การกำจัดเดือยส้นเท้า: วิธีการพื้นฐาน

ใน 95% ของกรณี โรคเดือยส้นเท้าสามารถรักษาได้สำเร็จโดยใช้วิธีปกติ และการผ่าตัดเพื่อเอาโรคเดือยส้นเท้าออกจึงเป็นทางเลือกสุดท้าย

เกณฑ์ในการดำเนินการคือระดับความรุนแรงของโรค ซึ่งไม่สามารถลดความรุนแรงของอาการปวดได้ด้วยวิธีการรักษาที่หลากหลาย และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยลดลงอย่างมาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

หากคุณก้าวเท้าครั้งแรกในตอนเช้าแล้วมีอาการปวดจี๊ดที่ส้นเท้า และอาการนี้เป็นอย่างต่อเนื่องทุกวัน (โดยอาการปวดเฉียบพลันจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อเท้ารับน้ำหนักมากขึ้น) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดคือโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบซึ่งเป็นอาการอักเสบของเอ็นฝ่าเท้าที่ช่วยพยุงอุ้งเท้าในจุดที่ยึดติดกับกระดูกส้นเท้า

เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้อันเป็นผลจากการผิดรูปและการอักเสบของเส้นใยเอ็นของเอ็นร้อยหวายบริเวณส้นเท้า ซึ่งจะค่อยๆ แข็งตัวขึ้นพร้อมกับมีการเจริญเติบโตของกระดูกที่เรียกว่ากระดูกงอกบริเวณขอบกระดูก ซึ่งเรียกว่าเดือยส้นเท้า การกดทับของเดือยส้นเท้าบนเนื้อเยื่อรอบๆ ปุ่มกระดูกส้นเท้าและปลายประสาทฝ่าเท้าด้านข้างและด้านในจะทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน

ตำแหน่งที่กระดูกงอกขอบคือบริเวณปุ่มกระดูกส้นเท้าด้านฝ่าเท้าหรือบริเวณที่เอ็นร้อยหวายยึดติด และบางครั้งก็อยู่บริเวณด้านข้างของส้นเท้า อนึ่ง กระดูกงอก (ขนาดใหญ่และเจ็บปวดมาก) อาจเกิดขึ้นที่บริเวณหน้าข้อเท้าได้เนื่องมาจากโรคข้ออักเสบของข้อเท้า

ควรจำไว้ว่าการมีเดือยส้นเท้าไม่จำเป็นต้องมีอาการปวดเสมอไป ตามการประมาณการบางส่วน พบว่าผู้คนมากถึง 15-20% มีกระดูกงอกที่ขอบเท้าแบบไม่มีอาการ ซึ่งอาจค้นพบได้โดยบังเอิญ แต่เกิดจากการเอ็กซ์เรย์เท้าด้วยเหตุผลอื่นโดยสิ้นเชิง

ดังนั้น เฉพาะอาการปวดอย่างรุนแรงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ภายใน 6-9 เดือนนับจากเริ่มการรักษา (การรับประทานยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาฉีดกลูโคคอร์ติคอยด์ การทำกายภาพบำบัด การออกกำลังกายเพื่อยืดเอ็นฝ่าเท้า ฯลฯ) เท่านั้น จึงจะสามารถนำมาทำเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ซึ่งจะต้องผ่าตัดเอาเดือยส้นเท้าออก

การผ่าตัดเอากระดูกเดือยออกนั้นยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และผลการศึกษาทางคลินิกแสดงให้เห็นว่ามีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ทางเลือกอื่นนอกเหนือจากการผ่าตัดคือการกำจัดเดือยส้นเท้าแบบไม่รุกรานโดยใช้คลื่นกระแทก (extracorporeal shock wave therapy, ESWT) นอกจากนี้ ยังสามารถกำจัดเดือยส้นเท้าด้วยเลเซอร์ได้อีกด้วย

[ 4 ]

