การเปลี่ยนแปลงที่พักตามวัย

ในผู้ป่วยก่อนวัยเรียนและวัยเรียน เนื่องจากมีสายตาสั้นและ "อ่อนแรง" ของอุปกรณ์ปรับสายตา อาจสังเกตเห็นอาการที่เรียกว่าอาการกระตุกของการปรับสายตา ในกรณีนี้ การปรับสายตาจะไม่คลายตัวอย่างสมบูรณ์ในระหว่างการมองระยะไกล และมีการหักเหของแสงทางคลินิกเพิ่มขึ้น กล่าวคือ เกิดสายตาสั้น ซึ่งเรียกว่าอาการสายตาผิดปกติ การวินิจฉัยแยกโรคด้วยสายตาสั้นที่แท้จริงนั้นอาศัยการใช้ยาไซโคลเพลเจีย

ความผิดปกติด้านที่พักของผู้สูงอายุส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเลนส์ที่เกี่ยวข้องกับอายุ ไม่ว่าจะเป็นขนาด มวล สี รูปร่าง และที่สำคัญที่สุดคือความสม่ำเสมอ ซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับลักษณะการเจริญเติบโตและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมี (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง)

การที่ความยืดหยุ่นของเลนส์ลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นสาเหตุที่ทำให้ปริมาตรของการปรับสมดุลแสงขาวลดลงตามวัย ซึ่งกำหนดโดย FC Donders ในปี 1866 ตามข้อมูลของเขา (รูปที่ 5.8) เมื่อมีภาวะสายตาเอียง จุดที่ใกล้ที่สุดของการมองเห็นที่ชัดเจนจะค่อยๆ เคลื่อนออกจากตาตามอายุ ส่งผลให้ปริมาตรของการปรับสมดุลแสงขาวลดลง เมื่ออายุ 65-70 ปี จุดที่ใกล้และไกลที่สุดที่มองเห็นชัดเจนจะตรงกัน นั่นหมายความว่าความสามารถในการปรับสมดุลแสงขาวของตาจะสูญเสียไปโดยสิ้นเชิง

การอ่อนแรงของที่พักในวัยชราไม่ได้อธิบายได้เพียงแค่การอัดแน่นของเลนส์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาเหตุอื่นๆ ด้วย เช่น การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในโซนูลและการหดตัวที่ลดลงของกล้ามเนื้อขนตา ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าเมื่ออายุมากขึ้น การเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นในกล้ามเนื้อขนตาซึ่งอาจนำไปสู่การลดลงของความแข็งแรง สัญญาณที่ชัดเจนของกล้ามเนื้อขนตาเสื่อมแบบ involution dystrophy จะปรากฏขึ้นตั้งแต่อายุ 35-40 ปี สาระสำคัญของการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อนี้ซึ่งเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆ ประกอบด้วยการหยุดสร้างเส้นใยกล้ามเนื้อ การแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน และการเสื่อมสลายของไขมัน ตามธรรมชาติของโครงสร้างกล้ามเนื้อจะถูกทำลายไปทีละน้อย

แม้ว่ากล้ามเนื้อขนตาจะมีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญเหล่านี้ แต่ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อขนตาจะยังคงอยู่เป็นส่วนใหญ่ แม้จะอ่อนแอลงก็ตาม เนื่องมาจากกลไกการปรับตัวเพื่อชดเชย นอกจากนี้ กล้ามเนื้อขนตายังทำงานได้ไม่เพียงพอเนื่องจากความยืดหยุ่นของเลนส์ที่ลดลง ทำให้กล้ามเนื้อต้องทำงานหนักขึ้นเพื่อให้โค้งเท่าเดิม นอกจากนี้ ยังอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อรองในกล้ามเนื้อขนตาเนื่องจากการทำงานไม่เพียงพอในวัยชราได้อีกด้วย

ดังนั้น ความสามารถในการหดตัวของกล้ามเนื้อขนตาที่ลดลงจึงมีบทบาทสำคัญต่อการลดลงของปริมาตรการพักสายตาตามวัย อย่างไรก็ตาม สาเหตุหลักของเรื่องนี้คือการอัดตัวของเนื้อเลนส์และความยืดหยุ่นที่ลดลง

ภาวะสายตายาวตามวัยเกิดจากกระบวนการลดปริมาตรของการปรับสายตาซึ่งเกิดขึ้นตลอดชีวิต ภาวะสายตายาวตามวัยจะแสดงอาการเฉพาะในวัยชราเท่านั้น เมื่อระยะการมองเห็นที่ชัดเจนที่สุดจากดวงตาใกล้จะชัดเจนขึ้นแล้ว และระยะนี้เข้าใกล้ระยะการทำงานเฉลี่ย (ประมาณ 33 ซม.)

