การเตรียมตัวก่อนทำ CT scan

ประวัติการรักษาพยาบาล

ก่อนทำการตรวจ CT ทุกครั้ง ควรสอบถามประวัติทางการแพทย์ทั้งหมดเกี่ยวกับข้อห้ามในการใช้สารทึบแสงและปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นจากสารทึบแสง ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่สงสัยว่าไตทำงานผิดปกติ ควรตรวจวัดระดับยูเรียและครีเอตินินในเลือด สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยเคยได้รับ CT scan มาก่อนหรือไม่เพื่อเปรียบเทียบ ข้อมูลเกี่ยวกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีในบริเวณที่ต้องการตรวจก็มีความสำคัญเช่นกัน ควรวิเคราะห์ข้อมูลรังสีที่เกี่ยวข้องทั้งหมด ทั้งในอดีตและปัจจุบันอย่างละเอียด ประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยควรระบุจุดประสงค์ของการตรวจวินิจฉัยอย่างชัดเจน เพื่อให้การวินิจฉัยแยกโรคมีความน่าเชื่อถือมากที่สุด

การทำงานของไต

ยกเว้นการตรวจกระดูก การประเมินการแตกหัก การตรวจ CT จะทำร่วมกับการให้สารทึบรังสีไอโอดีนทางเส้นเลือด เนื่องจากสารทึบรังสีถูกขับออกจากไต จึงอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดในไตเปลี่ยนแปลงไปและเกิดความเสียหายต่อท่อไตได้ ดังนั้น เพื่อประเมินการทำงานของไต จึงต้องวัดระดับครีเอตินินในพลาสมา ก่อนการสแกน CT หากตรวจพบความผิดปกติของไต จะให้สารทึบรังสีเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เฉพาะเท่านั้น ในสถานการณ์นี้ ควรใช้สารทึบรังสีไอโอดีนที่มีความเข้มข้นของออสโมลาร์ต่ำ เนื่องจากสารทึบรังสีมีความเป็นพิษต่อไตต่ำมาก นอกจากนี้ ยังต้องดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างเพียงพอด้วย สุดท้าย การให้อะเซทิลซิสเทอีนในรูปแบบเม็ด (Mucomyst) มีผลในการปกป้องไต ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยเฉพาะผู้ที่ได้รับเมตฟอร์มินซึ่งเป็นยาต้านเบาหวานชนิดรับประทาน ในผู้ป่วยเหล่านี้ สารทึบรังสีสามารถทำให้เกิดกรดแลกติกในเลือดได้ โดยเฉพาะในกรณีที่มีภาวะไตทำงานผิดปกติร่วมด้วย ดังนั้นขอแนะนำให้หยุดใช้เมตฟอร์มินในวันที่ทำการศึกษาและเป็นเวลา 48 ชั่วโมงถัดไป และให้กลับมาใช้ต่อเมื่อประเมินระดับครีเอตินินแล้วเท่านั้นเพื่อยืนยันเสถียรภาพของการทำงานของไต จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ ในสถานการณ์ที่จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องให้สารทึบแสงแก่ผู้ป่วยที่ฟอกไต การศึกษาได้รับการวางแผนให้ฟอกไตทันทีหลังจากการสแกน CT อย่างไรก็ตาม การสังเกตล่าสุดแสดงให้เห็นว่าไม่จำเป็นต้องฟอกไตฉุกเฉิน อย่างไรก็ตาม พบว่าการทำงานของไตที่เหลืออาจได้รับผลกระทบจากการไหลเวียนของสารทึบแสงในผู้ป่วยดังกล่าว มิฉะนั้น การไหลเวียนของสารทึบแสงหนึ่งหรือสองวันก่อนการฟอกไตครั้งต่อไปจะไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใดๆ

การทดสอบครีเอตินินในพลาสมานั้นเป็นการทดสอบที่รวดเร็วและราคาไม่แพง ดังนั้นควรเลือกวิธีที่ปลอดภัยและสั่งตรวจก่อนการสแกน CT ทุกครั้ง