การจัดเตรียม

โดยทั่วไปการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดโรคเดือยส้นเท้าต้องตรวจนับเม็ดเลือดและการแข็งตัวของเลือด

การจะระบุกระดูกงอกที่ฝ่าเท้า จำเป็นต้องทำการเอ็กซเรย์เท้า แต่แพทย์อาจสั่งทำอัลตราซาวนด์หรือ MRI เพื่อให้มองเห็นข้อบกพร่องได้ชัดเจนขึ้น เนื่องจากการแยกความแตกต่างระหว่างโรคพังผืดกับโรคข้ออักเสบกระดูกสันหลังยึดติด โรคไรเตอร์ หรือโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นสิ่งสำคัญมาก

หนึ่งถึงสองสัปดาห์ก่อนการผ่าตัด การรักษาด้วยเลเซอร์ หรือคลื่นกระแทก คุณไม่ควรทานยาต้านการแข็งตัวของเลือด ฉีดยา GSK หรือใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์เพื่อบรรเทาอาการปวด

[ 5 ]

เทคนิค การเอาเดือยส้นเท้าออก

ขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อเอาเดือยส้นเท้าออกนั้นเกี่ยวข้องกับการผ่าเนื้อเยื่อฝ่าเท้าบางส่วน ซึ่งส่งผลให้ความตึงลดลงและการทำงานของเท้าดีขึ้น

เทคนิคการทำการผ่าตัดดังกล่าวรวมถึงการเอากระดูกงอกขอบออกพร้อมกัน การผ่าตัดเอ็นฝ่าเท้าสามารถทำได้โดยการเข้าถึงเอ็นโดยตรงด้วยการผ่าเนื้อเยื่อที่ด้านในของขา (แนวทางเข้าด้านใน) หรือผ่านแผลที่พื้นผิวฝ่าเท้า การผ่าตัดฝ่าเท้ามักใช้บ่อยกว่า เนื่องจากทำให้เข้าถึงกระดูกงอกที่ส่วนล่างของส้นเท้าได้ง่ายโดยมองเห็นได้โดยตรง (แนวทางเข้าด้านในไม่สามารถทำได้)

การผ่าตัดเอาเดือยส้นเท้าออกด้วยวิธีการผ่าตัดแบบแผลเล็กซึ่งใช้กันในศัลยกรรมกระดูกและข้อสมัยใหม่คือการผ่าตัดเอ็นโดสโคปิกผ่านผิวหนัง ซึ่งเป็นวิธีการส่องกล้องเพื่อขจัดการยืดเอ็นฝ่าเท้ามากเกินไปอย่างต่อเนื่อง โดยผ่าตัดเอ็นฝ่าเท้าออกจากพื้นผิวด้านล่างของกระดูกส้นเท้า (ที่บริเวณที่กระดูกงอกออกมา) แล้วจึงตัดเอาเนื้อเยื่อกระดูกออกผ่านช่องเปิดสองช่อง (แผลเล็ก) เช่นเดียวกับการผ่าตัดเอ็นโดสโคปิกแบบธรรมดา การผ่าตัดนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบไขสันหลัง

นอกจากนี้ ยังต้องผ่าตัดเอาเดือยส้นเท้าออกด้วยแผลเล็ก ๆ เพียงแผลเดียว โดยตรวจดูการบีบด้วยรังสีเอกซ์ ขั้นแรก จะทำการตัดพังผืดด้วยมีดผ่าตัดขนาดเล็กพิเศษ จากนั้นจึงตัดการเจริญเติบโตของเดือยออกจากกระดูกด้วยมีดผ่าตัดขนาดเล็ก

แพทย์กระดูกและข้อชาวต่างชาติใช้เทคนิค TX MicroTip percutaneous fasciotomy ซึ่งเป็นการผสมผสานเทคโนโลยีอัลตราซาวนด์แบบดั้งเดิมและการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

