การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

วิธีการกึ่งผ่าตัดจะได้ผลก็ต่อเมื่อปฏิบัติตามข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องและไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญในเนื้อทอนซิลและภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลส่วนเมตา โดยพื้นฐานแล้ว ควรพิจารณาให้เป็นวิธีเสริมที่เพิ่มประสิทธิภาพการรักษาที่ไม่ต้องผ่าตัดในภายหลัง ประการแรก มีจุดมุ่งหมายเพื่อเปิดช่องว่างและอำนวยความสะดวกในการระบายเศษซาก ฝีที่ห่อหุ้ม และกำจัดช่องว่างที่ปิดในเนื้อเยื่อทอนซิล ในปีที่ผ่านมามีการใช้การจี้ไฟฟ้า การจี้ด้วยความร้อน และการผ่าช่องว่างเพื่อจุดประสงค์นี้ ปัจจุบัน การผ่าตัดช่องว่างเท่านั้นที่ยังมีความสำคัญต่อรูปแบบช่องว่างของต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ในการนี้ จะใช้ 1 ใน 2 วิธี คือ การผ่าช่องโดยใช้มีดผ่าตัดรูปเคียวแคบๆ (lacunotome) หรือวิธี galvanocautery ในทั้งสองกรณี ขอแนะนำให้ล้างช่องก่อนวันผ่าตัด 1 วัน เพื่อขจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากร่างกาย ก่อนผ่าตัด ให้ล้างช่องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (ฟูราซิลินหรือยาปฏิชีวนะ) อีกครั้ง และหลังจากวางยาสลบแล้ว ให้ใช้ 1 ใน 3 วิธีข้างต้น เมื่อใช้ lacunotome ใบมีดจะถูกสอดลึกเข้าไปในช่อง พยายามให้ถึงก้นช่อง จากนั้นจึงผ่าออกด้านนอก ทำให้ต่อมทอนซิลแตกออกตามร่องเลือด การจัดการแบบเดียวกันนี้จะทำกับช่องอื่นๆ ที่เข้าถึงได้ด้วยวิธีนี้ เพื่อป้องกันแผลหาย ควรทาสารหล่อลื่นซิลเวอร์ไนเตรต 5% เป็นเวลาหลายวัน หากไม่ตัดช่องว่างให้ถึงก้นสุด ก็มีความเสี่ยงที่ส่วนที่ไม่ได้ตัดจะแยกออกด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นและกลายเป็นช่องว่างปิด ซึ่งเป็นแหล่งปิดของการติดเชื้อและภูมิแพ้ในร่างกาย ในกรณีเหล่านี้ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังจะค่อยๆ เสื่อมลง และอาการของผู้ป่วยจะแย่ลง

การผ่าตัดเปิดช่องทวารหนักโดยใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าจะดำเนินการดังต่อไปนี้ หลังจากเตรียมการตามที่อธิบายไว้ข้างต้นแล้ว จะมีการสอดหัววัดแบบปุ่มที่โค้งงอเป็นมุมฉากเข้าไปในช่องทวารหนัก จากนั้นจึงค่อยๆ ผ่าตัดโดยใช้เครื่องจี้ไฟฟ้าร้อนตั้งแต่ทางเข้าไปจนถึงปลายสุดของหัววัด หากจำเป็น ให้เลื่อนเครื่องจี้ไฟฟ้าเข้าไปอีก 2-3 มม. (ไม่เกินนั้น!) เพื่อให้ถึงด้านล่างของช่องทวารหนัก

วิธีการผ่าตัดรักษาโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังและต่อมทอนซิลเพดานปากโตตามสรีรวิทยา

