การศัลยกรรมตกแต่งกระโหลกศีรษะ

การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกะโหลกศีรษะที่ได้รับความเสียหายอันเนื่องมาจากการแทรกแซงในการคลายความกดทับ กระดูกหัก บาดแผลทะลุ และกระบวนการทางบาดแผลและทางพยาธิวิทยาอื่นๆ

การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะได้รับการอธิบายครั้งแรกในศตวรรษที่ 16 โดยเป็นวิธีการทดแทนกระดูกกะโหลกศีรษะที่มีข้อบกพร่องด้วยแผ่นทอง เมื่อเวลาผ่านไป เทคนิคดังกล่าวได้รับการพัฒนาขึ้น โดยทองคำถูกแทนที่ด้วยเซลลูลอยด์และอะลูมิเนียมก่อน จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นแพลตตินัม เงิน และไวทาเลียม (โลหะผสมโคบอลต์-โครเมียม) แทนทาลัม สเตนเลส และโพลีเอทิลีน ปัจจุบัน การพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะยังคงดำเนินต่อไป โดยการเลือกวัสดุและเทคนิคในการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักของการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะคือการมีข้อบกพร่องในกะโหลกศีรษะ ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับขอบเขตของรอยโรคที่ระบุให้ทำการผ่าตัด สำหรับแต่ละกรณี ตำแหน่งของบริเวณที่มีข้อบกพร่อง ปัจจัยด้านความงามและความสวยงาม สภาพจิตใจของผู้ป่วย การมีอยู่และลักษณะของความผิดปกติทางระบบประสาทร่วมกันจะถูกนำมาพิจารณา

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแทรกแซง การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะอาจเป็นแบบเบื้องต้น แบบล่าช้า (ประมาณ 7 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บ) และแบบล่าช้า (มากกว่า 3 เดือน) การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะแบบเบื้องต้นเป็นที่นิยมเนื่องจากสามารถทำควบคู่ไปกับการแทรกแซงสำหรับการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่สมองที่เกิดขึ้นทันที การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะมักทำร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนังหรือเยื่อดูรา

การผ่าตัดซ่อมแซมผิวหนังแบบสร้างใหม่ทำได้โดยการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก ย้ายและเปลี่ยนบริเวณผิวหนังใหม่ หากเป็นแผลขนาดใหญ่ อาจต้องปลูกถ่ายเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเพื่อขยายขนาดก่อน

หากข้อบกพร่องของกระดูกและกะโหลกศีรษะรวมกับความเสียหายของเยื่อดูราเมเทอร์ การผ่าตัดสร้างกะโหลกศีรษะใหม่จะดำเนินการโดยใช้การปลูกถ่ายอวัยวะเอง การปลูกถ่ายอวัยวะอื่น และการปลูกถ่ายจากต่างถิ่น ส่วนต่างๆ ของเยื่อหุ้มกระดูกและเยื่อหุ้มกระดูกอ่อนจะถูกใช้ปลูกถ่ายอวัยวะเอง และเยื่อสังเคราะห์มักเป็นวัสดุปลูกถ่ายจากต่างถิ่นที่เลือกใช้ [ 2 ]

การจัดเตรียม

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในหน่วยศัลยกรรมประสาทหรือการช่วยชีวิตทางระบบประสาท แพทย์จะทำการตรวจร่างกายและระบบประสาทอย่างละเอียด โดยใช้ Glasgow Coma Scale หากจำเป็น (ประเมินการพูด ปฏิกิริยาต่อความเจ็บปวด การลืมตาในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะเฉียบพลัน) ผู้เชี่ยวชาญจะค้นหากลไกการปรากฏของข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะ ขอบเขตของรอยโรค การกระจายตัว ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ การใช้เทคนิคการสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้เข้าใจลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของข้อบกพร่องได้ดีขึ้น ระบุความเสียหายของสมองขั้นต้นและขั้นที่สอง และประเมินข้อมูลจำเพาะของการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะในเบื้องต้น [ 3 ]

วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ใช้เพื่อประเมินความเสียหายของโครงสร้างกระดูก บาดแผลทะลุ ตรวจหาสิ่งแปลกปลอมในภาพถ่ายรังสีภายในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์นี้ การสแกน CT เป็นที่นิยมมากกว่า โดยจะใช้การสแกน CT เพื่อระบุ:

• การมีอยู่ ตำแหน่ง และปริมาณของเลือดออก
• การปรากฏและการแพร่กระจายของอาการบวมน้ำในสมอง
• การมีอยู่ ตำแหน่ง และโครงสร้างของรอยโรคในเนื้อสมอง
• อาจมีการเคลื่อนที่ของโครงสร้างส่วนกลางของสมอง
• สภาพของระบบสุราและโถงพักน้ำ ร่องและร่องของสมอง
• สภาพกระดูกกะโหลกศีรษะส่วนโค้งและฐานกะโหลกศีรษะ ชนิดของกระดูกหัก;
• สภาพและเนื้อหาภายในไซนัส;
• สภาพเนื้อเยื่ออ่อน

สั่งทำการสแกน CT ซ้ำหากปัญหาทางระบบประสาทแย่ลงหรือความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าเป็นที่นิยมเมื่อต้องตรวจความเสียหายของโครงสร้างสมองที่อยู่ติดกับกระดูกของกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะ MRI สามารถตรวจพบรอยโรคในสมองที่ขาดออกซิเจนหรือขาดเลือดเฉียบพลัน เลือดออกกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง และแยกแยะระหว่างอาการบวมน้ำในสมองแต่ละประเภทได้

การสร้างแบบจำลองของชิ้นส่วนที่หายไปของกะโหลกศีรษะนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับระหว่างการศึกษาการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการตรวจกะโหลกศีรษะ สามารถสร้างรากเทียมได้โดยใช้โฟโตโพลิเมอร์ไรเซชันของโมโนเมอร์เหลวโดยใช้เลเซอร์สเตอริโอลิโทกราฟี (หากการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะไม่ใช่กรณีฉุกเฉิน) วิธีนี้แนะนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการเสียหายของกระดูกที่ซับซ้อนหรือหลายแห่ง รากเทียมที่ผลิตขึ้นจะได้รับการทำให้สมบูรณ์และ "ปรับแต่ง" โดยตรงในระหว่างกระบวนการตกแต่งกะโหลกศีรษะ

เทคนิค ของการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ

ก่อนเข้าห้องผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกนำออกจากผ้าพันแผล วัดความดันโลหิต และตรวจดูตำแหน่งบนเตียงผ่าตัด โดยนอนราบโดยใช้อุปกรณ์กลิ้งคอแบบพิเศษ

การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจหรือการดมยาสลบเฉพาะที่โดยให้ยาชาเฉพาะที่ก่อนผ่าตัด โดยให้ยาระงับความรู้สึกทางระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือยาระงับความรู้สึกทางระบบประสาทและยาชาเฉพาะที่ไฮโดรคลอไรด์ 0.5% (40 มล.) ไว้ก่อน

การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะเริ่มต้นด้วยการตัดแผลเป็นจากเยื่อหุ้มสมองออกโดยให้เนื้อเยื่อสมองข้างใต้ได้รับความเสียหายน้อยที่สุด ศัลยแพทย์จะผ่าบริเวณที่แผลเป็นเชื่อมกับขอบของกระดูกที่มีข้อบกพร่อง หากใช้การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมหรือการปลูกถ่ายอวัยวะเอง หรือหากใช้สารไฮดรอกซีอะพาไทต์ ขอบของบริเวณที่มีข้อบกพร่องจะต้องถูกเปิดออก วิธีนี้จะช่วยให้รากเทียมเชื่อมกับกระดูกกะโหลกศีรษะได้ดีที่สุด

ในระหว่างการสร้างแบบจำลองกะโหลกศีรษะ ศัลยแพทย์ประสาทจะพยายามสร้างรูปร่างของส่วนที่หายไปให้ใกล้เคียงที่สุด องค์ประกอบที่สร้างขึ้นไม่ควรมีขอบยื่นออกมาหรือขอบคม การติดตั้งจะดำเนินการให้ชัดเจนกับกระดูกที่อยู่ติดกัน [ 4 ]

