การเตรียมตัวก่อนและหลังผ่าตัดของผู้ป่วยสูตินรีเวช

การผ่าตัดทุกครั้งจะส่งผลต่อกระบวนการสำคัญต่างๆ ของร่างกายโดยรวม นอกจากการบาดเจ็บทางร่างกายแล้ว ยังต้องคำนึงถึงผลกระทบทางจิตใจ ความเจ็บปวด ผลของยาต่อร่างกาย การสูญเสียของเหลว อิเล็กโทรไลต์ ความร้อน และปัจจัยอื่นๆ อีกมากมาย ความสำเร็จของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับ:

• การประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดอย่างถูกต้อง
• ความละเอียดถี่ถ้วนในการตรวจคนไข้และการเตรียมตัวก่อนผ่าตัด
• การเลือกวิธีการดมยาสลบ เวลาและลักษณะการผ่าตัด
• เทคนิคการปฏิบัติการ;
• การบำบัดและป้องกันในช่วงหลังการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นข้อแน่นอนหรือสัมพันธ์กัน

อาการบ่งชี้ที่ชัดเจนคือภาวะที่คุกคามชีวิตของผู้หญิงโดยตรง โดยมีภาพช่องท้องเฉียบพลันร่วมด้วย (มีเลือดออกในระหว่างตั้งครรภ์นอกมดลูก มดลูกแตกหรือมีรูพรุน ก้านซีสต์อะดีโนมาในรังไข่บิดเบี้ยว ฝีหนองในมดลูกแตกและมีหนองไหลเข้าไปในช่องท้องและเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เป็นต้น) หรือมีเลือดออกภายนอก (เป็นเนื้องอกร้ายของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี เนื้องอกมดลูกใต้เมือก) ร่วมกับภาวะโลหิตจางหลังมีเลือดออก

ตัวอย่างของข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด ได้แก่ การหย่อนของผนังช่องคลอดและมดลูก การสร้างความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์ที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร่วม เป็นต้น

การเลือกวิธีการดำเนินการ

เมื่อเลือกวิธีการและปริมาณการผ่าตัดที่เป็นไปได้ ข้อมูลต่อไปนี้จะถูกนำมาพิจารณา: ลักษณะของโรคพื้นฐาน การมีโรคร่วม อายุของผู้ป่วย สภาพความเป็นอยู่และการทำงาน และนิสัยที่ไม่ดี ในผู้หญิงอายุน้อยที่ไม่มีเนื้องอกร้ายแรง แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อรักษาอวัยวะไว้ ในผู้หญิงในวัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน ควรทำการผ่าตัดที่รุนแรงกว่า โรคที่เกิดขึ้นนอกอวัยวะร่วม รวมทั้งอายุของผู้ป่วยที่อายุมาก เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดที่ง่ายกว่า รวดเร็วกว่า และสะดวกกว่า แผนการผ่าตัดอาจมีการเปลี่ยนแปลงระหว่างการผ่าตัด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับข้อมูลเพิ่มเติมที่ได้รับระหว่างการผ่าตัด ตลอดจนการเกิดภาวะแทรกซ้อน (เลือดออก หมดสติ ช็อก บาดเจ็บที่อวัยวะข้างเคียง เป็นต้น)

เพื่อบรรเทาอาการปวดในระหว่างการผ่าตัดทางนรีเวช จะมีการดมยาสลบทั้งแบบเฉพาะที่ (รวมทั้งแบบฉีดเข้าไขสันหลัง) และแบบทั่วไป มียานอนหลับ ยาแก้ปวด ยาคลายกล้ามเนื้อ ยาคลายเส้นประสาท ยาบล็อกปมประสาท และยาแก้แพ้จำนวนมาก ซึ่งช่วยให้สามารถวางยาสลบได้ในระหว่างการผ่าตัดที่หลากหลาย และเพื่อควบคุมการทำงานที่สำคัญของร่างกายในระหว่างการผ่าตัด

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด

ระยะเวลาก่อนการผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะของโรคที่เป็นพื้นฐานและโรคร่วม ในการผ่าตัดฉุกเฉิน ระยะเวลาการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดจะน้อยมาก และในการผ่าตัดแบบวางแผนโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมที่รุนแรง ระยะเวลาการเตรียมตัวจะคำนวณเป็นวัน บางครั้งเป็นสัปดาห์

การตรวจก่อนผ่าตัด

ระหว่างการเตรียมการก่อนการผ่าตัด แพทย์จะพิจารณาสภาพทั่วไปของผู้ป่วย วินิจฉัยโรคหลัก และระบุโรคร่วม การตรวจร่างกายจะเริ่มที่ห้องผู้ป่วยนอก ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาที่ผู้ป่วยต้องอยู่ในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัดได้อย่างมาก มีการทดสอบทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำนวนมากที่ดำเนินการกับผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของโรค

ขอบเขตการตรวจคนไข้สูตินรีเวชก่อนผ่าตัด

สำหรับการดำเนินการเล็กน้อยและการวินิจฉัย

• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก
• ตรวจเลือดหา RW.
• แบบทดสอบเลือด50.
• การตรวจเลือดเพื่อหา HBAg
• เอกซเรย์ทรวงอก
• การวิเคราะห์สเมียร์ช่องคลอดเพื่อหาโรค biocenosis
• การตรวจสเมียร์ปากมดลูกเพื่อหาภาวะไม่ปกติ

