พยาธิสภาพของโรคทางเดินปัสสาวะ

เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับการเกิดโรคของระบบปัสสาวะและอุจจาระที่มีระดับความเสียหายต่างกันต่อระบบควบคุมต่างๆ นั้น ก่อนอื่นจำเป็นต้องมุ่งเน้นไปที่กลไกการทำงานของเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก

หน้าที่ของการยืดกระเพาะปัสสาวะระหว่างการสะสมของปัสสาวะและการหดตัวในระหว่างการขับถ่ายปัสสาวะนั้นทำโดยกล้ามเนื้อเรียบของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ กล้ามเนื้อที่กดทับช่องท้องและกล้ามเนื้อเปอริเนียมทำหน้าที่ร่วมกันของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ในระหว่างการขับถ่ายปัสสาวะ ทางออกของกระเพาะปัสสาวะไปยังท่อปัสสาวะถูกปิดโดยหูรูดสองข้าง คือ กล้ามเนื้อเรียบด้านในและกล้ามเนื้อลายด้านนอก กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และหูรูดทำหน้าที่ซึ่งกันและกัน เมื่อขับปัสสาวะออกจากกระเพาะปัสสาวะ กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะหดตัวและหูรูดจะคลายตัว เมื่อกระเพาะปัสสาวะปิดลง ความสัมพันธ์จะกลับกัน กล่าวคือ กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์จะคลายตัวและหูรูดจะหดตัว

การควบคุมการทำงานของกระเพาะปัสสาวะนั้นส่วนใหญ่จะเป็นระบบพาราซิมพาเทติก ศูนย์กลางพาราซิมพาเทติกของไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะตั้งอยู่ในโคนัสเมดูลลาริส ในนิวเคลียสของส่วนด้านข้างของส่วนกระดูกเชิงกราน SII-SIV

เส้นใยนิวเคลียสจะผ่านเข้าไปในกลุ่มเส้นประสาทเพเดนดัลก่อน จากนั้นจึงไปตามทั้งสองด้านของทวารหนัก และเชื่อมกับเส้นประสาทซิมพาเทติกไฮโปแกสตริก เพื่อสร้างกลุ่มเส้นประสาทเวสิคัล เส้นใยพาราซิมพาเทติกหลังปมประสาทจะส่งสัญญาณไปยังกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะปัสสาวะ คอ และท่อปัสสาวะ เส้นประสาทก่อนปมประสาทบางเส้นจะสิ้นสุดที่ปมประสาทในผนังกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอยู่บริเวณความหนาของกระเพาะปัสสาวะ ทำให้เกิดการปัสสาวะโดยอัตโนมัติพร้อมกับการตัดเส้นประสาทของกระเพาะปัสสาวะบางส่วนหรือทั้งหมด โดยทั่วไป การกระตุ้นพาราซิมพาเทติกจะมาพร้อมกับการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์และการคลายตัวของหูรูดภายใน เป็นผลให้กระเพาะปัสสาวะถูกขับออก ความเสียหายต่อเส้นทางพาราซิมพาเทติกจะนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงของกระเพาะปัสสาวะ

เส้นใยประสาทซิมพาเทติกก่อนปมประสาทมีต้นกำเนิดจากนิวเคลียสระหว่างกลางด้านข้างของส่วนด้านข้างของไขสันหลัง TXI, TXII, LI, LII เส้นใยประสาทบางเส้นจะสิ้นสุดที่กลุ่มเส้นประสาทเมเซนเทอริกและไฮโปแกสตริกด้านล่างหลังจากผ่านลำต้นของซิมพาเทติกแล้ว เซลล์ประสาทหลังปมประสาทจะมุ่งจากที่นี่ไปยังกล้ามเนื้อเรียบของผนังกระเพาะปัสสาวะและหูรูดภายใน เส้นประสาทซิมพาเทติกก่อนปมประสาทอีกส่วนหนึ่งจะสิ้นสุดที่กลุ่มเส้นประสาทเวสิคัลรอบคอของกระเพาะปัสสาวะหรือในปมประสาทภายในผนังกระเพาะปัสสาวะ

