การบาดเจ็บทางสูติกรรม: การบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร

ในกรณีของการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยา การดูแลสูติกรรมไม่ตรงเวลาและไม่ถูกต้อง มักเกิดการบาดเจ็บระหว่างคลอด ได้แก่ ความเสียหายต่ออวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและภายใน ตลอดจนอวัยวะที่อยู่ติดกัน เช่น ทางเดินปัสสาวะ ทวารหนัก ข้อต่อเชิงกราน

สาเหตุของการบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตรแบ่งออกเป็น 2 ประเภท คือ สาเหตุทางกล ซึ่งเกี่ยวข้องกับการยืดตัวของเนื้อเยื่อมากเกินไป และสาเหตุทางสัณฐานวิทยา ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก

การบาดเจ็บของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกพบได้ในบริเวณริมฝีปากล่างและคลิตอริส การบาดเจ็บจากการคลอดดังกล่าวมักมาพร้อมกับเลือดออก ซึ่งการวินิจฉัยจะทำได้ระหว่างการตรวจและไม่ทำให้เกิดปัญหาใดๆ ในกรณีที่ริมฝีปากล่างแตก จะมีการเย็บแผลแบบผิวเผินเฉพาะบริเวณเยื่อเมือก โดยใช้เข็มบางและวัสดุเย็บแผลแบบบาง การเจาะลึกอาจทำให้เนื้อเยื่อผิวเผินถูกทำลายและเพิ่มเลือดออกได้ เย็บแผลที่ริมฝีปากล่างแตกอย่างต่อเนื่อง เมื่อเย็บแผลที่บริเวณท่อปัสสาวะ จะมีการสอดสายสวนโลหะเข้าไป การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าเส้นเลือด หรือภายใต้การดมยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลัง ดำเนินการต่อหลังคลอดบุตร

เลือดออกบริเวณอวัยวะเพศภายนอกและช่องคลอด

เมื่อตรวจร่างกาย จะพบว่ามีเนื้องอกสีม่วงอมน้ำเงิน ริมฝีปากใหญ่และริมฝีปากเล็กบวม ตึง และมีสีม่วง เลือดออกในช่องคลอดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นบริเวณส่วนล่าง หากเลือดออกน้อย จะไม่มีความรู้สึกผิดปกติ หากเลือดออกมากอย่างรวดเร็ว จะรู้สึกกด ตึง และปวดแสบ ในระหว่างการตรวจทางห้องปฏิบัติการ จะระบุสัญญาณของภาวะโลหิตจาง หากเลือดออกติดเชื้อ จะรู้สึกปวดตุบๆ มากขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและลดลงในตอนเช้า (อุณหภูมิแบบกระทันหัน) เม็ดเลือดขาวสูงขึ้น และค่า ESR สูงขึ้น หากเลือดออกน้อยและไม่ลุกลาม และไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อ แพทย์จะสั่งให้นอนพัก ใช้ยาแก้หนาว และยาห้ามเลือด หากจำเป็น ให้เย็บแผลด้วยไหม 2 เข็มหรือเย็บแผลด้วยไหมต่อเนื่อง แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียตามข้อบ่งชี้ ในกรณีที่มีเลือดคั่งจำนวนมาก จะต้องเปิดช่องเลือดออกและระบายเลือดออก จากนั้นจึงทำการห้ามเลือดเพิ่มเติมหากจำเป็น จากนั้นจึงทำการปิดแผลและรักษาตามหลักเกณฑ์ของการผ่าตัดรักษาหนอง การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเป็นสิ่งจำเป็น

การบาดเจ็บของเส้นเลือดขอดที่ช่องคลอดและปากช่องคลอด

โรคที่พบได้น้อยแต่ก็เป็นอันตรายอย่างยิ่งเนื่องจากอาจมีเลือดออกมากร่วมด้วย การแตกของต่อมน้ำเหลืองทำให้มีเลือดออกมากจนเป็นอันตรายถึงชีวิต เนื่องจากหยุดได้ยาก การรักษาต่อมน้ำเหลืองที่แตกสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญเท่านั้น การเย็บแผลที่มีเลือดออกแบบง่ายๆ จะทำให้สถานการณ์แย่ลงได้ เนื่องจากเส้นเลือดขอดจะถูกเจาะ ซึ่งจะทำให้เลือดออกมากขึ้นหรือเกิดเลือดออกเป็นเลือดได้ หากต่อมน้ำเหลืองที่อวัยวะเพศภายนอกได้รับความเสียหาย จำเป็นต้องเปิดแผลให้กว้าง แยกหลอดเลือดที่เสียหายออก และรัดด้วยเอ็นร้อยหวาย หลังจากพันแผลและเย็บแผลแล้ว ให้ประคบน้ำแข็งเป็นเวลา 30-40 นาที

