ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติทางจิตเวชและโรคแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

ปัจจุบันมีอัตราการเติบโตและปรากฏการณ์ของการ "ฟื้นฟู" ของโรคทางจิตใจและร่างกายอย่างมีนัยสำคัญ แผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นโรคทางกายที่มีปัจจัยหลายอย่างในแง่ของสาเหตุการเกิดโรค ซึ่งในการเกิดขึ้น การดำเนินโรค และผลลัพธ์ที่สันนิษฐานไว้ ปัจจัยทางจิตใจมีบทบาทสำคัญร่วมกับแนวโน้มทางพันธุกรรมและการกระทำของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมต่างๆ

ปัจจุบันมีสมมติฐานเชิงอธิบายมากมายเกี่ยวกับความสัมพันธ์เชิงสาเหตุและปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางจิตและทางกายในโรคแผลในกระเพาะอาหาร ผู้เขียนอ้างถึงทฤษฎีมากกว่าสิบกว่าทฤษฎี โดยให้เหตุผลว่าทฤษฎีเหล่านี้แต่ละทฤษฎีมีสิทธิ์ที่จะมีอยู่จริง เนื่องจากทฤษฎีเหล่านี้สะท้อนถึงแง่มุมหนึ่งของปัญหาที่ซับซ้อนนี้

VS Rotenberg และ IS Korosteleva สังเกตเห็นความขัดแย้งภายในบุคคลในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งแสดงออกมาเมื่อความปรารถนาที่จะประสบความสำเร็จขัดแย้งกับความคิดที่ว่าผลเชิงลบจากการกระทำของตนเองเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ แพทย์ระบบทางเดินอาหารส่วนใหญ่ยึดถือทฤษฎีทางสรีรวิทยาที่เป็นที่รู้จักและยอมรับมากที่สุดซึ่งเสนอโดย N. Shay ซึ่งระบุว่าการเกิดโรคแผลในกระเพาะอาหารเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างปัจจัย "การรุกราน" และ "การป้องกัน" ของเยื่อเมือกของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

จากเกณฑ์ทางจิตวิทยาของความต้องการอย่างเข้มข้นสำหรับการพึ่งพาและการดูแล คาดการณ์ว่าจะมีผู้ป่วยจำนวนมาก แนวคิดทางจิตพลวัตที่เป็นที่นิยมมากที่สุดเกี่ยวกับความขัดแย้งทางแรงจูงใจภายในจิตใจในปัจจุบันตีความแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นว่าเป็นผลจากความต้องการการปกป้องทางจิตวิทยาที่ไม่ได้รับการตอบสนอง ยิ่งไปกว่านั้น ผู้ป่วยไม่สามารถรับรู้ถึงความต้องการนี้ได้เนื่องจากขัดแย้งกับทัศนคติที่มีสติสัมปชัญญะของเขาที่มีต่อความเป็นอิสระและความเข้มแข็ง ลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างยังถือเป็นตัวกำหนดทางจิตวิทยาที่กระตุ้นให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

VA Ananyev เน้นย้ำถึงการมีอยู่ของความขัดแย้งทางแรงจูงใจในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร ซึ่งแสดงออกมาเป็นความไม่พอใจส่วนตัวต่อบทบาททางสังคมและงานของพวกเขา

F. Dunbar เชื่อว่าโรคแผลในกระเพาะมักเกิดขึ้นในผู้ที่มีแนวโน้มพึ่งพาผู้อื่นมากเกินไปจนกลายเป็นคนที่ทำร้ายตัวเองแทน นักวิจัยบางคนสังเกตเห็นความรู้สึกไร้หนทางซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะ แต่เชื่อว่าความรู้สึกนี้ไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดแผลในกระเพาะ แต่เคยเกิดขึ้นมาก่อน