การผ่าตัดรักษาโรคเรื้อรังของต่อมทอนซิลได้ถูกนำมาใช้ตั้งแต่สมัยของฮิปโปเครตีสและเซลซัส ดังนั้น ออลัส คอร์เนเลียส เซลซัส ซึ่งมีชีวิตอยู่ในช่วงปลายศตวรรษที่ 1 ก่อนคริสตกาลและในช่วงครึ่งแรกของศตวรรษที่ 1 ก่อนคริสตกาล จึงตัดทอนซิลออกด้วยเล็บนิ้วชี้หรือมีดผ่าตัดเมื่อต่อมทอนซิลมี "แรงต้าน" ในช่วงศตวรรษที่ 10 ก่อนคริสตกาล โอเอทิอุสกลัวว่าจะเลือดออก จึงตัดทอนเฉพาะส่วนที่ยังเหลือของต่อมทอนซิลออก เขาแนะนำให้กลั้วคอด้วยน้ำส้มสายชูที่เย็นแล้วหลังจากตัดทอนทอนซิลออกแล้ว พอลแห่งเอนจินา ซึ่งประกอบอาชีพในราวปี ค.ศ. 750 ได้ลดข้อบ่งชี้ในการตัดทอนทอนซิลให้เหลือน้อยที่สุด ในช่วงต้นของสหัสวรรษที่ 2 อับดุลการ์ (Abulkar) บรรยายการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออกดังนี้ ศีรษะของผู้ป่วยจะถูกหนีบไว้ระหว่างเข่าของศัลยแพทย์ ผู้ช่วยจะกดลิ้นลง ต่อมทอนซิลจะถูกจับด้วยตะขอแล้วตัดออกด้วยกรรไกรหรือมีดที่มีใบมีดโค้ง สุศรุตา แพทย์และนักวิทยาศาสตร์ชาวอินเดียโบราณผู้ยิ่งใหญ่ เป็นนักสารานุกรม หนึ่งในผู้รวบรวมอายุรเวช ก่อนที่อับดุลการ์จะเสนอการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออกด้วยตะขอแล้วตัดออกด้วยมีดรูปเคียว

ในช่วงต้นยุคกลางจนถึงศตวรรษที่ 14 มีแนวโน้มว่าการตัดทอนซิลออกเพื่อรักษาโรคหลายชนิด (โดยวิธีการนี้ได้รับการนำกลับมาใช้ใหม่โดยนักบำบัดบางคนในช่วงครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20) ประมาณปี ค.ศ. 1550 แพทย์ชาวฝรั่งเศสชื่อ J. Guillemeau เป็นคนแรกที่แนะนำให้ใช้ลวดห่วงในการตัดทอนซิลที่โตเกินขนาด ซึ่งหลักการนี้ยังคงใช้มาจนถึงทุกวันนี้ ประมาณปี ค.ศ. 1900 วิธีนี้ได้รับการปรับปรุงโดย Ficano ชาวอิตาลีและ Vacher ชาวฝรั่งเศส

การผ่าตัดด้วยความเย็นสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปาก การผ่าตัดด้วยความเย็นเป็นวิธีการฉายแสงอุณหภูมิต่ำเพื่อทำลายและนำเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก ดังที่ EI Kandel (1973) หนึ่งในผู้ก่อตั้งการผ่าตัดด้วยความเย็นของรัสเซียกล่าวไว้ว่า ความพยายามที่จะใช้ความเย็นเพื่อทำลายเนื้อเยื่อเกิดขึ้นในช่วงทศวรรษปี 1940 เมื่อศัลยแพทย์ชาวอเมริกัน T. Frey ทำการทำให้เนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยที่ไม่สามารถผ่าตัดได้เย็นลงเป็นเวลานาน และทำให้เนื้องอกเติบโตช้าลงแม้ว่าจะชั่วคราวแต่ก็สังเกตเห็นได้ และแม้แต่ทำลายเนื้องอกได้

วิธีนี้ช่วยให้ทำลายเนื้อเยื่อที่มีปริมาตรหนึ่งๆ ได้หมดทั้งบนพื้นผิวของร่างกายและในความลึกของอวัยวะใดๆ โดยไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ที่แข็งแรงโดยรอบ บริเวณที่แช่แข็งมักจะหายเป็นปกติโดยไม่เกิดแผลเป็นขนาดใหญ่หรือข้อบกพร่องด้านความงามขนาดใหญ่ ในโสตศอนาสิกวิทยา การผ่าตัดด้วยความเย็นจะใช้เพื่อเอาต่อมทอนซิลและเนื้องอกของกล่องเสียงออก การตายของเซลล์เมื่อสัมผัสกับอุณหภูมิที่ต่ำกว่า 0°C อย่างมากจะเกิดขึ้นด้วยเหตุผลดังต่อไปนี้:

