อาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

การทำงานของเส้นประสาทคอร์เทกซ์ที่ศูนย์กลางการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระของไขสันหลังเป็นแบบสองข้าง โดยหากศูนย์กลางคอร์เทกซ์ได้รับความเสียหายข้างเดียว อาการผิดปกติของการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระจะไม่ปรากฏให้เห็น เช่นเดียวกับกรณีที่ได้รับความเสียหายข้างเดียวของคอลัมน์ด้านข้าง อาการผิดปกติของการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระที่ศูนย์กลางจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ศูนย์กลางคอร์เทกซ์หรือคอลัมน์ด้านข้างได้รับความเสียหายทั้งสองข้างเท่านั้น

แผลที่บริเวณเปลือกสมองทั้งสองข้างที่เกิดจากการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม ทำให้เกิดอาการผิดปกติของการปัสสาวะอย่างต่อเนื่อง: ในระยะเริ่มแรก จะมีการปัสสาวะและถ่ายอุจจาระล่าช้า ซึ่งในระยะหลังจะถูกแทนที่ด้วยการทำงานอัตโนมัติ แผลที่บริเวณเปลือกสมองอาจทำให้ปัสสาวะลำบากชั่วคราว แต่การถ่ายอุจจาระจะไม่ได้รับผลกระทบ ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะแบบการปัสสาวะล่าช้าระยะสั้นพบได้ในแผลที่บริเวณเปลือกสมอง โดยเฉพาะในบริเวณไฮโปทาลามัส แผลที่บริเวณสมอง ซึ่งแตกต่างจากแผลที่ไขสันหลัง คือการที่กระเพาะปัสสาวะถูกขับถ่ายออกเกือบหมดโดยไม่มีปัสสาวะตกค้าง ซึ่งทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะได้น้อย สาเหตุของแผลที่สมอง: กระบวนการฝ่อ เนื้องอก บาดแผล โรคหลอดเลือดสมอง หลอดเลือดสมองแข็ง

อาการที่รุนแรงที่สุดของความผิดปกติของการปัสสาวะจะเกิดขึ้นเมื่อตัวนำและนิวเคลียสของไขสันหลังได้รับความเสียหาย เมื่อการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระไม่ใช่สิ่งที่สมัครใจอีกต่อไป ในกรณีนี้ ความผิดปกติเหล่านี้จะรวมกับกลุ่มอาการทางคลินิกอื่นๆ ของความเสียหายต่อระบบประสาทในระดับที่เกี่ยวข้อง ความผิดปกติดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับรอยโรคตามขวางเฉียบพลันของส่วนคอและทรวงอกของไขสันหลัง มักเกิดจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ น้อยกว่านั้น จะเกิดขึ้นพร้อมกับเลือดออกในไขสันหลัง เนื้องอก และจุดมะเร็งเม็ดเลือดขาว เมื่อไขสันหลังถูกกดทับด้วยเนื้องอกนอกไขสันหลัง เลือดออก ฝี หรือกระดูกสันหลังผิดรูป ความผิดปกติของการปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระจะเกิดขึ้นในระยะหลัง โดยจะพัฒนาเป็นการกดทับไขสันหลังอย่างสมบูรณ์

การขาดการเชื่อมต่อระหว่างศูนย์กลางสมองและไขสันหลังทำให้เกิดอาการปัสสาวะและอุจจาระผิดปกติอย่างรุนแรง ผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการปัสสาวะได้ ความอยากปัสสาวะและความรู้สึกปัสสาวะไหลผ่านท่อปัสสาวะจะหายไป ปัสสาวะคั่งค้างอย่างสมบูรณ์ ในระยะเริ่มแรกของโรค เมื่อกิจกรรมสะท้อนทั้งหมดของไขสันหลังถูกระงับ การทำงานของสะท้อนของไขสันหลังของกระเพาะปัสสาวะก็จะหายไปด้วย ในกรณีนี้ ปฏิกิริยาการขับถ่ายจะหายไป หูรูดอยู่ในภาวะหดตัว และกล้ามเนื้อเรียบจะคลายตัวและไม่ทำงาน ปัสสาวะที่สะสมในกระเพาะปัสสาวะและไม่มีทางออกสามารถขยายให้มีขนาดใหญ่ได้เมื่อขอบบนของช่องท้องถูกกำหนดที่ระดับสะดือและสูงกว่า หากไม่มีการใส่สายสวน อาจทำให้ผนังกระเพาะปัสสาวะแตกได้