OT Zhuzzhanov ตั้งข้อสังเกตว่ามีกลไกการก่อโรคในการพัฒนาโรคแผลในกระเพาะอาหาร 2 แบบ คือ แบบที่มีปัจจัยเสี่ยงด้านจิตวิทยาสังคมเป็นหลัก ซึ่งเป็นแบบที่ชัดเจน และแบบที่มีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมเป็นหลัก ซึ่งเป็นแบบที่ซ่อนเร้น

ความพยายามที่จะรวมสมมติฐานที่มีอยู่ให้เป็นแนวคิดเดียวทำให้สรุปได้ว่าโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นโรคที่มีสาเหตุหลายอย่างและมีหลายปัจจัย ซึ่งได้รับการยืนยันจากความหลากหลายของรูปแบบของโรคทางจิตเวช ประเด็นนี้มีความเกี่ยวข้องอย่างยิ่งในบริบทของเครือข่ายสถานพักฟื้น-รีสอร์ทในฐานะขั้นตอนการฟื้นฟูขั้นสุดท้ายของผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร

สิ่งนี้นำไปสู่การดำเนินการศึกษาของเรา โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาปรากฏการณ์ของความผิดปกติทางจิตในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารที่เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาล

มีการตรวจผู้ป่วยโรคกระเพาะและลำไส้เล็กส่วนต้นอายุ 23±2.8 ปี จำนวน 114 ราย กลุ่มหลักประกอบด้วยผู้ป่วยแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น 69 ราย กลุ่มเปรียบเทียบประกอบด้วยผู้ป่วย 45 รายที่เข้ารับการรักษาฟื้นฟูที่สถานพยาบาล Berezovskie Mineralnye Vody แต่ไม่มีโรคระบบทางเดินอาหาร

ทั้งสองกลุ่มเปรียบเทียบกันได้ตามเพศและอายุ การวินิจฉัยโรคได้รับการยืนยันตามมาตรฐานการวินิจฉัย ICD-10 สถานะของทรงกลมทางจิตได้รับการประเมินโดยอิงจากข้อมูลของการศึกษาทางคลินิก-จิตพยาธิวิทยาและการวิจัยทางพยาธิจิตวิทยา การประเมินลักษณะส่วนบุคคลและสถานะของทรงกลมทางอารมณ์ดำเนินการโดยใช้แบบสอบถาม Mini-Mult (เวอร์ชันย่อของ Minnesota Multidimensional Personality Inventory); วิธีการ Holmes and Ray Stress Resistance and Social Adaptation Scale; วิธีการ C. Spielberger Self-Assessment Scale of Situational and Personal Anxiety ซึ่งดัดแปลงโดย Yu. L. Khanin; Hamilton Depression Rating Scale และ Beck Depression Inventory

การประมวลผลผลลัพธ์ทางสถิติดำเนินการโดยใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์มาตรฐาน SPSS

การวิเคราะห์อาการทางคลินิกพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 69 มีอาการถึงระดับการพัฒนาของกลุ่มอาการในระดับโรคประสาท และร้อยละ 31 ของผู้ป่วยอยู่ในระดับก่อนโรคประสาท ในขณะเดียวกัน กลุ่มอาการซึมเศร้าและอ่อนแรงคิดเป็นร้อยละ 54 กลุ่มอาการซึมเศร้าและอ่อนแรง ร้อยละ 31 กลุ่มอาการซึมเศร้าและอ่อนแรง ร้อยละ 15 การวิเคราะห์อาการในผู้ป่วยในระดับก่อนโรคประสาทนั้นได้รับการประเมินโดยเราว่าเป็นกลุ่มอาการซึมเศร้าที่เกิดจากร่างกาย ร้อยละ 64 และปฏิกิริยาทางจิตที่เกิดจากการปรับตัวผิดปกติที่เกิดจากโรคประสาท ร้อยละ 36 ข้อมูลจากการศึกษาทางพยาธิจิตวิทยาแสดงให้เห็นสิ่งต่อไปนี้: การวิเคราะห์โปรไฟล์โดยใช้วิธี "Mini-mult" ในกลุ่มหลักและกลุ่มเปรียบเทียบทำให้สามารถระบุตัวบ่งชี้เฉลี่ยสำหรับแบบสอบถามบุคลิกภาพหลายมิติทุกมาตราส่วนได้ (ความผันผวนในทุกมาตราส่วนไม่เกินช่วงบรรทัดฐาน (40-70 หน่วยมาตรฐาน) ซึ่งบ่งชี้ว่าไม่มีความผิดปกติทางจิตในหมวดหมู่วิชานี้)

