การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเป็นการผ่าตัดเพื่อซ่อมแซมกะโหลกศีรษะที่เสียหายเนื่องจากการบีบอัด การแตกหักแบบหดหู่ บาดแผลทะลุ และกระบวนการที่กระทบกระเทือนจิตใจและพยาธิวิทยาอื่นๆ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะได้รับการอธิบายครั้งแรกในศตวรรษที่ 16: เป็นวิธีการแทนที่ข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะด้วยแผ่นทองคำ เมื่อเวลาผ่านไป เทคนิคก็ได้พัฒนาขึ้น และในตอนแรกทองคำถูกแทนที่ด้วยเซลลูลอยด์และอะลูมิเนียม จากนั้นจึงถูกแทนที่ด้วยแพลตตินัม เงิน และไวทัลเลียม (โลหะผสมโคบอลต์-โครเมียม) แทนทาลัม สแตนเลสสตีล และโพลีเอทิลีน ปัจจุบันการพัฒนาเทคโนโลยีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะยังคงดำเนินต่อไป: กำลังปรับปรุงการเลือกใช้วัสดุและเทคนิคในการผ่าตัด[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะคือการมีข้อบกพร่องในกะโหลกศีรษะ ไม่มีข้อจำกัดเกี่ยวกับขอบเขตของรอยโรคที่ระบุการแทรกแซงการผ่าตัด ในแต่ละกรณี ตำแหน่งของพื้นที่ที่มีข้อบกพร่อง ปัจจัยด้านความงามและความงาม สภาพจิตใจของเหยื่อ การปรากฏตัวและลักษณะของความผิดปกติทางระบบประสาทรวมกันจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะอาจเป็นแบบปฐมภูมิ เบื้องต้นล่าช้า (ประมาณ 7 สัปดาห์หลังการบาดเจ็บ) และล่าช้า (มากกว่า 3 เดือน) ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการแทรกแซง แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบปฐมภูมิเพราะสามารถทำได้ควบคู่กับการแทรกแซงสำหรับอาการบาดเจ็บที่สมองหรือการบาดเจ็บในทันที บ่อยครั้งที่ cranioplasty ดำเนินการร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนัง dura mater

การผ่าตัดซ่อมแซมผิวหนังแบบสร้างใหม่ทำได้โดยการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็น ย้ายตำแหน่งและเปลี่ยนบริเวณผิวหนัง หากเป็นแผลขนาดใหญ่ อาจจำเป็นต้องปลูกถ่ายการขยายใต้ผิวหนังเบื้องต้น

หากข้อบกพร่องของกระดูกและกะโหลกศีรษะรวมกับความเสียหายต่อเยื่อดูรา การผ่าตัดเปลี่ยนกะโหลกศีรษะแบบพลาสติกจะดำเนินการโดยใช้ autograft, allograft และ xenograft ส่วนของเชิงกรานและ aponeurosis ถูกใช้เป็นการปลูกถ่ายอัตโนมัติ และเยื่อสังเคราะห์มักจะเป็นทางเลือกการปลูกถ่ายซีโนกราฟ[2]

การจัดเตรียม

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมประสาทหรือการช่วยชีวิต แพทย์จะทำการตรวจทางคลินิกและระบบประสาทอย่างละเอียด โดยใช้ Glasgow Coma Scale หากจำเป็น (ประเมินคำพูด การตอบสนองต่อความเจ็บปวด การเปิดตาในอาการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลัน) ผู้เชี่ยวชาญจะค้นพบกลไกของการปรากฏตัวของข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะขอบเขตของรอยโรคการกระจายขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ การใช้วิธีสร้างภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้เข้าใจลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของข้อบกพร่องได้ดีขึ้น ระบุความเสียหายของสมองปฐมภูมิและทุติยภูมิ และประเมินลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเบื้องต้น[3]

วิธีการวินิจฉัยด้วยรังสีเอกซ์ใช้เพื่อประเมินความเสียหายต่อโครงสร้างกระดูก บาดแผลที่เจาะทะลุ การตรวจหาสิ่งแปลกปลอมด้วยภาพเอ็กซ์เรย์ในกะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตาม แนะนำให้ใช้การสแกน CT ในสถานการณ์นี้ การสแกน CT ใช้เพื่อระบุ:

• การปรากฏตัว ตำแหน่ง และปริมาตรของการตกเลือด
• การปรากฏตัวและการแพร่กระจายของสมองบวม;
• การปรากฏ ตำแหน่ง และโครงสร้างของรอยโรคในสมอง
• การกระจัดที่เป็นไปได้ของโครงสร้างที่อยู่ตรงกลางของสมอง
• สถานะของระบบสุราและถังน้ำ sulci และรอยผ่าของสมอง
• สภาพกระดูกของห้องนิรภัยและฐานกะโหลกศีรษะ ประเภทของกระดูกหัก
• สภาพและเนื้อหาภายในของรูจมูก;
• สภาพเนื้อเยื่ออ่อน

จะมีการสั่งการสแกน CT ซ้ำหากปัญหาทางระบบประสาทแย่ลงหรือความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นที่นิยมมากกว่าเมื่อเกิดความเสียหายต่อโครงสร้างสมองที่อยู่ติดกับกระดูกของห้องนิรภัยกะโหลกศีรษะและฐานกะโหลกศีรษะ MRI สามารถตรวจพบรอยโรคในสมองขาดออกซิเจนเฉียบพลันหรือขาดเลือด เลือดออกกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง และแยกความแตกต่างระหว่างอาการบวมน้ำในสมองประเภทต่างๆ

การสร้างแบบจำลองส่วนที่ขาดหายไปของกะโหลกขึ้นอยู่กับข้อมูลที่ได้รับในระหว่างการศึกษาวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ การตรวจกะโหลกศีรษะ การฝังรากฟันเทียมสามารถทำได้โดยโฟโตพอลิเมอไรเซชันแบบโมโนเมอร์เหลว โดยใช้เลเซอร์สามมิติ (หากการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะไม่ใช่เรื่องฉุกเฉิน) แนะนำให้ใช้วิธีนี้เป็นพิเศษหากมีความเสียหายของกระดูกที่ซับซ้อนหรือหลายจุด วัสดุปลูกถ่ายที่ผลิตขึ้นจะได้รับการสรุปและ "ปรับ" โดยตรงในระหว่างกระบวนการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

เทคนิค การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ก่อนเข้าห้องผ่าตัด ผู้ป่วยจะถูกถอดออกจากผ้าพันแผล วัดและตรวจสอบความดันโลหิต ตำแหน่งบนโต๊ะผ่าตัด: นอนราบ โดยใช้ลูกกลิ้งปากมดลูกแบบพิเศษ

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะทำได้ภายใต้การดมยาสลบหรือการดมยาสลบเฉพาะบริเวณด้วยการให้ยาล่วงหน้าด้วย ataralgesia หรือ neuroleptanalgesia และ 0.5% novocaine hydrochloride (40 มล.)

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะนั้นเริ่มต้นด้วยการตัดแผลเป็นจากฝักและสมองออก โดยจะทำให้เนื้อเยื่อสมองที่อยู่ด้านล่างบอบช้ำน้อยที่สุด ศัลยแพทย์จะผ่าบริเวณรอยเชื่อมของแผลเป็นกับขอบเขตของข้อบกพร่องของกระดูก หากใช้อัลโลกราฟต์หรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ หรือใช้องค์ประกอบไฮดรอกซีอะพาไทต์ จะต้องเปิดขอบของบริเวณที่บกพร่องออก สิ่งนี้จะช่วยให้มั่นใจได้ถึงการหลอมรวมของวัสดุเสริมกับกระดูกกะโหลกศีรษะอย่างเหมาะสม

ในระหว่างการสร้างแบบจำลอง cranioplastic ศัลยแพทย์ระบบประสาทจะพยายามสร้างรูปร่างของส่วนที่หายไปให้ใกล้เคียงที่สุด องค์ประกอบที่เกิดขึ้นไม่ควรมีขอบยื่นออกมาหรือขอบคม การติดตั้งจะดำเนินการอย่างชัดเจนไปยังกระดูกที่อยู่ติดกัน[4]

สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงว่าเมื่อบริเวณขมับได้รับความเสียหาย กล้ามเนื้อที่มีชื่อเดียวกันจะค่อยๆ ฝ่อ ดังนั้นแม้แต่ความบังเอิญโดยสมบูรณ์ขององค์ประกอบกระดูกขมับที่ใส่เข้าไปก็ไม่สามารถป้องกันการก่อตัวของข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดจากการเสียรูปของเนื้อเยื่ออ่อนได้ ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยพลาสติกรูปทรงเนื้อเยื่ออ่อนที่ตามมา: ในบริเวณของกล้ามเนื้อลีบนั้นการปลูกถ่ายจะมีความหนาขึ้นเล็กน้อยเพื่อให้ยื่นออกมาเหนือพื้นผิวของหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะโดยมีการเปลี่ยนแปลงที่นุ่มนวลของสถานที่ยึดเกาะขององค์ประกอบที่แทรกเข้าไป ไปที่กระดูก

วัสดุเสริมที่ประดิษฐ์และจำลองจะถูกวางและยึดไว้ตามแนวรอยโรค จำเป็นต้องมีการยึดองค์ประกอบมิฉะนั้นอาจมีความเสี่ยงที่จะมีการเคลื่อนย้ายในภายหลัง

ศัลยกรรมระบบประสาทสมัยใหม่สามารถเข้าถึงวัสดุ เทคนิค และวิธีการต่างๆ มากมายสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ซึ่งช่วยให้สามารถปกปิดรอยโรคของกะโหลกศีรษะไม่ว่าจะมีรูปร่างและขนาดเท่าใดก็ได้ พร้อมให้ผลลัพธ์ด้านความงามและการใช้งานที่น่าพึงพอใจต่อไป

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด มีการใส่ท่อระบายน้ำเข้าไปในบริเวณแผลหลังผ่าตัดในช่องคั่นระหว่างหน้า พวกเขาจะถูกลบออกในวันที่ 2 หลังจากการแทรกแซง ใช้ผ้าพันแผล

ระยะเวลาของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจะแตกต่างกันไปภายใน 3-4 ชั่วโมง การพักรักษาตัวในโรงพยาบาลหลังผ่าตัดประมาณ 7-10 วัน ไหมจะถูกลบออกในวันที่ 8-10

Cranioplasty ของข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะ

ปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะใช้วัสดุหลากหลายชนิดในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ สิ่งเหล่านี้คือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ, อัลโลกราฟต์, ซีโนกราฟ แพทย์จะเป็นผู้คัดเลือกวัสดุที่เหมาะสมเป็นรายบุคคลในแต่ละกรณี[5]-[6]

ในการปลูกถ่ายสมัยใหม่ถือว่าวัสดุที่ใช้ต้องเป็นไปตามข้อกำหนดหลายประการ ได้แก่:

• ความเข้ากันได้ทางชีวภาพ;
• ขาดสารก่อมะเร็ง
• ความสามารถในการฆ่าเชื้อ
• ความเป็นพลาสติก;
• ความเป็นไปได้ของการรวมกับ Stereolithography;
• ความเป็นไปได้ของการรวมตัวของกระดูก - ฟิวชั่นกับเนื้อเยื่อกระดูกที่อยู่ติดกันโดยไม่เกิดแผลเป็นของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
• ความสามารถในการสร้างภาพระบบประสาท
• ความต้านทานทางกล
• ค่าการนำไฟฟ้าและความร้อนต่ำ
• ต้นทุนการผลิตที่เพียงพอ
• ความต้านทานต่อการติดเชื้อ

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีการรับสินบนที่ตรงตามข้อกำหนดเหล่านี้ทั้งหมด ข้อยกเว้นเพียงอย่างเดียวคือกระดูกของตนเอง - เนื้อเยื่อกระดูกดั้งเดิมของผู้ป่วย ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องรักษาองค์ประกอบทั้งหมดของกะโหลกศีรษะซึ่งช่วยให้สามารถมีการแทรกแซงการบูรณะเพิ่มเติมได้ (การสร้างกะโหลกศีรษะขึ้นใหม่) วิธีนี้มักใช้เมื่อซ่อมแซมการแตกหักแบบหดหู่

