ไส้เลื่อนขาหนีบได้รับบาดเจ็บ: สาเหตุพื้นฐานสัญญาณการรักษาและการพยากรณ์โรค

ไส้เลื่อนที่ได้รับบาดเจ็บเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างธรรมดาซึ่งเกิดขึ้นได้ถึง 20% ของกรณีของไส้เลื่อนขาหนีบ ในกรณีที่มีการละเมิดอวัยวะที่หลุดออกจากช่องท้องจะถูกถ่ายโอนไปยังช่องเปิดกะโหลกศีรษะในกรณีนี้อวัยวะที่ยังคงอยู่ในคลองขาหนีบ.

К การก่อตัวของไส้เลื่อนส่งผลให้เกิดความอ่อนแอของกล้ามเนื้อขาหนีบการออกแรงกายการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดมากเกินไป.

[1], [2], [3]

สาเหตุ การละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบ

ตามกลไกของการละเมิดของไส้เลื่อนมีสองประเภทหลักคือแคลอรี่และยืดหยุ่น

ละเมิดอุจจาระกระตุ้นให้เกิดการล้นลูปอุจจาระของลำไส้ลดลงในคลองขาหนีบขาดการรักษาในไม่กี่วันจะนำไปสู่ลำไส้เนื้อร้าย

การข่มขืนเป็นสิ่งที่กระตุ้นให้เกิดการหลุดออกของอวัยวะภายในจำนวนมากจนกลายเป็นช่องเปิดแคบ (โดยปกติมักเกิดจากความดันในช่องท้องสูง - ไอรุนแรงยกน้ำหนัก) อวัยวะที่หล่นออกจะถูกบีบโดยรูที่แคบซึ่งทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง เนื้อเยื่อของอวัยวะที่หลุดร่วงเริ่มตายด้วยการฝืดตัวเป็นเวลา 2-5 ชั่วโมง

การรุกแบบยืดหยุ่นเกิดขึ้นพร้อมกับการเปิดช่องแคบ ๆ นี่คือวิธีที่การละเมิดลิขสิทธิ์สามารถเกิดขึ้นแม้จะมีการเปิดกว้างที่ค่อนข้างกว้าง

ในกรณีของการด้อยค่าทางกายภาพการคั่งแค้นทางกายภาพไม่ได้มีค่าเช่นเดียวกับความยืดหยุ่นในกรณีนี้การเคลื่อนไหวลดลงของลำไส้มีบทบาทใหญ่ซึ่งมักจะสังเกตเห็นในวัยชรา นอกจากนี้ความผิดปกติของแคลอรี่อาจก่อให้เกิดการบิด, ความตะกละ, ฟิวชั่น, ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นกับไส้เลื่อนภายในขาหนีบด้วยโรคในระยะยาว

อวัยวะต่าง ๆ สามารถเจาะช่องเปิดทางช่องปากส่วนใหญ่จะมีลำไส้เล็กลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่มดลูก epididymis เป็นต้น

สำหรับสุขภาพของมนุษย์เงื่อนไขที่อันตรายที่สุดคือการละเมิดของลำไส้เพราะอาจทำให้เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อและลำไส้อุดตันซึ่งนอกเหนือไปจากความเจ็บปวดรุนแรงกระตุ้นให้เกิดความมึนเมารุนแรง

[4], [5]

กลไกการเกิดโรค

ในระหว่างการละเมิดจะมีช่องที่ปิดด้วยอวัยวะที่ยึดติดอยู่ซึ่งจะมีการไหลเวียนโลหิตรบกวน เมื่อลำไส้ถูกทำร้ายความเครียดของตัวเหลืองเริ่มมีพัฒนาการขึ้น พร้อมกับนี้มีเลือดออกในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันการสลายตัวของอุจจาระที่มีการปล่อยสารพิษ

ในช่องที่มีอวัยวะที่หลุดออกมาจะมีการสะสมของของเหลว (น้ำที่มีน้ำพุ) ซึ่งจะเปลี่ยนสีจากสีไปเป็นสีแดงเข้ม

การตายของเนื้อเยื่อในลำไส้จะนำไปสู่ความจริงที่ว่าเชื้อจุลินทรีย์สามารถเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันและทำให้เกิดการอักเสบที่เป็นหนอง (ในขั้นตอนต่อ ๆ ไป)

ควรสังเกตว่าเมื่อลำไส้ถูกทำลายส่วนนำซึ่งอยู่ในช่องท้องก็จะได้รับผลกระทบ เนื่องจากการอุดตันในลำไส้ฝูงอุจจาระยืดลำไส้ซึ่งจะนำไปสู่การผอมบางของผนัง

