ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

พยาธิวิทยานี้มีลักษณะทางคลินิกและแนวทางการดำเนินโรคของตัวเอง - การวินิจฉัยจะทำโดยศัลยแพทย์ ซึ่งแนะนำให้ติดต่อศัลยแพทย์ตั้งแต่เมื่อมีอาการเริ่มแรกของโรค

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ คือ ภาวะที่ไส้เลื่อนยื่นออกมาในบริเวณขาหนีบ โดยมีอาการไม่สบายและเจ็บปวดในระดับความรุนแรงแตกต่างกันไป

รหัส ICD 10:

• ชั้น XI – โรคของระบบย่อยอาหาร (K00 – K93)
  • ไส้เลื่อน (K40 – K46)
    • K40 – ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ (รวมทั้งทวิภาคี เฉียง ตรง และอ้อม)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

สาเหตุ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบด้านข้างมักเกิดขึ้นได้เองมากกว่าแต่กำเนิด การเกิดไส้เลื่อนอาจเกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาของมดลูก ซึ่งเป็นการยุบตัวของเยื่อบุช่องท้องที่ลึกกว่าใกล้กับช่องขาหนีบด้านข้าง ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการในช่องคลอดที่เจริญเติบโตไม่สมบูรณ์

สาเหตุที่พบบ่อยอีกประการหนึ่ง คือ ลักษณะโครงสร้างทางกายวิภาคของบริเวณขาหนีบ ซึ่งทำให้ไม่เหมาะสมต่อการทนต่อแรงกดดันภายในช่องท้อง

เหตุผลอื่นๆ ได้แก่:

• การมีน้ำหนักเกิน (หรือน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว)
• การตั้งครรภ์บ่อยๆ;
• การบาดเจ็บจากการกดทับอย่างรุนแรงและเฉียบพลันที่บริเวณหน้าท้อง
• กิจกรรมทางกายที่หนักหน่วง;
• อาการท้องผูกเรื้อรัง;
• แรงงานลำบาก;
• อาการไอเรื้อรัง ฯลฯ

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

ในระยะแรกของการสร้างถุงไส้เลื่อน เมื่อถุงเพิ่งเริ่มเคลื่อนตัวเข้าไปในช่องขาหนีบ อาจมองไม่เห็นส่วนที่ยื่นออกมาได้ เฉพาะเมื่อมีอาการไอหรือจามเท่านั้น จึงจะรู้สึกถึงการกดลิ้นหัวใจได้ โดยสอดนิ้วเข้าไปในบริเวณไส้เลื่อน

ในระยะต่อไป ความผิดปกติจะอยู่บริเวณขอบของช่องขาหนีบ โดยภายนอกจะมีลักษณะเป็นอาการบวมเล็กน้อย ซึ่งจะเพิ่มมากขึ้นเมื่อมีอาการตึงบริเวณหน้าท้อง และจะซ่อนตัวเมื่อพักผ่อน

ระยะที่ 3 คือการยื่นออกมาอย่างสมบูรณ์ ซึ่งขยายออกไปเกินช่องขาหนีบ

นอกจากนี้ ยังมีความผิดปกติของไส้เลื่อนอีกประเภทหนึ่งที่เรียกว่า การยื่นออกมาขนาดใหญ่ ซึ่งเป็นโรคที่ร้ายแรงมาก โดยอวัยวะภายในช่องท้องส่วนสำคัญจะเข้าไปอยู่ในถุงนี้ ไม่สามารถละสายตาจากการยื่นออกมาได้ บางครั้งอาจยื่นลงไปถึงสะโพกหรือต่ำกว่านั้นด้วยซ้ำ

ไส้เลื่อนเฉียงบริเวณขาหนีบด้านขวาหรือด้านซ้ายเกิดขึ้นตามเส้นทางของช่องขาหนีบและไปตามสายอสุจิ บางครั้งมีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของไส้เลื่อน ในกรณีนี้ เส้นทางของการสร้างไส้เลื่อนจะเบี่ยงออกและแทรกซึมเข้าไปในชั้นเนื้อเยื่ออื่นๆ นี่คือวิธีที่ทำให้เกิดข้อบกพร่องระหว่างช่องว่าง สิ่งที่สามารถเป็นอุปสรรคได้:

