การเตรียมการก่อนผ่าตัดและระยะหลังผ่าตัดของผู้ป่วยทางนรีเวช

การผ่าตัดแต่ละครั้งมีผลต่อกระบวนการของกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิตโดยรวม นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงผลกระทบทางจิตความเจ็บปวดผลต่อร่างกายของสารเสพติดการสูญเสียของเหลวอิเล็กโทรไลต์ ความร้อนและช่วงเวลาอื่น ๆ ความสำเร็จของการดำเนินงานขึ้นอยู่กับ:

• ประเมินข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัด
• ความรอบคอบในการตรวจสอบผู้ป่วยและการเตรียมการก่อนผ่าตัด
• การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกเวลาและลักษณะของการผ่าตัด
• เทคนิคการปฏิบัติงาน
• การรักษาและการป้องกันโรคในระยะหลังผ่าตัด

[1], [2], [3]

ตัวบ่งชี้สำหรับการรักษาผ่าตัด

สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดได้แน่นอนและญาติ

ตัวชี้วัดที่แอบโซลูทเป็นรัฐคุกคามโดยตรงชีวิตของผู้หญิงคนหนึ่งที่มาพร้อมกับภาพของท้องเฉียบพลัน (เลือดออกตั้งครรภ์นอกมดลูกแตกหรือทะลุของมดลูกขาบิด cystadenoma รังไข่แตกของฝีของมดลูกกับการหมดอายุของหนองในช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องเป็นต้นไป) หรือมีเลือดออกภายนอก (เนื้องอกมะเร็งของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง, Myoma submucosal มดลูก) มีเลือดออกโรคโลหิตจาง

ตัวอย่างของตัวบ่งชี้ญาติสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถใช้เป็นข้อละเลยของผนังช่องคลอดและมดลูก, malformations ของอวัยวะสืบพันธุ์ซึ่งไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร่วมกัน ฯลฯ

การเลือกวิธีการทำงาน

เมื่อเลือกวิธีการที่เป็นไปได้และขอบเขตของการรักษาด้วยการผ่าตัดข้อมูลต่อไปนี้จะนำมาพิจารณา: ลักษณะของโรคต้นกำเนิดโรคร่วมกันอายุของผู้ป่วยสภาพชีวิตและการทำงานนิสัยที่ไม่ดี ในหญิงสาวในกรณีที่ไม่มีเนื้องอกที่ร้ายแรงการผ่าตัดรักษาอวัยวะควรทำ ในสตรีวัยหมดประจำเดือนและในวัยหมดประจำเดือนดำเนินการรุนแรงมากขึ้น โรค extragenital ร่วมกันเช่นเดียวกับอายุของผู้สูงอายุผู้ป่วยเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการดำเนินการที่เรียบง่ายรวดเร็วและง่ายขึ้น แผนแทรกแซงการผ่าตัดสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในระหว่างการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับข้อมูลเพิ่มเติมที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัดเช่นเดียวกับการเกิดภาวะแทรกซ้อน (การตกเลือดการยุบช็อกการบาดเจ็บอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียง ฯลฯ )

สำหรับการระงับความรู้สึกในการดำเนินงานทางนรีเวชทั้งในประเทศ (รวมทั้ง epidural) และการระงับความรู้สึกทั่วไปจะใช้ มีจำนวนมากของยาเสพติดยาเสพติดยาแก้ปวดกล้ามเนื้อผ่อนคลาย, neyropletikov, ganglioblokatorov และระคายเคืองที่ช่วยให้การระงับความรู้สึกที่ทันสมัยด้วยความหลากหลายของการดำเนินงานและการดำเนินการการจัดการของการทำงานที่สำคัญในระหว่างการผ่าตัด

การเตรียมการก่อนผ่าตัด

ระยะเวลาก่อนทำผ่าตัดจะพิจารณาจากลักษณะของโรคต้นกำเนิดและโรคที่เกิดขึ้น ในการดำเนินการในกรณีฉุกเฉินระยะเวลาของการเตรียมการก่อนผ่าตัดน้อยที่สุด และมีการวางแผนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมที่รุนแรงจะคำนวณเป็นวัน ๆ บางสัปดาห์

การตรวจก่อนการผ่าตัด

ในระหว่างการเตรียมการก่อนการผ่าตัดสภาพทั่วไปของผู้ป่วยจะกระจ่างขึ้นการวินิจฉัยหลักจะชี้แจงโรคระบุจะถูกระบุ การตรวจจะเริ่มขึ้นในภาวะผู้ป่วยนอกซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาที่ผู้ป่วยอยู่ในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัด มีการวิจัยทางคลินิกและห้องปฏิบัติการจำนวนมากซึ่งดำเนินการโดยผู้ป่วยโดยไม่คำนึงถึงลักษณะของโรค

ขอบเขตของการตรวจผู้ป่วยทางนรีเวชก่อนผ่าตัด

สำหรับการดำเนินงานขนาดเล็กและการวินิจฉัย

• การตรวจเลือดทางคลินิก
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ
• การตรวจเลือดสำหรับ RW
• การวิเคราะห์เลือดในรูป 50
• การตรวจเลือดสำหรับ HBAG
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• การวิเคราะห์การติดเชื้อทางช่องคลอดเพื่อหา biocenosis
• การวิเคราะห์ปากมดลูกใน atypia

