในการรับสินบนรวม 16.7%; ในหมู่ปฏิกิริยาทั่วไปอาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรงพบใน 4.2% วิงเวียน - Y 1,2 ไข้ - 3,2, คลื่นไส้ - Y 1,8 ท้องเสีย - Y 1,1, ปวดหัว - ที่ 4.1%; อาจมีเหงื่อออกมาก, หนาวสั่น, ความดันเลือดต่ำ, อาการบวมของ Quincke, ความกระหายที่ลดลง, อาการปวดข้อ, ปวดกล้ามเนื้อเป็นต้น

อาการข้างเคียงที่คล้ายคลึงกันจะอธิบายและแนะนำวัคซีนวัคซีนในประเทศ ปฏิกิริยาทั้งหมดเหล่านี้ไม่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อสภาวะสุขภาพเป็นระยะเวลาสั้น ๆ และน่าจะเกิดจากการมีสิ่งสกปรกโปรตีนจากยีสต์ในวัคซีนซ้ำ

ข้อควรระวังและข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

ห้ามถาวรการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีจะไม่อยู่ แต่ในบุคคลที่มีแพ้ส่วนประกอบของวัคซีนใด ๆ (เช่นโปรตีนของยีสต์ขนมปัง) เช่นเดียวกับการปรากฏตัวของความรุนแรงการฉีดวัคซีนโรคติดเชื้อควรได้รับการเลื่อนหรือยกเลิก

ด้วยความระมัดระวังบางอย่างควรได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันโรคตับอักเสบบีในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรงผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังตับระบบประสาทส่วนกลาง แต่เงื่อนไขดังกล่าวไม่ได้เป็นข้อห้ามในการบริหารงานของวัคซีน recombinant และระบุว่าผู้ป่วยเหล่านี้มากมักจะมีการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีในการตรวจสอบการป้อนข้อมูลการจัดการต่างๆหลอดเลือดและการรักษาจะเห็นได้ชัดว่าพวกเขาควรจะได้รับวัคซีนในตอนแรก

เราต้องคำนึงถึงความจริงที่ว่าในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (เนื้องอกมะเร็ง, โรคมะเร็งโลหิตวิทยา, โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิดและได้รับ ฯลฯ ) และในผู้ป่วยที่รักษาด้วย immunosupresivnoy เพิ่มขึ้นเพื่อสร้างภูมิคุ้มกันความเครียดต้องหลายหลากของการบริหารวัคซีน (โครงการ 0-1-3 -6-12 เดือน)

การฉีดวัคซีนในหญิงตั้งครรภ์สามารถทำได้เฉพาะเมื่อผลประโยชน์ที่เป็นตัวกำหนดความเสี่ยงที่เป็นไปได้ต่อทารกในครรภ์

เมื่อรวมการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีด้วยการแนะนำวัคซีนอื่น ๆ

การดำเนินงานของโปรแกรมรัสเซียของการฉีดวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีในช่วงทารกแรกเกิดตั้งแต่คงเส้นคงวา confronts ทุกคำถามกุมารแพทย์ของการรวมวัคซีนกับวัคซีนอื่น ๆ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการฉีดวัคซีนบีซีจี จากจุดทางวิทยาศาสตร์ในมุมมองของความกลัวของความไม่ลงรอยกันของวัคซีนเหล่านี้ไร้เหตุผลใด ๆ เพราะมันเป็นที่รู้จักกันว่าการเพิ่มระดับการป้องกันเมื่อผู้ BCG วัคซีนจะทำได้โดยการขึ้นรูปกับชนิดของระบบภูมิคุ้มกันของโทรศัพท์มือถือที่เป็นโรคภูมิแพ้ postvaccinal ในขณะที่การแนะนำของวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีที่มีรูปแบบการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกาย

การศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้ enzheriks ยีสต์ recombinant วัคซีนใน 24-48 ชั่วโมงแรกของชีวิตและการฉีดวัคซีนในวันที่ 4-7 วัณโรคไม่ได้เป็นผลข้างเคียงที่สังเกตการพึ่งพาซึ่งกันและกันในกรณีนี้ 95.6% ของเด็กที่เกิดขึ้นสร้างภูมิคุ้มกันป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบีและ มีการลดลงเห็นได้ชัดในระดับของการป้องกันวัณโรคที่สามารถตัดสินโดยระดับที่มีเสถียรภาพของวัณโรคหลังจากที่เริ่มต้นของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี

บนมืออื่น ๆ , การแนะนำของวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีในเร็ว ๆ นี้หลังคลอดเป็นธรรมเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดทารกในระหว่างแรงงานหรือทันทีหลังคลอดที่เป็นเด็กที่เกิดจากมารดา - พาหะของไวรัสตับอักเสบบีหรือตับอักเสบบี เช่นเดียวกับในพื้นที่ที่มีความชุกของการติดเชื้อไวรัส HB สูง ประการแรกคือดินแดนแห่งไซบีเรียตะวันออกไกลสาธารณรัฐ Tyva Kalmykia และประเทศอื่น ๆ

แน่นอนว่ามันเป็นไปได้ในทางทฤษฎีที่จะคิดว่าถ้าหญิงตั้งครรภ์เครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบี (HBsAg, ป้องกัน HBcoru) ไม่มีการฉีดวัคซีนของทารกแรกเกิดอาจจะรอให้ช่วงเวลาต่อมาของชีวิต แต่วิธีนี้ไม่สามารถให้การรับประกันว่าจะไม่เกิดขึ้นการติดเชื้อและหลังคลอดระยะเวลา :. หมักบ้านในแผนกพยาธิวิทยาของทารกแรกเกิด ฯลฯ นั่นคือเหตุผลที่ในพื้นที่ที่มีระดับสูงของสายการบินของ HBsAg ของหลักสูตรที่จะเริ่มต้นการฉีดวัคซีนเป็นสิ่งที่จำเป็นในทันทีหลังจากที่เกิดและหรือไม่ ไม่ว่าจะมีการตรวจพบเครื่องหมายตับอักเสบบีในมารดาหรือไม่