1. ภาวะขาดน้ำของเซลล์ในระหว่างการก่อตัวของผลึกน้ำแข็ง ซึ่งมาพร้อมกับความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและนำไปสู่ "ภาวะช็อกจากออสโมซิส"
2. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของฟอสโฟลิปิดของเยื่อหุ้มเซลล์
3. ความเสียหายทางกลต่อเยื่อหุ้มเซลล์อันเป็นผลจากการขยายตัวระหว่างการแข็งตัวของของเหลวภายในเซลล์ รวมถึงผลึกน้ำแข็งภายนอกและภายในเซลล์ที่เป็นมุมแหลม
4. การช็อกเนื่องจากความร้อน
5. ภาวะเลือดคั่งค้างในเขตเยือกแข็งและการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตในเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก ทำให้เกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด ปัจจุบันมีการใช้วิธีการแช่แข็งเฉพาะที่ 3 วิธี ได้แก่ การนำไปใช้ (วางไครโอโพรบบนบริเวณที่ต้องการทำลายด้วยไครโอ) การแช่แข็งภายในเนื้อเยื่อ (ปลายแหลมของไครโอโพรบจะถูกสอดเข้าไปในส่วนลึกของเนื้อเยื่อ) การชลประทานเขตเยือกแข็งด้วยสารหล่อเย็น

สำหรับการผ่าตัดด้วยความเย็น อุปกรณ์และเครื่องมือต่างๆ ถูกสร้างขึ้นมาทั้งแบบสากลและแบบมีฟังก์ชันจำกัดสำหรับการใช้งานแบบอัตโนมัติและแบบอยู่กับที่ อุปกรณ์และเครื่องมือเหล่านี้ใช้สารทำความเย็นต่างๆ เช่น ไนโตรเจนเหลว ไนตรัสออกไซด์ คาร์บอนไดออกไซด์แข็ง ฟรีออน การทดสอบฟรีออนและสารทำความเย็นอื่นๆ แสดงให้เห็นว่าไนโตรเจนเหลว (- 195.8°C) เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดด้วยความเย็น

วิธีการผ่าตัดด้วยความเย็นนั้นใช้กันอย่างแพร่หลายในการผ่าตัดสมอง ในปีพ.ศ. 2504 วิธีดังกล่าวถูกนำมาใช้ครั้งแรกในสหรัฐอเมริกาในการผ่าตัดแบบ stereotactic เพื่อสร้างจุดทำลายเฉพาะจุดที่มีขนาด 7-9 มม. ในโครงสร้างใต้เปลือกสมองส่วนลึก

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ตามที่ VS Pogosov et al. (1983) สังเกตไว้ โซนน้ำแข็งก่อตัวขึ้นอันเป็นผลจากการแช่แข็งในพื้นที่ ซึ่งแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบอย่างชัดเจน โซนน้ำแข็งก่อตัวขึ้นจะเกิดการตายของเนื้อเยื่อ แต่จุดโฟกัสของการทำลายด้วยความเย็นจะเล็กกว่าโซนน้ำแข็งเสมอ การตายของเนื้อเยื่อแบบเย็นจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นในเวลาหลายชั่วโมง และจะถึงจุดสูงสุดใน 1-3 วัน ในระหว่างการตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาของโซนการตายของเนื้อเยื่อ จะมีการร่างโครงร่างของเซลล์เป็นเวลานาน กระบวนการนี้จะสิ้นสุดลงด้วยการสร้างแผลเป็นที่ละเอียดอ่อน หากไม่สามารถทำลายเนื้อเยื่อได้ตามปริมาณที่ต้องการจากการบำบัดด้วยความเย็นหนึ่งครั้ง จะต้องดำเนินการบำบัดด้วยความเย็นซ้ำหลายครั้ง ในปี 1962 นักวิทยาศาสตร์ชาวโซเวียต AI Shalnikov, EI Kandel และคนอื่นๆ ได้สร้างอุปกรณ์สำหรับการทำลายเนื้อเยื่อสมองส่วนลึกด้วยความเย็น ส่วนหลักคือท่อโลหะบางๆ (เข็มสอด) ที่มีอ่างเก็บน้ำอิสระซึ่งเทไนโตรเจนเหลวลงไป โดยเก็บไว้ในภาชนะ Dewar