เมื่อวิเคราะห์คะแนนมาตราส่วน Mini-Mult ในกลุ่มผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลัน พบว่าคะแนนมาตราส่วน 1, 2, 8, 9 เพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือ (p < 0.0001) เมื่อเปรียบเทียบกับกลุ่มผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะสงบและผู้ที่มีสุขภาพดี โดยพบว่าคะแนนสูง (มากกว่า 70) สำหรับมาตราส่วนวิตกกังวล (76.3±4.2) ภาวะซึมเศร้า (72.1±3.7) และอาการอ่อนแรงทางจิต (71.0±6.5) ซึ่งบ่งชี้ว่ากลุ่มที่สังเกตอาการนี้มีลักษณะเฉพาะคือมีปฏิกิริยาแบบวิตกกังวล-สงสัยและอ่อนแรง-ประสาท ขาดความเด็ดขาด และสงสัยอยู่ตลอดเวลา บุคคลดังกล่าวมีลักษณะเฉพาะคือ เฉื่อยชา เชื่อฟัง ขาดความเด็ดขาด และวิตกกังวลอยู่ตลอดเวลา ปัญหาหลายอย่างได้รับการแก้ไขโดย "หนีเข้าสู่ความเจ็บป่วย" เมื่ออาการของโรคทางกายถูกใช้เป็นวิธีหลีกเลี่ยงความรับผิดชอบและวิ่งหนีจากปัญหา แม้ว่าคนเหล่านี้จะขยันขันแข็ง มีจิตสำนึก และมีคุณธรรมสูงในการทำธุรกิจ แต่พวกเขากลับไม่สามารถตัดสินใจด้วยตนเองได้ และมักจะหมดหวังได้ง่ายเมื่อล้มเหลวเพียงเล็กน้อย

การวิเคราะห์ความต้านทานต่อความเครียดแสดงให้เห็นว่ามีความต้านทาน "เกณฑ์" ต่อสถานการณ์ที่กดดันในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะเฉียบพลันและระยะสงบ โดยมีค่าเท่ากับ 233.8±40.9 และ 215.6±67.7 คะแนน ตามลำดับ p < 0.02 ในกลุ่มบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง พบว่ามีความต้านทานต่อความเครียดสูง โดยมีค่าเท่ากับ 84.3±55.6 คะแนน (p < 0.0001)

การวัดระดับความวิตกกังวลในฐานะลักษณะบุคลิกภาพถือเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากจะกำหนดพฤติกรรมของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ และสะท้อนถึงแนวโน้มที่จะเกิดความวิตกกังวลของผู้ป่วย เมื่อสถานการณ์ในชีวิตที่หลากหลายพอสมควรถูกมองว่าเป็นภัยคุกคามและอันตราย