สำหรับการผ่าตัดช่องท้อง

• การตรวจเลือดทางคลินิก(เกล็ดเลือด+เวลาในการแข็งตัวของเลือด)
• การวิเคราะห์ปัสสาวะทางคลินิก
• การวิเคราะห์พืชบน RW
• แบบทดสอบเลือด50.
• ผลการตรวจเลือดไม่พบ HBAg
• เอกซเรย์ทรวงอก
• ใบรับรองการสุขาภิบาลช่องปาก
• การวิเคราะห์สเมียร์ช่องคลอดเพื่อหาโรค biocenosis
• การตรวจสเมียร์ปากมดลูกเพื่อหาภาวะไม่ปกติ
• การตรวจเลือดทางชีวเคมี(โปรตีนรวม, บิลิรูบิน, กลูโคส, ALT, AST)
• การแข็งตัวของเลือด (โปรทรอมบิน)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ข้อสรุปของนักบำบัดว่าการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่มีข้อห้าม
• ข้อมูลการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย (สำหรับเนื้องอกมดลูก)

หากตรวจพบโรคร่วม (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง หลอดลมอักเสบ ฟันผุ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เยื่อบุปากมดลูกอักเสบ ฯลฯ) ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาที่เหมาะสมเสียก่อน

ในการตรวจผู้ป่วยทางสูตินรีเวช นอกจากการตรวจปกติแล้ว ยังมีการใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม (ตามข้อบ่งชี้) โดยขอบเขตการพิจารณากำหนดโดยโรคพื้นฐาน

เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนที่เกิดขึ้นตามรอบเดือนในร่างกายของผู้หญิง วันแรกๆ หลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือนถือเป็นช่วงเวลาที่เหมาะสมในการทำศัลยกรรม ไม่ควรผ่าตัดตามแผนในช่วงที่มีประจำเดือน

การเตรียมตัวผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด

ระยะเวลาและลักษณะของการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้ป่วย โรคพื้นฐานและโรคร่วม และอายุ

ก่อนการผ่าตัด แพทย์จะประเมินสถานะการทำงานของระบบสำคัญของร่างกายและความสามารถในการสำรอง การผ่าตัดตามแผนจะดำเนินการโดยคำนึงถึงการชดเชยที่คงที่และการหายจากโรคที่เกิดขึ้นร่วมด้วย

การประเมินระบบหัวใจและหลอดเลือดประกอบด้วยการวิเคราะห์การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือดโดยรวมและในแต่ละแอ่ง (การไหลเวียนของเลือดในปอด หลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจ) หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา จะต้องเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัดที่โรงพยาบาล (แผนก)

เมื่อประเมินระบบทางเดินหายใจ จะต้องให้ความสนใจกับอาการของโรคเรื้อรัง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด ได้แก่ มาตรการทางกายภาพบำบัดที่มุ่งเป้าไปที่การทำให้การหายใจภายนอกเป็นปกติ ตามข้อบ่งชี้ การบำบัดด้วยยาจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดและการทำงานของระบบระบายน้ำของทางเดินหายใจ

การเตรียมระบบทางเดินอาหารต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ ควรทำความสะอาดช่องปากและโพรงจมูกก่อน อาหารก่อนผ่าตัดควรมีแคลอรีสูงแต่ไม่ควรมากเกินไป ควรขับถ่ายอุจจาระทุกวัน ก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการสวนล้างลำไส้ ยาระบายมักไม่ค่อยได้รับการกำหนดให้เตรียมการก่อนผ่าตัด เนื่องจากอาจทำให้เกิดกรดเกินและลำไส้เป็นอัมพาตได้ เมื่อเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดลำไส้ (ฝีเย็บแตกระดับ III ลำไส้-ช่องคลอดมีรูรั่ว) แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาระบาย 2 วันก่อนผ่าตัด และสวนล้างลำไส้ในวันก่อนผ่าตัดและในวันผ่าตัด

การเตรียมตับ การจำกัดอาหารในวันผ่าตัดและหลังผ่าตัดทำให้มีการบริโภคไกลโคเจนในปริมาณมาก ดังนั้นจึงแนะนำให้ฉีดกลูโคสทันทีก่อนและระหว่างการผ่าตัด การทำงานของตับหลักที่บกพร่องอย่างต่อเนื่องถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัด

การเตรียมผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดช่องคลอด การผ่าตัดจะทำร่วมกับภาวะช่องคลอดบวมหรือช่องคลอดบวมปานกลาง ในกรณีที่มีกระบวนการผิดปกติหรือการอักเสบ การบำบัดจะดำเนินการเพื่อฟื้นฟูจุลินทรีย์ให้กลับมาเป็นปกติ ในกรณีของแผลกดทับ ให้ใช้ผ้าอนามัยแบบสอดที่มีขี้ผึ้งหรืออิมัลชันที่มีไขมัน ให้ใช้น้ำมันซีบัคธอร์น และให้ยาที่มีส่วนผสมของเอสไตรออล เนื่องจากการรักษาแผลกดทับใช้เวลานาน จึงแนะนำให้ทำแบบผู้ป่วยนอก