ไทรอยด์เป็นพิษ

การตรวจร่างกายผู้ป่วยไทรอยด์เป็นพิษนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงและใช้เวลานาน อย่างไรก็ตาม แพทย์ผู้รักษาควรแยกโรคไทรอยด์เป็นพิษออกจากร่างกายหากสงสัยว่าเป็นโรคนี้ก่อนทำการสแกน CT โดยใช้สารทึบแสง ในกรณีนี้ แพทย์จะทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการตรวจด้วยรังสี ในกรณีอื่นๆ เพียงแค่มีบันทึกในประวัติการรักษาว่า "ไม่มีหลักฐานทางคลินิกของไทรอยด์เป็นพิษ" หรือดีกว่านั้นคือมีผลการประเมินการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เป็นเอกสารก็เพียงพอแล้ว จากนั้นแพทย์รังสีวิทยาจะมั่นใจได้ว่าผู้ป่วยได้รับการตรวจร่างกายแล้ว โปรดทราบว่าค่าปกติอาจแตกต่างกันไปในแต่ละห้องปฏิบัติการ ค้นหาหน่วยวัดและค่าปกติที่ห้องปฏิบัติการของคุณยอมรับ ในกรณีนี้ ความเสี่ยงต่อการเกิดพิษต่อต่อมไทรอยด์อันเนื่องมาจากการใช้สารทึบแสงที่มีไอโอดีนสามารถขจัดออกไปได้ หากวางแผนที่จะรักษาไทรอยด์เป็นพิษหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี การใช้สารทึบแสงทางเส้นเลือดอาจทำให้การดูดซับไอโอดีนของต่อมไทรอยด์ลดลงเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ในบางกรณีอาจต้องเลื่อนการบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีออกไปสักระยะหนึ่ง

ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ปกติ

• ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ 0.23-4.0 pg/ml
• รวมไทรอกซีน - 45-115 ng/ml
• ไทรอกซินอิสระ - 8.0-20.0 pg/ml
• ไตรไอโอโดไทรโอนีนรวม - 0.8-1.8 นาโนกรัม/มล.
• ไทรไอโอโดไทรโอนีนอิสระ - 3.5-6.0 pg/ml

อาการไม่พึงประสงค์เมื่อใช้สารทึบแสง

นับตั้งแต่มีการนำสารทึบแสงที่ไม่ใช่ไอออนิกมาใช้ในทางคลินิกในช่วงปลายทศวรรษปี 1970 ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์ก็เกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย อย่างไรก็ตาม ปฏิกิริยาก่อนหน้านี้บ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น และควรมีการซักประวัติเพื่อชี้แจงให้ชัดเจน ปฏิกิริยาใดๆ ต่อสารทึบแสงในประวัติมีความสำคัญอย่างยิ่ง หากผู้ป่วยมีอาการคันหรือลมพิษหลังจากใช้สารทึบแสงครั้งก่อน แนะนำให้ให้ยาก่อนเข้ารับการตรวจ ในกรณีที่ความดันโลหิตลดลงหรือหมดสติ ไม่ควรใช้ยาทึบแสงเลย หรือหากจำเป็น ควรชั่งน้ำหนักข้อบ่งชี้ทางคลินิกอีกครั้งอย่างระมัดระวัง และกำหนดยาที่เหมาะสมก่อนเข้ารับการตรวจ กฎทั่วไปสำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาก่อนเข้ารับการตรวจคือ งดรับประทานอาหารเป็นเวลา 6 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการตรวจ วิธีนี้จะช่วยลดความเสี่ยงในการสำลักในกรณีที่มีอาการแพ้รุนแรงจนต้องใส่ท่อช่วยหายใจและใช้เครื่องช่วยหายใจ

ก่อนการใช้ยา (ประวัติการแพ้ยาทึบแสง)

ในกรณีที่มีผลข้างเคียงเล็กน้อย มักจะกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลนทางปากในขนาด 50 มก. 3 ครั้ง 13, 8 และ 1 ชั่วโมงก่อนการตรวจ นอกจากนี้ อาจให้ยาแก้แพ้ 50 มก. (เช่น ไดเฟนไฮดรามีน) เข้ากล้ามเนื้อ 1 ชั่วโมงก่อนการตรวจ ในกรณีนี้ อาจเกิดผลข้างเคียง เช่น ความดันลูกตาสูงขึ้นและปัสสาวะคั่ง นอกจากนี้ อาจมีอาการง่วงนอนเป็นเวลา 8 ชั่วโมง ดังนั้นผู้ป่วยควรงดขับรถในช่วงเวลาดังกล่าว เมื่อวางแผนการตรวจ CT แบบผู้ป่วยนอก ควรเตือนผู้ป่วยเกี่ยวกับอาการง่วงนอนที่อาจเกิดขึ้นและความบกพร่องทางสายตาชั่วคราว ดังนั้นอาจต้องมีคนมาติดตามเมื่อกลับถึงบ้าน

