การรักษาอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ความก้าวหน้าทางเภสัชวิทยาประสาทและการเกิดขึ้นของวิธีการวิจัยใหม่ๆ ทำให้สามารถจำกัดขอบเขตของการผ่าตัดที่ทำไว้ก่อนหน้านี้สำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะจากเส้นประสาท และสามารถรักษาโรคเกี่ยวกับการปัสสาวะจากมุมมองใหม่ๆ ได้

ทางสรีรวิทยา กระเพาะปัสสาวะทำหน้าที่ 2 อย่าง คือ กักเก็บและขับปัสสาวะ การบำบัดรักษาอาการผิดปกติของการปัสสาวะนั้นพิจารณาจากความผิดปกติของหน้าที่ทั้ง 2 ประการนี้

การรักษาอาการผิดปกติของการจัดเก็บ

ในกรณีของภาวะ detrusor hyperreflexia จะใช้สารที่ลดการทำงานของยา (anticholinergics) Propantheline (ยาที่คล้ายกับ atropine) ในขนาด 30-100 มก./วัน จะลดขนาดและความถี่ของการบีบตัวที่ควบคุมไม่ได้ และเพิ่มความจุของกระเพาะปัสสาวะ หากมีอาการปัสสาวะกลางคืนเพียงอย่างเดียว ให้ใช้ยา propantheline ครั้งเดียวในตอนกลางคืน Melipramine ในขนาด 40-100 มก. มีประโยชน์ไม่เพียงแต่ในการลด detrusor hyperreflexia เท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มโทนของหูรูดภายในเนื่องมาจากกิจกรรมของ adrenergic ที่เกิดขึ้นรอบนอกด้วย อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ยานี้ในกรณีที่มีการอุดตันทางออกของกระเพาะปัสสาวะ ในกรณีที่มี detrusor hyperreflexia ร่วมกับกล้ามเนื้อหูรูดภายในที่ไม่ทำงานร่วมกัน ควรใช้ตัวบล็อกอัลฟา-adrenergic (prazosin) ร่วมกับ propantheline (atropine) ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดส่วนนอกทำงานไม่ประสานกัน แนะนำให้ใช้โพรแพนทีลีน (แอโตรพีน) ร่วมกับยาคลายกล้ามเนื้อส่วนกลาง (ยา GABA, โซเดียมออกซิบิวไทเรต, เซดูเซน, แดนโทรลีน)

ควรจำไว้เสมอว่าภาวะ detrusor hyperreflexia นั้นเป็นภาวะอัมพาตหรืออ่อนแรงของ detrusor ที่เกิดจากความเสียหายของนิวรอนสั่งการส่วนบน ดังนั้น แม้ว่าจะไม่มีการผ่อนคลายโครงสร้างเมื่อใช้ยาต้านโคลิเนอร์จิกและยาแก้กระตุก (no-shpa, platifillin) การอ่อนแรงของ detrusor มากขึ้นอาจทำให้เกิดอาการอุดตันได้ ดังนั้น จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบปริมาณปัสสาวะที่เหลือ และหากปริมาณเพิ่มขึ้น ให้กำหนดยาบล็อกเกอร์อัลฟาด้วย

ในกรณีของภาวะ detrusor hyperreflexia เพื่อคลาย detrusor และป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อเรียบ ขอแนะนำให้ใช้ยาต้านช่องแคลเซียมด้วย ได้แก่ โครินฟาร์ (นิเฟดิปิน) 10-30 มก. วันละ 3 ครั้ง (ขนาดยาสูงสุดต่อวัน 120 มก./วัน) นิโมดิปิน (นิโมทอป) 30 มก. วันละ 3 ครั้ง เวอราปามิล (ฟิโนปติน) 40 มก. วันละ 3 ครั้ง เทโรไดลีน 12.5 มก. วันละ 2-3 ครั้ง

การใช้ยาแอโทรพีนร่วมกับพราโซซินจะช่วยลดอาการต่างๆ เช่น ปัสสาวะกลางคืน ปัสสาวะบ่อย และปวดปัสสาวะกะทันหัน การรักษาภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่อันเนื่องมาจากกล้ามเนื้อหูรูดภายในอ่อนแรงนั้นต้องใช้ยาอะดรีโนมิเมติก ได้แก่ เอเฟดรีน 50-100 มก./วัน หรือเมลิพรามีน 40-100 มก./วัน