สำหรับการผ่าตัดช่องท้อง

• การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือด (เกล็ดเลือด + เวลาไม่ต่อเนื่อง)
• การวิเคราะห์ทางคลินิกของปัสสาวะ
• การวิเคราะห์ข้าวไรย์ต่อ RW
• การวิเคราะห์เลือดในรูป 50
• การตรวจเลือดไม่ได้เป็น HBAg
• เอ็กซ์เรย์หน้าอก
• ข้อมูลเกี่ยวกับการรักษาช่องปาก
• การวิเคราะห์การติดเชื้อทางช่องคลอดเพื่อหา biocenosis
• การวิเคราะห์ปากมดลูกใน atypia
• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี (โปรตีนทั้งหมด, บิลิรูบิน, กลูโคส, ALT, ACT)
• Coagulogram (prothrombin)
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
• ข้อสรุปของนักบำบัดโรคเกี่ยวกับการไม่มีข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา
• ข้อมูลการขูดมดลูกการวินิจฉัย (สำหรับเนื้องอกของมดลูก)

เมื่อพิจารณาถึงโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรังหลอดลมอักเสบโรคฟันผุลำไส้ใหญ่คุดทะราดอักเสบ ฯลฯ ) ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม

สำหรับการตรวจสอบผู้ป่วยทางนรีเวชนอกเหนือจากอาการปกติแล้วจะมีการใช้วิธีการทดสอบเพิ่มเติม (ตามข้อบ่งชี้) ซึ่งปริมาณของโรคนั้นจะถูกกำหนดโดยโรคต้นแบบ

เนื่องจากมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนตามวัฏจักรที่เกิดขึ้นในร่างกายของสตรีเวลาที่เหมาะสำหรับการผ่าตัดถือเป็นวันแรกหลังจากสิ้นสุดการมีประจำเดือน ไม่ควรดำเนินการตามกำหนดการในช่วงมีประจำเดือน

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัด

ระยะเวลาและลักษณะของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วยโรคต้นตอและโรครวมและอายุ

ก่อนการผ่าตัดจะมีการประเมินสถานะการทำงานของระบบที่สำคัญของร่างกายและความสามารถในการสงวนของพวกเขา การดำเนินการตามกำหนดการจะดำเนินการกับพื้นหลังของการชดเชยที่มั่นคงและการบรรเทาอาการของโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน

การประเมินผลของระบบหัวใจและหลอดเลือดคือการวิเคราะห์ของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจการเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือดรวมและในสระว่ายน้ำของแต่ละบุคคล (การไหลเวียนของปอดสมองหลอดเลือดกล้ามเนื้อหัวใจ) เมื่อพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพการเตรียมผู้ป่วยจะอยู่ในสภาพของโรงพยาบาลบำบัด (การแยก)

เมื่อประเมินระบบทางเดินหายใจให้ความสนใจกับการสำแดงโรคเรื้อรัง การป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดรวมถึงมาตรการทางกายภาพบำบัดที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูการหายใจเป็นประจำ ตามข้อบ่งชี้นี้แพทย์จะใช้ในการฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจและการระบายน้ำ

การเตรียมระบบทางเดินอาหารต้องให้ความสนใจเป็นพิเศษ การสุขาภิบาลเบื้องต้นของช่องปากและโพรงจมูกจะดำเนินการ อาหารในช่วงก่อนผ่าตัดควรมีแคลอรี่สูง แต่ไม่มากนัก ลำไส้ควรล้างทุกวัน ในวันผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาทำความสะอาด ยาระบายเพื่อเตรียมการผ่าตัดปัจจุบันไม่ค่อยกำหนดเพราะเป็นผลมาจากการกระทำของพวกเขา acidosis และลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์สามารถพัฒนา ในการจัดเตรียมผู้ป่วยสำหรับการดำเนินงานในลำไส้ (น้ำตาฝีเย็บ III องศาลำไส้ช่องคลอดทวาร) เป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัดที่มีการกำหนดยาระบายและวันก่อนและวันที่ผ่าตัดใส่สวนทำความสะอาด

การเตรียมตับ ข้อ จำกัด ของอาหารในวันที่ผ่าตัดและหลังจากที่นำไปสู่ค่าใช้จ่ายอย่างมีนัยสำคัญของไกลโคเจนดังนั้นจึงแนะนำให้ฉีดกลูโคสทันทีก่อนการผ่าตัดและระหว่างการแทรกแซง การละเมิดการทำงานขั้นพื้นฐานของตับเป็นการขัดขวางการทำงาน

การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการผ่าตัดช่องคลอด การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้ภาวะ normocoenosis หรือเป็น biocenosis ทางช่องคลอดระดับกลาง ด้วยกระบวนการ dysbiotic และ / หรือ inflammatory การบำบัดที่มุ่งฟื้นฟูจุลชีพปกติจะดำเนินการ ในกรณีที่มีแผลกดทับ tampons ที่มีขี้ผึ้งหรืออิมัลชันไขมันน้ำมัน buckthorn ทะเลมีการใช้และมีรูปแบบยาที่มี estriol เนื่องจากการรักษาแผลพุพองเป็นเวลานานขอแนะนำให้ทำในผู้ป่วยนอก