คอร์ติโคสเตียรอยด์ชนิดรับประทาน

ผู้ป่วยต้องรับประทานสารทึบแสงชนิดน้ำทางปากขณะท้องว่าง โดยแบ่งเป็นส่วนเล็กๆ เป็นเวลา 30-60 นาที ก่อนทำการสแกน CT วิธีนี้จะช่วยให้คอร์ติโคสเตียรอยด์กระจายตัวไปตามทางเดินอาหารอย่างต่อเนื่องและสม่ำเสมอ ดังนั้นผู้ป่วยควรมาถึงก่อนการตรวจช่องท้องอย่างน้อย 1 ชั่วโมง เพื่อให้รังสีแพทย์สามารถเลือกสารทึบแสงได้ง่ายขึ้น ควรระบุว่าเมื่อทำการสแกน CT แล้ว แพทย์จะวางแผนผ่าตัดทันทีหลังการตรวจหรือไม่ สงสัยว่าอวัยวะกลวงทะลุหรือมีรูรั่วหรือไม่ ในสถานการณ์เหล่านี้ ควรใช้สารทึบแสงชนิดละลายน้ำได้ (เช่น แกสโตรกราฟิน) แทนสารทึบแสงที่มีแบเรียมซัลเฟต หากผู้ป่วยได้รับการตรวจเอกซเรย์แบบเดิมโดยใช้สารแขวนลอยแบเรียม (เช่น กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่) หากเป็นไปได้ ควรเลื่อนการสแกน CT ช่องท้องออกไป 3 วัน ในกรณีนี้ โทโพแกรมมักจะแสดงสารตกค้างของแบเรียมตามลำไส้ได้อย่างชัดเจน ซึ่งทำให้เกิดสิ่งแปลกปลอมที่สำคัญในระหว่างการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ทำให้ข้อมูลไม่ครบถ้วน ดังนั้น ควรมีการวางแผนลำดับของการผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพช่องท้องอย่างรอบคอบ

การแจ้งข้อมูลให้ผู้ป่วยทราบ

ผู้ป่วยมักกลัวผลเสียของรังสีเอกซ์ระหว่างการสแกน CT แต่สามารถบรรเทาความกังวลได้โดยเปรียบเทียบรังสีเอกซ์ในการวินิจฉัยกับรังสีพื้นหลังตามธรรมชาติ โดยธรรมชาติแล้ว ผู้ป่วยจะต้องรู้สึกว่าตนเองได้รับการเอาใจใส่และเข้าใจความกังวลของตน มิฉะนั้น ความไว้วางใจในตัวแพทย์อาจตกอยู่ในความเสี่ยง

ผู้ป่วยจำนวนมากพบว่าการที่ทราบว่าพวกเขาสามารถสื่อสารกับช่างเทคนิคเอกซเรย์ในห้องควบคุมได้ผ่านอินเตอร์คอมนั้นมีประโยชน์ และสามารถหยุดการสแกนชั่วคราวหรือหยุดได้ทุกเมื่อหากเกิดเหตุฉุกเฉิน ผู้ป่วยที่เป็นโรคกลัวที่แคบอาจรู้สึกสบายตัวมากขึ้นหากหลับตาระหว่างการสแกน ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก อาจจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทเล็กน้อย

ลมหายใจ

ก่อนทำการตรวจ ผู้ป่วยจะได้รับแจ้งว่าต้องควบคุมการหายใจ โดยการทำ CT แบบเดิม ผู้ป่วยจะได้รับคำแนะนำให้หายใจเข้าและกลั้นหายใจเป็นเวลาสองสามวินาทีก่อนทำการตรวจแต่ละส่วนใหม่ ส่วนการทำ CT แบบเกลียว ผู้ป่วยต้องกลั้นหายใจเป็นเวลา 20-30 วินาที หากผู้ป่วยกลั้นหายใจไม่ได้ การเคลื่อนไหวของกระบังลมจะทำให้ภาพเบลอและคุณภาพของภาพลดลงอย่างเห็นได้ชัด เมื่อทำการตรวจคอ การเคลื่อนไหวการกลืนจะทำให้คุณภาพของภาพลดลงมากกว่าการหายใจเสียอีก

การกำจัดวัตถุที่เป็นโลหะ

โดยปกติแล้ว ก่อนการตรวจศีรษะและคอ ควรถอดเครื่องประดับและฟันปลอมแบบถอดได้ออกเพื่อหลีกเลี่ยงการปรากฏของสิ่งแปลกปลอม ด้วยเหตุผลเดียวกัน ก่อนทำการสแกน CT ของหน้าอกหรือช่องท้อง ควรถอดเสื้อผ้าที่มีตะขอโลหะ กระดุม และซิปออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]