การใช้สารทึบแสง

การให้สารทึบแสงทางปาก

ในการสแกน CT ของช่องท้องและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน การแยกความแตกต่างระหว่างห่วงลำไส้กับกล้ามเนื้อและอวัยวะอื่นๆ ที่อยู่ติดกันเป็นสิ่งสำคัญมาก ปัญหานี้สามารถแก้ไขได้ด้วยการใช้สารทึบแสงกับช่องว่างของลำไส้หลังจากให้สารทึบแสงทางปาก ตัวอย่างเช่น หากไม่มีสารทึบแสง การแยกความแตกต่างระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นกับส่วนหัวของตับอ่อนจะทำได้ยาก

ส่วนที่เหลือของทางเดินอาหารก็มีความคล้ายคลึงกับโครงสร้างโดยรอบมากเช่นกัน หลังจากทำคอนทราสต์ทางปากแล้ว ลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อนจะมองเห็นได้ชัดเจน เพื่อให้ได้ภาพที่มีคุณภาพดีที่สุด ควรรับประทานคอนทราสต์ทางปากขณะท้องว่าง

การเลือกตัวแทนคอนทราสต์ที่เหมาะสม

การเคลือบเยื่อเมือกทำได้ดีกว่าด้วยแบเรียมซัลเฟต แต่ไม่สามารถละลายน้ำได้ ดังนั้น จึงไม่สามารถใช้สารทึบแสงชนิดรับประทานได้หากมีการวางแผนการผ่าตัดที่ต้องเปิดช่องว่างของลำไส้ เช่น การตัดบางส่วนออกเพื่อต่อลำไส้ หรือหากมีความเสี่ยงต่อความเสียหายของลำไส้ นอกจากนี้ ไม่สามารถใช้สารแขวนลอยแบเรียมได้หากสงสัยว่ามีรูรั่วหรือลำไส้ทะลุ ในสถานการณ์เหล่านี้ จำเป็นต้องใช้สารทึบแสงชนิดละลายน้ำได้ เช่น แกสโตรกราฟิน เนื่องจากสารทึบแสงชนิดนี้จะดูดซึมได้ง่ายเมื่อเข้าไปในช่องท้อง

เพื่อการประเมินผนังกระเพาะอาหารที่ดีขึ้น มักใช้น้ำเปล่าเป็นสารทึบแสงที่มีความหนาแน่นต่ำ โดยให้บัสโคแพนเข้าทางเส้นเลือดเพื่อคลายกล้ามเนื้อเรียบ หากกระเพาะปัสสาวะถูกเอาออกและสร้างอ่างเก็บน้ำจากลำไส้เล็กส่วนปลาย ช่องท้องจะถูกตรวจก่อนด้วยการให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด ซึ่งสารทึบแสงจะถูกขับออกพร้อมกับปัสสาวะลงในอ่างเก็บน้ำและไม่เข้าไปในส่วนอื่น ๆ ของลำไส้ หากจำเป็นต้องศึกษาส่วนอื่น ๆ ของทางเดินอาหาร จะทำการสแกนเพิ่มเติมหลังจากรับประทานสารทึบแสงทางปาก

ปัจจัยด้านเวลา

การจะเติมส่วนต้นของทางเดินอาหารให้เต็มนั้นใช้เวลา 20-30 นาทีก็เพียงพอแล้ว ผู้ป่วยควรดื่มสารทึบแสงในขณะท้องว่าง โดยแบ่งเป็นปริมาณเล็กน้อยในหลายๆ ครั้ง หากจำเป็นต้องเติมแบเรียมซัลเฟตลงในลำไส้ใหญ่และโดยเฉพาะทวารหนัก อาจต้องใช้เวลาอย่างน้อย 45-60 นาที สารทึบแสงที่ละลายน้ำได้ (เช่น แกสโตรกราฟิน) จะเคลื่อนตัวผ่านลำไส้ได้เร็วกว่าเล็กน้อย เมื่อตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (กระเพาะปัสสาวะ ปากมดลูก รังไข่) การให้สารทึบแสงทางทวารหนัก 100-200 มล. จะช่วยให้แยกอวัยวะเหล่านี้ออกจากทวารหนักได้อย่างชัดเจน