• อัณฑะที่ยังไม่ลงไปในถุงอัณฑะ
• ช่องเปิดขาหนีบภายนอกแคบและแน่น
• แผ่นปิดแผล

เป็นผลให้ช่องไส้เลื่อนเข้าไปในช่องว่างระหว่างกล้ามเนื้อและเยื่อบุช่องท้อง หรือระหว่างเส้นใยกล้ามเนื้อ หรือระหว่างกล้ามเนื้อและผิวหนัง

ในร่างกายของผู้หญิง ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ เมื่อไส้เลื่อนขยายเกินช่องขาหนีบ อาจเคลื่อนเข้าสู่แคมใหญ่ซ้ายหรือขวาได้

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

อาการ ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

ประการแรก แม้จะยังไม่แสดงอาการไม่สบายตัว ก็สามารถตรวจพบไส้เลื่อนเอียงได้โดยการตรวจและคลำ ไส้เลื่อนบางประเภทมองเห็นได้เฉพาะในท่านั่งของผู้ป่วย และบางประเภทไม่ซ่อนตัวแม้ในขณะที่ผู้ป่วยนอนอยู่

ขณะคลำ คุณจะรู้สึกถึงเนื้อเยื่ออ่อนๆ ที่ขยายเข้าไปในช่องท้องผ่านช่องเปิดของช่องขาหนีบ ถุงไส้เลื่อนสามารถปรับเปลี่ยนตำแหน่งได้อย่างระมัดระวัง โดยเนื้อเยื่อจะมีความยืดหยุ่นค่อนข้างมาก

หากไส้เลื่อนมีขนาดใหญ่มาก การกำจัดอาจทำได้ยากเนื่องจากภายในช่องถุงมีส่วนของอวัยวะจำนวนมาก

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบมักมีลักษณะยาว อยู่ในแนวเฉียง และมีแนวโน้มที่จะเลื่อนลงไปยังถุงอัณฑะ มักพบในวัยเด็กและวัยรุ่น มักพบที่ด้านใดด้านหนึ่งของขาหนีบ

ไส้เลื่อนเฉียงบริเวณขาหนีบแต่กำเนิดเป็นอาการที่เกิดขึ้นได้บ่อย ในขณะที่ไส้เลื่อนโดยตรงจะเกิดขึ้นได้เฉพาะในกรณีที่เกิดในภายหลังเท่านั้น ความผิดปกติทางพยาธิวิทยาแต่กำเนิดส่วนใหญ่เกิดจากการที่อัณฑะเคลื่อนผ่านเข้าไปในถุงอัณฑะได้ไม่ปกติ ซึ่งควรเกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของมดลูก

อาการแรก ๆ จะสังเกตเห็นได้ในช่วงอายุน้อยแต่ไม่จำเป็นต้องสังเกตทันทีหลังคลอด โดยส่วนใหญ่แล้วโรคจะสังเกตเห็นได้เมื่อทารกเริ่มมีการเคลื่อนไหว เช่น การคลานหรือการเดิน

บางครั้งการยื่นออกมาขององคชาตอาจปรากฏขึ้นเมื่อไอ จาม หรือเบ่งคลอด ในกรณีนี้ องคชาตอาจเบี่ยงไปในทิศทางตรงข้ามจากถุงไส้เลื่อน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการรักษาที่ไม่ทันท่วงที:

• การบีบรัดของส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนเป็นผลที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ซึ่งสามารถกำจัดได้ด้วยการใช้การผ่าตัดเท่านั้น
• ภาวะเนื้อตายของอวัยวะที่ติดอยู่ในถุงไส้เลื่อนที่ถูกบีบ อาจเป็นบริเวณห่วงลำไส้ บริเวณเอพิเนฟริน หรือกระเพาะปัสสาวะ
• เยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นปฏิกิริยาอักเสบที่อันตรายและรุนแรงซึ่งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของช่องท้อง (อาจเกิดจากการบีบรัดคอได้ด้วย)
• ภาวะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน – การอักเสบของเนื้อเยื่อในไส้ติ่ง ซึ่งเกิดจากการกดทับของหลอดเลือดในไส้ติ่งโดยวงแหวนบริเวณขาหนีบ
• อาการที่ตามมาจากไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอาจรวมถึงความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร ความผิดปกติของลำไส้ การเกิดก๊าซเพิ่มขึ้นในช่องท้อง เป็นต้น