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าเมื่อบริเวณขมับได้รับความเสียหาย กล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกันจะค่อยๆ ฝ่อลง ดังนั้น แม้แต่การที่องค์ประกอบกระดูกขมับที่ใส่เข้าไปตรงกันทั้งหมดก็ไม่สามารถป้องกันการเกิดข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อนได้ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งเนื้อเยื่ออ่อนในภายหลัง ในบริเวณกล้ามเนื้อฝ่อลง อิมแพลนต์จะหนาขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของกะโหลกศีรษะ โดยมีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งการยึดเกาะขององค์ประกอบที่ใส่เข้าไปกับกระดูกอย่างนุ่มนวล

รากเทียมที่ประดิษฐ์ขึ้นและจำลองขึ้นจะถูกวางและยึดติดไว้ตามขอบเขตของรอยโรค การยึดติดองค์ประกอบนั้นเป็นสิ่งจำเป็น มิฉะนั้น อาจมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเคลื่อนตัวในภายหลัง

ศัลยกรรมประสาทสมัยใหม่สามารถเข้าถึงวัสดุ เทคนิค และวิธีการต่างๆ สำหรับการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะ ซึ่งช่วยให้สามารถปกปิดรอยโรคในกะโหลกศีรษะได้แทบทุกรูปร่างและขนาด โดยให้ผลลัพธ์ด้านความสวยงามและการใช้งานที่น่าพอใจ

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ท่อระบายน้ำจะถูกสอดเข้าไปในบริเวณแผลหลังผ่าตัดในช่องว่างระหว่างแผล และจะถูกนำออกในวันที่ 2 หลังการผ่าตัด จากนั้นจึงปิดแผลด้วยผ้าพันแผล

ระยะเวลาในการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะจะแตกต่างกันไปภายใน 3-4 ชั่วโมง ผู้ป่วยต้องนอนโรงพยาบาลหลังผ่าตัดประมาณ 7-10 วัน โดยจะตัดไหมในวันที่ 8-10

การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ

ปัจจุบันมีวัสดุต่างๆ มากมายสำหรับการทำศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะ ได้แก่ การปลูกถ่ายอวัยวะเอง การปลูกถ่ายอวัยวะเทียม การปลูกถ่ายอวัยวะต่างถิ่น แพทย์จะเป็นผู้เลือกวัสดุที่เหมาะสมกับแต่ละกรณี [ 5 ], [ 6 ]

ในวิทยาการปลูกถ่ายสมัยใหม่ ถือว่าวัสดุที่นำมาใช้จะต้องตรงตามข้อกำหนดหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ;
• ขาดการก่อมะเร็ง;
• ความสามารถในการทำให้ปราศจากเชื้อ;
• ความเป็นพลาสติก;
• ความเป็นไปได้ในการรวมกับสเตอริโอลีโทกราฟี
• ความเป็นไปได้ของการรวมตัวของกระดูก - หลอมรวมกับเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันโดยไม่เกิดแผลเป็นจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ความสามารถด้านการถ่ายภาพประสาท
• ความต้านทานเชิงกล;
• ค่าการนำไฟฟ้าและความร้อนต่ำ
• ต้นทุนการผลิตที่เหมาะสม;
• ความต้านทานต่อการติดเชื้อ

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการปลูกถ่ายใดที่ตอบสนองความต้องการทั้งหมดเหล่านี้ ยกเว้นกระดูกที่ปลูกถ่ายเอง ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อกระดูกเดิมของผู้ป่วย ดังนั้น จึงมีความสำคัญที่จะต้องรักษาองค์ประกอบกระดูกทั้งหมดของกะโหลกศีรษะไว้ เพื่อให้สามารถดำเนินการสร้างกะโหลกศีรษะใหม่ได้ต่อไป โดยมักใช้วิธีนี้เมื่อซ่อมแซมกระดูกหักที่มีรอยบุ๋ม

การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะด้วยแผ่นไททาเนียมเป็นวิธีที่เหมาะสมสำหรับการแก้ไขการบาดเจ็บแบบกดทับโดยใช้ไหมเย็บกระดูก ข้อห้ามคือ การมีสมองโป่งออกมาผ่านช่องเจาะกระโหลกศีรษะ และการติดเชื้ออย่างรุนแรงของเนื้อเยื่อในบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ [ 7 ]

การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเอง (จากภาษากรีก "autos" ซึ่งแปลว่า "เป็นของตัวเอง") เป็นวิธีที่นิยมใช้มากที่สุด การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองสามารถคงสภาพไว้ได้ระหว่างการผ่าตัดขั้นต้น (การเจาะเพื่อคลายแรงกด) ชิ้นส่วนกระดูกที่นำออกจะถูกปลูกถ่ายลงในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้า หรือในพื้นที่ด้านหน้าและด้านในของต้นขา หากวัสดุไม่ได้รับการเก็บเอาไว้ในระหว่างการผ่าตัดขั้นต้น หรือในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกเล็กน้อย จะใช้การปลูกถ่ายเนื้อเยื่อด้วยตนเองโดยการแยกชิ้นส่วนกระดูก (แยกกระดูกของกะโหลกศีรษะออกแล้วปลูกถ่ายต่อในบริเวณที่บกพร่อง)

การปลูกถ่ายอวัยวะเทียมสามารถทำได้จากส่วนหนึ่งของซี่โครงหรือกระดูกเชิงกราน ข้อเสียของเทคนิคนี้ ได้แก่ อาจมีข้อบกพร่องด้านความสวยงามในบริเวณที่สกัดวัสดุออก ยากต่อการสร้างบริเวณที่จำเป็นสำหรับการปลูกถ่าย และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการสลาย อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ได้รับการแนะนำมากกว่าในทางการแพทย์เด็ก เนื่องจากมีคุณสมบัติทางเคมีและความยืดหยุ่นของกระดูกใกล้เคียงกันมากที่สุด

การศัลยกรรมตกแต่งกระโหลกศีรษะโดยใช้ alloimplants (จากภาษากรีก "allos" ซึ่งแปลว่าอีกชื่อหนึ่ง - นั่นคือ นำมาจากบุคคลอื่น) มีข้อดีหลายประการ ดังนี้:

• การประมวลผลวัสดุที่ไม่ซับซ้อน
• ความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่นต่ำ;
• ผลสุนทรียภาพพอรับได้

ข้อเสียประการหนึ่งของวิธีนี้ ได้แก่ ปัญหาทางกฎหมายในการรวบรวมวัสดุทางชีวการแพทย์ ความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อเฉพาะ

ปัจจุบัน การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะโดยใช้กระดูกเทียมซึ่งเรียกว่า การปลูกถ่ายจากต่างประเทศ (มาจากคำว่า "xenos" ในภาษากรีก ซึ่งแปลว่า "มนุษย์ต่างดาว") ถือเป็นวิธีที่พบบ่อยที่สุด โดยการปลูกถ่ายจากต่างประเทศที่นิยมใช้กันมากที่สุด ได้แก่:

• เมทิลเมทาคริเลต;
• สารฝังไฮดรอกซีอะพาไทต์
• การฝังโลหะ

การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะด้วยเมทิลเมทาคริเลต

เมทิลเมทาคริเลตใช้ในกรณีการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะมากกว่า 70% [ 8 ] รากเทียมเหล่านี้มีข้อดีหลายประการ:

• ง่ายต่อการสร้างแบบจำลอง;
• สามารถปรับขนาดได้อย่างง่ายดาย;
• ราคาค่อนข้างถูก.