ปริมาณ

หากต้องการเปรียบเทียบระบบทางเดินอาหารทั้งหมด ให้ใช้แบเรียมซัลเฟตแขวนลอย 250-300 มิลลิลิตร ผสมกับน้ำให้ทั่ว โดยเพิ่มปริมาตรเป็น 1,000 มิลลิลิตร หากจำเป็นต้องใช้สารละลายที่ละลายน้ำได้ ให้ใช้แกสโตรกราฟิน 10-20 มิลลิลิตร (ในน้ำ 1,000 มิลลิลิตร) เพื่อตรวจระบบทางเดินอาหารทั้งหมด หากจำเป็นต้องเปรียบเทียบเฉพาะส่วนบนของระบบทางเดินอาหารเท่านั้น ให้ใช้สารทึบแสงชนิดรับประทาน 500 มิลลิลิตรก็เพียงพอแล้ว

การให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด

การเพิ่มความหนาแน่นของหลอดเลือดไม่เพียงแต่ช่วยให้หลอดเลือดสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างโครงสร้างโดยรอบได้ดีขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยในการประเมินการไหลเวียนของเลือด (การสะสมของสารทึบแสง) ของเนื้อเยื่อที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอีกด้วย ซึ่งมีความสำคัญในกรณีที่เกิดการหยุดชะงักของอุปสรรคเลือด-สมอง การประเมินขอบเขตของฝี หรือการสะสมของสารทึบแสงที่ไม่สม่ำเสมอในเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอก ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการเพิ่มสารทึบแสง ในกรณีนี้ การขยายสัญญาณเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของสารทึบแสงในเนื้อเยื่อและการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้อง

ขึ้นอยู่กับงานทางคลินิก ก่อนการให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด บริเวณที่สนใจมักจะถูกสแกนโดยไม่ใช้การเสริมสารทึบแสง - การสแกนแบบเนทีฟ เมื่อเปรียบเทียบภาพปกติกับภาพที่เสริมสารทึบแสง การประเมินหลอดเลือด การเปลี่ยนแปลงการอักเสบในกระดูก และแคปซูลฝีจะง่ายขึ้น เทคนิคเดียวกันนี้ใช้ในการตรวจ CT แบบดั้งเดิมของรอยโรคที่ตับในจุดโฟกัส หากใช้ CT แบบเกลียวของตับ สามารถใช้เฟสหลอดเลือดดำของสารทึบแสงที่ไหลเวียนเป็นภาพอะนาล็อกของภาพโดยไม่ต้องเสริมสารทึบแสงเพื่อเปรียบเทียบกับเฟสหลอดเลือดแดงในระยะเริ่มต้น ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบรอยโรคที่จุดโฟกัสขนาดเล็กได้

การให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด

สารทึบแสงจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในลักษณะที่รักษาปริมาตร (ความเข้มข้นสูง) ในหลอดเลือดให้นานที่สุดเท่าที่จะทำได้ก่อนที่จะเจือจางในระบบไหลเวียนของปอด ดังนั้น เพื่อให้หลอดเลือดได้รับการเสริมสร้างอย่างเพียงพอ จึงควรฉีดสารทึบแสงอย่างรวดเร็ว (2-6 มล./วินาที) ควรใช้เข็มฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกอย่างน้อย 1.0 มม. (20G) แต่ควรใช้ขนาด 1.2-1.4 มม. (18G, 17G) สิ่งสำคัญมากคือต้องแน่ใจว่าเข็มฉีดอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องในช่องว่างของหลอดเลือด ก่อนฉีดสารทึบแสง จะต้องฉีดน้ำเกลือปราศจากเชื้อทดสอบเข้าเส้นเลือดดำในอัตราเดียวกัน การไม่มีอาการบวมใต้ผิวหนังที่บริเวณที่เจาะจะยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มฉีด นอกจากนี้ยังยืนยันความเป็นไปได้ในการส่งสารทึบแสงในปริมาณที่ต้องการผ่านเส้นเลือดที่เจาะอีกด้วย