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงและพบบ่อยที่สุดถือเป็นการบีบรัดไส้เลื่อน ซึ่งสถานการณ์ดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการดูแลทางการแพทย์อย่างเร่งด่วน โดยผู้ป่วยจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

การวินิจฉัย ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

โดยทั่วไปการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและผลการตรวจภายนอก การคลำจะทำโดยใช้นิ้วชี้ ในระยะหลังของการเกิดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบเฉียง ตุ่มน้ำจะคลำได้ง่าย แต่ในระยะเริ่มแรกและในเด็กเล็ก การคลำอาจค่อนข้างยาก

ในเด็ก แพทย์จะตรวจดูการเคลื่อนตัวของอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะ ขนาดและรูปร่าง และการไม่มีหลอดเลือดขอดในถุงอัณฑะควบคู่ไปด้วย โดยจะตรวจดูสภาพของต่อมน้ำเหลืองในบริเวณขาหนีบอย่างสม่ำเสมอ

อาจกำหนดให้ตรวจเลือดเพื่อแยกเฉพาะกระบวนการอักเสบในบริเวณไส้เลื่อน ในบางกรณี อาจกำหนดให้ตรวจอุจจาระ

ตรวจสอบสภาพถุงไส้เลื่อนโดยให้คนไข้อยู่ในท่านอนและแนวตั้ง

จากนั้นจะมีการกำหนดการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ซึ่งอาจรวมถึงการศึกษาประเภทต่อไปนี้:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของถุงอัณฑะ ซึ่งช่วยในการระบุเนื้อหาของถุงไส้เลื่อน (เช่น ส่วนหนึ่งของกระเพาะปัสสาวะหรือส่วนหนึ่งของลำไส้) นอกจากนี้ ยังสามารถใช้การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อแยกแยะไส้เลื่อนจากไส้เลื่อนน้ำในถุงน้ำได้
• วิธีการส่องผ่านถุงอัณฑะคือการส่องผ่านแสงผ่านถุงอัณฑะ ซึ่งเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายและประหยัด หากภายในถุงอัณฑะเป็นของเหลว แสงจะส่องผ่านส่วนที่ยื่นออกมาได้โดยไม่มีปัญหา โครงสร้างที่หนาแน่นกว่าจะทำให้แสงส่องผ่านไม่ได้ และแสงจะดูมัวหรือไม่สม่ำเสมอ

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำกับโรคไส้เลื่อนต้นขา โรคไส้เลื่อนน้ำในถุงน้ำ หลอดเลือดขอดที่หลอดเลือดแดงขอด การเกิดซีสต์ เนื้องอกไขมัน หรือมะเร็ง

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความแตกต่างระหว่างไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแบบอ้อม กับแบบตรง คืออะไร?

ความแตกต่างทางกายวิภาค สรีรวิทยา และอาการของความผิดปกติของไส้เลื่อนประกอบด้วยสัญญาณต่างๆ ดังต่อไปนี้