อย่างไรก็ตาม ยังมี "ข้อเสีย" อีกด้วย นั่นคือมีความเสี่ยงค่อนข้างสูงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด กระบวนการอักเสบในบริเวณนั้นอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากฤทธิ์ก่อภูมิแพ้และพิษของสารออกฤทธิ์เมทิลเมทาคริเลต ดังนั้นจึงต้องใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษในการทำศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะในผู้ที่มีประวัติแพ้ภูมิคุ้มกัน [ 9 ], [ 10 ]

การศัลยกรรมตกแต่งกระโหลกศีรษะด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์

สามารถใช้วัสดุปลูกไฮดรอกซีอะพาไทต์ในรูปแบบซีเมนต์ไฮดรอกซีอะพาไทต์บริสุทธิ์ได้ หากขนาดของข้อบกพร่องไม่เกิน 30 ตร.ซม. หากขนาดใหญ่กว่านั้น จะมีการเสริมแรงเพิ่มเติมด้วยตาข่ายไททาเนียม [ 11 ]

การผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ถือว่ามีความเข้ากันได้ทางชีวภาพเกือบสมบูรณ์ รากเทียมไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาของแอนติบอดีหรือปฏิกิริยาอักเสบเป็นพิษ ไม่ก่อให้เกิดมะเร็งและไม่ส่งผลต่อการตอบสนองของภูมิคุ้มกัน ข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กที่ปกคลุมด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์จะดูดซึมกลับทั้งหมดและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกภายในหนึ่งปีครึ่ง หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่มาก ขอบของรากเทียมจะเชื่อมติดกับเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาและดูดซึมกลับบางส่วน โดยบริเวณรากเทียมส่วนกลางจะเสถียร [ 12 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดพบได้น้อยมาก (น้อยกว่า 3% ของกรณี) โดยมีข้อเสียดังนี้:

• ต้นทุนการผลิตสูง;
• ต้องมีบ่อยครั้งที่ต้องมีการเสริมแรงเพิ่มเติม
• ขาดความเป็นไปได้ในการทำศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะด้วยวัสดุนี้ในบริเวณกะโหลกศีรษะที่ต้องรับน้ำหนักการใช้งาน

ปัจจุบันมีวัสดุไบโอเซรามิกไฮดรอกซีอะพาไทต์ที่ผลิตขึ้นโดยใช้เทคนิคสเตอริโอลิโทกราฟี วัสดุเหล่านี้ได้รับการออกแบบมาเพื่อปกปิดข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่ และมีโครงสร้างที่มีรูพรุนขนาดใหญ่และขนาดเล็กคล้ายกับโครงสร้างกระดูกของมนุษย์ [ 13 ]

การศัลยกรรมตกแต่งกระโหลกศีรษะด้วยโลหะและรากเทียมชนิดอื่น

การใช้ระบบโลหะในการทำศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะกำลังเป็นที่นิยมมากขึ้นเรื่อยๆ โดยมีการใช้โลหะผสมสเตนเลส โครเมียม ไททาเนียมและโคบอลต์ รวมถึงไททาเนียมบริสุทธิ์อย่างแพร่หลาย ตัวเลือกสุดท้ายถือเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด เนื่องจากมีคุณสมบัติทางชีวภาพสูง ทนทานต่อการกัดกร่อน มีความยืดหยุ่น และไม่รบกวนการถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า [ 14 ]

นอกจากนี้ ยังสามารถทำการศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะแบบปรับรูปร่างได้โดยใช้รากเทียมที่ผลิตด้วยเทคโนโลยี 3 มิติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยเทคนิคสเตอริโอลิโทกราฟี องค์ประกอบที่จำเป็นในการปกปิดข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะจะถูกสร้างซ้ำเป็นชั้นๆ โดยการบ่มด้วยโฟโตโมโนเมอร์เหลวโดยใช้โฟโตโพลีเมอไรเซชัน

• การปลูกถ่ายสามารถทำได้โดยใช้แบบจำลองกะโหลกศีรษะมนุษย์เป็นฐาน โดยใช้มือสร้างรูปร่างบริเวณที่ต้องการ
• เป็นไปได้ที่จะสร้างแม่พิมพ์ได้ ขั้นแรกสร้างองค์ประกอบที่ขาดหายไปบนชิ้นส่วนและรูปร่าง จากนั้นแปลงข้อมูลที่ได้มาให้เป็นแบบจำลองเชิงปริมาตร