การฉีดวัคซีนหลักกับไวรัสตับอักเสบบียังเป็นเรื่องให้กับเด็กในครอบครัวที่มีผู้ให้บริการ HBsAg หรือผู้ป่วยที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบีตามการวิจัยในครอบครัวที่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อเครื่องหมายของ HBV-การติดเชื้อที่พบใน 90% ของแม่ 78.4% ของบรรพบุรุษและ 78, 3% ของเด็ก รูปแบบคล้ายสามารถเห็นได้ในบ้านของเด็กและโรงเรียนกินนอนที่มีในสถาบันการศึกษาที่มีการสัมผัสใกล้ชิดและความน่าจะเป็นสูงของการส่งผ่านที่เรียกว่าโดยติดต่อผ่าน microtrauma รายการของใช้ในครัวเรือนและอื่น ๆ . การฉีดวัคซีนเด็กเชิงลบสีเทาในศูนย์เหล่านี้จะดีกว่าที่จะเริ่มต้นหลังจากการตรวจคัดกรอง เด็กกับตัวบ่งชี้ของโรคไวรัสตับอักเสบบีหากมีเหตุผลที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุเครื่องหมายของไวรัสตับอักเสบบีใด ๆ การฉีดวัคซีนสามารถดำเนินการได้โดยไม่ต้องรอผลของการสำรวจ หนึ่งไม่ควรเกินจริงผลกระทบเชิงลบของวัคซีนสำหรับเด็ก (และผู้ใหญ่) ที่มีภูมิคุ้มกันหลังการติดเชื้อหรือการติดเชื้อที่ใช้งาน ความรู้เบื้องต้นของปริมาณที่เพิ่มขึ้นของแอนติเจน immunizing เป็น recombinant วัคซีนจะได้รับการยกย่องว่าเป็นบวกมากกว่าปัจจัยลบเพราะมันเป็นที่รู้จักกันว่าปริมาณที่เพิ่มขึ้นของแอนติเจน immunizing มีผลเพิ่มแรงดันและปฏิกิริยาด้านที่ขาดจริง

ด้วยเหตุนี้ความพยายามที่จะทำในการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ B ไป HBsAg ผู้ให้บริการบริหารงานของรัฐกับไวรัสตับอักเสบบีตามที่กุมารแพทย์อเมริกันความหมายของเครื่องหมายของการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีอาจจะมีราคาแพงกว่าการฉีดวัคซีนตัวเองเพราะจากการแนะนำของวัคซีนควรคาดหวังผลในเชิงบวก, การฉีดวัคซีนที่มีเหตุผลโดยไม่ต้อง การวิจัยในห้องปฏิบัติการที่มีราคาแพง

คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข "ในการแนะนำของการฉีดวัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี" ให้สำหรับการฉีดวัคซีนบังคับของผู้ป่วยที่ได้รับผลิตภัณฑ์เลือดและเลือดปกติเช่นเดียวกับการฟอกเลือดฉีดวัคซีนในกรณีเหล่านี้ควรจะดำเนินการครั้งที่สี่ภายใต้โครงการ 0-1-2-6 เดือนในขณะที่ผู้ป่วย ซึ่งอยู่ในการฟอกเลือด, องุ่นของวัคซีนเป็นสองเท่า

การฉีดวัคซีนของเด็กจากโรคตับอักเสบบีที่มีอาการทางโลหิตวิทยา

เป็นที่รู้จักกันว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื้องอกที่เป็นของแข็งและฮีโมฟีเลียระหว่างการรักษาโดยเฉพาะมักติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี

ตามการศึกษาในการตรวจคัดกรองเดียวเพื่อเครื่องหมายไวรัสตับอักเสบบีที่พบใน 60.2% ของผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาที่ 36.5 - มีเนื้องอกที่เป็นของแข็งที่ 85.2 - ฮีโมฟีเลียและมีเพียง 6% ของผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในลำไส้เฉียบพลันในขณะที่ เด็กจากครอบครัวที่บํารุงรักษาที่บ้าน - ใน 4,3% ของคดี ก็ดูเหมือนว่าผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาเนื้องอกที่เป็นของแข็งและฮีโมฟีเลียควรได้รับการฉีดวัคซีนในครั้งแรกที่เป็นที่รู้จักกันว่าในเงื่อนไขของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องพัฒนาภูมิคุ้มกันต่อวัคซีนอย่างมีนัยสำคัญชะลอหรือป้องกันระดับของแอนติบอดีจะไม่เกิดขึ้นในทุก ข้อมูลของเรายืนยันในระดับต่ำของการป้องกันในการตอบสนองต่อการแนะนำของวัคซีนไวรัสตับอักเสบบีในผู้ป่วยโรคมะเร็งโลหิตวิทยา แต่ได้รับความเสี่ยงที่สูงมากของการติดเชื้อและผลกระทบของการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีก็จะแนะนำจะได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบีทันทีที่การวินิจฉัยของโรคมะเร็ง ควรให้วัคซีนในผู้ป่วยดังกล่าวก่อนการเกิดภูมิคุ้มกันป้องกันตามโครงการ: 0-1-3-6-12 หรือ 0-1-2-3-6-12 เดือน