ต่อมาจะเกิดภาวะที่เรียกว่าภาวะขาดปัสสาวะแบบพาราด็อกซิคัล ซึ่งเกิดจากการที่แรงดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูงอย่างต่อเนื่อง ทำให้คอของกระเพาะปัสสาวะและหูรูดกระเพาะปัสสาวะยืดออกอย่างเฉื่อยชา ส่งผลให้ปัสสาวะไหลออกมาเป็นระยะๆ เป็นหยดหรือเป็นหยดเล็กๆ นอกจากนี้ ปัสสาวะยังไหลออกมาเล็กน้อยเมื่อแรงดันผ่านผนังหน้าท้องไปยังบริเวณกระเพาะปัสสาวะ อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติในรูปแบบของการปัสสาวะผิดปกติ โดยเฉพาะเมื่อเกิดโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบร่วมด้วย อาจพัฒนาเป็นภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ตลอดเวลาและมีปัสสาวะตกค้างอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งส่งผลให้เกิดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ

หลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ และบางครั้งในภายหลัง เมื่อส่วนโค้งสะท้อนของไขสันหลังถูกปลดปล่อย อาการกลั้นปัสสาวะจะถูกแทนที่ด้วยภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ ในกรณีนี้ ปัสสาวะจะถูกปล่อยออกมาในปริมาณเล็กน้อย ซึ่งเรียกว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เป็นระยะๆ อาการนี้เกิดจากการที่กระเพาะปัสสาวะถูกระบายออกโดยอัตโนมัติตามส่วนโค้งสะท้อนของไขสันหลัง เมื่อการเติมน้ำในระดับหนึ่งทำให้หูรูดของกล้ามเนื้อเรียบคลายตัวและกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์หดตัว

การปัสสาวะสะท้อนอาจเกิดจากสิ่งกระตุ้นอื่นๆ จากส่วนรอบนอกได้ เช่น ปฏิกิริยาการป้องกันการงอของขา หรือการกระตุ้นให้เกิดอาการเท้าบวมเป็นเวลานาน

ในระยะนี้ ยังไม่มีการมีอิทธิพลต่อการปัสสาวะโดยสมัครใจ ในระยะต่อมา เมื่อไขสันหลังได้รับความเสียหายตามขวางอย่างสมบูรณ์ ปฏิกิริยาตอบสนองต่างๆ เช่น การปัสสาวะอัตโนมัติจะค่อยๆ หายไป และเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังทั้งสองข้างบางส่วนที่ระดับส่วนคอและทรวงอก อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติประกอบด้วยความรู้สึกอยากปัสสาวะ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถกลั้นปัสสาวะไว้ได้ เนื่องจากในขณะเดียวกัน กระเพาะปัสสาวะก็จะถูกขับออก ซึ่งเป็นอาการที่ต้องรีบขับถ่าย โดยพื้นฐานแล้ว อาการเหล่านี้เกิดจากการเพิ่มขึ้นของรีเฟล็กซ์การขับถ่าย ซึ่งรวมกับอาการทางคลินิกอื่นๆ ของการที่รีเฟล็กซ์ของกระดูกสันหลังขาดการยับยั้ง (รีเฟล็กซ์เอ็นสูงพร้อมกับการขยายตัวของโซนรีเฟล็กซ์ เท้าบวม รีเฟล็กซ์ป้องกัน ฯลฯ)