การเตรียมตัวทั่วไป แพทย์มีหน้าที่เตรียมจิตเวชป้องกันให้กับผู้ป่วย อธิบายลักษณะของการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น เสริมสร้างความมั่นใจในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จของการผ่าตัด กำหนดให้ใช้ยาผสมเบคเทเรฟหรือยาคลายเครียด (ไตรออกซาซีน คลอร์ไดอาเซพอไซด์ หรือเอเลเนียม เป็นต้น) เป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด ผลลัพธ์ของการเตรียมตัวทั่วไปก่อนผ่าตัดคือการได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัด ในวันก่อนการผ่าตัด จะเริ่มใช้ยาตามคำแนะนำของแพทย์วิสัญญี

คนไข้มีสิทธิ์ที่จะปฏิเสธการผ่าตัดได้ตั้งแต่เริ่มต้นการผ่าตัด

ข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาด้วยการผ่าตัด จำเป็นต้องคำนึงถึงข้อห้ามในการผ่าตัดด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง โรคของระบบทางเดินหายใจ ตับ ไต และอวัยวะและระบบอื่นๆ ที่ส่งผลกระทบต่อสภาพทั่วไปของร่างกายอย่างรุนแรง รวมถึงกลไกการชดเชยและการปรับตัว อย่างไรก็ตาม ในบางกรณีของการดูแลฉุกเฉินสำหรับข้อบ่งชี้ที่สำคัญ จำเป็นต้องทำการผ่าตัด แม้ว่าจะมีข้อห้ามอยู่แล้วก็ตาม ข้อห้ามในการผ่าตัดที่วางแผนไว้สำหรับผู้ป่วยทางสูตินรีเวชมักรวมถึงโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ไข้หวัดใหญ่ โรคทางเดินหายใจเฉียบพลัน ฯลฯ) โรคผิวหนังอักเสบ แผลกดทับที่ส่วนช่องคลอดของปากมดลูก การอักเสบของเยื่อบุช่องคลอด (ก่อนการผ่าตัดช่องคลอด)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่ร้ายแรงที่สุดคือเลือดออก อาจเกิดจากการที่เอ็นหลุดออกจากหลอดเลือด จากหลอดเลือดที่ไม่ได้ผูกไว้ระหว่างการผ่าตัด โดยมีการละลายของผนังหลอดเลือดเป็นหนอง และจากหลอดเลือดขนาดเล็กที่มีความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของเลือดและระบบป้องกันการแข็งตัวของเลือด ภาพทางคลินิกของเลือดออกภายในมีลักษณะเป็นสีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือก หายใจถี่ หมดสติ ชีพจรเต้นช้าบ่อยครั้ง และความดันโลหิตลดลง เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยเลือดออกภายใน จำเป็นต้องตรวจช่องคลอด หากมีเลือดเป็นของเหลวในช่องท้อง มักจะตรวจพบการโป่งพองของฟอร์นิกซ์ช่องคลอดด้านหลัง ในกรณีที่มีเลือดออกหลังเยื่อบุช่องท้อง จะมีการคลำเลือดคั่ง (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างชั้นของเอ็นกว้างของมดลูก) การเคาะจะเผยให้เห็นของเหลวอิสระในช่องท้องหรือเสียงทึบที่อยู่เหนือเลือดคั่ง การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการทำอัลตราซาวนด์และ MRI ของอวัยวะช่องท้อง ซึ่งจะเผยให้เห็นของเหลวอิสระในช่องท้อง การมีเลือดออกภายในเป็นข้อบ่งชี้ถึงการเปิดหน้าท้องซ้ำเพื่อรัดหลอดเลือดที่เลือดออก เลือดออกพร้อมการเกิดเลือดคั่งอาจมาจากหลอดเลือดของผนังช่องท้องด้านหน้า ในกรณีนี้ จำเป็นต้องรัดหลอดเลือดที่เลือดออกและเอาลิ่มเลือดออก ในกรณีที่มีเลือดออกหลังการผ่าตัดช่องคลอด การวินิจฉัยจะง่ายกว่าเนื่องจากมีเลือดออกภายนอก เพื่อหยุดอาการดังกล่าว จึงต้องรัดหลอดเลือดหรือบีบรัดช่องคลอด

อาการช็อกและหมดสติเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการผ่าตัด อาการช็อกเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดที่ยาวนานและรุนแรงซึ่งมาพร้อมกับการเสียเลือดจำนวนมาก พยาธิสภาพของโรคนี้เกิดจากความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและการทำงานที่สำคัญทั้งหมดของร่างกาย อาการช็อกทางคลินิกแสดงอาการเป็นภาวะซึมเศร้า เฉื่อยชาแต่ยังคงมีสติ ชีพจรเต้นช้าและบ่อยครั้ง ผิวซีด เหงื่อออกตัวเย็น อุณหภูมิร่างกายและความดันโลหิตลดลง อาจพบภาวะปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก ในเวลาเดียวกัน การเผาผลาญอาหารจะหยุดชะงัก เกิดกรดเกิน จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้น และปริมาณเลือดลดลง