ปริมาณ

ปริมาณของสารทึบแสงจะคำนวณตามน้ำหนักตัวของผู้ป่วยและการวินิจฉัย ตัวอย่างเช่น ความเข้มข้นของสารทึบแสงในการตรวจคอหรือหลอดเลือดแดงโป่งพอง (เพื่อแยกหลอดเลือดแดงโป่งพองออก) ควรสูงกว่าในการตรวจซีทีของศีรษะ ในกรณีส่วนใหญ่ การให้สารทึบแสงที่มีคุณภาพดีจะทำได้โดยใช้สารทึบแสง 1.2 มล. ต่อน้ำหนักตัวผู้ป่วย 1 กก. โดยมีไอโอโพรไมด์เข้มข้น 0.623 ก./มล. วิธีนี้ช่วยให้ได้สารทึบแสงที่เหมาะสมกับหลอดเลือดและสารทึบแสงที่ยอมรับได้ดี

ปรากฏการณ์การไหลทะลัก

ภาพของลูเมนของ vena cava ส่วนบนอาจแสดงบริเวณที่ขยายใหญ่ขึ้นและส่วนที่ไม่ขยายใหญ่ขึ้น เนื่องจากเลือดที่มีและไม่มีสารทึบแสงเข้าสู่เส้นเลือดในเวลาเดียวกัน ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากช่วงเวลาสั้นๆ ระหว่างการเริ่มให้สารทึบแสงและการเริ่มการสแกน สารทึบแสงจะถูกฉีดจากด้านหนึ่งและเข้าสู่ vena cava ส่วนบนผ่านหลอดเลือดดำรักแร้ ใต้กระดูกไหปลาร้า และบราคิโอเซฟาลิก ซึ่งตรวจพบข้อบกพร่องในการเติมภายในลูเมน หากไม่ทราบปรากฏการณ์การไหลเข้า อาจวินิจฉัยหลอดเลือดดำอุดตันโดยผิดพลาดได้ ปรากฏการณ์นี้มักเกิดขึ้นเมื่อความเข้มข้นของสารทึบแสงสูงเกินไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ CT แบบเกลียว ปรากฏการณ์การไหลเข้าจะได้รับการวิเคราะห์อย่างละเอียดเพิ่มเติมในหน้าถัดไป

ผลของการใช้คอนทราสต์ในระยะเริ่มต้น

ใน vena cava inferior ที่ระดับของหลอดเลือดดำไต สามารถเห็นปรากฏการณ์การไหลของกระแสน้ำขึ้นลงได้ ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นเนื่องจากสามารถมองเห็นเลือดที่ไหลจากอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของร่างกายโดยไม่ต้องใช้สารทึบแสงได้พร้อมกันในลูเมนของ vena cava และเลือดจากหลอดเลือดดำไตที่มีสารทึบแสงเข้มข้นค่อนข้างสูง ในระยะเริ่มต้นของการใช้สารทึบแสง vena cava inferior ที่อยู่ด้านล่าง (caudal) หลอดเลือดดำไตจะมีความหนาแน่นต่ำเมื่อเทียบกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เคลื่อนลง

เหนือระดับของหลอดเลือดดำไตขึ้นไปเล็กน้อย ลูเมนของ vena cava inferior ในส่วนกลางจะไม่มีการเพิ่มขึ้น และมีการตรวจพบการเพิ่มขึ้นที่ parietal ทั้งสองด้านเนื่องจากความแตกต่างของเลือดที่ไหลจากไต หากไตถูกเอาออกหรือหลอดเลือดดำไตไหลเข้าสู่ vena cava inferior ในระดับที่แตกต่างกัน การเพิ่มขึ้นจะตรวจพบที่ด้านเดียวเท่านั้น ความแตกต่างของความหนาแน่นดังกล่าวไม่ควรเข้าใจผิดว่าเป็นภาวะลิ่มเลือดใน vena cava inferior