เนื้อเยื่อต่าง ๆ มีความไวต่อการบำบัดด้วยความเย็นแตกต่างกัน เนื้อเยื่อที่มีความอ่อนไหวมากที่สุดคือเนื้อเยื่อที่มีน้ำจำนวนมาก (อวัยวะที่มีเนื้อ เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและสมอง) ส่วนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (กระดูก กระดูกอ่อน เนื้อเยื่อแผลเป็น) มีความไวต่ำ อวัยวะและเนื้อเยื่อที่มีเลือดไปเลี้ยงเพียงพอ รวมทั้งหลอดเลือด มีความไวต่อการบำบัดด้วยความเย็นน้อยกว่าเนื้อเยื่อที่มีอัตราการไหลเวียนของเลือดต่ำกว่า ดังที่ VS Pogosov et al. (1983) กล่าวไว้ การแช่แข็งเฉพาะที่เป็นวิธีที่ปลอดภัย ปราศจากเลือด และไม่เกิดปฏิกิริยาตอบสนองที่สำคัญของระบบหัวใจและหลอดเลือด ดังนั้น การบำบัดด้วยความเย็นเฉพาะที่จึงควรจัดอยู่ในประเภทวิธีการที่อ่อนโยนและเป็นไปตามสรีรวิทยา ตามที่ผู้เขียนวิธีการนี้ระบุว่าเป็นวิธีที่เลือกใช้สำหรับโรคทางหู คอ จมูก บางชนิด และในบางกรณีอาจใช้ได้ผลสำเร็จในกรณีที่มีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด นอกจากนี้ วิธีการนี้ยังใช้ร่วมกับวิธีหลังได้อีกด้วย

อุปกรณ์แช่แข็งมีการปรับเปลี่ยนหลายแบบ ทั้งแบบใช้งานทั่วไปและแบบเฉพาะเจาะจงสำหรับการแช่แข็งบริเวณหรืออวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง สำหรับการผ่าตัดแช่แข็งต่อมทอนซิลเพดานปาก สามารถใช้อุปกรณ์แช่แข็งแบบอัตโนมัติและอุปกรณ์แช่แข็งที่ทำงานในโหมดคงที่ได้ ความแตกต่างระหว่างทั้งสองแบบคือ อุปกรณ์แช่แข็งแบบอัตโนมัติจะรวมอ่างเก็บน้ำที่หุ้มฉนวนความร้อนเข้ากับสารหล่อเย็นขนาด 120 มล. พร้อมตัวนำสารหล่อเย็นที่ติดอยู่กับอ่างเก็บน้ำนั้น โดยมีปลายท่อที่ใช้งานได้ซึ่งเชื่อมต่อกับเข็มฉีดโดยใช้บานพับ การทำความเย็นปลายท่อในอุปกรณ์แช่แข็งสำหรับการแช่แข็งแบบสัมผัสทำได้โดยการหมุนเวียนสารหล่อเย็นในปลายท่อ

การบำบัดด้วยความเย็นสำหรับต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง การบำบัดด้วยความเย็นสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากใช้ในผู้ป่วยที่มีข้อห้ามในการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลเพดานปากออก เมื่อพิจารณาถึงวิธีการแช่แข็งต่อมทอนซิลเพดานปากที่แทบไม่ต้องผ่าตัดและไม่มีอาการเจ็บปวดและปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออก การแช่แข็งเฉพาะที่จึงสามารถใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดรุนแรง เช่น ความดันโลหิตสูงระดับ II-III ความผิดปกติของหัวใจจากสาเหตุต่างๆ หลอดเลือดสมองและหัวใจแข็งตัวรุนแรงที่มีอาการทางคลินิกที่บ่งชี้ว่าหลอดเลือดไม่แข็งตัว ผู้เขียนระบุว่าการใช้การรักษาด้วยความเย็นสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากเป็นที่ยอมรับได้ในโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด (โรค Werlhof โรค Schonlein-Henoch โรคฮีโมฟิเลีย ฯลฯ) โรคไต โรคของระบบต่อมไร้ท่อ โรคประสาททั่วไปที่มีปฏิกิริยาทางหลอดเลือดหัวใจ วัยหมดประจำเดือน นอกจากนี้ การผ่าตัดด้วยความเย็นบริเวณต่อมทอนซิลเพดานปากอาจเป็นวิธีที่เลือกใช้ในผู้สูงอายุที่มีอาการฝ่อของทางเดินหายใจส่วนบน มีเศษต่อมทอนซิลเพดานปากที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหลังจากการผ่าตัดเอาต่อมทอนซิลออกในอดีต เป็นต้น

ขั้นตอนการผ่าตัดด้วยความเย็นที่ต่อมทอนซิลเพดานปากจะดำเนินการในโรงพยาบาล สองวันก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับยาระงับประสาทและยาคลายเครียด หากจำเป็น การทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ จะถูกปรับให้เหมาะสม การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจะเหมือนกับการผ่าตัดต่อมทอนซิล การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ (หยอดยา 1% ไดเคน 2 มล. แล้วฉีดยาชาหรือยาชา 1% 10 มล. เข้าไปในช่องหลังต่อมทอนซิล)