การรักษาโรคเกี่ยวกับการขับถ่ายปัสสาวะ

ความผิดปกติของการทำงานของการขับถ่ายปัสสาวะนั้นเกิดจากสาเหตุหลัก 3 ประการ ได้แก่ ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ความไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อหูรูดภายใน และความไม่ประสานกันของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอก เพื่อเพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อดีทรูเซอร์ ให้ใช้อะเซคลิดีน (เบทานิคอล) ซึ่งเป็นยาโคลิเนอร์จิก สำหรับภาวะกระเพาะปัสสาวะอ่อนแรง ให้ใช้อะเซคลิดีนในขนาด 50-100 มก./วัน จะทำให้ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะผิดปกติ ความจุของกระเพาะปัสสาวะลดลง ความดันภายในกระเพาะปัสสาวะสูงสุดที่เริ่มปัสสาวะเพิ่มขึ้น และปริมาณปัสสาวะที่เหลือลดลง ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดภายในไม่ประสานกัน แพทย์จะสั่งยาบล็อกเกอร์อัลฟา-อะดรีเนอร์จิก (พราโซซิน โดเพกิท ฟีนอกซีเบนซามีน) ในกรณีนี้ ควรพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน การรักษาความผิดปกติของการปัสสาวะในระยะยาวจะลดประสิทธิภาพของยาเหล่านี้

มีการพัฒนาวิธีการฉีด 6-hydroxydopamine เข้าไปในคอและท่อปัสสาวะส่วนต้นในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดส่วนในไม่ทำงานร่วมกัน ซึ่ง "ทำให้กล้ามเนื้อซิมพาเทติกสำรองลดลง" ในกรณีที่กล้ามเนื้อหูรูดส่วนนอกไม่ทำงานร่วมกัน แพทย์จะสั่งจ่าย GABA, Seduxen และยาคลายกล้ามเนื้อโดยตรง (แดนโทรลีน) หากการรักษาภาวะผิดปกติของการปัสสาวะแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล แพทย์จะใช้การผ่าตัด โดยจะทำการตัดกล้ามเนื้อหูรูดผ่านท่อปัสสาวะเพื่อลดความต้านทานต่อการระบายปัสสาวะ หากยังคงมีปัสสาวะตกค้างแม้จะรักษาภาวะผิดปกติของการปัสสาวะแล้ว แพทย์จะต้องทำการสวนปัสสาวะ การผ่าตัดตัดคอจะดำเนินการในกรณีที่กระเพาะปัสสาวะไม่ทำงานร่วมกันหรือกล้ามเนื้อหูรูดส่วนในไม่ทำงานร่วมกัน ผู้ป่วยยังสามารถกลั้นปัสสาวะได้เนื่องจากกล้ามเนื้อหูรูดส่วนนอกยังคงสมบูรณ์

ในกรณีของภาวะปัสสาวะรดที่นอนในเวลากลางคืน เมื่อการรักษาโรคปัสสาวะไม่หายโดยไม่ใช้ยาอาจใช้ยาทางเภสัชวิทยาต่อไปนี้ได้ Tofranil (imipramine) กำหนดไว้ในเวลากลางคืน โดยค่อยๆ เพิ่มหรือลดขนาดยาหากจำเป็น ระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 3 เดือน สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 7 ปี Tofranil กำหนดไว้ในขนาดเริ่มต้น 25 มก. สำหรับเด็กอายุ 8-11 ปี - 25-50 มก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 11 ปี - 50-75 มก. ครั้งเดียวในเวลากลางคืน Anafranil (clomipramine) กำหนดไว้ในตอนแรก 10 มก. ในเวลากลางคืนเป็นเวลา 10 วัน จากนั้นสามารถเพิ่มขนาดยาได้: สำหรับเด็กอายุ 5-8 ปี - สูงสุด 20 มก. สำหรับเด็กอายุ 8-14 ปี - สูงสุด 50 มก. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 14 ปี - มากกว่า 50 มก. ครั้งเดียวในเวลากลางคืน ยาที่กล่าวข้างต้นไม่ได้กำหนดไว้สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปี แนะนำให้รับประทานทริปติซอล (อะมิทริปไทลีน) ในเด็กอายุ 7-10 ปี ครั้งละ 10-20 มก. ในเวลากลางคืน เด็กอายุ 11-16 ปี ครั้งละ 25-50 มก. ในเวลากลางคืน ในกรณีนี้ การรักษาโรคทางเดินปัสสาวะไม่ควรเกิน 3 เดือน ควรหยุดใช้ยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป ยังไม่มีการศึกษาวิจัยการใช้ยาต้านการดูดซึมเซโรโทนิน (Prozac, Paxil, Zoloft) ในผู้ป่วยโรคปัสสาวะรดที่นอนอย่างเพียงพอ