ปรากฏการณ์น้ำขึ้นน้ำลง

หากเราติดตามลูเมนของ vena cava inferior ไปทางห้องโถงด้านขวา หลังจากหลอดเลือดดำอื่นๆ ที่มีการไหลเวียนของเลือดที่มีความแตกต่างกันเข้าไปในนั้น ก็จะเกิดปรากฏการณ์น้ำขึ้นน้ำลงเพิ่มเติมขึ้น ในลูเมนของสิ่งที่เป็นโพรงนั้น จะเกิดบริเวณที่มีความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ ซึ่งเกิดจากการเคลื่อนไหวของกระแสเลือดที่ปั่นป่วนและการผสมของเลือดที่มีและไม่มีสารทึบแสง ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นไม่นาน และหลังจากช่วงเวลาสั้นๆ ความหนาแน่นของลูเมนของ vena cava inferior และหลอดเลือดแดงใหญ่จะเท่ากัน

ลักษณะเฉพาะของ CT แบบเกลียว

หากเริ่มการสแกนแบบเกลียวทันทีหลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด และความเข้มข้นของสารทึบแสงในหลอดเลือดดำรักแร้ ใต้กระดูกไหปลาร้า และบราคิโอเซฟาลิกสูงมาก สิ่งแปลกปลอมที่สำคัญจะปรากฏบนภาพในบริเวณช่องเปิดด้านบนของทรวงอกในด้านที่เกี่ยวข้องอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ดังนั้น การสแกน CT แบบเกลียวของทรวงอกจึงเริ่มจากด้านล่างและดำเนินต่อไปด้านบน (จากส่วนหางไปยังกะโหลกศีรษะ) การสแกนเริ่มจากกะบังลมพร้อมโครงสร้างโดยรอบ และเมื่อไปถึงส่วนกะโหลกศีรษะ สารทึบแสงจะเจือจางเพียงพอในระบบไหลเวียนของปอดแล้ว เทคนิคการตรวจนี้ช่วยให้หลีกเลี่ยงสิ่งแปลกปลอมได้

อาการไม่พึงประสงค์จากการใช้สารทึบแสง

ผลข้างเคียงจากการใช้สารทึบแสงนั้นค่อนข้างหายาก โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นภายใน 30 นาทีหลังการฉีด และใน 70% ของกรณี จะเกิดขึ้นภายใน 5 นาทีแรก ความจำเป็นในการสังเกตอาการผู้ป่วยนานกว่า 30 นาทีจะเกิดขึ้นก็ต่อเมื่อผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยง โดยปกติ ข้อมูลเกี่ยวกับการเกิดผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจะอยู่ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย และผู้ป่วยจะได้รับยาที่เหมาะสมก่อนเข้ารับการตรวจ

หากผู้ป่วยเกิดอาการแดง ลมพิษ คัน คลื่นไส้ อาเจียน หรือในกรณีที่รุนแรง ความดันโลหิตตก ช็อก หมดสติ ควรเริ่มการรักษาตามตารางด้านล่างทันที ควรจำไว้ว่าผลของยาแก้แพ้หลังการให้ทางเส้นเลือดจะไม่เกิดขึ้นทันที แต่จะเกิดขึ้นในระยะเวลาแฝงหนึ่ง ปฏิกิริยารุนแรง (อาการบวมน้ำในปอด ชัก ช็อกจากภูมิแพ้) เมื่อใช้สารทึบรังสีเอกซ์สมัยใหม่พบได้น้อยมาก และหากเกิดขึ้น จำเป็นต้องได้รับการดูแลฉุกเฉินในห้องไอซียู

ควรบันทึกปฏิกิริยาที่อาจเกิดขึ้นกับสารทึบแสงทั้งหมดที่สังเกตพบในผู้ป่วยไว้ในประวัติการรักษาของผู้ป่วย ด้วยวิธีนี้ รังสีแพทย์ที่วางแผนการศึกษาวิจัยในอนาคตจะได้รับคำเตือนล่วงหน้าเกี่ยวกับความไวต่อสารทึบแสงที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย

การรักษาอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้สารทึบรังสี

ลมพิษ

1. หยุดการให้สารทึบแสงทันที
2. ในกรณีส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องมีการรักษา
3. รับประทานหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยยาแก้แพ้: ไดเฟนไฮดรามีน (diphenhydramine) ในปริมาณ 25-50 มก.