อาการหมดสติเกิดจากความเสียหายเบื้องต้นต่อระบบหลอดเลือด และจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดก่อน จากนั้นจึงเกิดการเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนกลาง อาการหมดสติจะมีลักษณะดังต่อไปนี้: หมดสติ อ่อนแรงทั่วไป ซีดมาก ตัวเขียว เหงื่อออกตัวเย็น ชีพจรเต้นเร็วและบ่อยครั้ง บางครั้งเต้นผิดจังหวะ หายใจตื้นบ่อยครั้ง ความดันโลหิตลดลง

ควรเริ่มการรักษาภาวะช็อกและหมดสติทันที ควรให้ผู้ป่วยนอนในท่าเทรนเดเลนเบิร์ก (มุมเอียงประมาณ 15°) วิธีการรักษาหลักคือการถ่ายเลือดทดแทนด้วยเจ็ท เพื่อรักษาสมดุลของการไหลเวียนเลือด สำหรับของเหลวทดแทนเลือด ควรให้สารละลายน้ำเกลือโมเลกุลต่ำและสารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล เนื่องจากของเหลวเหล่านี้จะคงอยู่ในหลอดเลือดได้นานกว่าและทำให้ความดันเลือดแดงคงที่ ในขณะเดียวกัน ขอแนะนำให้ให้คอร์ติโคสเตียรอยด์ ไกลโคไซด์ของหัวใจใช้เพื่อปรับปรุงการทำงานของหัวใจ แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตทางเส้นเลือดดำสำหรับภาวะกรดเกินที่ชดเชย

ภาวะขาดปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด สาเหตุอาจเกิดจากภาวะช็อกและหมดสติ ร่วมกับความดันเลือดแดงลดลงและหลอดเลือดไตกระตุก ภาวะโลหิตจางเฉียบพลันของผู้ป่วย การถ่ายเลือดที่ระบบ Rh หรือระบบ ABO ไม่เข้ากัน การติดเชื้อ การบาดเจ็บหรือการผูกท่อไต การรักษาภาวะขาดปัสสาวะจะพิจารณาจากสาเหตุและควรเริ่มการรักษาทันที

ปอดบวมหลังการผ่าตัดมักเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเป็นเวลานาน โดยมีอาการคั่งเสมหะในหลอดลม สำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ ปอดแฟบและคั่งเลือดในปอด รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ปอดบวมมักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นโรคทางเดินหายใจเรื้อรัง ผู้สูงอายุที่อ่อนแอ และผู้ป่วยในวัยชรา ในการรักษาโรคปอดบวมหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องจ่ายยาปฏิชีวนะให้ถูกต้อง (ขึ้นอยู่กับความไวของจุลินทรีย์ที่มีต่อยาปฏิชีวนะ) โดยควรใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม (นีโอดิโคมาริน ฟีนิลิน ซิงกูมาร์ เป็นต้น) ในขนาดยาที่เลือกไว้เป็นรายบุคคล

อัมพาตของลำไส้ซึ่งเกิดขึ้นในวันที่ 2-3 ของช่วงหลังผ่าตัด และลำไส้อุดตันซึ่งเกิดขึ้นในวันที่ 4-5 มีลักษณะเฉพาะคือปวดท้องแบบเกร็ง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องอืดและอุจจาระคั่งค้าง ต่อมาการบีบตัวของลำไส้จะหยุดลง ชีพจรเต้นเร็วขึ้น อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะแย่ลง เมื่อเอกซเรย์ช่องท้องในแนวตั้ง จะตรวจพบฟองอากาศที่มีระดับของเหลวในแนวนอนอยู่ด้านล่าง (ถ้วยคลอยเบอร์) เมื่อทำการบำบัดอัมพาตของลำไส้ แนะนำให้ระบายและล้างกระเพาะอาหาร และให้โปรเซอรินเข้ากล้ามเนื้อ เพื่อกระตุ้นการบีบตัวของลำไส้ จะมีการสวนล้างลำไส้แบบเข้มข้น และหากจำเป็น ให้ใช้การสวนล้างลำไส้แบบดูดกลืน หากได้รับการยืนยันว่ามีการอุดตันของลำไส้ จะต้องผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องอักเสบหลังการผ่าตัดเกิดจากการติดเชื้อในช่องท้อง โดยมีลักษณะเฉพาะคือผนังหน้าท้องแข็งและเจ็บปวด มีอาการระคายเคืองช่องท้องอย่างชัดเจน ชีพจรเต้นเร็ว มีไข้ คลื่นไส้ อาเจียน และอาการทั่วไปของผู้ป่วยรุนแรง ปัจจุบัน เยื่อบุช่องท้องอักเสบมีลักษณะเฉพาะคืออาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบหายไป อาการของผู้ป่วยค่อนข้างน่าพอใจ ไม่มีอาการระคายเคืองช่องท้องหรือมีอาการแสดงออกมาไม่ชัดเจน ไม่มีอาการคลื่นไส้และอาเจียน อาจได้ยินเสียงบีบตัวของลำไส้ อาจมีอุจจาระเป็นอุจจาระอิสระ ตรวจพบเม็ดเลือดขาวสูง เม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้าย และค่า ESR ในเลือดส่วนปลายสูงขึ้น เยื่อบุช่องท้องอักเสบรักษาได้ด้วยการผ่าตัด โดยเปิดหน้าท้อง กำจัดแหล่งติดเชื้อ และระบายของเหลวในช่องท้องออกให้กว้าง ส่วนประกอบสำคัญของการรักษา ได้แก่ ยาต้านแบคทีเรีย ยาลดความไว ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด และยาเสริมความแข็งแรงทั่วไป ในเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่มีหนองอย่างรุนแรง จะต้องทำการฟอกไตทางช่องท้อง

