การกัดกร่อนของกระจกตา: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

การกัดกร่อนของกระจกตาเป็นข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวชั้นนอกที่สามารถจำกัดตัวเองได้

การบาดเจ็บของเยื่อบุตาและกระจกตาที่พบบ่อยที่สุดคือสิ่งแปลกปลอมและการสึกกร่อน การบาดเจ็บของกระจกตาอาจเกิดขึ้นได้หากใช้คอนแทคเลนส์ไม่ถูกต้อง สิ่งแปลกปลอมจากผิวเผินมักจะถูกกำจัดออกจากกระจกตาโดยธรรมชาติด้วยน้ำตา ซึ่งบางครั้งอาจมีการสึกกร่อนหลงเหลืออยู่ สิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ยังคงอยู่บนพื้นผิวหรือในดวงตา การแทรกซึมเข้าไปในดวงตาอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บเพียงเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งจากสิ่งแปลกปลอมจากเครื่องจักรความเร็วสูง (เช่น สว่าน เลื่อย) การกระแทกด้วยค้อน หรือการระเบิด การติดเชื้อจากการบาดเจ็บของกระจกตาเกิดขึ้นได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ]

อาการและการวินิจฉัยการสึกกร่อนของกระจกตา

อาการของการกัดกร่อนหรือสิ่งแปลกปลอม ได้แก่ ปวด น้ำตาไหล แดง และมีของเหลวไหลออก การมองเห็นไม่ค่อยได้รับผลกระทบ (ยกเว้นว่ามีการแตกของเยื่อบุตา)

หลังจากหยอดยาชา (เช่น โปรพาราเคน 0.5% 2 หยด) ลงในเยื่อบุตาแล้ว ให้พลิกเปลือกตาทั้งสองข้างขึ้นและตรวจเยื่อบุตาและกระจกตาทั้งหมดโดยใช้แว่นขยายหรือโคมไฟส่องช่องตา การเรืองแสงด้วยโคมไฟโคบอลต์ทำให้มองเห็นบริเวณที่สึกกร่อนและสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ใช่โลหะได้ชัดเจนขึ้น ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการบาดเจ็บภายในลูกตาหรือ (พบได้น้อยกว่ามาก) ที่มีรูพรุนที่มองเห็นได้ของลูกตา จำเป็นต้องทำการตรวจด้วย CT เพื่อตรวจหาสิ่งแปลกปลอมภายในลูกตา

การรักษาการกัดกร่อนของกระจกตา

หลังจากหยอดยาชาลงในเยื่อบุตา สิ่งแปลกปลอมในเยื่อบุตาจะถูกเอาออกโดยการชลประทานหรือผ้าชุบน้ำหมาดๆ ที่ปราศจากเชื้อ สิ่งแปลกปลอมในกระจกตาที่ไม่สามารถเอาออกได้โดยการชลประทานอาจเอาออกได้โดยใช้ตะขอปลอดเชื้อหรือเข็มฉีดยาขนาด 25 หรือ 27G พร้อมแว่นขยายหรือโคมไฟตรวจช่องมองภาพ สิ่งแปลกปลอมที่เป็นเหล็กหรือเหล็กที่ค้างอยู่ในกระจกตานานกว่าสองสามชั่วโมงอาจทิ้งเศษสนิมไว้ ซึ่งต้องเอาออกอย่างระมัดระวังโดยใช้โคมไฟตรวจช่องมองภาพด้วยการขูดหรือใช้หัวเจียรหมุนความเร็วต่ำ

สำหรับการกัดกร่อนทุกประเภท ให้ใช้ขี้ผึ้งปฏิชีวนะ (เช่น แบซิทราซิน โพลีมิกซินบี หรือฟลูออโรควิโนโลน 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน) ผู้ป่วยที่ใส่คอนแทคเลนส์ที่มีการกัดกร่อนกระจกตา จะได้รับยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อซูโดโมน (เช่น ขี้ผึ้งซิโปรฟลอกซาซิน 0.3% 4 ครั้งต่อวัน) สำหรับการกัดกร่อนขนาดใหญ่ (พื้นที่มากกว่า 10 มม. ² ) ร่วมกับอาการ (ปวด เป็นต้น) รูม่านตาจะขยายโดยให้ยาไซโคลเพลจิกออกฤทธิ์สั้น (ไซโคลเพนโทเลต 1% 1 หยด หรือโฮมาโทรพีนเมทิลโบรไมด์ 5%) โดยปกติจะไม่ใช้แผ่นปิดตา โดยเฉพาะการกัดกร่อนที่เกิดจากคอนแทคเลนส์และวัตถุที่ปนเปื้อนดินและพืชพรรณ เพื่อบรรเทาอาการไม่สบาย อาจกำหนดให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ เช่น สารละลายคีโตโรแลก 0.5% 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ ห้ามใช้กลูโคคอร์ติคอยด์สำหรับตา เพราะอาจทำให้เชื้อราและไวรัสเริมเติบโตได้

เยื่อบุผิวกระจกตาจะฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว แม้แต่รอยสึกกร่อนขนาดใหญ่ก็หายได้ภายใน 1-3 วัน ห้ามใช้คอนแทคเลนส์เป็นเวลา 7-14 วัน ควรไปพบจักษุแพทย์เพื่อตรวจภายใน 1-2 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีสิ่งแปลกปลอมหลุดออกไป

สิ่งแปลกปลอมในลูกตาต้องได้รับการรักษาโดยจักษุแพทย์ทันที ก่อนผ่าตัด มักจะขยายรูม่านตาด้วยไซโคลเพนโทเลต 1% หรือฟีนิลเอฟริน 2.5% 1 หยด เพื่อตรวจเลนส์ วุ้นตา และจอประสาทตา แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะทั้งแบบระบบและแบบทา เช่น เจนตามัยซิน 1 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก 8 ชั่วโมง (เมื่อไตทำงานปกติ) ร่วมกับเซฟาโซลิน 1 ก. ทุก 6 ชั่วโมง และเจนตามัยซิน 0.3% สารละลายสำหรับดวงตา 1 หยด ทุกชั่วโมง หากลูกตาได้รับบาดเจ็บ ควรหลีกเลี่ยงการใช้ขี้ผึ้ง เพื่อหลีกเลี่ยงแรงกดโดยไม่ได้ตั้งใจ ซึ่งอาจทำให้ของเหลวในลูกตาไหลออกมาทางแผล ควรติดแผ่นป้องกัน (เช่น แผ่นอลูมิเนียมหรือก้นแก้วกระดาษ) ไว้เหนือตาด้วยเทปกาว