ในกรณีลมพิษรุนแรงและมีแนวโน้มว่าแผลจะลุกลาม จะให้ยาอะดรีนาลีน (1:1,000) ฉีดใต้ผิวหนังในปริมาณ 0.1 - 0.3 มล. (= 0.1 - 0.3 มก.) หากไม่มีข้อห้ามใช้จากหัวใจ

อาการบวมน้ำของ Quincke และอาการบวมน้ำที่กล่องเสียง

1. ให้ยาอะดรีนาลีน (1:1,000) เข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 0.1 - 0.3 มล. (= 0.1 - 0.3 มก.) หรือหากความดันเลือดแดงลดลง ให้ฉีดอะดรีนาลีน (1:10,000) เข้าเส้นเลือดดำช้าๆ 1 มล. (= 0.1 มก.) หากจำเป็น สามารถฉีดซ้ำได้ แต่ไม่ควรให้ยาเกินขนาด 1 มก.
2. การสูดออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6-8 ลิตรต่อนาที) หากหลังจากการบำบัดนี้แล้ว อาการบวมน้ำไม่หายไปหรือยังคงเพิ่มขึ้น ควรเรียกทีมช่วยชีวิตทันที

โรคหลอดลมหดเกร็ง

1. การหายใจเข้าออกด้วยหน้ากาก (6-8 ลิตรต่อนาที) ตั้งค่าการติดตามผู้ป่วย: ECG, ออกซิเจนในเลือด (ชีพจรออกซิมิเตอร์), ระดับความดันหลอดเลือดแดง
2. การสูดดมละอองลอยเบต้า-อะดรีเนอร์จิก 2-3 ครั้ง: เมตาโปรเทอเรนอล (อะลูเพนท์) เทอร์บูทาลีน (เบรไทร์ บริคานิล) หรืออัลบูเทอรอล (โพรเวนทิล เวนโทลิน ซัลบูตามอล) หากจำเป็น สามารถสูดดมซ้ำได้ หากการสูดดมไม่ได้ผล ควรใช้อะดรีนาลีน
3. ให้ยาอะดรีนาลีน (1:1,000) เข้าใต้ผิวหนังหรือเข้ากล้ามเนื้อในปริมาณ 0.1 - 0.3 มล. (= 0.1 - 0.3) มก. หรือหากความดันเลือดแดงลดลง ให้ฉีดอะดรีนาลีน (1:10,000) เข้าเส้นเลือดดำช้าๆ 1 มล. (= 0.1 มก.) หากจำเป็น สามารถฉีดซ้ำได้ แต่ไม่ควรให้ยาเกินขนาด 1 มก.

การบำบัดทางเลือก:

ให้อะมิโนฟิลลิน (ยูฟิลลิน) ทางเส้นเลือดดำโดยหยด 6 มก./กก. ของน้ำหนักตัวในสารละลายกลูโคส 5% เป็นเวลา 10-20 นาที (ขนาดเริ่มต้น) จากนั้นให้ 0.4-1 มก./กก./ชม. (ถ้าจำเป็น) ควรตรวจวัดความดันโลหิตเนื่องจากความดันโลหิตอาจลดลงอย่างมาก

หากไม่สามารถบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งได้หรือระดับออกซิเจนในเลือดต่ำกว่า 88% ควรเรียกทีมช่วยชีวิตทันที

