ภาวะขาดน้ำในเด็ก

ภาวะขาดน้ำคือการสูญเสียน้ำในปริมาณมากและโดยปกติแล้วจะมีอิเล็กโทรไลต์ด้วย อาการของภาวะขาดน้ำในเด็ก ได้แก่ กระหายน้ำ ซึม เยื่อเมือกแห้ง ปัสสาวะออกน้อยลง และเมื่อภาวะขาดน้ำดำเนินไป อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ และช็อก การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกาย การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็กทำได้โดยให้สารน้ำทางปากหรือทางเส้นเลือดและอิเล็กโทรไลต์ทดแทน

ภาวะขาดน้ำ ซึ่งมักเกิดจากอาการท้องเสียยังคงเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในทารกและเด็กเล็กทั่วโลก ทารกมักเสี่ยงต่อการขาดน้ำและเกิดผลเสียตามมา เนื่องจากทารกต้องการน้ำในปริมาณที่สูงกว่า (เนื่องจากอัตราการเผาผลาญที่สูงขึ้น) สูญเสียน้ำในปริมาณที่สูงกว่า (เนื่องจากอัตราส่วนพื้นที่ผิวต่อปริมาตรที่สูงกว่า) และไม่สามารถสื่อสารถึงความกระหายน้ำหรือหาน้ำได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อะไรทำให้เด็กเกิดภาวะขาดน้ำ?

ภาวะขาดน้ำเกิดขึ้นเนื่องจากการสูญเสียของเหลวเพิ่มขึ้น การบริโภคของเหลวลดลง หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

แหล่งที่มาของการสูญเสียของเหลวที่พบบ่อยที่สุดคือทางเดินอาหารอันเนื่องมาจากการอาเจียน ท้องเสีย หรือทั้งสองอย่างรวมกัน (โรคกระเพาะลำไส้อักเสบ) แหล่งที่มาอื่นๆ ของการสูญเสียของเหลว ได้แก่ ไต (ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน) ผิวหนัง (เหงื่อออกมากเกินไป แผลไหม้) และการสูญเสียของเหลวในโพรง (เข้าไปในช่องลำไส้เนื่องจากลำไส้อุดตัน) ในกรณีทั้งหมดนี้ ของเหลวที่ร่างกายสูญเสียไปจะมีอิเล็กโทรไลต์ในความเข้มข้นที่แตกต่างกัน ดังนั้นการสูญเสียของเหลวจึงมักมาพร้อมกับการสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ด้วย

การดื่มน้ำน้อยลงถือเป็นเรื่องปกติเมื่อเจ็บป่วยร้ายแรง และมักรุนแรงที่สุดเมื่ออาเจียนและอากาศร้อน นอกจากนี้ยังอาจเป็นสัญญาณของการดูแลทารกที่ไม่ดีอีกด้วย

อาการขาดน้ำในเด็ก

อาการของการขาดน้ำในเด็กอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับของการขาดน้ำและขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของโซเดียมในซีรั่มเลือด ผลต่อการไหลเวียนเลือดของเด็กจะเพิ่มขึ้นจากภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและลดลงจากภาวะโซเดียมในเลือดสูง โดยทั่วไป การขาดน้ำโดยไม่มีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดถือว่าไม่รุนแรง (ประมาณ 5% ของน้ำหนักตัวในทารกและ 3% ในวัยรุ่น) หัวใจเต้นเร็วสังเกตได้จากการขาดน้ำในระดับปานกลาง (ประมาณ 10% ของน้ำหนักตัวในทารกและ 6% ในวัยรุ่น) ความดันโลหิตต่ำพร้อมกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตบ่งบอกถึงการขาดน้ำอย่างรุนแรง (ประมาณ 15% ของน้ำหนักตัวในทารกและ 9% ในวัยรุ่น) วิธีที่แม่นยำกว่าในการประเมินระดับของการขาดน้ำคือการพิจารณาการเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักตัว เชื่อกันว่าการสูญเสียน้ำหนักมากกว่า 1% ของน้ำหนักตัวต่อวันมีความเกี่ยวข้องกับการขาดน้ำในทุกกรณี ในเวลาเดียวกัน วิธีนี้ขึ้นอยู่กับการทราบน้ำหนักที่แน่นอนของเด็กก่อนที่จะเป็นโรค โดยทั่วไปแล้ว การประมาณการของผู้ปกครองจะไม่ตรงกับความเป็นจริง หากเด็กมีน้ำหนัก 10 กก. ข้อผิดพลาด 1 กก. จะทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการคำนวณระดับการขาดน้ำ 10% ซึ่งเป็นความแตกต่างระหว่างภาวะเล็กน้อยและรุนแรง

โดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยที่ป่วยปานกลางถึงรุนแรงมักต้องได้รับ การตรวจทางห้องปฏิบัติการซึ่งมักเกิดภาวะอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ (โซเดียมในเลือดสูง โพแทสเซียมในเลือดต่ำ กรดเมตาโบลิกในเลือดสูง) การเปลี่ยนแปลงทางห้องปฏิบัติการอื่นๆ ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดแดงมากเกินเนื่องจากความเข้มข้นของเลือดสูง ยูเรียไนโตรเจนในเลือดสูงขึ้น และแรงโน้มถ่วงจำเพาะของปัสสาวะสูงขึ้น

การรักษาภาวะขาดน้ำในเด็ก

แนวทางการรักษาที่ดีที่สุดคือการแบ่งของเหลวสำหรับการชดเชยของเหลวในร่างกายออกเป็นของเหลวสำหรับการแก้ไขฉุกเฉิน การทดแทนของเหลวที่ขาด การสูญเสียทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง และความต้องการทางสรีรวิทยา ปริมาตร (ปริมาณของเหลว) องค์ประกอบของสารละลาย และอัตราการเติมของเหลวใหม่อาจแตกต่างกันไป สูตรและตารางการประเมินให้ข้อมูลเบื้องต้นเท่านั้น แต่การบำบัดนั้นต้องมีการติดตามเด็กอย่างต่อเนื่อง ได้แก่ การประเมินการไหลเวียนของโลหิต รูปลักษณ์ ปริมาณปัสสาวะ และความถ่วงจำเพาะของปัสสาวะ น้ำหนักตัว และบางครั้งระดับอิเล็กโทรไลต์ในเลือด เด็กที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงจะได้รับการชดเชยของเหลวทางเส้นเลือด เด็กที่ไม่สามารถหรือปฏิเสธที่จะดื่มน้ำ รวมทั้งเด็กที่อาเจียนซ้ำๆ จะได้รับการกำหนดให้ดื่มน้ำทางเส้นเลือดดำ การให้ของเหลวผ่านทางสายให้อาหารทางจมูก และบางครั้งอาจใช้การชดเชยของเหลวทางปาก - การดื่มแบบแบ่งส่วนบ่อยครั้ง

การแก้ไขภาวะขาดน้ำในทารกแรกเกิดแบบฉุกเฉิน

ผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำควรเข้ารับการแก้ไขภาวะขาดน้ำฉุกเฉินด้วยการให้น้ำเกลือ (สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9%) ในปริมาณมาก เป้าหมายคือการฟื้นฟูปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนให้เพียงพอเพื่อรักษาระดับความดันโลหิตและจุลภาคไหลเวียน ระยะแก้ไขภาวะขาดน้ำฉุกเฉินควรลดระดับของภาวะขาดน้ำจากระดับปานกลางหรือรุนแรงให้เหลือประมาณ 8% ของน้ำหนักตัว หากภาวะขาดน้ำอยู่ในระดับปานกลาง ให้ฉีดสารละลาย 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม (2% ของน้ำหนักตัว) เข้าทางเส้นเลือดดำเป็นเวลา 20-30 นาที เพื่อลดภาวะขาดน้ำจาก 10% เหลือ 8% ในภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง อาจต้องฉีดสารละลาย 20 มิลลิลิตรต่อกิโลกรัม (2% ของน้ำหนักตัว) ในปริมาณมาก 2-3 ครั้ง ผลลัพธ์ของระยะแก้ไขภาวะขาดน้ำฉุกเฉินคือ การไหลเวียนของโลหิตส่วนปลายและความดันโลหิตกลับคืนสู่ภาวะปกติ อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นกลับสู่ปกติ การชดเชยภาวะขาดน้ำ

ภาวะขาดน้ำทั้งหมดจะถูกกำหนดทางคลินิกตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ภาวะขาดโซเดียมโดยทั่วไปจะอยู่ที่ 80 mEq/L ของการสูญเสียน้ำ และภาวะขาดโพแทสเซียมจะอยู่ที่ประมาณ 30 mEq/L ของการสูญเสียน้ำ ในระหว่างช่วงการแก้ไขเฉียบพลันของภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือปานกลาง ภาวะขาดน้ำควรลดลงเหลือ 8% ของน้ำหนักตัว ภาวะขาดน้ำที่เหลือควรได้รับการทดแทนด้วยอัตรา 10 mL/kg (1% ของน้ำหนักตัว)/ชั่วโมง เป็นเวลา 8 ชั่วโมง เนื่องจากน้ำเกลือ 0.45% มีโซเดียม 77 mEq ต่อลิตร จึงมักเป็นวิธีแก้ปัญหาที่เลือกใช้ การทดแทนโพแทสเซียม (โดยปกติจะเติมโพแทสเซียม 20 ถึง 40 mEq ต่อลิตรของสารละลาย) ไม่ควรพยายามทดแทนจนกว่าปริมาณปัสสาวะจะเพียงพอ