คำว่า "สายตายาวตามวัย" (มาจากภาษากรีก presbys ซึ่งแปลว่า คนแก่, opsis ซึ่งแปลว่า การมองเห็น) ซึ่งก็คือ "การมองเห็นในวัยชรา" นั้นไม่ได้สะท้อนถึงแก่นแท้ของกระบวนการนี้ และเป็นเพียงแนวคิดโดยรวมที่กว้างกว่าเท่านั้น คำว่า "สายตายาวในวัยชรา" ก็ไม่ถือว่าประสบความสำเร็จเช่นกัน เนื่องจากสายตายาวตามวัยมีความแตกต่างอย่างมากจากสายตายาวตามวัยทั้งในแง่ของกลไกการกำเนิดและอาการทางคลินิก

ในผู้ที่มีอาการสายตาสั้น สายตายาวตามวัยมักจะเริ่มแสดงอาการเมื่ออายุ 40-45 ปี ในช่วงเวลานี้ จุดที่มองเห็นชัดเจนที่สุดจะเคลื่อนออกจากดวงตาไปประมาณ 23-31 ซม. หรือใกล้เคียงกับระยะใช้งานเฉลี่ย (33 ซม.) หากต้องการมองเห็นวัตถุได้ชัดเจนในระยะนี้ ต้องใช้ค่าความเครียดในการปรับสายตาประมาณ 3.0 D ในขณะเดียวกัน เมื่ออายุ 45 ปี ค่าความเครียดในการปรับสายตาเฉลี่ยจะอยู่ที่ 3.2 D เท่านั้น (ดูรูปที่ 5.9) ดังนั้น จึงจำเป็นต้องใช้ค่าความเครียดในการปรับสายตาที่เหลือเกือบทั้งหมดในวัยนี้ ซึ่งจะทำให้ค่าความเครียดมากเกินไปและเกิดอาการเมื่อยล้าอย่างรวดเร็ว

ในภาวะสายตายาว ภาวะสายตายาวตามวัยจะเกิดขึ้นเร็วกว่าในภาวะสายตาสั้น เนื่องจากในผู้ที่มีภาวะสายตายาว จุดที่มองเห็นชัดเจนที่สุดจะอยู่ไกลจากดวงตา และการมองเห็นจะชัดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้นเมื่อเทียบกับผู้ที่มีภาวะสายตาเอียง ในทางตรงกันข้าม ในผู้ที่มีภาวะสายตาสั้น บริเวณที่ปรับสายตาจะอยู่ใกล้กับดวงตามากกว่า ดังนั้น จึงต้องปรับสายตาให้ชิดดวงตาขณะทำงานเฉพาะในกรณีที่สายตาสั้นน้อยกว่า 3.0 D เท่านั้น ดังนั้น อาการสายตายาวตามวัยที่เกิดขึ้นช้ากว่าหรือมากจึงเกิดขึ้นได้กับผู้ที่มีสายตาสั้นอ่อนเท่านั้น หากสายตาสั้น 3.0 D ขึ้นไปที่ไม่ได้รับการแก้ไข ภาวะสายตายาวตามวัยจะไม่ปรากฏ

อาการหลักของภาวะสายตายาวที่ไม่ได้รับการแก้ไขคือการมองเห็นวัตถุขนาดเล็กในระยะใกล้ได้ยาก การรับรู้วัตถุขนาดเล็กจะง่ายขึ้นหากขยับวัตถุให้ห่างจากดวงตาไปบ้าง อย่างไรก็ตาม หากวัตถุทำงานด้วยสายตาอยู่ห่างจากดวงตามาก จะทำให้ขนาดเชิงมุมของวัตถุลดลงและการรับรู้ภาพก็แย่ลงอีก ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อขนตาที่เกิดจากแรงตึงที่มากเกินไปอาจนำไปสู่อาการสายตาล้าได้

สิ่งใดก็ตามที่ทำให้จุดที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดจากดวงตาหายไปแม้ในระยะสั้น และทำให้การแยกแยะวัตถุจากงานสายตาแย่ลง ส่งผลให้สายตายาวตามวัยเกิดขึ้นเร็วขึ้นและแสดงอาการออกมามากขึ้น ในเรื่องนี้ หากปัจจัยอื่นๆ เท่ากัน สายตายาวตามวัยจะเกิดขึ้นเร็วขึ้นในผู้ที่ทำกิจกรรมในชีวิตประจำวันหรือในอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการตรวจดูวัตถุขนาดเล็ก ยิ่งวัตถุมีคอนทราสต์กับพื้นหลังน้อยลง ปัจจัยนี้จะยิ่งทำงานมากขึ้น ความยากลำบากในการมองเห็นในระยะใกล้ในผู้ที่มีสายตายาวตามวัยจะเพิ่มขึ้นเมื่อได้รับแสงน้อยลง เนื่องจากจุดที่มองเห็นได้ชัดเจนที่สุดบางส่วนถูกลบออกไป ด้วยเหตุผลเดียวกัน อาการสายตายาวตามวัยจะเพิ่มขึ้นเมื่อมีอาการเมื่อยล้าทางสายตา

นอกจากนี้ ยังสังเกตได้ว่าหากต้อกระจกเริ่มขึ้น อาการของสายตายาวตามวัยอาจปรากฏขึ้นช้ากว่าปกติเล็กน้อยหรืออาจลดลงหากมีสายตายาวตามวัยอยู่แล้ว สาเหตุประการหนึ่งคือปริมาตรของเลนส์ที่ปรับให้เข้าที่มากขึ้นเนื่องจากความชื้นของสารเลนส์ ซึ่งป้องกันไม่ให้ความยืดหยุ่นของเลนส์ลดลง สาเหตุประการหนึ่งคือการเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงทางคลินิกที่ไปทางสายตาสั้นและการเคลื่อนตัวของจุดที่มองเห็นได้ชัดเจนถัดไป ดังนั้น การมองเห็นที่ดีขึ้นพร้อมกับสายตายาวตามวัยอาจเป็นสัญญาณเริ่มต้นของการเกิดต้อกระจกได้ หลักการของการแก้ไขสายตายาวตามวัยจะอธิบายไว้ด้านล่าง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]