การพึ่งพาอาศัยกันของความผิดปกติทางจิตและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

В ขณะนี้มีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและปรากฏการณ์ของ "การฟื้นฟู" ของโรคทางจิต แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหมายถึง etiopathogenesis multifactorial ของโรคอินทรีย์ที่เกิดขึ้นในสนามและผลของการซึ่งคาดว่าพร้อมกับความบกพร่องทางพันธุกรรมและอิทธิพลของปัจจัยแวดล้อมต่างๆเล่นปัจจัย psychogenic บทบาทสำคัญ.

В ปัจจุบันมีสมมติฐานที่อธิบายถึงความสัมพันธ์ของ etiopathogenetic และปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางจิตและ somatic ในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผู้เขียนอ้างถึงทฤษฎีมากกว่าสิบห้าข้อโดยการโต้เถียงว่าแต่ละคนมีสิทธิที่จะมีอยู่จริงเนื่องจากเป็นหนึ่งในแง่มุมของปัญหาที่ซับซ้อนนี้.

В. С. Rotenberg และ JS Korosteleva ความขัดแย้งกับตนเองมีการทำเครื่องหมายในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งเป็นที่ประจักษ์ในกรณีที่เมื่อความปรารถนาที่จะประสบความสำเร็จจะต้องเผชิญกับความคิดของความจำเป็นของผลลบของการกระทำของพวกเขา gastroenterologists ส่วนใหญ่เป็นไปตามทฤษฎีทางสรีรวิทยาที่รู้จักกันดีและเป็นที่รู้จักมากที่สุดโดย H. Shay, ตามที่การพัฒนาของแผลในกระเพาะอาหารมีสาเหตุมาจากการละเมิดความสมดุลระหว่างปัจจัยของ "การรุกราน" และ "การป้องกัน" ของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น.

На ขึ้นอยู่กับเกณฑ์ทางจิตวิทยาของความต้องการอย่างเข้มข้นในการพึ่งพาและการดูแลผู้ป่วยร้อยละสูงถูกคาดการณ์ แนวคิดเกี่ยวกับจิตบำบัดที่ได้รับความนิยมมากที่สุดของความขัดแย้งในการสร้างแรงบันดาลใจในวันนี้ถือว่าแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นผลมาจากความต้องการที่ไม่จำเป็นสำหรับการป้องกันทางจิตวิทยา และเรื่องนี้ไม่สามารถตระหนักถึงความต้องการนี้เพราะมันขัดแย้งกับทัศนคติที่ใส่ใจของเขาที่มีต่อความเป็นอิสระและความแข็งแรง ลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างถือเป็นปัจจัยทางจิตวิทยาที่กระตุ้นการปรากฏตัวของแผล.

В. А. Ananiev เน้นการปรากฏตัวของผู้ป่วยที่มีความขัดแย้งในการเป็นแผลในกระเพาะอาหารแสดงความไม่พอใจในอัตนัยกับบทบาททางสังคมและการทำงานของพวกเขา.

F. Dunbar เชื่อว่าแผลในกระเพาะอาหารมีพัฒนาการในบุคคลที่ตอบสนองอย่างเฉียบพลันที่ติดการพึ่งพิงมากเกินไปแทนที่ด้วยการยึดมั่นในการทำร้ายตัวเอง นักวิจัยบางคนทราบว่ารู้สึกหดหู่โดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร แต่เชื่อกันว่ามันไม่ได้เกิดขึ้นกับการเกิดแผลพุพอง แต่มีอยู่ก่อน.

О. Т. Zhuzzhanov บันทึกว่ามีสองตัวแปรของกลไกที่ก่อให้เกิดโรคของการพัฒนาแผลในกระเพาะอาหาร: มีอิทธิพลของปัจจัยเสี่ยงทางสังคมและจิตใจ - รุ่นที่ชัดเจน; ด้วยความเด่นชัดของปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมตามรัฐธรรมนูญ - ตัวเลือกโดยนัย.

ดังนั้นความพยายามที่จะรวมสมมติฐานที่มีอยู่ในแนวคิดเดียวนำไปสู่ข้อสรุปว่าแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรค polyethological multifactorial นี่คือการยืนยันจากความหลากหลายของรูปแบบของโรคจิตเภทเอง ปัญหานี้กลายเป็นเรื่องเร่งด่วนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเงื่อนไขของเครือข่ายโรงพยาบาล - รีสอร์ทเป็นขั้นตอนการฟื้นฟูสมรรถภาพขั้นสุดท้ายของผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร.

ซึ่งนำไปสู่การดำเนินการวิจัยของเราซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษา phenomenology ของความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารได้รับการรักษาในสถานพยาบาล.