การเตรียมการทั่วไป แพทย์จะต้องจัดเตรียมการเตรียมตัวเพื่อป้องกันโรคของผู้ป่วยเพื่ออธิบายลักษณะของการผ่าตัดที่กำลังจะเกิดขึ้นเพื่อเสริมสร้างความเชื่อมั่นในผลลัพธ์ที่ได้จากการแทรกแซงการผ่าตัด ภายในไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดยา Bechterew จะใช้ยาหรือยาแก้ประสาท (trioxazine, chlordiazepoxide หรือ elenium ฯลฯ ) ผลของการเตรียมการก่อนผ่าตัดทั่วไปคือการได้รับความยินยอมเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ป่วยสำหรับการแทรกแซงการผ่าตัด ในวันดำเนินการภายใต้คำแนะนำของวิสัญญีแพทย์ premedication เริ่มต้น

ผู้ป่วยมีสิทธิปฏิเสธที่จะดำเนินการได้ตั้งแต่เริ่มแรก

ข้อห้ามในการผ่าตัดรักษา

เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับเรื่องการผ่าตัดรักษาห้ามใช้ข้อห้ามในการผ่าตัด เหล่านี้รวมถึงโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคร้ายแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด, โรคทางเดินหายใจ, ตับ, ไตและอวัยวะอื่น ๆ และระบบมากรบกวนสภาพทั่วไปของสิ่งมีชีวิตและกลไกการชดเชยและการปรับตัวของมัน อย่างไรก็ตามในหลายกรณีของการให้การดูแลฉุกเฉินสำหรับสิ่งบ่งชี้ชีวิตมีความจำเป็นต้องดำเนินการแม้จะมีข้อห้ามที่มีอยู่ ข้อห้ามในการผ่าตัดในผู้ป่วยนรีเวชมักจะเกี่ยวข้องกับโรคติดเชื้อเฉียบพลัน (ไข้หวัด, โรคทางเดินหายใจเฉียบพลันและอื่น ๆ .) Pyoderma, bedsores ในส่วนของช่องคลอดปากมดลูกที่อักเสบเยื่อบุช่องคลอด (ก่อนที่จะดำเนินงานในช่องคลอด)

[4], [5], [6], [7], [8]

ภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดส่วนใหญ่น่ากลัวคือเลือดออก มันสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อมัดลื่นไถลกับเรือจากเรือซึ่งไม่ได้ผูกระหว่างการดำเนินการที่มีการละลายหนองของผนังหลอดเลือดเช่นเดียวกับจากเรือขนาดเล็กในการละเมิดการแข็งตัวและ anticoagulation ระบบเลือด ภาพทางคลินิกของเลือดออกภายในที่โดดเด่นด้วยสีซีดของผิวหนังและเยื่อเมือกหายใจลำบากรัฐ collaptoid ชีพจรเล็กบ่อยลดความดันโลหิต เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยการตกเลือดภายในให้ใช้การตรวจทางช่องคลอด ถ้ามีเลือดเหลวในโพรงในช่องท้องมักจะมีการพองของอุโมงค์ช่องคลอดด้านหลัง ในกรณีของการมีเลือดออกในช่องท้องไขสันหลังร่างมีเลือดออก (ส่วนใหญ่ระหว่างใบของเอ็นกว้างของมดลูก) กำหนดให้มีของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้องหรือมีการบีบเสียงมากกว่าเลือดออก เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยเป็นไปได้ในการดำเนินการอัลตราซาวนด์และ MRI ของช่องท้องซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นของเหลวฟรีในโพรงในช่องท้อง การมีเลือดออกภายในเป็นข้อบ่งชี้ในการใส่ท่อใส่ท่อซ้ำ ๆ สำหรับการพันถุงเลือดออก เลือดออกในรูปแบบห้อสามารถของเรือของผนังช่องท้อง: ในกรณีนี้แสดงให้เห็น ligation ของเส้นเลือดเลือดออกและลบอุดตัน เมื่อมีเลือดออกหลังผ่าตัดช่องคลอดการวินิจฉัยจะง่ายกว่าเนื่องจากมีเลือดออกภายนอก ในการหยุดยั้งการทำเช่นนี้ให้ทำ ligation ของหลอดเลือดหรือการกดทับช่องคลอด

ช็อกและการล่มสลายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในช่วงหลังผ่าตัด ช็อกเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดเป็นเวลานานและบาดแผลพร้อมกับการสูญเสียเลือดมาก ในสาเหตุของการพัฒนาบทบาทสำคัญในการละเมิด hemodynamics และหน้าที่ที่สำคัญของร่างกาย ในทางคลินิกช็อตแสดงออกในการกดขี่ของจิตใจความไม่แยแสในขณะที่รักษาสติชีพจรขนาดเล็กผิวซีดลักษณะของเหงื่อเย็นลดอุณหภูมิและความดันโลหิต; สามารถสังเกต oliguria หรือ anuria ในเวลาเดียวกันการเผาผลาญอาหารจะกระจัดกระจายเกิดขึ้น acidosis จำนวนเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นปริมาณของเลือดลดลง

การล่มสลายนี้เป็นผลมาจากแผลที่สำคัญของระบบหลอดเลือดและเกิดขึ้นก่อนโดยการละเมิด hemodynamics และการเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลาง ยุบเป็นลักษณะอาการทางคลินิกต่อไปนี้: การสูญเสียสติความอ่อนแอทั่วไปความคมชัดสีซีดเซียวเหงื่อเย็นบ่อย ๆ และขนาดเล็กชีพจร arrhythmic บางครั้งการหายใจตื้นบ่อยลดความดันโลหิต

