การนำเสนอของทารกในครรภ์บริเวณท้ายทอย: ตำแหน่งศีรษะตามขวางต่ำ

ตำแหน่งศีรษะต่ำในแนวขวางเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่ศีรษะซึ่งยื่นออกมาทางท้ายทอยเคลื่อนไปทางทางออกของกระดูกเชิงกรานโดยไม่หมุนเข้าด้านในและยังคงมีรอยต่อตามแนวซากิตตัลในขนาดแนวขวาง การเบี่ยงเบนนี้เกิดขึ้นใน 0.5-1% ของการคลอดบุตรทั้งหมด สาเหตุ: กระดูกเชิงกรานแบน กระดูกเชิงกรานเป็นรูปกรวย แก๊สในช่องท้องกว้าง หัวของทารกเล็ก (การคลอดอ่อนแรง) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกเชิงกรานแบนและมีขนาดตรงของทางออกแคบลง

หากทารกมีขนาดเล็กและมีการคลอดบุตรที่ดี ในไม่ช้าทารกจะเกิดการหมุนเข้าด้านในหรือศีรษะโผล่ออกมาจากช่องคลอด โดยยังคงอยู่ในขนาดขวางของทางออกจากอุ้งเชิงกรานเล็ก หากทารกมีขนาดเฉลี่ย ศีรษะจะค้างอยู่บริเวณทางออกของอุ้งเชิงกรานเป็นเวลานาน ทำให้เกิดการคลอดบุตรที่อ่อนแรง การคลอดบุตรมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและภาวะคลอดก่อนกำหนด

สิ่งสำคัญคือต้องตระหนักถึงความเบี่ยงเบนดังกล่าวในกลไกการเกิดอย่างทันท่วงที อาจสงสัยได้ว่าศีรษะอยู่ในแนวขวางต่ำ หากศีรษะอยู่ในแนวท้ายทอยและเคลื่อนไหวได้ดี โดยไม่เคลื่อนไหว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

วิธีการสังเกตตำแหน่งแนวขวางต่ำของศีรษะ?

การวินิจฉัยจะชัดเจนขึ้นด้วยการตรวจทางช่องคลอด: ศีรษะเติมเต็มช่องว่างของอุ้งเชิงกรานเล็ก อยู่ต่ำ รอยต่อด้านข้างมีขนาดตามขวางของอุ้งเชิงกราน ในกรณีของการเกิดเนื้องอกตั้งแต่กำเนิด การตรวจวินิจฉัยทำได้ยาก เนื่องจากบางครั้งอาจใช้กระหม่อมขนาดใหญ่ในบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าวแทนเนื้องอกขนาดเล็ก เพื่อหลีกเลี่ยงความผิดพลาดดังกล่าว ควรพบหูใกล้กับกระหม่อมนี้ในบริเวณซิมฟิซิสหัวหน่าว อาการนี้บ่งชี้ว่าศีรษะอยู่ในตำแหน่งตามขวางต่ำ หากศีรษะอยู่ในตำแหน่งตามขวางต่ำ ควรทำการคลอดบุตรโดยคาดหวังหากเป็นไปได้ ในตัวของมันเอง การเบี่ยงเบนจากกลไกปกติของการคลอดบุตรด้วยการสอดใส่ท้ายทอยไม่ควรทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดด้วยการผ่าตัด

การคลอดบุตรที่มีตำแหน่งศีรษะขวางต่ำ

ในกรณีที่ศีรษะยืนเป็นเวลานานที่ทางออกของอุ้งเชิงกรานเล็ก คู่มือสูติศาสตร์แบบคลาสสิกอนุญาตให้ใช้การหมุนศีรษะร่วมกันด้วยมือทั้งสองข้าง โดยสอดนิ้วสองนิ้วของมือขวาผ่านช่องคลอดด้านหลังกระดูกข้างขม่อมด้านหลังแล้วดันไปข้างหน้า ในเวลาเดียวกัน ให้เคลื่อนไหวร่างกายของทารกในครรภ์ด้วยมือด้านนอก ควรเคลื่อนไหวทารกในครรภ์เพื่อให้กระหม่อมเล็กเคลื่อนเข้าหามดลูก มิฉะนั้น ทารกในครรภ์อาจอยู่ในตำแหน่งด้านหลัง ซึ่งไม่เป็นประโยชน์ต่อการเคลื่อนตัว ความช่วยเหลือดังกล่าวทำให้เกิดการถกเถียงกันในหมู่สูติแพทย์หลายคน

หากมีข้อบ่งชี้ในการคลอดฉุกเฉิน ก็สามารถดึงเด็กออกมาได้โดยใช้คีมสูติกรรมแบบไม่ธรรมดาหรือดูดทารกออก ในกรณีที่ทารกเสียชีวิตระหว่างคลอด แนะนำให้ทำการผ่าตัดเปิดกระโหลกศีรษะ เป็นเวลาหลายปีที่มีการถกเถียงกันเกี่ยวกับข้อดีของการใช้คีมสูติกรรมหรือการดูดทารกออก

ข้อดีที่สำคัญประการหนึ่งของการใช้เครื่องดูดสูญญากาศคือไม่จำเป็นต้องเพิ่มปริมาตรของส่วนที่นำมาเพิ่มเติม ซึ่งจะเกิดขึ้นเมื่อใช้คีมผ่าตัดคลอด

ปัจจุบันมีผลงานจำนวนมากที่อุทิศให้กับการสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์ได้รับการตีพิมพ์ ในขณะเดียวกัน ตามความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่การสกัดด้วยสุญญากาศของทารกในครรภ์เป็นที่ยอมรับได้มากที่สุดเมื่อไม่มีการหมุนเข้าด้านในของศีรษะของทารกในครรภ์ และรอยต่อตามแนวซากิตตัลมีขนาดตามขวาง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]