การบำบัดด้วยความเย็นจะทำโดยใช้อุปกรณ์แช่แข็งสำหรับการผ่าตัดที่มีท่อ ซึ่งจะนำเข็มสอดเข้าไปที่ปลายท่อ โดยเลือกขนาดตามขนาดของต่อมทอนซิลเพดานปาก จากนั้นจึงติดปลายที่ติดมากับอุปกรณ์แช่แข็งเข้ากับปลายท่อด้วยตัวยึดแบบบานพับ ลูเมนของท่อควรสอดปลายที่ยึดกับเข็มสอดเข้าไปได้อย่างอิสระ เมื่อประกอบอุปกรณ์เสร็จแล้ว อุปกรณ์จะพร้อมสำหรับการบำบัดด้วยความเย็น ปลายควรตรงกับพื้นผิวของต่อมทอนซิลที่แข็งตัว และต้องสัมผัสกับต่อมทอนซิลอย่างแน่นหนา ก่อนการบำบัดด้วยความเย็น จะต้องเติมไนโตรเจนเหลวลงในอ่างเก็บน้ำของอุปกรณ์แช่แข็ง การดำเนินการจะเริ่มขึ้นเมื่อปลายเย็นลงถึงอุณหภูมิ -196°C ช่วงเวลานี้สอดคล้องกับการก่อตัวของหยดอากาศเหลวใสบนพื้นผิวของปลาย การแช่แข็งต่อมทอนซิลเฉพาะที่จะดำเนินการโดยใช้วิธีสองรอบ กล่าวคือ ในระหว่างการผ่าตัด ต่อมทอนซิลแต่ละอันจะถูกแช่แข็งและละลายสองครั้ง ขั้นตอนทั้งหมดประกอบด้วย 6 ขั้นตอน:

1. หลังจากที่อุณหภูมิปลายท่อถึงระดับที่ต้องการแล้ว ก็จะนำท่อมาวางบนผิวต่อมทอนซิลและยึดไว้บนนั้น
2. เลื่อนเข็มสอดไปตามท่อโดยให้ปลายเข็มสอดเข้าหาทอนซิลและกดให้แน่นแนบกับทอนซิล
3. แช่ต่อมทอนซิลไว้ 2-3 นาที
4. การนำหัวเครื่องมือออกด้วยปลายจากช่องคอหอย
5. การละลายของต่อมทอนซิล
6. การถอดท่อ

การดำเนินการขั้นตอนการแช่แข็งต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังต้องมีความรู้และทักษะพิเศษ ซึ่งมีความซับซ้อนและแม่นยำไม่แพ้การผ่าตัดต่อมทอนซิล ก่อนขั้นตอนการแช่แข็ง จะต้องเช็ดพื้นผิวของต่อมทอนซิลให้แห้งด้วยผ้าก๊อซ มิฉะนั้น จะเกิดชั้นน้ำแข็งระหว่างปลายต่อมทอนซิลและต่อมทอนซิล ทำให้ไม่สามารถถ่ายเทความร้อนจากต่อมทอนซิลเพดานปากไปยังปลายต่อมได้ ตำแหน่งของหัวจ่ายน้ำแข็งและท่อในระหว่างการแช่แข็งเมื่อเทียบกับพื้นผิวของต่อมทอนซิลเพดานปากจะไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีที่ไม่มีการสัมผัสกันอย่างแน่นหนาระหว่างต่อมทอนซิลและปลายต่อม จะเกิดการแช่แข็งเพียงผิวเผินเท่านั้น แรงกดที่มากเกินไปบนหัวจ่ายจะทำให้ปลายที่เย็นลงจมลึกลงไปในต่อมทอนซิลและถูก “เนื้อเยื่อที่แช่แข็ง” “จับ” ไว้ ในกรณีนี้ การผ่าตัดจะไม่สามารถควบคุมได้ เนื่องจากหลังจากแช่แข็ง (2-3 นาที) ไม่สามารถถอดปลาย (ขั้นตอนที่ 4 ของการผ่าตัด) และหยุดการแช่แข็งได้ทันเวลา ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางปฏิกิริยาที่สำคัญในบริเวณต่อมทอนซิล พื้นผิวด้านข้างของคอหอยและช่องคอหอย และเกิดปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายอย่างชัดเจน (ปวดคออย่างรุนแรง อัมพาตของเพดานอ่อนและลิ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เป็นต้น) การยึดท่อกับพื้นผิวของต่อมทอนซิลไม่แน่นพอจะทำให้มีน้ำลายไหลเข้าไปในโซนไครโอเทอราพีและปลายท่อแข็งจนไปถึงต่อมทอนซิล รวมถึงทำให้โซนแข็งแพร่กระจายออกไปเกินต่อมทอนซิล