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยแผ่นไทเทเนียมมีความสมเหตุสมผลในการแก้ไขอาการบาดเจ็บที่หดหู่โดยใช้การเย็บกระดูก ข้อห้ามถือเป็นการโป่งของสมองผ่านช่องเจาะเลือดและการติดเชื้อเนื้อเยื่อบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บอย่างเข้มข้น[7]

Autograft (จากภาษากรีก "autos" - ของตัวเอง) เป็นที่ต้องการมากที่สุด การปลูกถ่ายอัตโนมัติสามารถรักษาไว้ได้ในระหว่างการแทรกแซงหลัก (การบีบอัดการเจาะเลือด) ชิ้นส่วนกระดูกที่ถูกเอาออกจะถูกย้ายไปยังเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้า หรือในพื้นผิวด้านหน้าของต้นขา หากวัสดุไม่ได้รับการบันทึกในระหว่างการรักษาขั้นต้น หรือในกรณีที่มีข้อบกพร่องของกระดูกเล็กน้อย การปลูกถ่ายอัตโนมัติจะถูกใช้โดยการแยกชิ้นส่วนกระดูก (การแยกกระดูกของหลุมฝังศพของกะโหลกศีรษะพร้อมกับการฝังเพิ่มเติมในบริเวณที่มีข้อบกพร่อง)

การปลูกถ่ายอัตโนมัติสามารถทำได้จากส่วนหนึ่งของกระดูกซี่โครงหรือกระดูกเชิงกราน ข้อเสียประการหนึ่งของเทคนิคนี้คือ: การปรากฏตัวของข้อบกพร่องด้านความสวยงามในพื้นที่ของการสกัดวัสดุ ความยากในการสร้างพื้นที่ที่จำเป็นของรากฟันเทียม และมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการสลาย อย่างไรก็ตามวิธีนี้แนะนำมากกว่าในการฝึกปฏิบัติในเด็กซึ่งเกิดจากการประมาณคุณสมบัติทางเคมีและพลาสติกของกระดูกโดยประมาณสูงสุด

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเพื่อความงามโดยใช้ alloimplants (จากภาษากรีก " allos " - อีกประการหนึ่ง - นั่นคือนำมาจากบุคคลอื่น) มีข้อดีหลายประการ:

• การประมวลผลวัสดุที่ไม่ซับซ้อน
• ความเสี่ยงต่ำของภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น
• เอฟเฟกต์ความงามที่ยอมรับได้

ข้อเสียของวิธีนี้ได้แก่ปัญหาทางกฎหมายในการรวบรวมวัสดุชีวภาพ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเฉพาะอย่าง

ในปัจจุบัน การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะโดยใช้กระดูกเทียมแทน ซึ่งเรียกว่าการปลูกถ่ายซีโน (จากภาษากรีก"ซีโนส"เอเลี่ยน) ถือเป็นเรื่องธรรมดาที่สุด ในบรรดา xenograft ที่ได้รับความนิยมมากที่สุด ได้แก่ :

• เมทิลเมทาคริเลต;
• การปลูกถ่ายไฮดรอกซีอะพาไทต์;
• การปลูกถ่ายโลหะ

เมทิลเมทาคริเลต cranioplasty

เมทิลเมทาคริเลตถูกนำมาใช้ในกรณีการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมากกว่า 70% [8]การปลูกถ่ายเหล่านี้มีข้อดีหลายประการ:

• ง่ายต่อการสร้างแบบจำลอง
• สามารถปรับให้เข้ากับขนาดใด ๆ ได้อย่างง่ายดาย
• ค่อนข้างแพง

อย่างไรก็ตามยังมี "ข้อเสีย" อีกด้วย: ความเสี่ยงค่อนข้างสูงต่อภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด กระบวนการอักเสบในท้องถิ่นสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากผลของสารก่อภูมิแพ้และเป็นพิษขององค์ประกอบออกฤทธิ์ของเมทิลเมทาคริเลตดังนั้นจึงใช้ด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษสำหรับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะในบุคคลที่มีประวัติภูมิคุ้มกันบกพร่องที่เป็นภาระ[9]-[10]