เนื่องจากการส่งผ่านของปลายประสาทอาจทำให้เกิดอาการช็อกที่รุนแรงได้

ภาวะนี้เป็นอันตรายต่อชีวิตมนุษย์และต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนและการรักษาหลังผ่าตัดอย่างเข้มข้น

[6], [7], [8]

อาการ การละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบ

อาการปวดเป็นอาการหลักของการละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบ มันเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและเฉียบพลันมากที่สุดหลังจากที่ overstrain ทางกายภาพ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยประสบความเจ็บปวดไม่เพียง แต่ในสถานที่ที่ละเมิดเท่านั้น แต่ยังทั่วทั้งช่องท้อง

หลังจากมีการละเมิดในสองสามชั่วโมงแรกอาการท้องร่วงอาจถูกรบกวนจากนั้นอาการท้องผูกและการขาดก๊าซจะปรากฏขึ้น (ในบางกรณีอาจมีการกระตุ้นให้เกิดเศษอาหาร)

ในตอนเริ่มต้นของการติดขัดอาเจียนอาจเกิดขึ้นได้ด้วยกระบวนการที่ยืดเยื้ออาเจียนแทบไม่หยุด

หากมีการละเมิดของกระเพาะปัสสาวะมีปัสสาวะบ่อยและเจ็บปวดการละเมิดของหัวใจการเพิ่มอุณหภูมิลดความดันโลหิตเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดช็อกในระดับปานกลางและรุนแรงรุนแรง

เป็นมูลค่า noting ว่าอาการของการละเมิดของไส้เลื่อนขาหนีบสามารถพัฒนาได้อย่างรวดเร็ว

[9]

สัญญาณแรก

สัญญาณแรกของการละเมิดคือความเจ็บปวดอย่างรุนแรงในบริเวณขาหนีบไส้เลื่อนจะกลายเป็นความเจ็บปวดการกระพุ้งไม่หายไปเมื่อตำแหน่งเปลี่ยนไปอาการแย่ลงทั่วไปอาการคลื่นไส้อาเจียน

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

ไส้เลื่อนขาหนีบและถุงน้ำดี

เมื่อมีการละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบและถุงน้ำดีเงื่อนไขที่อันตรายที่สุดคือการอุดตันลำไส้เฉียบพลันและการอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีนี้จะมีการทำ medal laparotomy ซึ่งจะติดตามได้เกือบทุกช่องท้อง

ไส้เลื่อนขาหนีบที่เด็ก

การละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบในเด็กมีข้อเสนอแนะสองข้อขึ้นอยู่กับสภาพของเด็ก

หากสภาพเป็นที่น่าพอใจและไม่มีร่องรอยของการมึนเมาหรือภาวะขาดเลือดของลำไส้ขอแนะนำให้ใช้ไส้เลื่อนด้วยวิธีการด้วยตนเอง หากทารกร้องไห้ก่อนอื่นต้องให้ความมั่นใจในบางกรณีจำเป็นต้องใช้ยาระงับประสาทเด็กที่มีอายุมากควรวางบนหลังของเขาและยกกระดูกเชิงกรานซึ่งจะช่วยในการแก้ไขอวัยวะที่หลุดร่วง

หลังจากที่เด็กสงบลงแล้วทิศทางของคู่มือจะดำเนินการ: หนึ่งมือค่อยๆกดที่ขาหนีบและที่สอง - จะส่งกลับอวัยวะไปยังตำแหน่งปกติ ถ้าไส้เลื่อนได้รับความสำเร็จสองวันต่อมาการผ่าตัดเพื่อขจัดไส้เลื่อนจะถูกกำหนด

หากสภาพของเด็กมีความร้ายแรงมีสัญญาณเป็นพิษสารพิษจำเป็นต้องมีการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน แต่ก่อนที่สภาพของเด็กจะต้องเป็นปกติ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

โดยไม่คำนึงถึงสาเหตุของการละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบการรักษาควรเริ่มต้นทันทีเพราะผลที่ตามมาอาจจะเลวร้าย: เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อและอวัยวะซึ่งนำไปสู่การอักเสบในเยื่อบุช่องท้องและการเสียชีวิตต่อมา

เมื่อมีการล่วงละเมิดอวัยวะภายในช่องปากเกิดอาการมึนเมาภายในเริ่มขึ้นหลังจากเนื้อเยื่อและอวัยวะที่เป็นพิษเกิดการช็อกเนื่องจากเป็นพิษทำให้เกิดอาการโคม่าหรือเสียชีวิตเป็นเวลานาน

[16], [17], [18]