เมื่อหมดเวลาการแช่แข็งแล้ว จะมีการดึงเฉพาะหัวสอด (เข็มสอดที่มีปลายติดอยู่) ออกจากช่องคอหอย และปล่อยให้ท่ออยู่กับทอนซิล (เช่นเดียวกับตอนแช่แข็ง) จากนั้นจึงปิดช่องว่างของท่อด้วยฟองน้ำหรือสำลี ทอนซิลที่แยกออกจากอากาศอุ่นและเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยท่อจะละลายภายใน 4-5 นาที หลังจากรอบแรกของการบำบัดด้วยความเย็นที่ทอนซิลขวาแล้ว จะมีการทำซ้ำรอบเดิมที่ทอนซิลซ้าย จากนั้นทำซ้ำรอบแช่แข็งครั้งที่สองในลำดับเดียวกันที่ทอนซิลขวาก่อน จากนั้นจึงทำซ้ำที่ทอนซิลซ้าย

หลังจากการรักษาด้วยความเย็น ต่อมทอนซิลจะมีการเปลี่ยนแปลงทางสายตาและโครงสร้างดังต่อไปนี้ ทันทีหลังจากแช่แข็ง ต่อมทอนซิลจะเปลี่ยนเป็นสีขาว ขนาดเล็กลง และหนาแน่นขึ้น หลังจากละลาย ต่อมทอนซิลจะบวมและหลอดเลือดขยายตัวแบบอัมพาต ทำให้ดูเหมือนว่าต่อมทอนซิลเต็มไปด้วยเลือด มีของเหลวไหลออกมาจากช่องว่าง ในอีกไม่กี่ชั่วโมงต่อมา ภาวะเลือดคั่งจะเพิ่มขึ้น และต่อมทอนซิลจะเปลี่ยนเป็นสีม่วงอมฟ้า หนึ่งวันต่อมา เนื้อเยื่อเน่าสีขาวบางๆ ที่มีเส้นแบ่งที่ชัดเจนจะปรากฏขึ้นบนพื้นผิว หลังจากผ่านไป 2-3 วัน อาการบวมของต่อมทอนซิลจะหายไป เนื้อเยื่อเน่าจะหนาแน่นขึ้นและกลายเป็นสีเทา หลังจากผ่านไป 12-21 วัน พื้นผิวของต่อมทอนซิลจะหลุดออกไป เมื่อต่อมทอนซิลเพดานปากถูกทำลายจนหมด จะเกิดแผลเป็นบางๆ ละเอียดอ่อนและแทบจะมองไม่เห็นในช่องนั้น ซึ่งจะไม่ทำให้ส่วนโค้งของต่อมและเพดานอ่อนผิดรูป เมื่อต่อมทอนซิลเพดานปากถูกทำลายเพียงบางส่วน เนื้อเยื่อแผลเป็นก็จะไม่สามารถระบุได้ เพื่อให้เกิดผลการรักษาเชิงบวก VS Pogosov และคณะ (1983) แนะนำให้ทำซ้ำการบำบัดด้วยความเย็นหลังจาก 4-5 สัปดาห์ เพื่อทำลายเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลส่วนใหญ่

ประสิทธิภาพของการผ่าตัดด้วยความเย็นในโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ประการแรก จะขึ้นอยู่กับระดับการทำลายเนื้อเยื่อต่อมทอนซิล เมื่อกำจัดส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้หมดสิ้น อาการทางคลินิกของโรคต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง เช่น อาการกำเริบ อาการกำเริบของโรคต่อมทอนซิลหัวใจจะหายไปหรือแสดงอาการออกมาไม่ชัดเจน ภาวะแทรกซ้อนของต่อมทอนซิลอักเสบในโรคไขข้ออักเสบ หัวใจ ไต ฯลฯ จะหยุดลุกลามและได้รับการรักษาพิเศษที่เหมาะสมอย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญที่ศึกษาปัญหาของการรักษาด้วยความเย็นสำหรับต่อมทอนซิลเพดานปากไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้กับต่อมทอนซิลขนาดใหญ่และมีรอยพับสามเหลี่ยมที่เด่นชัดซึ่งเชื่อมกับต่อมทอนซิล หากไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดต่อมทอนซิล ควรให้ความสำคัญกับวิธีนี้ในการรักษาต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังเป็นอันดับแรก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]