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันและหลอดเลือดดำอักเสบหลังผ่าตัดมักเกิดขึ้นที่หลอดเลือดดำบริเวณปลายแขนและปลายขา ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจเกิดจากภาวะอ้วน เส้นเลือดขอดบริเวณปลายแขน หลอดเลือดดำอักเสบก่อนหน้านี้ การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดบกพร่อง อาการของภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ได้แก่ ปวดบริเวณปลายแขน บวม มีไข้ เจ็บเมื่อคลำตามหลอดเลือด ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน จำเป็นต้องพักผ่อนให้เต็มที่ ยกแขนขาให้สูงขึ้น ยาปฏิชีวนะ และยากันเลือดแข็งตัวโดยตรงและโดยอ้อม

การติดเชื้อที่แผลผ่าตัดมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื้องอกร้ายที่อวัยวะเพศและหนองที่บริเวณส่วนต่อขยายของมดลูก เมื่อเกิดการติดเชื้อในบริเวณแผลผ่าตัด ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด เนื้อเยื่อแทรกซึม ผิวหนังมีเลือดคั่ง และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ในกรณีดังกล่าว ควรตัดไหมหลายๆ เข็มเพื่อให้ของเหลวไหลออกได้ ควรรักษาแผลด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ และใส่สารคัดหลั่งที่ชุ่มด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ควรปิดแผลและทำความสะอาดแผลทุกวัน

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยคือขอบแผลแยกออกจากกันอย่างสมบูรณ์และลำไส้ยื่นออกมา (event loops) เมื่อมีการเย็บแผลเสริมเพื่อรักษาอาการลำไส้ยื่น จะมีการสอดท่อระบายน้ำเข้าไปในช่องท้องเพื่อระบายสิ่งที่อยู่ข้างในและให้ยาปฏิชีวนะ

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ

การติดเชื้อที่แผลหลังการผ่าตัดทำให้ผลการรักษาหลังการผ่าตัดแย่ลง ทำให้ต้องนอนโรงพยาบาลนานขึ้น และมีค่าใช้จ่ายในการรักษาตัวในโรงพยาบาลสูงขึ้น วิธีหนึ่งที่มีประสิทธิผลในการลดการเกิดหนองหลังการผ่าตัด ร่วมกับการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้อและยาฆ่าเชื้อ คือ การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะ การนำการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะมาใช้อย่างเหมาะสมในบางสถานการณ์ช่วยลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัดลงจาก 20-40% เหลือเพียง 1.5-5% ปัจจุบัน การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะในการผ่าตัดเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะนั้นแตกต่างจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะตรงที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะในกรณีที่ไม่มีกระบวนการติดเชื้อและมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการติดเชื้อเพื่อป้องกันการพัฒนาของการติดเชื้อ การใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันคือการใช้ยาปฏิชีวนะก่อนที่แผลผ่าตัดจะปนเปื้อนเชื้อจุลินทรีย์หรือเกิดการติดเชื้อที่แผล รวมถึงในกรณีที่มีอาการปนเปื้อนและการติดเชื้อ โดยวิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัด และการใช้ยาปฏิชีวนะมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความเสี่ยงของการติดเชื้อที่แผล

ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การผ่าตัดทั้งหมดมักจะแบ่งออกเป็น 4 ประเภท

ลักษณะการดำเนินประเภทต่างๆ

ลักษณะเฉพาะตามเงื่อนไข	ลักษณะเด่นของการแทรกแซง
"ทำความสะอาด"	การผ่าตัดตามแผนการรักษาที่ไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บและไม่มีอาการอักเสบที่ไม่เกี่ยวข้องกับช่องคอหอย ทางเดินหายใจ ระบบทางเดินอาหาร หรือระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ รวมถึงการผ่าตัดกระดูกและข้อ การผ่าตัดเต้านม การผ่าตัดกระดูกสันหลัง การผ่าตัดไส้เลื่อน การผ่าตัดเส้นเลือดดำในผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของการลำเลียงอาหาร การเปลี่ยนข้อ การผ่าตัดข้อเทียม การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงของส่วนปลายแขนและขา การผ่าตัดหัวใจ
“สะอาดมีเงื่อนไข”	การผ่าตัดสะอาดที่มีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ (การผ่าตัดตามแผนในช่องปาก คอหอย ระบบย่อยอาหาร อวัยวะสืบพันธุ์สตรี การผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะและปอดโดยไม่มีอาการติดเชื้อร่วมด้วย) การผ่าตัดตัดเส้นเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโภชนาการแต่ไม่มีแผลที่เกิดจากโภชนาการ การผ่าตัดซ้ำโดยให้แผล "สะอาด" ภายใน 7 วัน การสังเคราะห์กระดูกภายในสำหรับกระดูกหักแบบปิด การผ่าตัดเร่งด่วนและฉุกเฉิน ตามเกณฑ์ที่รวมอยู่ในกลุ่ม "สะอาด" บาดแผลจากการถูกกระแทกโดยไม่มีการแตกของอวัยวะกลวง
“ปนเปื้อน”	การผ่าตัดทางเดินน้ำดีและทางเดินปัสสาวะในกรณีที่มีการติดเชื้อ ทางเดินอาหารในกรณีที่มีการปนเปื้อนสูง การผ่าตัดในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อหรือมีกระบวนการอักเสบ (แต่ไม่ใช่การอักเสบแบบมีหนอง) การผ่าตัดสำหรับบาดแผลจากการกระทบกระแทก แผลทะลุ รักษาภายใน 4 ชั่วโมง
"สกปรก"	การผ่าตัดบริเวณอวัยวะและเนื้อเยื่อที่ติดเชื้ออย่างชัดเจน ในกรณีที่มีการติดเชื้อร่วมหรือเคยติดเชื้อมาก่อน แผลหรือการเจาะทะลุของทางเดินอาหาร การผ่าตัดทางนรีเวชวิทยา แผลทะลุและแผลบาดเจ็บที่รักษาหลังจาก 4 ชั่วโมง การผ่าตัดตัดเส้นเลือดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโภชนาการและแผลในกระเพาะ การผ่าตัดเพื่อแก้ไขการอักเสบของหนองในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ

การป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะมีไว้สำหรับการผ่าตัดที่ "สะอาด" และ "ปนเปื้อน" ทั้งหมด ในการผ่าตัดที่สะอาด การป้องกันจะดำเนินการในกรณีที่การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย รวมถึงในกรณีที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดในผู้ป่วย ซึ่งได้แก่:

• อายุตั้งแต่ 70 ปีขึ้นไป;
• ความผิดปกติทางโภชนาการ (โรคอ้วนหรือภาวะขาดสารอาหาร)
• โรคตับแข็ง;
• ไตวาย, หัวใจล้มเหลว;
• โรคเบาหวาน;
• โรคพิษสุราเรื้อรังหรือติดยาเสพติด
• เนื้องอกมะเร็ง;
• ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องแต่กำเนิดหรือที่ได้รับมา
• การรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์หรือยารักษาเซลล์
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด;
• การถ่ายเลือด;
• การเสียเลือด;
• - ระยะเวลาการดำเนินการเกิน 4 ชั่วโมง;
• - ต้องนอนโรงพยาบาลเป็นเวลานานก่อนผ่าตัด

การจัดการผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัด

การผ่าตัดทุกประเภทจะส่งผลต่อร่างกายของผู้ป่วยอย่างรุนแรง องค์ประกอบของความเครียดจากการผ่าตัดมีดังนี้:

• สถานะอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย;
• การผ่าตัดที่ต้องอาศัยความเจ็บปวด การกระแทก และการเสียเลือด

การจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัดเป็นปัจจัยสำคัญในการกำหนดความสำเร็จของการรักษาด้วยการผ่าตัด เนื่องจากทราบกันดีว่าไม่ว่าจะทำการผ่าตัดอย่างชำนาญเพียงใด ก็มีความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนได้เสมอ รวมถึงอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ การป้องกันภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดควรทำในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาตามแผนการผ่าตัดในระยะผู้ป่วยนอก โดยมีผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทางที่เกี่ยวข้องเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย "กลุ่มเสี่ยง" ของภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ผู้ป่วยโรคอ้วน โรคโลหิตจาง เส้นเลือดขอด มีอาการทางคลินิกของความไม่เพียงพอของระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบปอด ระบบไต และระบบอวัยวะอื่น ๆ รวมถึงผู้หญิงสูงอายุ

ในผู้ป่วยทางสูตินรีเวช ระยะเริ่มต้นหลังผ่าตัดคือ 7-10 วัน ส่วนระยะหลังหลังผ่าตัดหากไม่มีภาวะแทรกซ้อน ให้จำกัดไว้ที่ 3 เดือนหลังการผ่าตัด

ระยะหลังการผ่าตัดในระยะแรกจะมีลักษณะเฉพาะคือปริมาณการขับปัสสาวะลดลง ซึ่งเกิดจากการคั่งของโซเดียมในเลือดและภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและโพแทสเซียมในเลือดสูง ซึ่งจะคงอยู่จนถึงวันที่ 6 ของระยะหลังการผ่าตัด ภาวะโปรตีนในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นความไม่สมดุลของเศษส่วนโปรตีนในเลือดก็จะปรากฏให้เห็นจนถึงปลายสัปดาห์แรกของระยะหลังการผ่าตัด ซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะการเผาผลาญของต่อมหมวกไต

อุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้นในสัปดาห์แรกของช่วงหลังผ่าตัดเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของร่างกายต่อการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวจากเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บ เลือด และสารคัดหลั่งจากบาดแผล ในผู้หญิงสูงอายุและวัยชรา ภาวะเม็ดเลือดขาวสูงและปฏิกิริยาต่ออุณหภูมิจะน้อยกว่าในผู้ป่วยเด็ก

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในช่วงหลังผ่าตัด ได้แก่ การป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจงและการป้องกันแบบเฉพาะเจาะจง การป้องกันแบบไม่เฉพาะเจาะจง ได้แก่