ควรเริ่มใช้การรักษาสำหรับการช็อตและการยุบตัวทันที ผู้ป่วยต้องถูกถ่ายโอนไปยังตำแหน่ง Trendelenburg (มุมเอียงประมาณ 15 °) วิธีการหลักในการรักษาคือการถ่ายเทของเหลวในกระแสเลือดเพื่อรักษาเสถียรภาพของพลศาสตร์ จากของเหลวในเลือดแทนจะดีกว่าที่จะแนะนำโซลูชั่นโมเลกุลต่ำ, น้ำเกลือ, การแก้ปัญหาของแป้งไฮดรอกซีเมธิลีนเนื่องจากพวกเขามีอายุการใช้งานยาวนานขึ้นในเตียงหลอดเลือดและรักษาความดันโลหิต ในเวลาเดียวกันขอแนะนำให้ใช้ corticosteroids ในการปรับปรุงกิจกรรมหัวใจใช้ glycosides หัวใจ เมื่อมีอาการของกรดที่ไม่ผ่านการชดเชย (decompensated acidosis) แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตในหลอดเลือดดำ

Anuria เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงในช่วงหลังผ่าตัด เหตุผลในการมันอาจจะเป็นช็อตและการล่มสลายพร้อมกับการลดลงของ daacheniya เลือดและกล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนของเรือไตผู้ป่วย anemizatsiya คมถ่ายเลือด Rh เข้ากันไม่ได้หรือปัจจัย ABO ระบบบำบัดน้ำเสียติดเชื้อ การบาดเจ็บหรือการ ligation ของ ureters การรักษาความผิดปกติของอวัยวะภายในจะพิจารณาจากสาเหตุและต้องเริ่มต้นทันที

โรคปอดอักเสบหลังผ่าตัดเกิดขึ้นหลังจากการดำเนินการเป็นเวลานานที่ล่าช้าของเมือกหลอดลมทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร atelectasis และเมื่อยล้าในปอดและกล้ามเนื้อปอด โรคปอดบวมส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในคนที่มีโรคเรื้อรังของระบบทางเดินหายใจในผู้สูงอายุที่อ่อนแอและผู้สูงอายุ ในการรักษาโรคปอดบวมหลังผ่าตัดมีบทบาทสำคัญคือการให้ยาปฏิชีวนะที่ถูกต้อง (ตามลำดับความไวของเชื้อจุลินทรีย์) การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดของการกระทำโดยอ้อม (neodicumarin, phenylin, syncumar ฯลฯ ) จะแสดงในปริมาณที่เลือกเป็นรายบุคคล

อัมพฤกษ์ของลำไส้ที่เกิดขึ้นกับ 2-3 วันระยะเวลาหลังการผ่าตัดและการอุดตันของลำไส้ที่พัฒนาในวันที่ 4-5 โดดเด่นด้วยตะคริวปวดท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ก๊าซและความล่าช้าอุจจาระ ต่อมา peristalsis หยุดเต้นชีพจรจะบ่อยขึ้นอุณหภูมิจะเพิ่มขึ้นและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง ผู้ป่วยจะถูกกำหนดโดยฟองแก๊สที่มีระดับของเหลวในแนวนอนอยู่ด้านล่าง (ชามของ Clauber) ขอแนะนำให้ใช้การรักษาด้วยความผิดปกติในลำไส้เล็กในการระบายน้ำและการล้างอาหารในกระเพาะอาหารและฉีดเข้า proserin เพื่อกระตุ้นการ peristalsis ของลำไส้ความดันโลหิตสูงและหากจำเป็นให้ใช้เครื่องมือกาลักน้ำ เมื่อยืนยันการวินิจฉัยการอุดตันของทางเดินอาหารทางเดินปัสสาวะจะแสดงการผ่าตัด

เยื่อบุช่องท้องหลังผ่าตัดพัฒนาเนื่องจากการติดเชื้อในช่องท้องและโดดเด่นด้วยความรุนแรงและความแข็งแรงของผนังหน้าท้องเยื่อบุช่องท้องอาการระคายเคืองชีพจรบ่อยไข้คลื่นไส้อาเจียนและสภาพทั่วไปที่รุนแรงของผู้ป่วย ในช่วงเวลาปัจจุบันมันเป็นลักษณะเบลอสำหรับเยื่อบุช่องท้อง: ยังคงสภาพที่ค่อนข้างน่าพอใจของผู้ป่วยอาการขาดหรืออ่อนของการระคายเคืองทางช่องท้องไม่มีอาการคลื่นไส้อาเจียน ฟัง peristalsis ของลำไส้มีเก้าอี้ที่เป็นอิสระ ในเม็ดเลือดขาว leukocytosis เปลี่ยนไปทางซ้ายในสูตร leukocyte เพิ่มขึ้นใน ESR จะสังเกตเห็น การรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ - relaparotomy กำจัดโฟกัสของการติดเชื้อและการระบายน้ำกว้างของโพรงในช่องท้อง องค์ประกอบสำคัญของการรักษาคือการยับยั้งแบคทีเรีย desensitizing anticoagulant และการบูรณะทั่วไป ในภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบรุนแรงการทำ dialysis ในช่องท้องจะดำเนินการ