• ไส้เลื่อนชนิดตรงจะออกจากช่องท้องผ่านโพรงตรงกลางของขาหนีบ ในระหว่างการผ่าตัด หลังจากเปิดส่วนที่ยื่นออกมาของถุงไส้เลื่อนแล้ว แพทย์จะสามารถสอดนิ้วเข้าไปในช่องท้องได้อย่างอิสระ และคลำบริเวณผนังหน้าท้องด้านหน้าจากด้านหลัง หากตรวจพบการเต้นของชีพจรที่ด้านนอกของปากถุงไส้เลื่อน แสดงว่าไส้เลื่อนชนิดตรง เมื่อตรวจพบการเต้นของชีพจรจากพื้นผิวด้านใน แสดงว่าไส้เลื่อนชนิดตรงเป็นสัญญาณบ่งชี้แน่ชัดว่าเป็นไส้เลื่อนเฉียงบริเวณขาหนีบ ไส้เลื่อนชนิดตรงมักจะอยู่ใกล้กับส่วนกลางของสายอสุจิที่อยู่ติดกับถุง ไส้เลื่อนชนิดตรงประกอบด้วยชั้นผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง ชั้นพังผืดผิวเผิน พังผืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านนอก พังผืดขวาง และถุงไส้เลื่อนเอง ซึ่งมีสองชั้น คือ พังผืดเยื่อบุช่องท้องและพังผืดขวาง
• ในกรณีไส้เลื่อนโดยตรง ถุงจะมีลักษณะเป็นทรงกลมและสามารถเกิดขึ้นได้ทั้งสองด้าน โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ
• ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบมีโครงสร้างที่แตกต่างกัน ซึ่งประกอบด้วยชั้นผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง ชั้นพังผืดผิวเผิน พังผืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงด้านนอก พังผืดอสุจิด้านใน และถุงไส้เลื่อนที่เชื่อมต่อกับส่วนหนึ่งของเชือกอสุจิด้วยเอ็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ถุงอาจมีความหนาของผนังต่างกัน โดยส่วนใหญ่ถุงจะมีส่วนของเอพิเนมและลำไส้เล็ก

ไส้เลื่อนเฉียงมีลักษณะยาว อาจเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือในครรภ์ และในระยะหลังของการก่อตัว ไส้เลื่อนจะเปลี่ยนเป็นรูปแบบบริเวณขาหนีบและอัณฑะ

การรักษา ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ

สามารถรักษาโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น การผ่าตัดเรียกว่า เฮอร์นิโอพลาสตี และสามารถทำได้หลายรูปแบบ

• การผ่าตัดไส้เลื่อนด้วยกล้องเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเล็ก ๆ ที่ใช้กล้องส่องตรวจและเจาะผนังหน้าท้องหลาย ๆ ครั้ง แพทย์จะตัดส่วนที่ยื่นออกมาของไส้เลื่อนออกแล้วเย็บตาข่ายเพื่อพยุงเนื้อเยื่อที่อ่อนแอ ผู้ป่วยจะนอนโรงพยาบาลไม่เกิน 2-3 วัน หลังจากนั้นจึงจะกลับบ้านได้
• การผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังโดยไม่ใช้อุปกรณ์เทียม ทำได้โดยการเย็บเนื้อเยื่อพร้อมๆ กับการตึงของเนื้อเยื่อ โดยไม่ต้องวางตาข่าย
• วิธีการผ่าตัดแบบ Lichtenstein ทำได้ดังนี้: การผ่าตัดไส้เลื่อนจะทำโดยการผ่าตัดผ่านแผลยาวประมาณ 10 ซม. จากนั้นจึงเย็บตาข่ายเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับเนื้อเยื่อที่เสียหาย

การใช้วัสดุเสริมตาข่ายพิเศษช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดซ้ำได้ประมาณ 30%

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการสวมเข็มขัดพันแผล แต่เป็นเพียงวิธีชั่วคราวและไม่ช้าก็เร็วคุณจะต้องเข้ารับการผ่าตัด การพันผ้าพันแผลบริเวณขาหนีบจะช่วยป้องกันไม่ให้เนื้อเยื่อยื่นออกมาและยึดเนื้อเยื่อที่เสียหายไว้