ความผิดปกติของการขับถ่ายในกรณีที่ไขสันหลังส่วนคอและทรวงอกมีรอยโรคขวางขวางอย่างสมบูรณ์นั้นคล้ายกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ผู้ป่วยจะหยุดรู้สึกอยากถ่ายอุจจาระ ไม่มีอุจจาระตกค้างในทวารหนัก และอุจจาระไม่ไหลออกมา หูรูดทวารหนักทั้งสองข้างอยู่ในภาวะกระตุก ทำให้เกิดการคั่งของอุจจาระอย่างต่อเนื่อง เมื่อมีอุจจาระสะสมมาก หูรูดจะยืดออกโดยไม่ได้ตั้งใจ แม้ว่าจะมีอุจจาระเพียงเล็กน้อยก็ตาม

ความผิดปกติของอวัยวะส่วนปลายในอุ้งเชิงกรานมักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคไขสันหลังอักเสบในบริเวณเอวและกระดูกเชิงกราน โรคหลอดเลือด เนื้องอก และกระบวนการอื่นๆ ในศูนย์กลางของกระดูกสันหลัง รวมถึงความเสียหายต่อรากกระดูกสันหลังบริเวณหางม้าและเส้นประสาทส่วนปลายที่ไปยังกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และหูรูด โรคเรื้อรัง เช่น เบาหวาน อะไมโลโดซิส อาจทำให้เส้นประสาทอัตโนมัติได้รับความเสียหาย

ในกรณีการปิดตัวลงอย่างเฉียบพลันของศูนย์กลางไขสันหลังหรือความเสียหายต่อรากและเส้นประสาท อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติที่รุนแรงกว่าจะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นมากกว่าในระยะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังของโรค ในระยะเฉียบพลัน อาจพบการคั่งของปัสสาวะอย่างสมบูรณ์หรือปัสสาวะผิดปกติโดยปล่อยปัสสาวะออกมาเป็นหยดหรือเป็นปริมาณเล็กน้อยเนื่องจากกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์เป็นอัมพาตและการรักษาความยืดหยุ่นของคอของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีนี้ จะตรวจพบปัสสาวะตกค้างจำนวนมากในกระเพาะปัสสาวะ อย่างไรก็ตาม คอของกระเพาะปัสสาวะจะสูญเสียความยืดหยุ่นในไม่ช้า เนื่องจากหูรูดทั้งสองเปิดอยู่เมื่ออัมพาตรอบนอก จึงเกิดภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จริงโดยปล่อยปัสสาวะอย่างต่อเนื่องเมื่อเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ บางครั้งกระเพาะปัสสาวะจะปล่อยออกโดยอัตโนมัติ แต่ไม่ใช่เพราะส่วนโค้งสะท้อนของกระดูกสันหลังซึ่งความสมบูรณ์ของส่วนโค้งยังคงบกพร่องอย่างต่อเนื่อง แต่เป็นเพราะการรักษาการทำงานของปมประสาทภายในกระเพาะปัสสาวะ

ในกรณีของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในบริเวณหางม้า รวมถึงตามเส้นประสาทไฮโปแกสตริก (ฝี บาดแผล รอยแผลเป็น) อาจพบอาการปวดบ่อยครั้ง แม้ว่าจะมีปัสสาวะสะสมในกระเพาะปัสสาวะเพียงเล็กน้อยก็ตาม สาเหตุเกิดจากการระคายเคืองของเส้นใยรับความรู้สึกของเส้นประสาทไฮโปแกสตริกและรากของเส้นประสาทไฮโปแกสตริก