ไม่สามารถใช้โมเดลสามมิติได้เสมอไป ตัวอย่างเช่น ในกรณีบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลันหลายกรณี จำเป็นต้องทำการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะอย่างเร่งด่วน ในขณะที่การผลิตชิ้นส่วนสเตอริโอลิโทกราฟีใช้เวลาค่อนข้างนาน [ 15 ]

การคัดค้านขั้นตอน

การศัลยกรรมตกแต่งกระโหลกศีรษะมีข้อห้ามดังนี้:

• ในการบาดเจ็บเฉียบพลันของกะโหลกศีรษะและสมองและการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและใบหน้าและขากรรไกรที่มีลักษณะรุนแรง
• ในโรคหลอดเลือดหัวใจที่มีการชดเชยไม่เพียงพอ
• ในโรคทางเลือด กลุ่มอาการแข็งตัวของเลือดมากเกินไป;
• โรคหรือภาวะทางพยาธิวิทยาที่ห้ามใช้ยาหรือวัสดุทางการแพทย์บางชนิดที่ใช้ในการศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะ

ข้อห้ามอื่นๆ ได้แก่ ความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง กระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ สิ่งแปลกปลอม ตลอดจนภาวะร้ายแรงทั่วไปของผู้ป่วย (หากมีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่รอดชีวิตจากการผ่าตัด)

ข้อห้ามชั่วคราวถือเป็นกระบวนการอักเสบเป็นหนองอย่างต่อเนื่อง ปอดบวม การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องกำจัดการอักเสบ หลังจากนั้นจะไม่มีอุปสรรคต่อการผ่าตัดกระโหลกศีรษะ

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะเป็นการป้องกันการเกิดผลข้างเคียงที่เกิดจากความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะ การผ่าตัดนี้ไม่เพียงแต่ช่วยขจัดข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรงได้อีกด้วย

ในขณะเดียวกันการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะถือเป็นการผ่าตัดที่ร้ายแรง ซึ่งต้องอาศัยวิธีการพิเศษและคุณสมบัติของศัลยแพทย์ระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการทำหัตถการ:

• การติดเชื้อซ้ำ;
• การปฏิเสธการฝังรากฟันเทียม
• มีเลือดออก

หากละเมิดคำแนะนำด้านความปลอดภัยในการติดเชื้อ อาจเกิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในช่วงไม่กี่วันแรกหลังการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ การพัฒนาดังกล่าวสามารถป้องกันได้โดยใส่ใจการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้ออย่างเหมาะสม เพื่อให้แน่ใจว่าเนื้อเยื่อและวัสดุที่ใช้ปลอดเชื้อ

ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก อาจมีการสะสมของของเหลวที่ผิวหนังบริเวณแผ่นพังผืดใต้ผิวหนัง ในสถานการณ์นี้ จะต้องเจาะและดูดของเหลวออก

การเคลื่อนตัวของรากเทียมอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักหากรากเทียมไม่ได้รับการยึดอย่างถูกต้อง [ 16 ]

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบ แผ่นอาจถูกปฏิเสธเนื่องจากการก่อตัวของจุดโฟกัสของการอักเสบที่เป็นหนอง หากเกิดขึ้น จะทำการแทรกแซงครั้งที่สองโดยนำโครงสร้างที่ฝังออกและให้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่อยู่ไกลหลังการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น:

• จากลักษณะของการบาดเจ็บ (ขนาด, ความรุนแรง, รอยโรคร่วมกัน ฯลฯ);
• ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยแต่ละราย (อายุ สถานะสุขภาพโดยทั่วไป การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะหรือการผ่าตัดในอดีต ฯลฯ)
• ในช่วงระยะหลังผ่าตัดระยะเริ่มต้น ระยะเวลาโคม่า และมีอาการชัก
• ด้านคุณภาพของมาตรการการฟื้นฟู

โดยทั่วไป ยิ่งอาการบาดเจ็บไม่รุนแรงและผู้ป่วยอายุน้อย ภาวะแทรกซ้อนจะเกิดน้อยลง และผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะก็จะน้อยลงเช่นกัน

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะรุนแรง ได้แก่ อาการเรื้อรังที่ค่อยๆ แย่ลง ร่วมกับอาการทางระบบประสาท (อัมพาต อัมพาต การประสานงานและการพูดผิดปกติ) ความผิดปกติทางจิตและการรู้คิด ปัญหาการไหลเวียนของแอลกอฮอล์ และอวัยวะภายในล้มเหลว

ความผิดปกติทางจิตเวชที่พบได้บ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะ ได้แก่ ภาวะซึมเศร้า อาการอ่อนแรง และโรคประสาท ซึ่งต้องได้รับการสนับสนุนจากจิตบำบัดอย่างแข็งขัน การป้องกันการเกิดอาการดังกล่าวทำได้โดยการตรวจจับและรักษาอาการเริ่มแรกของโรคอย่างทันท่วงที ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบพิเศษ คุณภาพของการทำงานของสมอง (ความสนใจ กิจกรรมการคิด ความจำ) จะถูกกำหนด และหากจำเป็น จะทำการรักษา ด้วยวิธีนี้ จึงสามารถป้องกันการเกิดโรคสมองเสื่อมได้ ซึ่งในระยะที่มีอาการนั้นแทบจะรักษาไม่ได้เลย (ทำได้เพียงชะลอการดำเนินของโรคและบรรเทาอาการบางอย่างของโรคเท่านั้น) [ 17 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ภายหลังการรักษาภาวะวิกฤตทำให้การทำงานของร่างกายกลับมาปกติแล้ว จะเริ่มมีการฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น โดยมีจุดประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ และเตรียมร่างกายให้พร้อมสำหรับการฟื้นฟูที่เข้มข้นมากขึ้น

การฟื้นฟูหลักจะเริ่มขึ้นหลังจากช่วงหลังการผ่าตัดเฉียบพลันสิ้นสุดลง (กล่าวคือ อย่างน้อย 14 วันหลังการผ่าตัด) การเริ่มกิจกรรมดังกล่าวจะขึ้นอยู่กับแพทย์ผู้ทำการรักษา ดำเนินกิจกรรมการฟื้นฟูต่อไปตราบเท่าที่สามารถติดตามการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกได้

การฟื้นฟูร่างกายจะใช้เวลาประมาณ 3 สัปดาห์ ความถี่และจำนวนครั้งของการฟื้นฟูร่างกายขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดคือผลลัพธ์ที่ได้ในช่วง 6-12 เดือนแรกหลังการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ

เพื่อประเมินศักยภาพการฟื้นตัวอย่างเหมาะสม จะมีการดำเนินการศึกษาเพิ่มเติมเป็นประจำ:

• การตรวจเลือด;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG), การตรวจติดตามแบบ Holter;
• การตรวจ MRI ของสมอง;
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง;
• การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ, การตรวจอัลตราซาวนด์อวัยวะภายใน, การตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์;
• การประเมินศักยภาพที่กระตุ้น, การตรวจคลื่นไฟฟ้าประสาทกล้ามเนื้อ

หากจำเป็นจะมีการปรึกษาหารือกับนักจิตบำบัด จิตแพทย์ นักบำบัดการพูด ฯลฯ

ข้อแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะ:

• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดตกแต่งกระโหลกศีรษะมักมีปัญหาทางกายภาพ ทางความคิด ทางจิตวิทยา และทางจิตสังคมหลายประการที่จำเป็นต้องนำมาพิจารณาเมื่อวางแผนการฟื้นฟู
• ครั้งแรกหลังการผ่าตัดตกแต่งกะโหลกศีรษะ ไม่แนะนำให้คนไข้เดินทางโดยเครื่องบิน เพราะจะทำให้ต้องออกแรงกายและมีความกดทับมากเกินไป

หากพบว่าผู้ป่วยมีอาการทางระบบประสาท ผู้ป่วยจะต้องใช้เวลาพักฟื้นนานกว่าปกติ การทำศัลยกรรมตกแต่งกะโหลกศีรษะมักต้องมีการติดตามผลในระยะยาวโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพและระบบประสาท รวมถึงแพทย์จากสาขาอื่นๆ