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์

การใช้การปลูกถ่ายไฮดรอกซีอะพาไทต์สามารถทำได้ในรูปของซีเมนต์ไฮดรอกซีอะพาไทต์บริสุทธิ์ หากข้อบกพร่องมีขนาดไม่เกิน 30 ตร.ซม. หากขนาดใหญ่ขึ้น จะทำการเสริมแรงเพิ่มเติมด้วยตาข่ายไทเทเนียม[11]

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์ถือว่ามีความเข้ากันได้ทางชีวภาพเกือบทั้งหมด การฝังรากฟันเทียมไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาของแอนติบอดีหรือปฏิกิริยาที่เป็นพิษต่อการอักเสบ สิ่งเหล่านี้ไม่ก่อมะเร็งและไม่ส่งผลต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ข้อบกพร่องของกระดูกขนาดเล็กที่ปกคลุมด้วยไฮดรอกซีอะพาไทต์จะถูกดูดซับกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์และแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อกระดูกภายในหนึ่งปีครึ่ง หากข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่มาก ขอบของถุงเต้านมเทียมจะถูกหลอมรวมกับเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาและถูกดูดซับบางส่วน โดยมีความมั่นคงของบริเวณที่ถุงเต้านมเทียมส่วนกลาง[12]

ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดมีน้อยมาก (น้อยกว่า 3% ของกรณีทั้งหมด) ท่ามกลางข้อเสีย:

• ต้นทุนการผลิตสูง
• ความจำเป็นในการเสริมกำลังเพิ่มเติมบ่อยครั้ง
• ขาดความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยวัสดุนี้ในบริเวณกะโหลกศีรษะที่รับภาระการทำงาน

ปัจจุบันมีวัสดุเซรามิกชีวภาพไฮดรอกซีอะพาไทต์ ซึ่งผลิตโดยการพิมพ์สามมิติ ได้รับการออกแบบมาเพื่อครอบคลุมข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะขนาดใหญ่และมีโครงสร้างมหภาคและพรุนขนาดเล็กคล้ายโครงสร้างของกระดูกมนุษย์[13]

การผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะด้วยโลหะและการปลูกถ่ายอื่นๆ

การใช้ระบบโลหะในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมีมากขึ้นเรื่อยๆ มีการใช้เหล็กกล้าไร้สนิม โครเมียม ไทเทเนียม และโคบอลต์อัลลอย และไทเทเนียมบริสุทธิ์ ตัวเลือกสุดท้ายคือตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุด เนื่องจากมีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง ทนต่อการกัดกร่อน ความเป็นพลาสติก และไม่รบกวนการทำงานของคอมพิวเตอร์หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก[14]

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะแบบ Contour สามารถทำได้โดยใช้วัสดุปลูกถ่ายที่ผลิตโดยเทคโนโลยี 3 มิติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยการพิมพ์หินสามมิติ องค์ประกอบที่จำเป็นในการปกปิดข้อบกพร่องของกะโหลกศีรษะจะถูกทำซ้ำทีละชั้นโดยการบ่มโฟโตโมโนเมอร์ของเหลวแบบกดกดโดยใช้โฟโตพอลิเมอไรเซชัน

• การปลูกถ่ายสามารถทำได้โดยใช้แบบจำลองพลาสติกของกะโหลกศีรษะมนุษย์ ใช้เพื่อกำหนดรูปทรงพื้นที่ที่ต้องการด้วยมือ
• เป็นไปได้ที่จะสร้างแม่พิมพ์: ขั้นแรก องค์ประกอบที่ขาดหายไปจะถูกสร้างขึ้นบนชิ้นและรูปทรง จากนั้นข้อมูลที่ได้รับจะถูกแปลงเป็นแบบจำลองปริมาตร

โมเดล 3 มิติไม่สามารถใช้งานได้เสมอไป ตัวอย่างเช่น ในการบาดเจ็บที่สมองเฉียบพลันหลายครั้ง การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะจะต้องดำเนินการอย่างเร่งด่วน ในขณะที่การผลิตองค์ประกอบสามมิติจะใช้เวลาค่อนข้างนาน[15]