ผลการศึกษาพบว่าระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลในผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้นอย่างน่าเชื่อถือเมื่อเทียบกับผู้ที่มีสุขภาพดี โดยระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลได้รับการประเมินว่าอยู่ในระดับปานกลางในกลุ่มผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารในระยะสงบ และอยู่ในระดับสูงในกลุ่มผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารที่มีแผลกัดกร่อน ส่วนใหญ่แล้วผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารมักมีระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลสูง (มากกว่า 46 คะแนน) และปานกลาง (31-45 คะแนน) และมีเพียง 3 รายในกลุ่มนี้ที่มีระดับความวิตกกังวลส่วนบุคคลต่ำ (น้อยกว่า 31 คะแนน) ดังนั้นจึงเห็นได้ชัดว่าความวิตกกังวลระดับสูงเป็นลักษณะบุคลิกภาพบางอย่างที่เรียกว่าภาวะก่อนเจ็บป่วยทางจิตใจของโรคแผลในกระเพาะอาหาร ความวิตกกังวลดูเหมือนจะหมายถึงปัจจัยเสี่ยงภายในซึ่งในบางสถานการณ์จะไปขัดขวางกลไกการปรับตัวทางจิตใจและนำไปสู่การเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตใจและร่างกายในที่สุด

การวิเคราะห์ข้อมูล Hamilton Depression Rating Scale เผยให้เห็นช่วงคะแนนที่กว้าง (6-37) ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 11.8±1.1 คะแนน ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารที่หายแล้ว ช่วงคะแนนอยู่ที่ 0-23 คะแนน โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 9.7±1.1 คะแนน ในกลุ่มบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง ช่วงคะแนนอยู่ที่ 0-17 คะแนน โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 5.7±0.9 คะแนน เมื่อวิเคราะห์โครงสร้างของภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยร้อยละ 36.8 ที่มีโรคแผลในกระเพาะอาหารกำเริบรายงานว่ามีอารมณ์ซึมเศร้า p = 0.04 ความรู้สึกล้มเหลว อ่อนล้า - ร้อยละ 44.7 ความวิตกกังวล - ร้อยละ 60.5, p = 0.001 การนอนไม่หลับ ความวิตกกังวลทางจิตใจที่แสดงออกมาโดยความตึงเครียดและหงุดหงิด - ร้อยละ 52.6 ของผู้ป่วย, p = 0.001 ความวิตกกังวลทางกายที่มีความรุนแรงแตกต่างกัน - ร้อยละ 89.5 ความกังวลกับสุขภาพของตนเอง - 52.6%, p = 0.001

การศึกษาวิจัยที่ใช้ Beck Depression Inventory พบว่าผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารมีภาวะซึมเศร้าในระดับสูง โดยอยู่ที่ 9.8±1.0 คะแนนในช่วงที่โรคกำเริบ ในกลุ่มผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหารในช่วงที่โรคสงบ มีภาวะซึมเศร้าอยู่ที่ 9.5±1.6 คะแนน ส่วนกลุ่มเปรียบเทียบมี 6.0±0.8 คะแนน ตามลำดับ (p < 0.05) นอกจากนี้ ในช่วงที่โรคแผลในกระเพาะอาหารกำเริบ ระดับภาวะซึมเศร้าจะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับช่วงที่โรคสงบของกระบวนการกัดกร่อน-แผล (p < 0.05)

ความสัมพันธ์และการพึ่งพากันระหว่างความผิดปกติทางจิตและโรคพื้นฐานจึงได้รับการพิสูจน์แล้ว ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการอ่อนแรง วิตกกังวล และซึมเศร้า ข้อมูลการศึกษาทางจิตวิทยาพบว่าผู้ป่วยมีความอ่อนไหวต่อตนเองสูง มีอาการทางจิตเวช และวิตกกังวลเกินเหตุ ส่วนด้านอารมณ์มีลักษณะเด่นคือมีความวิตกกังวลและซึมเศร้าสูง

ข้อมูลที่ได้รับเป็นพื้นฐานสำหรับการก่อตัวของระบบการแก้ไขทางจิตเวชที่มุ่งเน้นไปที่พยาธิวิทยาสำหรับผู้ป่วยโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยสร้างขึ้นบนหลักการบูรณาการ

AA Spasibukhov. ความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติทางจิตและแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น // วารสารการแพทย์นานาชาติ - ฉบับที่ 3 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]