ภาวะขาดน้ำร่วมกับภาวะโซเดียมในเลือดสูงอย่างมีนัยสำคัญ (ระดับโซเดียมในซีรั่มสูงกว่า 160 mEq/L) หรือภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ (ระดับโซเดียมในซีรั่มต่ำกว่า 120 mEq/L) ต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ขาดทุนต่อเนื่อง

ควรวัดปริมาณการสูญเสียอย่างต่อเนื่องโดยตรง (โดยใช้สายให้อาหารทางจมูก สายสวน วัดปริมาณอุจจาระ) หรือประมาณปริมาณ (เช่น 10 มล./กก. อุจจาระสำหรับอาการท้องเสีย) ควรทดแทนปริมาณเท่ากับมิลลิลิตรของการสูญเสีย และควรให้ในช่วงเวลาที่สอดคล้องกับอัตราการสูญเสียอย่างต่อเนื่อง การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์อย่างต่อเนื่องสามารถประมาณได้จากแหล่งที่มาหรือสาเหตุ การสูญเสียอิเล็กโทรไลต์ของไตจะแตกต่างกันไปตามปริมาณที่รับประทานและกระบวนการของโรค แต่สามารถวัดได้หากไม่สามารถแก้ไขภาวะขาดดุลด้วยการบำบัดทดแทน

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ความต้องการทางสรีรวิทยา

นอกจากนี้ จะต้องคำนึงถึงความต้องการของเหลวในร่างกายและอิเล็กโทรไลต์ด้วย ความต้องการทางสรีรวิทยาขึ้นอยู่กับอัตราการเผาผลาญพื้นฐานและอุณหภูมิของร่างกาย การสูญเสียทางสรีรวิทยา (การสูญเสียน้ำผ่านผิวหนังและการหายใจในอัตราส่วน 2:1) คิดเป็นประมาณ 1/2 ของความต้องการทางสรีรวิทยา

การคำนวณที่แน่นอนนั้นไม่ค่อยจำเป็น แต่โดยปกติแล้วปริมาตรควรเพียงพอเพื่อที่ไตจะได้ไม่ต้องทำให้ปัสสาวะเข้มข้นหรือเจือจางมากเกินไป วิธีที่พบมากที่สุดคือการใช้มวลร่างกายของผู้ป่วยเพื่อกำหนดการใช้พลังงานเป็นกิโลแคลอรีต่อวัน ซึ่งประมาณความต้องการของเหลวในร่างกายเป็นมิลลิลิตรต่อวัน

วิธีการคำนวณที่ง่ายกว่า (สูตร Holiday-Segar) ใช้ 3 ระดับน้ำหนัก นอกจากนี้ยังสามารถใช้การคำนวณพื้นที่ผิวกายของเด็กที่กำหนดโดยโนโมแกรมได้ ความต้องการของเหลวในร่างกายจะอยู่ที่ 1,500-2,000 มล./(ม2 x วัน) การคำนวณที่ซับซ้อนกว่านี้ไม่ค่อยได้ใช้ ปริมาตรที่คำนวณได้สามารถให้ในรูปแบบการให้น้ำแยกกันพร้อมกันกับปริมาณที่อธิบายไว้แล้ว ดังนั้นจึงสามารถกำหนดและเปลี่ยนแปลงอัตราการให้น้ำทดแทนและการสูญเสียทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นได้โดยไม่ขึ้นกับอัตราการให้น้ำเพื่อการบำรุงรักษา

ปริมาณความต้องการทางสรีรวิทยาที่คำนวณได้อาจเปลี่ยนแปลงไปเมื่อมีไข้ (เพิ่มขึ้น 12% สำหรับทุก ๆ องศาที่สูงกว่า 37.8 °C) ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การออกกำลังกาย (เพิ่มขึ้นเมื่อมีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและเป็นโรคลมบ้าหมู และลดลงเมื่ออยู่ในอาการโคม่า)

องค์ประกอบของสารละลายแตกต่างจากที่ใช้เพื่อชดเชยการขาดน้ำและการสูญเสียทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยต้องการโซเดียม 3 mEq/100 kcal/วัน (meq/100 ml/วัน) และโพแทสเซียม 2 mEq/100 kcal/วัน (meq/100 ml/วัน) ข้อกำหนดนี้จะได้รับการตอบสนองด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.2-0.3% ที่มีโพแทสเซียม 20 mEq/l ในสารละลายกลูโคส 5% (5% G/V) ไม่มีการกำหนดให้ใช้อิเล็กโทรไลต์อื่น ๆ (แมกนีเซียม แคลเซียม) เป็นประจำ การชดเชยการขาดน้ำและการสูญเสียทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยเพิ่มปริมาตรและอัตราการให้สารละลายบำรุงรักษาเท่านั้นถือเป็นสิ่งที่ไม่ถูกต้อง