มีผู้ตรวจสอบจำนวน 114 คนเมื่ออายุได้ 23±2,8 ปีที่มีโรคในระบบทางเดินอาหารและผิวหนัง กลุ่มหลักประกอบด้วยผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นกลุ่มเปรียบเทียบจำนวน 69 ราย - 45 คนที่ได้รับการฟื้นฟูและการรักษาฟื้นฟูที่โรงพยาบาล "น้ำแร่ Berezovskiy" แต่ผู้ที่ไม่ได้มีโรคของทางเดินอาหาร.

ทั้งสองกลุ่มมีความเท่าเทียมกันในเพศและอายุ การวินิจฉัยโรคได้รับการตรวจสอบตามมาตรฐานการวินิจฉัย ICD-10 การประเมินสถานะของทรงกลมได้ดำเนินการตามการศึกษาทางคลินิกและทางจิตวิทยาและการศึกษาทางพยาธิวิทยา การประเมินลักษณะส่วนบุคคลและสถานะของทรงกลมอารมณ์ได้ดำเนินการโดยใช้แบบสอบถาม "Mini-Multt" (เป็นฉบับย่อของรายการส่วนตัวแบบหลายมิติของมินนิโซตา); วิธีการ "ความเครียด - ความมั่นคงและการปรับตัวทางสังคมของโฮล์มส์และเรย์; "มาตราส่วนของการประเมินตนเองของความวิตกกังวลในสถานการณ์และส่วนบุคคลของ C. Spielberger" ดัดแปลงโดย Yu L. Khanin; แฮมิลตันตุลสำหรับการประเมินภาวะซึมเศร้าและ Depression Depression Scale.

การประมวลผลทางสถิติของผลลัพธ์ได้ดำเนินการโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์มาตรฐาน SPSS.

การวิเคราะห์อาการทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า 69 % ผู้ป่วยเธอถึงระดับของลักษณะทางประสาทวิทยาของระดับ nosological, 31 % ผู้ป่วย - มีระดับผู้บริจาค ในเวลาเดียวกันกลุ่มอาการหดหู่ใจของ astheno ก็เริ่มเกิดขึ้น 54 %, asthenovegetative ipohondriçesky - 31 %, ซึมเศร้า-อันตรธาน - 15%. อาการของโรคในผู้ป่วยในระดับผู้บริจาคได้รับการประเมินโดยเราในฐานะที่เป็นอาการทางจิต - 64%, ปฏิกิริยาที่เกิดจาก Nosogen ของการคลาดเคลื่อนทางจิตใจ - 36%. Patopsihologicheskih การศึกษาเหล่านี้ได้แสดงให้เห็นต่อไปนี้: การวิเคราะห์รายละเอียดด้วยวิธีการของ "มินิหลาย" ในกลุ่มหลักและกลุ่มเปรียบเทียบเปิดเผยตัวเลขเฉลี่ยสำหรับเครื่องชั่งน้ำหนักทั้งหมดของแบบสอบถามบุคลิกภาพหลายมิติ (การสั่นสะเทือนของเครื่องชั่งไม่ได้ไปไกลเกินระยะกฎเกณฑ์ (40-70 หน่วยมาตรฐาน) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีความผิดปกติของโรคจิตเภทในประเภทวิชานี้).

เมื่อวิเคราะห์คะแนนของเครื่องชั่ง Mini-Multt ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารในขั้นตอนการกำเริบของโรค < 0,0001) การเพิ่มขึ้นของค่าในเครื่องชั่ง 1, 2, 8, 9 в เมื่อเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการหอบหืดและมีสุขภาพดี ตัวบ่งชี้สูง (มากกว่า 70) จะถูกทำเครื่องหมายไว้ในเครื่องชั่งน้ำหนักของ hypochondria - 76,3±4,2, พายุดีเปรสชัน - 72,1±3,7 и psychasthenia - 71,0±6,5. สิ่งนี้แสดงให้เห็นว่ากลุ่มสังเกตการณ์นี้มีลักษณะของการตอบสนองตอบโต้และลดอาการชักและภาวะ Asteno-neurotic การตัดสินใจไม่แน่ใจและคงความสงสัย บุคลิกภาพดังกล่าวมีความโดดเด่นด้วยการไม่เชื่อฟังการเชื่อฟังคำฟ้องและความไม่มั่นใจและความวิตกกังวลอย่างต่อเนื่อง ปัญหามากมายจะแก้ไขได้โดยการ "ไปเป็นโรค" เมื่ออาการเจ็บป่วยทางกายถูกใช้เป็นวิธีหลีกเลี่ยงความรับผิดชอบและหลีกเลี่ยงปัญหา แม้จะมีข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีที่คนเหล่านี้ขยันขันแข็งและศีลธรรมสูงพวกเขาจะไม่สามารถที่จะทำให้การตัดสินใจของตัวเองและมีความพ่ายแพ้น้อยที่สุดได้อย่างง่ายดายตกอยู่ในความสิ้นหวัง.