การคัดค้านขั้นตอน

Cranioplasty มีข้อห้าม:

• ในการบาดเจ็บที่สมองรวมแบบเฉียบพลันและการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและใบหน้าที่มีลักษณะรุนแรง
• ในโรคหลอดเลือดหัวใจที่ไม่ได้รับการชดเชย
• ในโรคเลือด, โรคเลือดแข็งตัวมาก;
• โรคหรือสภาวะทางพยาธิวิทยาที่ห้ามใช้ยาหรือวัสดุทางการแพทย์บางชนิดที่ใช้ในการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง กระบวนการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ สิ่งแปลกปลอม รวมถึงสภาวะร้ายแรงโดยทั่วไปของผู้ป่วย (หากมีความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะไม่รอดจากการผ่าตัด)

ข้อห้ามชั่วคราวถือเป็นกระบวนการอักเสบที่เป็นหนอง, โรคปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ในสถานการณ์เช่นนี้จำเป็นต้องกำจัดการอักเสบหลังจากนั้นจึงไม่มีอุปสรรคต่อการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะเกี่ยวข้องกับการป้องกันไม่ให้เกิดผลข้างเคียงที่เกิดจากความเสียหายต่อกะโหลกศีรษะ การแทรกแซงนี้ไม่เพียงแต่สามารถขจัดความไม่สมบูรณ์ของเครื่องสำอางเท่านั้น แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทที่รุนแรงอีกด้วย

ในขณะเดียวกันการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะนั้นเป็นการแทรกแซงการผ่าตัดที่จริงจังซึ่งต้องใช้วิธีการพิเศษและคุณสมบัติของศัลยแพทย์ทางระบบประสาท

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นหลังการทำหัตถการ:

• การติดเชื้อทุติยภูมิ
• การปฏิเสธการปลูกถ่าย;
• มีเลือดออก

หากคำแนะนำด้านความปลอดภัยในการติดเชื้อถูกละเมิด กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบอาจเกิดขึ้นในช่วงสองสามวันแรกหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ การพัฒนานี้สามารถป้องกันได้โดยการให้ความสำคัญกับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ เพื่อให้มั่นใจว่าเนื้อเยื่อและวัสดุที่ใช้เป็นหมัน

ช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรกอาจมาพร้อมกับการสะสมของปฏิกิริยาที่ไหลออกมาในบริเวณของพนังผิวหนัง aponeurotic ในสถานการณ์เช่นนี้ จะทำการเจาะและดูดสารหลั่ง

การเคลื่อนที่ของถุงใส่เทียมอาจเกิดขึ้นได้ไม่บ่อยนักแต่ไม่บ่อยนักหากการยึดถุงใส่เทียมไม่ถูกต้อง[16]

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบจานอาจถูกปฏิเสธโดยมีพื้นหลังของการก่อตัวของจุดโฟกัสที่เป็นหนองอักเสบ หากสิ่งนี้เกิดขึ้น การแทรกแซงครั้งที่สองจะดำเนินการโดยการกำจัดโครงสร้างที่ฝังอยู่และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบเข้มข้น

ความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลที่ตามมาภายหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะนั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น:

• จากลักษณะของการบาดเจ็บ (ขนาด, ความรุนแรง, รอยโรครวม ฯลฯ );
• ลักษณะเฉพาะของผู้ป่วย (อายุ ภาวะสุขภาพโดยทั่วไป อาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะในอดีตหรือการผ่าตัด ฯลฯ );
• ในช่วงหลังผ่าตัดช่วงต้นระยะเวลาของอาการโคม่าและอาการชัก
• เกี่ยวกับคุณภาพของมาตรการฟื้นฟู

ตามกฎแล้ว ยิ่งอาการบาดเจ็บรุนแรงขึ้นและผู้ป่วยอายุน้อยกว่า ภาวะแทรกซ้อนก็จะน้อยลงและผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะก็จะยิ่งรุนแรงน้อยลงเท่านั้น

ผลที่ตามมาในระยะยาวของการผ่าตัดเพื่อรักษาอาการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะอย่างรุนแรง ได้แก่ อาการเรื้อรังที่ลุกลามพร้อมกับอาการทางระบบประสาท (อัมพฤกษ์ อัมพาต การประสานงานและการพูดผิดปกติ) ความผิดปกติทางจิตและความรู้ความเข้าใจ ปัญหาเกี่ยวกับการไหลเวียนของสุรา และความล้มเหลวของอวัยวะภายใน

ความผิดปกติทางจิตเวชที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะถือเป็นภาวะซึมเศร้า อาการอ่อนเปลี้ยเพลียแรง และโรคประสาทที่ต้องได้รับการสนับสนุนด้านจิตอายุรเวท การป้องกันการพัฒนาผลที่ตามมานั้นอยู่ที่การตรวจหาและรักษาสัญญาณเริ่มต้นของพยาธิวิทยาอย่างทันท่วงที ด้วยความช่วยเหลือของการทดสอบพิเศษ คุณภาพของฟังก์ชันการรับรู้ (ความสนใจ กิจกรรมการคิด ความจำ) จะถูกกำหนด และหากจำเป็น จะดำเนินการรักษา ด้วยวิธีนี้ จึงเป็นไปได้ที่จะป้องกันการเกิดภาวะสมองเสื่อม ซึ่งในระยะที่ยังเคลื่อนไหวอยู่นั้นแทบจะรักษาไม่ได้ (เป็นไปได้เท่านั้นที่จะชะลอการลุกลามและบรรเทาอาการบางอย่างของโรคได้)[17]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการรักษาเสถียรภาพของการทำงานที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตในขั้นตอนของการดูแลผู้ป่วยหนักแล้วมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพในระยะเริ่มแรกก็เริ่มขึ้นโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะและเตรียมสิ่งมีชีวิตสำหรับมาตรการการฟื้นฟูที่ใช้งานมากขึ้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลักจะเริ่มหลังจากช่วงหลังผ่าตัดเฉียบพลันสิ้นสุดลง (เช่น อย่างน้อย 14 วันหลังการผ่าตัด) การเริ่มต้นของกิจกรรมดังกล่าวจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม ดำเนินมาตรการฟื้นฟูต่อไปตราบเท่าที่สามารถตรวจสอบพลวัตเชิงบวกได้

การฟื้นฟูสมรรถภาพกำหนดไว้เป็นหลักสูตรประมาณ 3 สัปดาห์ ความถี่และจำนวนคอร์สดังกล่าวขึ้นอยู่กับสภาพของผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่สำคัญที่สุดคือผลลัพธ์ที่ได้รับในช่วง 6-12 เดือนแรกหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ

เพื่อประเมินศักยภาพในการฟื้นตัวอย่างเพียงพอ จึงมีการศึกษาเพิ่มเติมเป็นประจำ:

• การตรวจเลือด
• EKG, การตรวจสอบ Holter;
• MRI ของสมอง
• คลื่นไฟฟ้าสมอง;
• echocardiography, การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะภายใน, อัลตราซาวนด์ Doppler;
• การประเมินศักยภาพที่เกิดขึ้น, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

หากจำเป็น จะมีการปรึกษาหารือกับนักจิตอายุรเวท จิตแพทย์ นักบำบัดการพูด ฯลฯ

ข้อแนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ:

• ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมักจะมีปัญหาทางร่างกาย ความรู้ความเข้าใจ จิตใจ และจิตสังคมหลายประการที่ต้องพิจารณาเมื่อวางแผนการแทรกแซงการฟื้นฟู
• ครั้งแรกหลังการผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ ผู้ป่วยไม่แนะนำให้เดินทางโดยเครื่องบิน ปล่อยให้ออกแรงทางกายภาพอย่างมาก และความดันมีความผันผวน

หากพบว่าผู้ป่วยมีความบกพร่องทางระบบประสาท พวกเขาจะต้องใช้เวลามากขึ้นในการฟื้นตัว การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะมักเกี่ยวข้องกับการติดตามผลในระยะยาวโดยทีมผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพและระบบประสาท รวมถึงแพทย์จากสาขาอื่นๆ