การรักษาด้วย ESWT จะใช้พัลส์พลังงานสูงจำนวน 1 ถึง 2,000 พัลส์ที่สร้างโดยอุปกรณ์พิเศษในเซสชันเดียว 20-30 นาที โดยปกติแล้วจะทำขั้นตอน 4 ถึง 5 ขั้นตอนในช่วงเวลา 1 สัปดาห์ ผลกระทบทางจุลภาคของคลื่นเหล่านี้ต่อเนื้อเยื่อของเอ็นฝ่าเท้าจะกระตุ้นกระบวนการสร้างเซลล์ที่เสียหายขึ้นใหม่ตามธรรมชาติ (โดยการกระตุ้นปัจจัยการเจริญเติบโต) ซึ่งเริ่มต้นด้วยการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดและการเติบโตของเนื้อเยื่อ ช่วยบรรเทาการอักเสบและความเจ็บปวด อ่านเพิ่มเติม - อัลตราซาวนด์สำหรับโรคกระดูกส้นเท้า

การกำจัดเดือยส้นเท้าด้วยคลื่นกระแทกจะทำภายใต้การให้ยาสลบทางเส้นเลือดและยาสลบเฉพาะที่ ค่าคลื่นกระแทกเฉลี่ยในกรณีนี้จะสูงกว่า (สูงถึง 20.6 กิโลโวลต์) และจำนวนพัลส์จะสูงถึง 2,500 พัลส์

การกำจัดเดือยส้นเท้าด้วยเลเซอร์ความถี่ต่ำจะทำแบบผู้ป่วยนอกโดยทำหัตถการต่างๆ 2 ครั้งต่อสัปดาห์ ครั้งละ 4-5 นาที ตามสถิติทางคลินิกในต่างประเทศ พบว่า 32% ของผู้ป่วยฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังการกำจัดกระดูกงอกที่ส้นเท้าด้วยเลเซอร์ โดยดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ 16% ดีขึ้นปานกลาง 24% และไม่มีผลใดๆ ในผู้ป่วย 28% อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ถือเป็นวิธีที่ดีในการรักษาโรคเอ็นฝ่าเท้าอักเสบเบื้องต้น

การคัดค้านขั้นตอน

การกำจัดและรักษาเดือยส้นเท้าด้วยเลเซอร์ด้วยการฉายรังสีเครื่องกำเนิดควอนตัมออปติคัลมีข้อห้ามสำหรับผู้ป่วยที่มีเนื้องอกจากสาเหตุและตำแหน่งใดๆ ก็ตาม โดยมีการฝังกระดูกโลหะในแขนขาที่เกี่ยวข้อง ผู้ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป หัวใจล้มเหลวรุนแรง โรคหลอดเลือดหรือผิวหนังที่ขาส่วนล่าง ขั้นตอนนี้ไม่สามารถดำเนินการกับสตรีมีครรภ์ได้

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก (โดยใช้คลื่นเสียง) ไม่ใช้กับผู้ป่วยโรคมะเร็ง ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานหรือผู้ป่วยที่ฝังเครื่องกระตุ้นหัวใจ ผู้ป่วยติดเชื้อเฉียบพลัน ผู้ป่วยโรคการแข็งตัวของเลือด ปัญหาใดๆ ที่เกิดกับหัวใจหรือระบบไหลเวียนโลหิต หรือผู้ป่วยในระหว่างตั้งครรภ์

ข้อห้ามในการผ่าตัดเอาเดือยออกได้แก่ทุกกรณีที่ระบุไว้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่อาจเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเอาเดือยออกด้วยการผ่าตัดพังผืด ได้แก่ อาการปวดข้อเท้า (metatarsalgia) บวม เลือดออก และมีเลือดคั่ง ส่วนภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ การติดเชื้อ การอักเสบ ความสูงของอุ้งเท้าลดลง การเกิดกลุ่มอาการช่อง (ความดันในเนื้อเยื่อใต้เอ็นฝ่าเท้าเพิ่มขึ้น ส่งผลให้เนื้อเยื่อตาย) เส้นประสาทเสียหาย และเท้าชา (มักมีอาการแขนขาอ่อนแรง)

[ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากการผ่าตัดเอาเดือยด้วยเลเซอร์ ได้แก่ อาการบวมของเนื้อเยื่อเท้า ภาวะอุณหภูมิร่างกายสูงชั่วคราว (บริเวณส้นเท้าและฝ่าเท้า) และภาวะเลือดคั่ง

แทบจะไม่มีภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หลังจากการผ่าตัดเอาเดือย ESWT ออก แต่จะมีอาการบวมที่เท้าเล็กน้อยและหายค่อนข้างเร็ว

ดูแลหลังจากขั้นตอน

เป็นที่ชัดเจนว่าการดูแลหลังการผ่าตัดเอ็นกล้ามเนื้อเปิดต้องใช้การรักษาแบบฆ่าเชื้อที่ไหมเย็บซึ่งจะตัดออกประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังการผ่าตัด และผู้ป่วยจะฟื้นตัวจนกว่าจะเดินได้เอง โดยปกติจะใช้เวลาประมาณ 6-10 สัปดาห์

หากทำการส่องกล้องเพื่อเอาเดือยส้นเท้าออกด้วยวิธีผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ ผู้ป่วยจะฟื้นตัวเร็วขึ้นภายใน 3-6 สัปดาห์ แต่ตามที่ศัลยแพทย์กล่าวไว้ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับลักษณะร่างกายของผู้ป่วยและสถานการณ์ทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

หลังจากกำจัดเดือยส้นเท้าโดยใช้เลเซอร์หรือวิธีคลื่นกระแทกแล้ว ไม่จำเป็นต้องดูแลเป็นพิเศษ เพียงลดภาระของเท้าในสองสัปดาห์แรก และอย่าลืมใช้แผ่นรองพื้นรองเท้าแบบออร์โธปิดิกส์ ซึ่งแนะนำให้สวมตลอดเวลา

[ 10 ], [ 11 ]

การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับการกำจัดเดือยส้นเท้า

จากมุมมองของการแพทย์ตามหลักฐาน การเยียวยาพื้นบ้านในการกำจัดเดือยส้นเท้าอาจลดความเจ็บปวดได้ แต่ไม่สามารถทำลายกระดูกงอกที่ขอบได้

สูตรอาหารที่ใช้น้ำส้มสายชูเป็นที่นิยมอย่างมากในการกำจัดเดือยส้นเท้าที่เกิดขึ้นที่ด้านนอกของส้นเท้า (ด้านหลัง) ซึ่งเรียกว่าส้นเท้าด้านหลัง - เดือยเอ็นร้อยหวาย หรือภาวะผิดปกติของ Haglund

สูตรหนึ่งคือการเตรียมส่วนผสมของน้ำส้มสายชู 100 มล. (ธรรมดาหรือแอปเปิล) และเนยละลายปริมาณเท่ากัน จากนั้นใส่ไข่ดิบ 1 ฟอง (ทั้งเปลือก) ลงไป ควรเก็บส่วนผสมไว้ในที่มืดเป็นเวลา 3 วัน จากนั้นผสมให้เข้ากันแล้วทาที่ส้นเท้าที่เจ็บทุกวันตอนกลางคืน โดยผูกและพันถุงเท้า แพทย์บอกว่าอาการปวดจะหายไปหลังจากทำตามขั้นตอนดังกล่าวเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์

แนะนำให้ใช้ยาขี้ผึ้งที่ประกอบด้วยน้ำมันพืช น้ำส้มสายชู และผงมัสตาร์ด รับประทานในสัดส่วนที่เท่ากัน

มีการวิจารณ์ที่ดีเกี่ยวกับผลการบรรเทาอาการปวดของการประคบพาราฟิน การประคบด้วยใบกะหล่ำปลีกับน้ำผึ้ง น้ำมันลินสีดอุ่นและน้ำมันสน และการแช่เท้าด้วยเกลือและไอโอดีน

[ 12 ]