การอุดตันและ thrombophlebitis ในช่วงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำที่ขาและกระดูกเชิงกราน การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ก่อให้เกิดโรคอ้วน, เส้นเลือดขอดของแขนขาลด, thrombophlebitis ก่อนหน้านี้ความล้มเหลวของหลอดเลือดหัวใจ สัญญาณของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันคือความเจ็บปวดในแขนขา, บวม, มีไข้, ความรุนแรงในระหว่างการลากปากตามเส้นเลือด ในการรักษาภาวะลิ่มเลือดส่วนที่เหลือสมบูรณ์ตำแหน่งแขนขายกสูงการบริหารยาปฏิชีวนะและการต่อต้านการตกตะกอนของการกระทำทั้งทางตรงและทางอ้อมเป็นสิ่งที่จำเป็น

การให้แผลผ่าตัดเพิ่มขึ้นบ่อยครั้งในผู้ป่วยมะเร็งเนื้องอกในอวัยวะสืบพันธุ์และกระบวนการเสริมของส่วนต่อมลูกหมาก กับการพัฒนาของการติดเชื้อในพื้นที่ของบาดแผลการดำเนินงานมีความเจ็บปวดการแทรกซึมของเนื้อเยื่อ ภาวะโพแทสเซียมของผิวหนังอุณหภูมิสูงขึ้น ในกรณีดังกล่าวควรถอดตะเข็บออกหลายส่วนเพื่อสร้างเงื่อนไขสำหรับการแยกสารออกจากบาดแผลและรักษาบาดแผลด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ทำให้ท่อระบายน้ำชุบสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 10% ทุกวันจำเป็นต้องทำแผลและแผลห้องน้ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากคือความแตกต่างที่สมบูรณ์ของขอบของแผลและอาการห้อยยานของลูปของลำไส้ - เหตุการณ์ เมื่อตะเข็บรองที่ทับซ้อนกันเกี่ยวกับเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในช่องท้องช่องระบายน้ำจะนำไประบายน้ำและแนะนำสารปฏิชีวนะ

[9], [10], [11],

ป้องกันภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ

การติดเชื้อแผลหลังผ่าตัดทำให้ผลการรักษาผ่าตัดลดลงยืดระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลและค่ารักษาผู้ป่วยใน หนึ่งในวิธีการที่มีประสิทธิภาพในการลดความถี่ในการให้ยาหลังผ่าตัดพร้อมกับการปรับปรุงเทคนิคการผ่าตัดและการปฏิบัติตามกฎระเบียบของการปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อโรคคือการป้องกันโรคปฏิชีวนะ ยาปฏิชีวนะที่มีเหตุผลในบางสถานการณ์สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดจาก 20-40% เป็น 1.5-5% ปัจจุบันการป้องกันยาปฏิชีวนะในการผ่าตัดเป็นเรื่องที่ไม่ต้องสงสัย

ยาปฏิชีวนะซึ่งแตกต่างจากยาปฏิชีวนะถือว่าการมอบหมายของตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อที่ใช้งานและมีความเสี่ยงสูงของการติดเชื้อเพื่อป้องกันไม่ให้การพัฒนาของ ใช้ป้องกันโรคของยาปฏิชีวนะคือจุดมุ่งหมายของพวกเขาเพื่อการปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์ของแผลผ่าตัดหรือแผลติดเชื้อและถ้ามีหลักฐานของการปนเปื้อนและการติดเชื้อเป็นวิธีการหลักของการรักษาคือการผ่าตัดและการแต่งตั้งของยาปฏิชีวนะที่มีวัตถุประสงค์เพื่อที่จะลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแผล

ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดแบ่งออกเป็น 4 ประเภท

ลักษณะของประเภทรายการ

ลักษณะตามเงื่อนไข	คุณสมบัติของการแทรกแซง
"สะอาด"	การผ่าตัดโดยไม่ต้อง nontraumatic สัญญาณของการอักเสบที่ไม่ส่งผลกระทบต่อ oropharynx ที่ระบบทางเดินหายใจ, ระบบทางเดินอาหารและระบบปัสสาวะเช่นเดียวกับการผ่าตัดกระดูก, มะเร็งเต้านม, strumectomy ซ่อมแซมไส้เลื่อน phlebectomy ผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติโภชนาข้อต่อเทียม ศัลยกรรมกระดูกและข้อ, การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดแดงของแขนขา, การผ่าตัดหัวใจ
"ทำความสะอาดตามเงื่อนไข"	การทำธุรกรรมทางอินเตอร์เน็ตที่มีความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ (การดำเนินงานการวางแผนที่ oropharynx, ระบบทางเดินอาหาร, การตัดอวัยวะเพศหญิง, ระบบทางเดินปัสสาวะและปอดผ่าตัดโดยไม่มีหลักฐานของการติดเชื้อไปด้วยกัน) phlebectomy ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติโภชนา แต่ไม่มีแผลโภชนาที่ reintervention ผ่าน "สะอาด" แผลสำหรับ 7 วัน, การสังเคราะห์แสงที่จมอยู่ใต้น้ำด้วยรอยร้าวปิด, การดำเนินการเร่งด่วนและเร่งด่วน โดยการบิดเกณฑ์ที่รวมอยู่ในกลุ่ม "สะอาด" การบาดเจ็บโดยไม่ขาดตอนของอวัยวะกลวง
"สกปรก"	การผ่าตัดในทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะในการปรากฏตัวบนระบบทางเดินอาหารที่มีระดับสูงของการปนเปื้อนในการละเมิดของการดำเนินงานที่ปลอดเชื้อหรือในการปรากฏตัวของกระบวนการอักเสบ ( แต่ไม่อักเสบหนอง) การบาดเจ็บสาหัส แผลเจาะเป็นเวลา 4 ชั่วโมง
"สกปรก"	การผ่าตัดด้วยการเป็นที่รู้จักในอวัยวะที่ติดเชื้อและเนื้อเยื่อในที่ที่เกิดขึ้นพร้อมกันหรือก่อนหน้าการติดเชื้อการบาดเจ็บหรือการเจาะของระบบทางเดินอาหาร proctitis การผ่าตัดทางนรีเวชแผลเจาะและแผลบาดแผลได้รับการรักษาหลังจาก 4 ชั่วโมง phlebectomy ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติโภชนาและแผลถูกดำเนิน กับการอักเสบที่เป็นหนองในเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ

การป้องกันโรคมีการระบุไว้สำหรับการดำเนินงานทั้งหมดที่ "สะอาดตามเงื่อนไข" และ "ปนเปื้อน" ในการดำเนินการที่บริสุทธิ์การป้องกันจะดำเนินการในกรณีที่การติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นก่อให้เกิดภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยและหากผู้ป่วยมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดซึ่งรวมถึง:

• อายุมากกว่า 70 ปี;
• ความผิดปกติของการกิน (โรคอ้วนหรือภาวะทุพโภชนาการ)
• โรคตับแข็งของตับ;
• ความล้มเหลวของไตวายหัวใจวาย
• โรคเบาหวาน;
• โรคพิษสุราเรื้อรังหรือยาเสพติด
• เนื้องอกมะเร็ง
• สถานะภูมิคุ้มกันบกพร่อง แต่กำเนิด
• การรักษาด้วย corticosteroids หรือ cytostatics;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนการผ่าตัด
• การถ่ายเลือด;
• การสูญเสียเลือด;
• - ระยะเวลาการใช้งานเกินกว่า 4 ชั่วโมง;
• - รักษาตัวในโรงพยาบาลนานก่อนการผ่าตัด

การจัดการผู้ป่วยหลังผ่าตัด

การแทรกแซงทางศัลยกรรมใด ๆ มีผลต่อความเครียดที่เด่นชัดต่อร่างกายของผู้ป่วย ส่วนประกอบของความเครียดในการผ่าตัด ได้แก่

• สถานะทางอารมณ์และจิตใจของผู้ป่วย
• การผ่าตัดที่มีอาการปวดกลและการสูญเสียเลือด

การจัดการผู้ป่วยในช่วงหลังผ่าตัดส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความสำเร็จของการผ่าตัดเนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าไม่ว่าจะมีการดำเนินการอย่างชำนาญ แต่ก็ยังมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนถึงแก่ชีวิตได้ การรักษาภาวะแทรกซ้อนในช่วงหลังผ่าตัดควรมีการใช้จ่ายที่ผู้ป่วยที่มารับการผ่าตัดรักษาตามแผนจะยังคงอยู่ในขั้นตอนผู้ป่วยนอกด้วยการดึงดูดผู้เชี่ยวชาญด้านอาหารที่อยู่ใกล้เคียง "กลุ่มเสี่ยง" สำหรับภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ผู้ป่วยโรคอ้วนภาวะโลหิตจางเส้นเลือดขอดมีอาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจไตและระบบอวัยวะอื่น ๆ และสตรีที่มีอายุมาก

ระยะเวลาการผ่าตัดหลังผ่าตัดในผู้ป่วยนรีเวชระยะเวลา 7-10 วัน ระยะเวลาการผ่าตัดหลังผ่าตัดโดยไม่ จำกัด เพียง 3 เดือนหลังผ่าตัด

ระยะแรกของการผ่าตัดเป็นลักษณะการลดลงของ diuresis ทุกวันซึ่งมีสาเหตุมาจากการเก็บโซเดียมในซีรัมในเลือดและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและ hypercaliuria ซึ่งยังคงมีอยู่จนถึงวันที่ 6 ของช่วงหลังผ่าตัด Hypoproteinuria ความไม่สมดุลของเศษส่วนของโปรตีนในเลือดยังปรากฏจนกว่าจะสิ้นสุดสัปดาห์แรกของระยะหลังผ่าตัดซึ่งเกี่ยวข้องกับระยะ adrenocorticoid ของ catabolism

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายในสัปดาห์แรกของช่วงหลังผ่าตัดเป็นปฏิกิริยาทางสรีรวิทยาของร่างกายเพื่อการดูดซึมของผลิตภัณฑ์การสลายตัวของเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บเลือดและการหลั่งของบาดแผล ในสตรีผู้สูงอายุและผู้สูงอายุภาวะเม็ดโลหิตขาวและปฏิกิริยาของอุณหภูมิมีความเด่นชัดน้อยกว่าในผู้ป่วยเด็ก

การบำรุงรักษาเชิงป้องกันภาวะแทรกซ้อนของภาวะลิ่มเลือดอุดตันในช่วงหลังผ่าตัดรวมถึงการดำเนินมาตรการที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดและการป้องกันที่เฉพาะเจาะจง เพื่อป้องกันไม่เฉพาะเจาะจงรวมถึง:

• เปิดใช้งานก่อน;
• ผ้าพันแผลของหน้าแข้งทันทีก่อนการผ่าตัดด้วยผ้าพันแผลยืดหยุ่น

การป้องกันที่เฉพาะเจาะจงให้กับผู้ป่วยโรคอ้วน, เส้นเลือดขอด, thrombophlebitis เรื้อรัง, ความไม่เพียงพอของโรคหัวใจและหลอดเลือด การป้องกันโรคเปิด 2 ชั่วโมงก่อนที่จะผ่าตัดและเกี่ยวข้องกับการใช้ยา heparin และต่ำอนุพันธ์น้ำหนักโมเลกุลของมัน (fraksiparin, Clexane et al.) การบริหารหลังการผ่าตัดของสารเหล่านี้เป็นเวลา 6-7 วัน

การรักษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ

การบำบัดและการฟื้นฟูสมรรถภาพในช่วงหลังผ่าตัดแบ่งออกเป็น 4 ขั้นตอน

ในระยะแรกผู้ป่วยอยู่ในห้องผู้ป่วยหนัก หัวใจสำคัญของการสังเกตอย่างเข้มข้นคือการตรวจหาอาการที่บ่งชี้ว่าเป็นช่วงที่ไม่พึงประสงค์ในช่วงหลังผ่าตัดหรือการตอบสนองที่ไม่เพียงพอของผู้ป่วยต่อการรักษาซึ่งจะช่วยป้องกันภาวะฉุกเฉินของภาวะวิกฤติ

การตรวจสอบแบบเร่งรัดใน Anaesthesiology และแผนกผู้ป่วยหนัก (UAR) หรือในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก (ICU) แตกต่างจากแบบดั้งเดิมโดยการต่อเนื่องและมุ่งเน้นและสามารถมองเห็นห้องปฏิบัติการตรวจสอบและทำงานร่วมกัน

สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายใน UAR และ ICU จะมีการสร้างแผนที่การตรวจสอบรายชั่วโมงพร้อมกับรายชื่อการนัดหมาย ในพวกเขาในช่วงเวลาของการสังเกตในวอร์ดผู้ป่วยหลังจาก 1-3 ชั่วโมงมีการลงทะเบียนอัตราการหายใจไหลเวียนของเลือดอุณหภูมิของร่างกายปัสสาวะออกจำนวนของการปล่อยของท่อและท่อระบายน้ำและคำนึงถึงปริมาณของของเหลวฉีดที่ได้รับ

การสังเกตการณ์ด้วยภาพเป็นสิ่งที่ง่ายและเข้าถึงได้ง่ายที่สุดในทุกสภาวะ แพทย์ที่มีประสบการณ์และพยาบาลสามารถจับการเปลี่ยนแปลงที่น้อยที่สุดในการทำงานของระบบภายนอกของกิจกรรมที่สำคัญของสิ่งมีชีวิต ในขณะเดียวกันยังให้ความสนใจเป็นพิเศษต่อพฤติกรรมสีและอุณหภูมิของผู้ป่วยความถี่และความลึกของการหายใจการมีส่วนร่วมในกล้ามเนื้อเสริมการปรากฏตัวของไอลักษณะเสมหะ

ความช่วยเหลือที่ดีในการประเมินสภาพของผู้ป่วยมีการตรวจสอบของรัฐการทำงานของอวัยวะที่ (รูปแบบและระดับของอาการท้องอืดมีส่วนร่วมในการกระทำของการหายใจรัฐของการแต่งกายในแผลผ่าตัด, การปรากฏตัวของเลือดออกภายในหรือภายนอกผนังหน้าท้องตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้า) คลื่นไส้อาเจียนและอาเจียนได้รับความสนใจ ความสามารถในการกำหนดเวลาการฟื้นตัวของการทำงานของมอเตอร์ในลำไส้ (การปรากฏตัวของ peristalsis การหลบหนีของก๊าซและอุจจาระ)

การใช้อุปกรณ์ตรวจสอบช่วยอำนวยความสะดวกในการตรวจสอบผู้ป่วยและเพิ่มความน่าเชื่อถือของข้อมูล อุปกรณ์จอภาพช่วยให้การตรวจสอบอย่างต่อเนื่องของฟังก์ชั่นระบบทางเดินหายใจ (อัตราการหายใจปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงปริมาณนาทีระบบทางเดินหายใจ, ความอิ่มตัวของออกซิเจนเนื้อหา CO2), ระบบไหลเวียนเลือด (อัตราการเต้นหัวใจของหลอดเลือดและความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, ความดันในโพรงหัวใจ), ระบบประสาทส่วนกลาง ( EEG) thermoregulation (อุณหภูมิของร่างกาย) การใช้เทคโนโลยีคอมพิวเตอร์ทำให้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะรู้ได้อย่างทันท่วงทีว่าเป็นการละเมิดอย่างเฉียบพลันของหน้าที่สำคัญของร่างกาย แต่ยังเพื่อกำจัดสิ่งเหล่านี้ด้วย