ความดันโลหิตลดลงพร้อมกับภาวะหัวใจเต้นเร็ว

1. ยกขาผู้ป่วยขึ้นเป็นมุม 60° หรือมากกว่า หรือให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก
2. เครื่องติดตาม: ECG, ระดับออกซิเจนในเลือด (ชีพจร) และระดับความดันโลหิตของผู้ป่วย
3. การหายใจเข้าออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6 - 8 ลิตรต่อนาที)
4. ให้สารน้ำทางเส้นเลือดอย่างทันท่วงที (น้ำเกลือหรือสารละลายริงเกอร์)

หากการบำบัดไม่ได้ผล:

อะดรีนาลีน (1:10,000) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างช้าๆ ในปริมาณ 1 มล. (= 0.1 มก.) เว้นแต่จะมีข้อห้ามจากหัวใจ หากจำเป็น สามารถฉีดซ้ำได้ แต่ขนาดยารวมไม่ควรเกิน 1 มก. หากไม่สามารถเพิ่มความดันได้ ควรเรียกทีมกู้ชีพ

การรักษาอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้สารทึบรังสี

ความดันโลหิตลดลงพร้อมกับหัวใจเต้นช้า (การตอบสนองของเส้นวากัส)

1. เครื่องติดตาม: ECG, ระดับออกซิเจนในเลือด (ชีพจร) และระดับความดันโลหิตของผู้ป่วย
2. ยกขาผู้ป่วยขึ้นเป็นมุม 60° หรือมากกว่าในขณะนอนลง หรือให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก
3. การหายใจเข้าออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6 - 8 ลิตรต่อนาที)
4. ให้สารน้ำทางเส้นเลือดอย่างทันท่วงที (น้ำเกลือหรือสารละลายริงเกอร์)
5. ค่อยๆ ให้แอโทรพีน 0.6 มก. เข้าทางเส้นเลือด หากอาการของผู้ป่วยไม่ดีขึ้น ให้กลับไปทำตามขั้นตอนที่ 2-4
6. อาจใช้ Atropine ได้ซ้ำ แต่ขนาดยาโดยรวมไม่ควรเกิน 0.04 มก./กก. ของน้ำหนักตัวผู้ใหญ่ (2 - 3 มก.)
7. คนไข้จะออกจากสำนักงานได้เมื่อความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจกลับมาเป็นปกติเท่านั้น

ความดันโลหิตสูง

1. การหายใจออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6 - 10 ลิตรต่อนาที)
2. เครื่องติดตาม: ECG, ระดับออกซิเจนในเลือด (ชีพจร) และระดับความดันโลหิตของผู้ป่วย
3. ไนโตรกลีเซอรีน: ยาเม็ดขนาด 0.4 มก. ใต้ลิ้น (สามารถทำซ้ำได้ 3 ครั้ง) หรือในรูปแบบครีม (บีบแถบยาออกจากหลอดเป็นขนาด 1 นิ้ว (~2.54 ซม.) แล้วถูลงบนผิวหนัง)
4. เคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องไอซียู
5. หากผู้ป่วยมีภาวะ pheochromocytoma ควรให้ phentolamine 5 มก. ทางเส้นเลือด

อาการชักหรืออาการชักจากโรคลมบ้าหมู

1. การหายใจออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6 - 10 ลิตรต่อนาที)
2. จำเป็นต้องให้ยาไดอะซีแพม (Valium) 5 มก. (สามารถเพิ่มขนาดยาได้) หรือมิดาโซแลม (เวิร์สด์) 0.5 - 1 มก. เข้าทางเส้นเลือดดำ
3. หากต้องการผลที่ยาวนานกว่านี้ ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ (โดยปกติจะให้ยา phenytoin (ไดแลนติน) ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 15 - 18 มก./กก. ในอัตรา 50 มก./นาที)
4. ติดตามผู้ป่วยโดยเฉพาะในเรื่องระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน เนื่องจากภาวะหยุดหายใจที่อาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการใช้เบนโซไดอะซีพีน
5. หากมีความจำเป็นต้องใส่ท่อช่วยหายใจให้ผู้ป่วย ควรเรียกทีมช่วยชีวิต

