การปิดล้อม Paranephral

การปิดล้อม Paranephral เป็นยาชาเฉพาะที่โดยการฉีดสารยาสลบเข้าไปในพื้นที่ perirenal (paranephron) ซึ่งเป็นส่วนที่เต็มไปด้วยไขมันของ retroperitoneum ที่ตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของ peritoneum perietal และ perirenal fascia

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การฉีดสารละลายของ procaine hydrochloride (novocaine) บล็อกการสิ้นสุดของเส้นประสาท, plexuses เส้นประสาทส่วนปลายและปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งนำไปสู่การปิดการใช้งานความไวต่อความเจ็บปวด Novocaine ยังช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ viperous และลดความเข้มของอาการปวดกระตุก

Paranephral novocaine block ดำเนินการเพื่อจัดการอาการปวดเฉียบพลันใน:

• การบาดเจ็บที่ท้อง;
• การโจมตีแบบเฉียบพลันของไวรัสตับ, ไตหรือลำไส้;
• โรคถุงน้ำดีอักเสบ (มีการอุดตันของท่อน้ำดีโดยคอนกรีตที่หลบหนี);
• Urolithiasis - หินกระเพาะปัสสาวะ;
• โรคนิ่วในไต;
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

ในฐานะที่เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยการปิดล้อม perirenal novocaine อาจดำเนินการในกรณีของการอุดตันของลำไส้ (เพื่อแยกความแตกต่างของสาเหตุของมัน) เช่นเดียวกับ endarteritis ที่ถูกกำจัด (เพื่อตรวจจับ vasospasm)

ในการเผาไหม้การปิดกั้นการปิดล้อม paranephral ทวิภาคีตาม Vishenevsky เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันความล้มเหลวของไตเฉียบพลัน

การจัดเตรียม

การเตรียมการของผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนี้รวมถึงการตรวจสอบความไวต่อโนโนเคน (เพื่อกำจัดความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้) ซึ่ง 24 ชั่วโมงก่อนการปิดล้อมจะทำการฉีดยาชาใต้ผิวหนังในปริมาณขั้นต่ำ

ความเข้มข้นของ novocaine สำหรับการปิดล้อม paranephral คือ 0.25-0.5% และขนาดเดียวคือ 60-80 มล.

เทคนิค การปิดล้อม paranephral

อัลกอริทึมของการปิดล้อม paranephral มีดังนี้:

• ผู้ป่วยถูกวางไว้ที่ด้านข้างภูมิภาคเอวถูกยกขึ้นโดยการวางม้วน;
• พื้นที่ของการแทรกเข็มสำหรับการปิดล้อมนั้นถูกฆ่าเชื้อด้วยยาฆ่าเชื้อและดมยาสลบโดยการฉีด novocaine ที่จุด 10 มม. ด้านล่างด้านบนของมุมเงื่อนไขซึ่งเกิดขึ้นที่ด้านหนึ่งโดยกล้ามเนื้อด้านหลังที่ยาวที่สุด (Musculus longissimus) สถานที่ฉีดนั้นถูกทำเครื่องหมายด้วยการก่อตัวของอาการตัวเหลืองที่เรียกว่า
• เข็มยาวแทรกเข้าไปในเข็มฉีดยาสำหรับการปิดล้อมรอบจะถูกแทรกอย่างระมัดระวังและช้า (ภายใต้ตรง) ที่แทรกผ่านผิวหนัง jowl เข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันอวัยวะภายในโดยรอบไต - เนื้อเยื่อ paranephral ผิวเผิน เข็มถูกส่งผ่านกล้ามเนื้อและพังผืดของไตหลัง (พังผืด retrorenalis);
• การแก้ปัญหาจะถูกฉีดอย่างราบรื่นเพื่อจุดประสงค์ที่ลูกสูบของสปิตซ์จะถูกกดอย่างต่อเนื่องเมื่อความก้าวหน้าของเข็ม;
• หลังจากฉีดสารละลายทั้งหมดเข็มจะถูกถอนออกอย่างช้าๆไซต์ฉีดจะถูกกดด้วยเนื้อเยื่อที่ผ่านการฆ่าเชื้อเป็นเวลาไม่กี่นาทีจากนั้นปิดด้วยพลาสเตอร์ทางการแพทย์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

นี่คือการปิดล้อม paranephral ที่เรียกว่าตาม Vishenevsky เป็นผลให้มีการปิดล้อมของเส้นประสาท plexuses ของส่วนต่อพ่วงของระบบประสาทอัตโนมัติที่ทำให้อวัยวะ retroperitoneal: plexus ไต (plexus renalis), cranial plexus (plexus celiacus) Mesentericus ที่ด้อยกว่า) ลำต้นประสาทของตับ plexus (Plexus hepaticus)

การคัดค้านขั้นตอน

การปิดล้อม Paranephral กับ Novocaine ไม่ได้ดำเนินการในผู้ป่วยในสภาพเทอร์มินัลต่อหน้าฝีของการแปลใด ๆ ในกรณีของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะโลหิตเป็นพิษ

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามหาก:

• การแพ้ Novocaine หรือแพ้ง่าย
• ภาวะ hyperthermia และไข้;
• เลือดออกจากสาเหตุใด ๆ;
• มีเลือดออกเพิ่มขึ้น, เลือดออกและ coagulopathies;
• ของ Myasthenia Gravis;
• ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดที่ยั่งยืน;
• การอักเสบของไขสันหลัง (myelitis);
• ของโรคหลอดเลือดหัวใจอย่างรุนแรงไม่เพียงพอ;
• ความปั่นป่วนของโรคจิตและโรคจิต

Novocaine Blockade ของพื้นที่ Perirenal ไม่ได้ดำเนินการกับเด็ก (อายุต่ำกว่า 14 ปี) รวมถึงผู้หญิงที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร

ผลหลังจากขั้นตอน

ท่ามกลางผลที่เป็นไปได้ของการปิดล้อม perirenal คือความอ่อนแอทั่วไปด้วยอาการวิงเวียนศีรษะ bp spikes และผื่นผิวหนัง (เป็นผลข้างเคียงของ procaine hydrochloride) อาการคลื่นไส้และอาเจียนการชักและการหายใจแบบตื้นอย่างรวดเร็วอาจเกิดขึ้นได้

มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นความสมบูรณ์ของหลอดเลือดที่ถูกบุกรุก (กับ hematomas, ฟกช้ำและเลือดออกภายใน); อาการบวมของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ perirenal, การติดเชื้อและการอักเสบ; และความเสียหายต่อเนื้อเยื่อไต (เนื้อเยื่อ)

ภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามอย่างมากของการปิดล้อม paranephral ที่เกิดขึ้นจากข้อผิดพลาดขั้นต้นและความไม่รู้ของกายวิภาคภูมิประเทศเป็นเข็มเข้าไปในโพรงลำไส้ซึ่งเต็มไปด้วยการแทรกซึมของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและการพัฒนาของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ

ดูแลหลังจากขั้นตอน

มีข้อสังเกตว่าไม่จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการปิดล้อม paranephral ซึ่งสามารถดำเนินการได้ทั้งสำหรับผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก แต่ผู้ป่วยควรพัก (นอนเงียบ ๆ ) เป็นเวลาหนึ่งหรือสองชั่วโมงหลังจากขั้นตอนและอาการของเขาได้รับการตรวจสอบโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์

หลังจากกลับถึงบ้าน (หากผู้ป่วยไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาล) ขอแนะนำให้พักผ่อนอีกวันหนึ่งและหลีกเลี่ยงอาหารหนักในอีกไม่กี่วันข้างหน้า