การรักษาโรคไส้เลื่อนแบบดั้งเดิมคือการใช้ผ้าพันแผลที่แน่น วัตถุโลหะ โลชั่น แม่เหล็ก หรือผ้าพันแผล ตามความเห็นเป็นเอกฉันท์ของผู้เชี่ยวชาญ การรักษาโรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบด้วยสมุนไพรไม่ได้ผลและไม่มีประโยชน์ การรักษาด้วยวิธีนี้ทำให้ผู้ป่วยเสียเวลาอันมีค่าไป ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของการบีบรัดไส้เลื่อน ซึ่งภาวะนี้ต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดภายใน 2 หรือ 3 ชั่วโมงหลังจากบีบรัดไส้เลื่อน การผ่าตัดดังกล่าวจะประสบความสำเร็จในกรณีส่วนใหญ่ ความล่าช้าในการแทรกแซงอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และในบางกรณีอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การทดลองและการสังเกตในระยะยาวแสดงให้เห็นว่าวิธีเดียวที่พิสูจน์แล้วและได้ผลสำหรับไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบคือการผ่าตัด หากไม่ผ่าตัด เนื้อเยื่อที่บกพร่องก็ไม่สามารถรักษาให้หายได้

การป้องกัน

ทางเลือกที่ดีที่สุดในการป้องกันไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบคือการออกกำลังกายเป็นประจำ ออกกำลังกายตอนเช้า ว่ายน้ำ และใช้ชีวิตแบบแอคทีฟ หากคุณไม่แน่ใจว่าจะออกกำลังกายได้หรือไม่ คุณสามารถปรึกษาแพทย์เพื่อประเมินสมรรถภาพทางกายของคุณและเลือกการออกกำลังกายที่เหมาะสมที่สุด

การเดินวันละ 1-2 ชั่วโมงก็จะเป็นประโยชน์

ขอแนะนำให้คุณปรับกิจวัตรประจำวันให้เป็นปกติ กิจวัตรประจำวันของคุณควรมีทั้งเวลาทำงานและพักผ่อนให้ครบถ้วนและเพียงพอเพื่อให้ร่างกายได้ฟื้นตัว

ไม่จำเป็นต้องออกแรงทางกายมากเกินไป ออกกำลังกายมากเกินไป ยกของหนัก หรือสร้างภาระให้ผนังหน้าท้องมากเกินไป

การขาดการออกกำลังกายก็ถือเป็นภาวะที่อันตรายไม่แพ้กัน ส่งผลให้ระบบกล้ามเนื้อและเอ็นเสื่อมถอยลง และเมื่อเวลาผ่านไปอาจก่อให้เกิดโรคไส้เลื่อนได้ ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ออกกำลังกาย (อาจเป็นการออกกำลังกายระยะสั้น ไม่จำเป็นต้องออกกำลังกายหนัก แต่ควรออกกำลังกายสม่ำเสมอ)

อย่าปล่อยให้น้ำหนักเกิน หากคุณมีแนวโน้มที่จะมีน้ำหนักเกิน ควรรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ บริโภคอาหารจากพืชเป็นหลัก และจำกัดการรับประทานขนม ผลิตภัณฑ์จากแป้ง ไขมันสัตว์ และเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ นอกจากจะช่วยลดน้ำหนักแล้ว การรับประทานอาหารดังกล่าวยังจะช่วยปรับปรุงระบบย่อยอาหาร ขจัดอาการท้องผูก ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบอีกด้วย

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

พยากรณ์

การผ่าตัดรักษาโรคไส้เลื่อนมักให้ผลดีในการพยากรณ์โรค การปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์ในกรณีส่วนใหญ่รับประกันว่าจะไม่มีอาการกำเริบอีก

ชีวิตและความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยจะกลับคืนมาตามเวลา และผู้ป่วยจะกลับมาใช้ชีวิตตามปกติอีกครั้ง

หากไม่มีการรักษาดังกล่าว อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนและสถานการณ์เชิงลบต่างๆ ได้ การรักษาโรคในระยะลุกลาม ไส้เลื่อนขนาดใหญ่ และพยาธิสภาพที่รัดแน่นก็ถือเป็นสิ่งที่คาดเดาไม่ได้เช่นกัน

โรคไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบเฉียงเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อและความไม่แข็งแรงของกล้ามเนื้อหลัก ดังนั้นจึงขอแนะนำให้ทำกายภาพบำบัดแบบพิเศษเพื่อปรับปรุงสภาพของผนังหน้าท้องด้านหน้า ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดโรคซ้ำ

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]