การศึกษาทางฮิสโตเคมีพบว่ามีปลายประสาทอะดรีเนอร์จิกจำนวนมากทั่วทั้งกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ฐานของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้น (ตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟา) และมีน้อยกว่าในตัวกระเพาะปัสสาวะ (ตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟา) การกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟาทำให้ความต้านทานทางออกเพิ่มขึ้น (การหดตัวของหูรูดภายใน) และการกระตุ้นตัวรับอะดรีเนอร์จิกเบตาทำให้ตัวกระเพาะปัสสาวะคลายตัว (การคลายตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์) การทดลองกับสัตว์แสดงให้เห็นว่ามีตัวรับอะดรีเนอร์จิกอัลฟาในปมประสาทพาราซิมพาเทติกของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ สันนิษฐานว่าการควบคุมกระเพาะปัสสาวะโดยระบบประสาทซิมพาเทติกเกิดจากผลของระบบประสาทซิมพาเทติกต่อการส่งผ่านในปมประสาทพาราซิมพาเทติก ดังนั้น การกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกทำให้กล้ามเนื้อดีทรูเซอร์คลายตัวและกล้ามเนื้อหูรูดภายในหดตัว ส่งผลให้การเติมน้ำในกระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้นและการขับปัสสาวะออกทางปัสสาวะถูกยับยั้ง เชื่อกันว่าความเสียหายของเส้นประสาทซิมพาเทติกไม่ได้ส่งผลให้เกิดอาการปัสสาวะผิดปกติที่รุนแรง

หูรูดภายนอกของกระเพาะปัสสาวะเป็นกล้ามเนื้อลายและได้รับเส้นประสาทจากเซลล์ฮอร์นด้านหน้าของส่วนกระดูกเชิงกราน (SII-SIV) แม้ว่าจะอยู่ภายใต้การควบคุมโดยสมัครใจ แต่หูรูดจะเปิดเฉพาะเมื่อปัสสาวะผ่านหูรูดภายในเท่านั้น และจะเปิดอยู่จนกว่ากระเพาะปัสสาวะจะว่างเปล่าหมด

กระแสประสาทที่รับจากกระเพาะปัสสาวะจะถูกส่งผ่านโดยเส้นประสาทไฮโปแกสตริก ส่วนความไวของเยื่อเมือกที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับท่อปัสสาวะจะกำหนดโดยเส้นประสาทอุ้งเชิงกรานและเบ้าตา เส้นใยบางส่วนจะไปยังส่วนหลังของไขสันหลัง โดยมีส่วนร่วมในการก่อตัวของส่วนโค้งสะท้อนของไขสันหลัง (ที่ระดับ SII-SIV) และบางส่วนจะขึ้นไปเป็นส่วนหนึ่งของมัดกล้ามเนื้อบางๆ (มัดกล้ามเนื้อของกอลล์) ไปยังสมอง ทำให้เกิดความรู้สึกอยากปัสสาวะและรู้สึกอยากปัสสาวะโดยสมัครใจ

ตามความเห็นของผู้เขียนส่วนใหญ่ ศูนย์กลางการปัสสาวะของเปลือกสมองจะอยู่ที่กลีบพาราเซ็นทรัล นอกจากนี้ยังมีความเห็นเกี่ยวกับตำแหน่งที่ศูนย์กลางนี้อยู่ในคอร์ติโคสไปนัลด้านหน้า ซึ่งอยู่บริเวณศูนย์กลางของกล้ามเนื้อต้นขา เส้นใยคอร์ติโคสไปนัลจะผ่านเข้าไปในคอลัมน์ด้านหน้าและด้านข้างของไขสันหลัง และเชื่อมต่อแบบสองทางกับนิวเคลียสของไขสันหลัง ศูนย์กลางใต้เปลือกสมองจะอยู่ที่ทาลามัส บริเวณไฮโปทาลามัส และส่วนอื่นๆ การวิจัยในพื้นที่นี้ยังไม่เสร็จสมบูรณ์

ดังนั้น หน้าที่ของกระเพาะปัสสาวะจึงขึ้นอยู่กับรีเฟล็กซ์ของไขสันหลัง ซึ่งมีความสัมพันธ์แบบสลับกันระหว่างการขับถ่ายและการปิดรีเฟล็กซ์ รีเฟล็กซ์ที่ไม่มีเงื่อนไขเหล่านี้อยู่ภายใต้อิทธิพลของเปลือกสมอง ซึ่งตามหลักการของรีเฟล็กซ์ที่มีเงื่อนไข จะทำให้ปัสสาวะโดยสมัครใจ

ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและการทำงานของการถ่ายอุจจาระมีความคล้ายคลึงกับการปัสสาวะ ทางออกจากทวารหนักปิดโดยหูรูดภายในที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบซึ่งทำงานโดยไม่ได้ตั้งใจ และหูรูดภายนอกที่มีลายซึ่งทำงานโดยสมัครใจ กล้ามเนื้อของฝีเย็บ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อยกตัวของทวารหนัก มีบทบาทเสริมในเรื่องนี้ เมื่ออุจจาระเข้าไปในทวารหนัก อุจจาระจะทำให้เกิดการบีบตัวโดยอัตโนมัติ เนื่องมาจากการหดตัวของกล้ามเนื้อวงกลมตามยาว และการเปิดหูรูดภายใน ซึ่งรับเส้นประสาทพาราซิมพาเทติกจากนิวเคลียสของส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอว II-IV เส้นใยเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของเส้นประสาทอุ้งเชิงกราน เส้นประสาทซิมพาเทติกซึ่งมีต้นกำเนิดจากนิวเคลียสระหว่างกลางด้านข้างของส่วนด้านข้างของส่วนเอว I-II จะเข้าใกล้หูรูดภายในที่เป็นกล้ามเนื้อเรียบ การกระตุ้นโดยระบบซิมพาเทติกจะยับยั้งการบีบตัวของลำไส้ตรง หูรูดภายนอกของทวารหนักจะรับแรงกระตุ้นจากระบบกระจกตาส่วนหน้าของไขสันหลังผ่านเส้นประสาทเพเดนดัล

ในผนังของทวารหนัก เช่นเดียวกับในกระเพาะปัสสาวะ มีกลุ่มเส้นประสาทภายในซึ่งทำให้สามารถทำหน้าที่อัตโนมัติของทวารหนักได้แม้ในสภาวะที่มีการตัดเส้นประสาท

เส้นใยรับความรู้สึกจากทวารหนักจะผ่านเข้าไปในไขสันหลังผ่านรากหลัง เส้นใยส่วนหนึ่งมีส่วนในการสร้างส่วนโค้งสะท้อนของไขสันหลัง ส่วนอีกส่วนหนึ่งจะขึ้นไปที่สมอง ทำให้เกิดความรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ ศูนย์กลางการถ่ายอุจจาระในคอร์เทกซ์ตามรายงานของนักวิจัยส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในส่วนบนของคอร์เทกซ์ส่วนกลางด้านหน้า ตัวนำจากคอร์เทกซ์ไปยังศูนย์กลางไขสันหลังจะผ่านเข้าไปในคอลัมน์ด้านหน้าและด้านหน้าด้านข้างของไขสันหลัง อุปกรณ์ใต้คอร์เทกซ์ตั้งอยู่ในไฮโปทาลามัส ซึ่งเป็นนิวเคลียสของก้านสมอง แรงกระตุ้นที่ส่งเข้าสู่คอร์เทกซ์จะเกิดขึ้นเมื่ออุจจาระผ่านเข้าไปในทวารหนักและเคลื่อนไปทางทวารหนัก การถ่ายอุจจาระสามารถชะลอลงได้โดยสมัครใจโดยการหดตัวของกล้ามเนื้อลายของพื้นเชิงกรานและหูรูดภายนอก การถ่ายอุจจาระโดยสมัครใจเกิดขึ้นภายใต้สภาวะที่ทวารหนักบีบตัว กล้ามเนื้อเรียบของหูรูดด้านในคลายตัว และหูรูดด้านนอกเปิดออก ในเวลาเดียวกัน กล้ามเนื้อหน้าท้องจะหดตัวอย่างสอดประสานกัน

กิจกรรมรีเฟล็กซ์แบบไม่มีเงื่อนไขของส่วนโค้งรีเฟล็กซ์ของกระดูกสันหลังในระหว่างการถ่ายอุจจาระและในระหว่างการปัสสาวะอยู่ภายใต้การควบคุมอย่างต่อเนื่องของกลไกที่ซับซ้อนมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งศูนย์กลางของเปลือกสมองซึ่งหน้าที่ของมันถูกกำหนดโดยเงื่อนไขที่สอดคล้องกัน การเกิดโรคของความผิดปกติของการปัสสาวะประกอบด้วยการหยุดชะงักของความสัมพันธ์ที่พิจารณาอันเป็นผลมาจากข้อบกพร่องทางโครงสร้างของรอยโรคต่างๆ ของระบบประสาทซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระซึ่งรวมกันในสภาวะทางพยาธิวิทยา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]