การตรวจสอบภาพและการตรวจสอบไม่ได้ยกเว้นค่าของการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการ ห้องปฏิบัติการอย่างรวดเร็วจะช่วยให้การสำรวจตัวชี้วัดจำนวนมากและรวมถึงความมุ่งมั่นของเลือดและ hematocrit, ปริมาณเลือด (CBV) การแข็งตัวของออกซิเจนพื้นดินของรัฐ (ซีบีเอส) เนื้อหาของก๊าซในเลือด, อิเล็กโทรไลพลาสมาและเม็ดเลือดแดงระดับของการแตกของเม็ดเลือดแดงระดับโปรตีนในเลือดรวมการทำงาน ไตและตับ ฯลฯ จำนวนของตัวชี้วัดเหล่านี้ควรจะศึกษาในการเปลี่ยนแปลงในขณะที่การรักษาแบบเข้มข้นจะดำเนินการรวมทั้งในเวลากลางคืน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในช่วงหลังผ่าตัด:

• การระงับความรู้สึกที่เพียงพอโดยใช้ยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติดและไม่มียาเสพติด
• การกำจัด hypovolemia;
• การขยายตัวครั้งแรกของระบอบการปกครองมอเตอร์

ในขั้นที่สองผู้ป่วยอยู่ในแผนกทั่วไป ตรวจสอบสภาพของรอยเย็บหลังการผ่าตัดรักษาต่อเนื่องของการรักษาเช่นเดียวกับการป้องกันและวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบเป็นหนองตามปกติในวันที่ 6 - 7 ของระยะหลังผ่าตัด

จากมุมมองทางคลินิกตัวบ่งชี้ที่สามารถเข้าถึงได้และเชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการอักเสบและการอักเสบ (PGVO) คือนิยามของดัชนีความมึนเมา (LII) ของ leukocyte ดัชนีความมึนเมาของเม็ดเลือดขาวที่เสนอโดย ING ในปีพ. ศ. 2541 โดย J. Ya Kalf-Kalifom:

(พลาสมา + 1) / (monocytes + lymphocytes) (eosinophils + 1)

โดยปกติตัวเลขนี้อยู่ระหว่าง 0.5 ถึง 1.5 การเพิ่มขึ้นของดัชนีบ่งชี้ถึงการตอบสนองต่อการอักเสบที่เพิ่มขึ้น การปรับเปลี่ยนยา FIDs ในวันนี้มีการใช้กันอย่างแพร่หลายในด้านการแพทย์

วิธีการใหม่ในการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคของ HMHO สามารถใช้สูตรเม็ดเลือดขาวเม็ดเลือดขาวเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สะท้อนถึงลักษณะของปฏิกิริยาของระบบประสาทของร่างกายเพื่อเน้นความแข็งแรงที่แตกต่างกัน ตาม L.H. Garkavi (1990) ปฏิกิริยาของความเครียดเฉียบพลันและเรื้อรังที่เกิดจากการดำเนินการของการกระตุ้นที่แข็งแกร่ง สารระคายเคืองของความแข็งแรงที่อ่อนแอทำให้เกิดปฏิกิริยาของการฝึกและการระคายเคืองของความแรงคือปฏิกิริยาของความสงบและการกระตุ้นที่เพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาไม่พึงประสงค์รวมถึงปฏิกิริยาของความเครียดการฝึกอบรมและการเปิดใช้งานที่เกิดขึ้นกับปรากฏการณ์ desynchronization ซึ่งบ่งชี้ว่าการลดลงของความต้านทานตามธรรมชาติของสิ่งมีชีวิตและการถดถอยของหลักสูตรทางคลินิกของโรค

หนึ่งในวิธีการดั้งเดิมในการป้องกันโรคตับอักเสบบีกำลังอยู่ในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

ในวันนี้ในการผ่าตัดมีประสบการณ์ในการใช้ยาภูมิคุ้มกันในการป้องกัน PGVO (thymolin, thymogen, interleukin) บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ในการเพิ่มกลไกการป้องกันตามธรรมชาติของ macroorganism และด้วยเหตุนี้การควบคุมระยะเวลาของการผ่าตัด

วันนี้ immunotherapy เป็นตัวแทนไม่เพียง แต่โดยการเตรียมการของแหล่งกำเนิดตามธรรมชาติหรือสังเคราะห์ ปัจจัยทางกายภาพเคมีเช่นอัลตราซาวนด์สนามแม่เหล็กวิธีการขจัดสารพิษการเจาะเข็มและเลเซอร์นอกจากนี้ยังใช้กับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันแบบเต็มรูปแบบ

เพื่อเพิ่มความสามารถในการตอบสนองทางระบบภูมิคุ้มกันและปรับปรุงการรักษาแผลผ่าตัดในผู้ป่วยทางนรีเวชสตรีการถ่ายเลือดด้วยแสงเลเซอร์และรังสีอัลตราไวโอเลตจะถูกนำมาใช้

ในขั้นตอนที่สามผู้ป่วยจะสังเกตเห็นในการให้คำปรึกษาของผู้หญิงในสถานที่พำนัก ความสำคัญอย่างยิ่งคือการวางแนวทางปฏิบัติในด้านกายภาพบำบัดและการบำบัด resorption

ขั้นตอนที่สี่เกี่ยวข้องกับการดำเนินมาตรการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับสตรีในโรงพยาบาลเฉพาะทาง นอกเหนือจากการรักษาโดยทั่วไปการรักษาผู้ป่วยอาจจะกำหนด balneotherapy บำบัดโคลนตามข้อบ่งชี้