• การเปิดใช้งานล่วงหน้า
• การพันผ้าพันแผลบริเวณหน้าแข้งทันทีก่อนผ่าตัดด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่น

การป้องกันเฉพาะจะทำกับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วน เส้นเลือดขอด หลอดเลือดดำอักเสบเรื้อรัง และหลอดเลือดหัวใจตีบ โดยการป้องกันจะเริ่มก่อนการผ่าตัด 2 ชั่วโมง และรวมถึงการใช้เฮปารินและอนุพันธ์โมเลกุลต่ำ (เฟร็กซิพาริน เคล็กเซน เป็นต้น) ในช่วงหลังการผ่าตัด ยาเหล่านี้จะถูกให้เป็นเวลา 6-7 วัน

การรักษาและฟื้นฟู

การบำบัดและฟื้นฟูหลังผ่าตัดแบ่งเป็น 4 ระยะ

ในระยะแรก ผู้ป่วยจะอยู่ในหอผู้ป่วยวิกฤต การติดตามอาการอย่างเข้มข้นจะขึ้นอยู่กับการตรวจพบอาการในระยะเริ่มต้นที่บ่งชี้ถึงภาวะหลังผ่าตัดที่ไม่พึงประสงค์ หรือการตอบสนองของผู้ป่วยต่อการรักษาที่ไม่เพียงพอ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดภาวะวิกฤต

การติดตามอย่างเข้มข้นในแผนกวิสัญญีวิทยาและการช่วยชีวิต (AED) หรือในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) แตกต่างจากการติดตามแบบเดิมในแง่ของความต่อเนื่องและจุดประสงค์ และอาจเป็นการติดตามด้วยภาพ การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การติดตาม หรือทั้งสองอย่างรวมกัน

สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายใน OAR และ ORIT จะมีการสร้างบัตรสังเกตอาการรายชั่วโมงพร้อมรายการนัดหมาย ในช่วงเวลาสังเกตอาการของผู้ป่วยในแผนก ทุก ๆ 1-3 ชั่วโมง จะมีการบันทึกอัตราการหายใจ การไหลเวียนโลหิต อุณหภูมิร่างกาย ปัสสาวะ ปริมาณของเหลวที่ระบายออกทางสายสวนและท่อระบายน้ำ และคำนึงถึงปริมาณของเหลวที่ใส่และขับออก

การสังเกตด้วยสายตาเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดวิธีหนึ่ง ใช้ได้ในทุกสถานการณ์ แพทย์และพยาบาลที่มีประสบการณ์สามารถตรวจพบการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สำคัญที่สุดในการทำงานของระบบสำคัญภายนอกของร่างกายได้ ในกรณีนี้ จะต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษกับพฤติกรรมของผู้ป่วย สีและอุณหภูมิของผิวหนัง ความถี่และความลึกของการหายใจ การมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อช่วย การไอ และลักษณะของเสมหะ

การติดตามสถานะการทำงานของอวัยวะต่างๆ (รูปร่างและระดับของการขยายตัวของช่องท้อง การมีส่วนร่วมของอวัยวะในการหายใจ สภาพของผ้าพันแผลในบริเวณแผลหลังผ่าตัด การมีสัญญาณของเลือดออกภายในหรือภายนอก ความตึงของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้า) เป็นประโยชน์อย่างยิ่งในการประเมินสภาพของผู้ป่วย อาการคลื่นไส้ อาเจียน ควรได้รับความสนใจ ความสามารถในการกำหนดเวลาการฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ (การปรากฏของการบีบตัวของลำไส้ การปล่อยก๊าซและอุจจาระ)

การใช้เครื่องมือติดตามช่วยให้กระบวนการติดตามผู้ป่วยง่ายขึ้นอย่างมากและเพิ่มเนื้อหาข้อมูลของผู้ป่วย เครื่องมือติดตามช่วยให้ติดตามการทำงานของระบบทางเดินหายใจได้อย่างต่อเนื่อง (อัตราการหายใจ ปริมาตรการหายใจ ปริมาตรการหายใจต่อนาที ความอิ่มตัว ปริมาณ CO2) การไหลเวียนของเลือด (อัตราการเต้นของหัวใจ ความดันในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำส่วนกลาง ECG ความดันในโพรงหัวใจ) ระบบประสาทส่วนกลาง (EEG) การควบคุมอุณหภูมิ (อุณหภูมิร่างกาย) การใช้เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถรับรู้ความผิดปกติเฉียบพลันของการทำงานที่สำคัญของร่างกายได้อย่างรวดเร็วเท่านั้น แต่ยังกำจัดความผิดปกติเหล่านั้นได้อีกด้วย