อาการบวมน้ำในปอด

1. ยกตัวขึ้นและรัดสายห้ามเลือดให้แน่น
2. การหายใจออกซิเจนผ่านหน้ากาก (6 - 10 ลิตรต่อนาที)
3. ค่อยๆ ฉีดยาขับปัสสาวะเข้าทางเส้นเลือด: furosemide (lasix) 20-40 มก.
4. สามารถให้มอร์ฟีน (1-3 มก.) ผ่านทางเส้นเลือดได้
5. เคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องไอซียู
6. ใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์หากจำเป็น

วิกฤตไทรอยด์เป็นพิษ

โชคดีที่ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นได้น้อยมากเมื่อใช้ยาที่มีไอโอดีนที่ไม่ใช่ไอออนิกสมัยใหม่ ผู้ป่วยที่มีประวัติไทรอยด์เป็นพิษควรปิดกั้นการทำงานของต่อมไทรอยด์ด้วยยาที่ยับยั้งการทำงานของต่อมไทรอยด์ เช่น เปอร์คลอเรต ก่อนให้ KB ทางเส้นเลือด เมอร์คาโซลิลยังใช้เพื่อลดการสังเคราะห์ไทรอกซินด้วย ในทั้งสองกรณี ผลของการใช้ยาจะเกิดขึ้นภายในเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ จำเป็นต้องทำให้แน่ใจว่าการบำบัดด้วยยาต้านไทรอยด์มีประสิทธิผล โดยควรตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์ซ้ำ

หากภาวะไทรอยด์เป็นพิษของผู้ป่วยมีอาการทางคลินิกที่ไม่ชัดเจนและไม่สามารถตรวจพบได้ทันเวลา การใช้สารทึบแสงที่มีไอโอดีนอาจทำให้โรครุนแรงขึ้นและทำให้เกิดภาพทางคลินิกของภาวะไทรอยด์เป็นพิษได้อย่างชัดเจน ในกรณีนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการท้องเสีย กล้ามเนื้ออ่อนแรง อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เหงื่อออกมากขึ้น มีอาการขาดน้ำ กลัวและวิตกกังวลโดยไม่ทราบสาเหตุ และอาจมีหัวใจเต้นเร็ว ปัญหาหลักในสถานการณ์นี้คือระยะเวลาแฝงที่ยาวนานก่อนที่จะมีอาการวิกฤตภาวะไทรอยด์เป็นพิษอย่างชัดเจน

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปที่เกิดจากไอโอดีนที่ล่าช้าเกิดขึ้นในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแฝงหรือมีโรคไทรอยด์อื่นๆ (โดยเฉพาะผู้ที่อาศัยอยู่ในพื้นที่ที่ขาดไอโอดีน) 4-6 สัปดาห์หลังจากให้สารทึบแสงทางเส้นเลือด โดยไม่คำนึงถึงความเป็นไอออนและออสโมลาร์ของสารทึบแสง ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาพิเศษ และอาการจะหายไปเองหลังจากผ่านไประยะเวลาหนึ่ง

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ต้องใช้สารทึบรังสีไอโอดีน (แบบไอออนิกหรือแบบไม่ใช่ไอออนิก) ทางหลอดเลือดหรือทางปาก ควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากหนึ่งสัปดาห์หลังการให้สารทึบรังสีไอโอดีน การดูดซึมไอโอดีน-131 ของต่อมไทรอยด์จะลดลงโดยเฉลี่ย 50% และจะฟื้นตัวหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ ดังนั้น หากวางแผนจะรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตภาพรังสี การให้สารทึบรังสีไอโอดีน (แบบฉีดเข้าเส้นเลือดหรือแบบรับประทาน) เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยอาจเป็นสิ่งต้องห้าม ในกรณีนี้ จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ผู้รักษาที่สั่งให้ทำการตรวจโดยใช้สารทึบรังสีเพิ่มเติม