ความผิดปกติของการขับถ่ายที่มีความเสียหายต่อศูนย์กลางของกระดูกสันหลังในบริเวณโคนัส รากของกระดูกสันหลังของหางม้า และเส้นประสาทส่วนปลายของทวารหนักและหูรูดมีกลไกเดียวกันกับอาการของความผิดปกติของการปัสสาวะ เมื่อปิดตัวลงอย่างเฉียบพลัน หูรูดส่วนปลายของทวารหนักจะอัมพาตโดยไม่สามารถขับถ่ายได้ทั้งหมดหรือบางส่วน รีเฟล็กซ์ทวารหนักจะหมดไป ไม่มีการบีบตัวของทวารหนักแบบรีเฟล็กซ์ ต่อมา ภาวะกลั้นอุจจาระไม่อยู่จะเกิดขึ้นโดยมีการเคลื่อนตัวเข้าไปในทวารหนักเป็นช่วงๆ เล็กน้อย หูรูดภายในสามารถชดเชยการทำงานของหูรูดภายนอกที่มีลายได้บางส่วน อย่างไรก็ตาม การชดเชยนี้อาจจำกัดได้มาก ในระยะหลัง การทำงานอัตโนมัติของทวารหนักจะเกิดขึ้นเนื่องจากกลุ่มเส้นประสาทภายใน - เกิดการบีบตัวเล็กน้อย การควบคุมการขับถ่ายโดยสมัครใจด้วยการทำงานอัตโนมัติของทวารหนักจะไม่เกิดขึ้น

เมื่อรากไขสันหลังและเส้นประสาทส่วนปลายเกิดการระคายเคืองเนื่องจากการกดทับ อาจสังเกตเห็นอาการเบ่งของทวารหนัก ซึ่งสร้างความเจ็บปวดให้กับผู้ป่วยมาก โดยปกติอาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นพร้อมกับอาการเบ่งของกระเพาะปัสสาวะเป็นพักๆ หรือเกิดขึ้นแยกกัน

อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติจากจิตเภท

ไม่เคยมีใครโต้แย้งบทบาทพิเศษของจิตในการทำงานของการทำงานของปัสสาวะอย่างน้อยก็โดยอาศัยความชัดเจนของการทำงานนี้ อย่างไรก็ตาม ในทางปฏิบัติ ความเป็นไปได้ของการทำงานผิดปกติของการทำงานของปัสสาวะที่เกิดจากจิตไม่ได้ถูกนำมาพิจารณาเสมอไป

การรั่วไหลของปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจมักเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่หรืออาจเกิดจากสาเหตุทางจิตใจก็ได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่จากความเครียดเป็นปฏิกิริยาตอบสนองแบบกระตุกเฉียบพลันในช่วงที่อารมณ์รุนแรง และไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่นิทานพื้นบ้านเล่าถึง "กางเกงเปียก" มาตั้งแต่สมัยโบราณว่าเป็นหลักฐานที่ชัดเจนที่สุดของความกลัวในระดับรุนแรง

ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยปฏิกิริยาตอบสนองอาจเกิดจากจิตใจได้เช่นกัน อาการผิดปกติของระบบปัสสาวะที่คล้ายกันนี้พบได้ในชีวิตประจำวัน ไม่เพียงแต่ในกรณีของอาการผิดปกติทางสติสัมปชัญญะรุนแรงหรือภาวะสมองเสื่อมในวัยชราเท่านั้น แต่ยังพบได้ในคลินิกพยาธิวิทยาทางอารมณ์ด้วย ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่โดยปฏิกิริยาตอบสนองอาจเกิดจากกลไกเดียวกันกับพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในวัยเด็ก ซึ่งอธิบายได้ว่าเป็นภาวะที่ความไวของกระเพาะปัสสาวะลดลง

การปัสสาวะบ่อยขึ้นอย่างรวดเร็วถือเป็นอาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของ "กระเพาะปัสสาวะอักเสบ" ในโรคทางประสาทมาช้านาน สาเหตุเฉพาะของอาการผิดปกตินี้คือ "กล้ามเนื้อบีบตัวปัสสาวะไม่เสถียร" ซึ่งสร้างแรงดันที่เพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะระหว่างการปัสสาวะเพื่อตอบสนองต่อสิ่งระคายเคือง (แม้ว่าจะเป็นเพียงเล็กน้อย) ซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยอาการปัสสาวะบ่อย ปัสสาวะกลางคืน และกลั้นปัสสาวะไม่อยู่