การสังเกตด้วยสายตาและการตรวจติดตามไม่ตัดความสำคัญของการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการออกไป ห้องปฏิบัติการด่วนช่วยให้สามารถศึกษาตัวบ่งชี้ได้หลายตัว รวมถึงการกำหนดปริมาณฮีโมโกลบินและเฮมาโตคริต ปริมาณเลือดที่ไหลเวียน (CBV) การแข็งตัวของเลือด สถานะเบสของออกซิเจน (OBS) ปริมาณก๊าซในเลือด อิเล็กโทรไลต์ในพลาสมาและเม็ดเลือดแดง ระดับของเม็ดเลือดแดงแตก ระดับโปรตีนในเลือดทั้งหมด สถานะการทำงานของไตและตับ เป็นต้น ตัวบ่งชี้เหล่านี้หลายตัวต้องได้รับการศึกษาแบบไดนามิกเมื่อดำเนินการบำบัดอย่างเข้มข้น รวมถึงในเวลากลางคืน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด จึงมีความสำคัญอย่างยิ่งในช่วงแรกหลังการผ่าตัด:

• ให้การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอโดยใช้ยาแก้ปวดประเภทยาเสพติดและไม่ใช่ยาเสพติด
• การขจัดภาวะปริมาตรต่ำ
• การขยายตัวของระบบมอเตอร์ในระยะเริ่มต้น

ระยะที่ 2 ผู้ป่วยจะอยู่ในแผนกทั่วไป โดยจะติดตามสภาพของไหมเย็บหลังผ่าตัด เริ่มการรักษาต่อเนื่อง และป้องกันและวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบเป็นหนองซึ่งมักเกิดขึ้นในวันที่ 6-7 หลังผ่าตัด

จากมุมมองทางคลินิก ตัวบ่งชี้ที่เข้าถึงได้และเชื่อถือได้มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบของหนองหลังผ่าตัด (PPIC) คือการกำหนดดัชนีความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาว (LII) ดัชนีความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาวซึ่งเสนอโดย Ya. Ya. Kalf-Kalif ในปี 1941:

(sy + 2 py + 3 y. + 4 ไมอีโลไซต์) (พลาสมา เซลล์ + 1) / (โมโนไซต์ + ลิมโฟไซต์) (อีโอซิโนฟิล + 1)

โดยปกติแล้ว ตัวบ่งชี้นี้จะอยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1.5 การเพิ่มขึ้นของดัชนีบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาอักเสบ การดัดแปลง LII ต่างๆ ยังคงใช้กันอย่างแพร่หลายในทางคลินิก

แนวทางใหม่ในการวินิจฉัยและพยากรณ์โรค PHVO อาจเป็นการใช้สูตรเม็ดเลือดขาวในเลือดเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญซึ่งสะท้อนถึงลักษณะของปฏิกิริยาทางประสาทและอารมณ์ของร่างกายต่อผลกระทบจากความเครียดที่มีความเข้มข้นแตกต่างกัน ตามที่ L. Kh. Garkavi (1990) กล่าวไว้ ปฏิกิริยาของความเครียดเฉียบพลันและเรื้อรังเกิดจากการกระทำของสารระคายเคืองที่รุนแรง สารระคายเคืองที่อ่อนแอจะทำให้เกิดปฏิกิริยาการฝึก และสารระคายเคืองที่มีความเข้มข้นปานกลางจะทำให้เกิดปฏิกิริยาของความสงบและการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาที่ไม่พึงประสงค์ ได้แก่ ปฏิกิริยาของความเครียด การฝึก และการกระตุ้น ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับปรากฏการณ์การไม่ประสานกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงการลดลงของความต้านทานตามธรรมชาติของร่างกายและอาการทางคลินิกของโรคที่แย่ลง

วิธีดั้งเดิมอย่างหนึ่งในการป้องกัน PHVO ในปัจจุบันคือการป้องกันด้วยยาปฏิชีวนะระหว่างผ่าตัด

ปัจจุบัน การผ่าตัดได้สั่งสมประสบการณ์ในการใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน (ไทโมลิน ไทโมเจน อินเตอร์ลิวคิน) เพื่อป้องกัน PHVO ยานี้แสดงให้เห็นถึงความเป็นไปได้ในการเพิ่มกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ และจึงสามารถควบคุมช่วงหลังการผ่าตัดได้

ปัจจุบันการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันไม่ได้มีเพียงการใช้ยาจากธรรมชาติหรือยาสังเคราะห์เท่านั้น ปัจจัยทางกายภาพและเคมีต่างๆ เช่น อัลตราซาวนด์ สนามแม่เหล็ก วิธีการล้างพิษนอกร่างกาย การฝังเข็ม และการเจาะด้วยเลเซอร์ ถือเป็นวิธีการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันแบบครบวงจรด้วยเช่นกัน

เพื่อเพิ่มการตอบสนองภูมิคุ้มกันและปรับปรุงการสมานแผลผ่าตัดในผู้ป่วยทางสูตินรีเวช จึงมีการใช้การถ่ายเลือดอัตโนมัติที่ฉายแสงเลเซอร์และอัลตราไวโอเลต

ในระยะที่ 3 ผู้ป่วยจะถูกสังเกตอาการที่คลินิกฝากครรภ์ที่บ้านพักของผู้ป่วย โดยจะเน้นย้ำถึงขั้นตอนการกายภาพบำบัดและการบำบัดด้วยการดูดซึมเป็นพิเศษ

ระยะที่ 4 เป็นช่วงที่สตรีต้องเข้ารับการฟื้นฟูในสถานพยาบาลเฉพาะทาง นอกจากการรักษาแบบเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยอาจได้รับการกำหนดให้รับการบำบัดด้วยน้ำเกลือและโคลนบำบัดตามข้อบ่งชี้