การวิเคราะห์ความเครียด - ความต้านทานแสดงให้เห็นว่ามีผู้ป่วยที่มีแผลในกระเพาะอาหารในช่วงที่กำเริบและการให้อภัยจาก "ธรณีประตู" ความต้านทานต่อสถานการณ์ที่เครียด - 233,8±40,9 и 215,6±67,7 จุด, ตามลําดับ, p < 0,02. В กลุ่มของบุคคลที่มีสุขภาพดีระบุว่ามีความต้านทานต่อความเครียดสูงมันเป็น 84,3±55,6 จุด (p < 0,0001).

การวัดระดับความวิตกกังวลเป็นบุคลิกเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากส่วนใหญ่จะกำหนดพฤติกรรมของผู้ป่วยสะท้อนถึงความโน้มเอียงของความวิตกกังวลเมื่อสถานการณ์ในช่วงชีวิตที่ค่อนข้างใหญ่ถูกมองว่าเป็นอันตรายอันตราย.

По ผลการศึกษาพบว่าระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร ระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลถือได้ว่าอยู่ในระดับปานกลางในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารและในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีแผลที่มีฤทธิ์กัดกร่อนสูง คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคกระเพาะอาหารมีระดับสูง (มากกว่า 46 จุด) และปานกลาง (31-45 คะแนน) ของความวิตกกังวลส่วนบุคคลและเพียง 3 คนในกลุ่มนี้มีความกังวลส่วนตัวต่ำ (น้อยกว่า 31 คะแนน) ดังนั้นจึงเป็นที่ชัดเจนว่าความวิตกกังวลสูงเป็นลักษณะเฉพาะของบุคลิกภาพที่เรียกว่าจิต premorbid ของแผลในกระเพาะอาหาร ความวิตกกังวลเห็นได้ชัดว่าหมายถึงปัจจัยเสี่ยงภายในซึ่งในบางสถานการณ์ขัดขวางกลไกของการปรับตัวทางจิตวิทยาและในที่สุดจะนำไปสู่การเกิดความผิดปกติของระบบประสาทและร่างกาย.

การวิเคราะห์ข้อมูลในระดับแฮมิลตันสำหรับการประเมินภาวะซึมเศร้าพบว่ามีตัวบ่งชี้ที่หลากหลาย (6-37) в กลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและโดยเฉลี่ย, 11,8±1,1 จุดในผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหาร 0-23 จุดโดยเฉลี่ย 9,7+1,1. В กลุ่มคนที่มีสุขภาพดีแสดงให้เห็นถึงการกระจายของดัชนีตั้งแต่ 0 ถึง 17 ซึ่งมีค่าเฉลี่ย 5,7±0,9 จุด เมื่อวิเคราะห์โครงสร้างของภาวะซึมเศร้า 36,8% ผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารอักเสบในระยะเฉียบพลันพบว่าอารมณ์หดหู่, p = 0,04; ความรู้สึกของการล้มละลาย, ความรู้สึกของความเมื่อยล้า - 44,7%, กังวล - 60,5 %,р = 0,001, การนอนหลับรบกวนความวิตกกังวลกายสิทธิ์ประจักษ์โดยความเครียดและความหงุดหงิด - 52,6% ผู้ป่วย, p = 0,001; ความวิตกกังวลเกี่ยวกับความรุนแรงที่แตกต่างกัน - 89,5%; ลุ่มหลงกับสุขภาพของตัวเอง - 52,6%, р = 0,001.

การศึกษาเกี่ยวกับระดับภาวะซึมเศร้า Beck ยังระบุระดับสูงของภาวะซึมเศร้าในผู้ป่วยที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารซึ่งมีจำนวน 9,8±1,0 จุดในช่วงที่กำเริบ ในกลุ่มผู้ป่วยที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารมีความรู้สึกซึมเศร้า 9,5±1,6, в กลุ่มเปรียบเทียบ - 6,0±0,8 (หน้า < 0,05). นอกจากนี้ในระหว่างการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหารระดับความซึมเศร้าสูงกว่าในช่วงที่มีการให้ยาขับถ่ายออกจากแผล (p. < 0,05).

ดังนั้นความสัมพันธ์และการพึ่งพาซึ่งกันและกันของความผิดปกติทางจิตและโรคต้นแบบได้รับการจัดตั้งขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีอาการของโรคประสาทตกใจกังวลและซึมเศร้า ข้อมูลจากการวิจัยทางพยาธิวิทยาพบว่าระดับความไวต่อบุคคลส่วนบุคคลความผิดปกติทางจิตและภาวะ hypochondria สูง ทรงกลมอารมณ์มีลักษณะเป็นตัวชี้วัดความวิตกกังวลและภาวะซึมเศร้าสูง.

ข้อมูลที่ได้รับเป็นพื้นฐานสำหรับการพัฒนาระบบการกำกับดูแลผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารโดยใช้หลักการบูรณาการ.

А. А. Spasibuhov การพึ่งพาอาศัยกันของความผิดปกติทางจิตและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น / วารสารทางการแพทย์ระหว่างประเทศ - №3 - 2012 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],