การสังเกตอาการผิดปกติของตนเองและความคิดเกี่ยวกับโรควิตกกังวล เช่น โรคเบาหวาน อาจทำให้ปัสสาวะบ่อยขึ้นถึง 20-50 ครั้งต่อวัน แต่ไม่ได้เพิ่มปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติในโรคประสาท ได้แก่ การเกิดนิ่วในปัสสาวะในตอนกลางวันเป็นส่วนใหญ่ (เช่นเดียวกับนิ่วในกระเพาะปัสสาวะ) แม้ว่าจะไม่พบนิ่วในทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วยเหล่านี้ ปัสสาวะบ่อย (มากถึง 5-10 ครั้ง) ในตอนกลางคืน (ความรู้สึกอยากปัสสาวะเพราะความกังวลและความวิตกกังวลเฉพาะอย่างเดียวกันที่ไม่ทำให้ผู้ป่วยตื่นหรือหลับ) โดยมีปริมาณปัสสาวะในแต่ละวันปกติ อาจเกิดจากสาเหตุทางจิตใจล้วนๆ (โดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้องอกของต่อมลูกหมาก)

อาการของโรคปัสสาวะผิดปกติ เช่น การกักเก็บปัสสาวะในคลินิกโรคประสาท มักจะทำให้แพทย์เกิดความสงสัย อาการที่เรียกว่า anuria hysterical ถือเป็น "เรื่องแต่ง การจำลองเรื่องราวเกี่ยวกับคนบ้าที่หายไปทันทีที่สังเกตอาการ" อย่างไรก็ตาม อาการกักเก็บปัสสาวะแบบเกร็ง (นานถึง 24-36 ชั่วโมง) อาจเกิดขึ้นได้หลังจากเกิดอาการฮิสทีเรียหรือ "อาการช็อกจากความเครียด" โดยมีสาเหตุมาจากอาการอ่อนแรงของผู้ป่วย และมักเกิดร่วมกับความกลัว ความคิดวิตกกังวล และความสงสัย อาการปัสสาวะบ่อยจากจิตใจเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะวิกฤตทางพืช

พื้นฐานของการทดสอบวินิจฉัยแยกโรคที่ใช้เพื่อระบุสาเหตุของภาวะปัสสาวะมากคือ ผู้ป่วยที่สามารถขับปัสสาวะออกได้จนมีความหนาแน่นเกิน 1.009 จะไม่เป็นโรคเบาหวานจืด ในกรณีดังกล่าว แพทย์ชาวรัสเซียแนะนำให้ทำ "การทดสอบการดื่มน้ำน้อย" ซึ่งเป็นการทดสอบการกินอาหารแห้งหรือ "การทดสอบความกระหายน้ำ" โดยผู้ป่วยจะไม่ดื่มน้ำใดๆ เป็นเวลา 6-8 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่เป็นโรคปัสสาวะมากจากจิตใจสามารถทนต่อการทดสอบนี้ได้ค่อนข้างง่าย โดยปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาจะลดลงและความหนาแน่นจะเพิ่มขึ้นเป็น 1.012 ขึ้นไป

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการวิจัยโดยตรงที่สามารถประเมินสภาพของระบบประสาทของกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักได้โดยตรง อย่างไรก็ตาม มีการพัฒนาเทคนิคทางระบบปัสสาวะบางอย่างและใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งแม้จะเป็นทางอ้อม แต่ก็ช่วยให้เราวิเคราะห์อาการของความผิดปกติในการปัสสาวะ ระบุประเภทของความผิดปกติและระดับความเสียหายของระบบประสาท และยืนยันหรือแยกแยะพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะได้