การปิดกั้นข้างไต

การปิดกั้นข้างไตเป็นยาชาเฉพาะที่ชนิดหนึ่ง โดยการฉีดยาชาเข้าไปในช่องรอบไต (พาราเนฟรอน) ซึ่งเป็นส่วนหลังเยื่อบุช่องท้องที่เต็มไปด้วยไขมัน ซึ่งอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดรอบไต

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การฉีดสารละลายโปรเคนไฮโดรคลอไรด์ (โนโวเคน) จะไปปิดกั้นปลายประสาท กลุ่มเส้นประสาทส่วนปลาย และปมประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติ ส่งผลให้ความรู้สึกเจ็บปวดลดลง กล่าวคือ การหยุดส่งสัญญาณประสาทที่เจ็บปวดไปตามเส้นใยประสาทในช่องท้องชั่วคราว นอกจากนี้ โนโวเคนยังช่วยลดอาการกระตุกของกล้ามเนื้อเกร็งและลดความรุนแรงของอาการปวดเกร็งได้อีกด้วย

การบล็อกโนโวเคนที่ไตจะดำเนินการเพื่อจัดการกับอาการปวดเฉียบพลันใน:

• บาดเจ็บบริเวณช่องท้อง;
• อาการกำเริบเฉียบพลันของอาการปวดตับ ไต หรือลำไส้
• ถุงน้ำดีอักเสบมีหินปูน (มีการอุดตันของท่อน้ำดีเนื่องจากมีตะกอนไหลออกมา)
• นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ - นิ่วในกระเพาะปัสสาวะ;
• โรคนิ่วในไต;
• โรคตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน

เพื่อเป็นขั้นตอนในการวินิจฉัย อาจทำการปิดกั้นยาสลบรอบไตในกรณีที่ลำไส้อุดตัน (เพื่อแยกแยะสาเหตุ) เช่นเดียวกับภาวะเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบอุดตัน (เพื่อตรวจหาภาวะหลอดเลือดหดตัว)

ในภาวะช็อกจากการถูกไฟไหม้ การปิดกั้นไตข้างทั้งสองข้างตามคำกล่าวของ Vishnevsky เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลัน

การจัดเตรียม

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับขั้นตอนนี้รวมถึงการตรวจสอบความไวต่อยาชา (เพื่อขจัดความเสี่ยงของการเกิดอาการแพ้) โดยฉีดยาชาใต้ผิวหนังในปริมาณขั้นต่ำ 24 ชั่วโมงก่อนการปิดกั้น

ความเข้มข้นของยาสลบสำหรับการบล็อกข้างไตคือ 0.25-0.5% และขนาดยาเดี่ยวคือ 60-80 มล.

เทคนิค ของการปิดกั้นทางไต

อัลกอริธึมของการปิดกั้นข้างไตมีดังนี้:

• คนไข้นอนตะแคง ยกส่วนเอวขึ้นโดยวางลูกกลิ้ง
• บริเวณที่เข็มแทงเพื่อปิดกั้นจะถูกฆ่าเชื้อด้วยยาฆ่าเชื้อและใช้ยาสลบเพื่อระงับความรู้สึกโดยฉีดยาชาเข้าชั้นผิวหนังที่จุด 10 มม. ต่ำกว่าด้านบนของมุมเงื่อนไข ซึ่งด้านหนึ่งเกิดจากกล้ามเนื้อที่ยาวที่สุดของหลัง (musculus longissimus) และอีกด้านหนึ่งเกิดจากซี่โครงล่าง (ซี่โครงที่ 12) ที่ข้ามพื้นผิวด้านหลังของไต บริเวณที่ฉีดจะมีลักษณะเป็นดีซ่านที่ผิวหนัง
• เข็มยาวที่สอดเข้าไปในกระบอกฉีดยาสำหรับการปิดกั้นหลอดเลือดส่วนปลาย จะถูกสอดเข้าไปอย่างระมัดระวังและช้าๆ (โดยให้ตรง) ผ่านเหนียงของผิวหนังเข้าไปในเนื้อเยื่อไขมันในช่องท้องที่อยู่รอบๆ ไต - เนื้อเยื่อข้างไตที่อยู่ผิวเผิน เข็มจะถูกสอดผ่านกล้ามเนื้อและพังผืดไตส่วนหลัง (fascia retrorenalis)
• สารละลายถูกฉีดอย่างราบรื่น โดยที่ลูกสูบของสปิตซ์จะถูกกดอย่างต่อเนื่องในขณะที่เข็มเคลื่อนที่ไปข้างหน้า
• หลังจากฉีดสารละลายจนหมดแล้ว เข็มจะค่อยๆ ดึงออก กดบริเวณที่ฉีดด้วยกระดาษทิชชู่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อเป็นเวลาสองสามนาที แล้วจึงปิดด้วยพลาสเตอร์ทางการแพทย์ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ

นี่คือสิ่งที่เรียกว่าการปิดกั้นทางพาราเนฟราตามคำกล่าวของ Vishnevsky เป็นผลให้เกิดการปิดกั้นกลุ่มเส้นประสาทของส่วนปลายของระบบประสาทอัตโนมัติที่เลี้ยงอวัยวะหลังช่องท้อง ได้แก่ กลุ่มเส้นประสาทไต (plexus renalis), กลุ่มเส้นประสาทกะโหลกศีรษะ (plexus celiacus), กลุ่มเส้นประสาทส่วนบนของลำไส้เล็ก (plexus mesentericus superior), กลุ่มเส้นประสาทส่วนล่างของลำไส้เล็ก (plexus mesentericus inferior), ลำต้นของเส้นประสาทตับ (plexus hepaticus)

การคัดค้านขั้นตอน

การปิดกั้นไตด้วยยาสลบจะไม่ดำเนินการกับผู้ป่วยที่มีอาการในระยะสุดท้าย ในกรณีที่มีฝีหนองในตำแหน่งใดๆ ในกรณีของเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ขั้นตอนนี้มีข้อห้ามหาก:

• อาการแพ้ยาชา หรือ ไวเกินต่อยาชา
• อาการตัวร้อนและมีไข้;
• เลือดออกจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม
• มีเลือดออกมากขึ้น เลือดออกมาก และภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
• ของโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง;
• ของภาวะความดันโลหิตสูงแบบยั่งยืน;
• การอักเสบของไขสันหลัง (myelitis);
• ภาวะหัวใจและหลอดเลือดบกพร่องอย่างรุนแรง;
• อาการกระวนกระวายทางจิตและความผิดปกติทางจิต

การปิดกั้นช่องรอบไตด้วยยาชาไม่ได้ดำเนินการกับเด็ก (อายุต่ำกว่า 14 ปี) เช่นเดียวกับสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่อาจเกิดขึ้นจากการปิดกั้นไต ได้แก่ อาการอ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ ความดันโลหิตพุ่งสูง และผื่นผิวหนัง (ซึ่งเป็นผลข้างเคียงของโพรเคนไฮโดรคลอไรด์) อาจเกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ชัก และหายใจถี่เร็วได้

มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน เช่น ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดลดลง (มีเลือดคั่ง ช้ำ และมีเลือดออกภายใน) เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและรอบไตบวม ติดเชื้อและอักเสบ และเนื้อเยื่อไตข้างใต้เสียหาย (เนื้อไต)

ภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวมากของการปิดกั้นข้างไต ซึ่งเกิดจากความผิดพลาดร้ายแรงและความไม่รู้เกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์เชิงพื้นที่ คือการแทงเข็มเข้าไปในช่องลำไส้ ซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานและอาจทำให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้

ดูแลหลังจากขั้นตอน

โปรดทราบว่าไม่จำเป็นต้องดูแลและฟื้นฟูเป็นพิเศษหลังการบล็อกไตข้างหลอดเลือด ซึ่งสามารถทำได้ทั้งกับผู้ป่วยในและผู้ป่วยนอก แต่ผู้ป่วยควรพักผ่อน (นอนให้นิ่ง) เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ และเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์จะคอยติดตามอาการของผู้ป่วย

หลังจากกลับถึงบ้านแล้ว (หากคนไข้ไม่ได้เข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล) แนะนำให้พักผ่อนอีกวันหนึ่งและหลีกเลี่ยงอาหารมื้อหนักในอีกไม่กี่วันข้างหน้า