ในกรณีที่ต่อมน้ำเหลืองที่ผนังช่องคลอดแตก (หากไม่สามารถเย็บและรัดหลอดเลือดที่เลือดออกได้) จะใช้ฟองน้ำห้ามเลือดปิดช่องคลอดให้แน่นเป็นเวลา 24 ชั่วโมงขึ้นไป ในกรณีที่เลือดออกอีกครั้งหลังจากถอดผ้าอนามัยออกแล้ว ให้ใช้ผ้าอนามัยปิดช่องคลอดซ้ำอีกครั้ง นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ทำการปิดช่องคลอดไม่เพียงเท่านั้น แต่รวมถึงทวารหนักด้วย และให้น้ำแข็งเข้าไปในช่องคลอดด้วย (ในกรณีนี้ ให้เติมน้ำยางแล้วแช่แข็งในตู้เย็น)

สำหรับผ้าอนามัยแบบสอด ให้ใช้ผ้าพันแผลที่มีความกว้างไม่เกิน 20 ซม. และยาวไม่เกิน 2-3 ม. ควรชุบผ้าอนามัยแบบสอดด้วยกรดอะมิโนคาโปรอิกและสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิกก่อน เนื่องจากผ้าอนามัยแบบสอดแบบแห้งจะดูดซับเลือดได้ดี

ต่อมน้ำเหลืองที่บริเวณปากช่องคลอดและช่องคลอดแตกอาจเกิดขึ้นได้โดยไม่เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือก ซึ่งส่งผลให้เกิดเลือดคั่งใต้เยื่อเมือก ในกรณีนี้ อาจใช้การประคบช่องคลอดให้แน่นโดยอาจใช้น้ำแข็งประคบแทน หากพยายามหยุดเลือดแล้วแต่ไม่สำเร็จจึงอาจใช้วิธีการผ่าตัด

ช่องคลอดรั่ว

การติดเชื้อระหว่างอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินอาหาร-ช่องคลอด ส่งผลให้สูญเสียความสามารถในการทำงานอย่างถาวร และส่งผลต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์ การมีประจำเดือน และการสืบพันธุ์

เหตุผล

ภาวะรูรั่วเกิดจากการกดทับเนื้อเยื่อของทางเดินปัสสาวะและทวารหนักระหว่างผนังอุ้งเชิงกรานกับส่วนหัวของทารกในครรภ์เป็นเวลานาน หากเนื้อเยื่อถูกกดทับโดยส่วนหัวของทารกในครรภ์เป็นเวลานานกว่า 2 ชั่วโมง (หลังจากปล่อยน้ำคร่ำ) จะเกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตายตามมา การกดทับของเนื้อเยื่ออ่อนมักพบในอุ้งเชิงกรานที่แคบ (อุ้งเชิงกรานแคบทางคลินิก) ความผิดปกติของการยื่นศีรษะออกมา ทารกตัวใหญ่ โดยเฉพาะทารกที่มีระยะเวลานานโดยไม่มีน้ำ และมีอาการเจ็บครรภ์นาน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการทางคลินิกและการวินิจฉัย

พยาธิวิทยาชนิดนี้มีลักษณะเด่นคือ มีอาการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ มีแก๊สและอุจจาระไหลออกทางช่องคลอด การตรวจจะตรวจพบรูรั่วโดยใช้กระจกส่องตรวจ หากวินิจฉัยไม่ชัดเจน จะมีการเติมน้ำยาฆ่าเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ ส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ และวิธีการตรวจวินิจฉัยอื่นๆ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาและการป้องกัน

การรักษาช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อจะทำโดยการผ่าตัด โดยหากดูแลสุขอนามัยอย่างเหมาะสม ช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อขนาดเล็กอาจปิดลงได้เอง โดยใส่ผ้าอนามัยแบบสอดเข้าไปในช่องคลอดแล้วล้างด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ โดยจะทำการผ่าตัดรักษาหลังจากคลอดลูกได้ 3-4 เดือน

การป้องกันภาวะช่องคลอดรั่วต้องทำโดยให้สตรีมีครรภ์ที่ตั้งครรภ์เกินกำหนด ทารกตัวใหญ่ อุ้งเชิงกรานแคบ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันเวลา รวมถึงการดูแลการคลอดบุตรอย่างถูกต้อง