การวินิจฉัย การละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบ

การวินิจฉัยโรคไส้เลื่อนขาหนีบผิดปกติมักไม่ยากสำหรับผู้เชี่ยวชาญ ในระหว่างการตรวจสอบสามารถมองเห็นช่องคลอดในบริเวณช่องคลอด (จากด้านซ้ายหรือด้านขวา) ได้อย่างชัดเจนสามารถมองเห็นอาการบวมแดงและอาการบวมที่บริเวณนี้ได้

การยื่นออกมาให้ความรู้สึกเจ็บปวดอย่างแรงเมื่อถูกกดเมื่อตำแหน่งของร่างกายเปลี่ยนไปมันไม่หายไปยังคงตึงเครียด นอกจากนี้ผู้เชี่ยวชาญสามารถทราบกรณีที่ไม่มีการกดไอ (ที่ไส้เลื่อนความเครียดจะไม่เพิ่มขึ้น)

เมื่ออวัยวะต่างๆเช่นท่อนำไข่หรือรังไข่ถูกละเมิดการวินิจฉัยจะนำเสนอปัญหาหลายอย่าง อาการปวดในกรณีนี้น่าปวดหัวและสภาพทั่วไปของผู้หญิงไม่เสื่อมลง เนื่องจากความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการตายของเนื้อร้ายการแทรกแซงการผ่าตัดจะดำเนินการได้ทันทีโดยทันทีที่มีการสงสัยว่ามีการละเมิด

เด็ก ๆ ตอบโต้การละเมิดอย่างรุนแรง - ร้องไห้อย่างไม่เป็นทางการ, ดัดหรือถัก, ในบางกรณีทารกจะสูญเสียสติ.

[19], [20]

วิเคราะห์

ก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ ขอแนะนำให้ส่งการทดสอบเลือดโดยทั่วไปปัสสาวะถ้าจำเป็นการตรวจเลือดเพื่อตรวจหา coagulability

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

การวินิจฉัยด้วยมือ

ไส้เลื่อนที่ถูก จำกัด ไว้โดยปกติจะได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการรุนแรงเพื่อสร้างลำไส้อุดตันช่วยในการตรวจอัลตราซาวนด์ของช่องท้อง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หากมีข้อสงสัยว่ามีการละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบผู้เชี่ยวชาญควรยกเว้นเงื่อนไขทางพยาธิสภาพอื่น ๆ ที่มีอาการคล้ายคลึงกัน โดยทั่วไปแพทย์จะทำให้การวินิจฉัยโรคโดยไม่มีปัญหาใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งตั้งแต่อาการละเมิดสดใส แต่ในกรณีที่หายาก (ละเมิดแรกด้วยกันโรคช่องท้อง) รู้จัก strangulated ไส้เลื่อนขาหนีบเป็นเรื่องยาก

ประการแรกแพทย์ควรแยกแยะความแตกต่างจากการพยาธิสภาพค่อนข้างหายากหรือไม่ปกติ - ไส้เลื่อนที่ไม่สามารถกู้คืนได้ โดยปกติแล้ว hernias ดังกล่าวจะไม่ตึงเครียดและส่งแรงดันไอไปดีซึ่งไม่ได้สังเกตเมื่อมีการละเมิด

นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องยกเว้นการพัฒนากระบวนการนิ่งในลำไส้ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยชรากับ hernias ที่ไม่สามารถกู้คืนได้ อาการเมื่อยล้าปรากฏค่อยๆแรกของทั้งหมดมีอาการท้องผูกท้องอืดปวดมักจะไม่รุนแรงและมีการเจริญเติบโตช้าในขณะที่เมื่อมีอาการละเมิดพัฒนาด้วยความเร็วอย่างรวดเร็ว

นอกจากนี้ในทางปฏิบัติของศัลยแพทย์มีการละเมิดเท็จที่เรียกว่าที่เกิดขึ้นกับช่องท้อง hernias ภายนอกและ symptomatology ของเงื่อนไขนี้จะคล้ายกับการละเมิด แต่มักจะเกี่ยวข้องกับโรคเฉียบพลันของอวัยวะภายใน

นอกจากนี้การวินิจฉัยที่ผิดพลาดสามารถทำได้ด้วยโรคไตจุกเสียดไตหรือตับ, peritonitis, ลำไส้อุดตันของเนื้อร้ายตับอ่อนซึ่งจะนำไปสู่การเลือกวิธีการไม่ถูกต้องของการรักษาผ่าตัด

เฉพาะการตรวจอย่างละเอียดและรอบคอบของผู้ป่วยจะหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด

แต่ความยากลำบากใด ๆ ในการวินิจฉัยที่ถูกต้องแพทย์มีแนวโน้มที่จะไส้เลื่อน strangulated เพราะพวกเขาเชื่อว่าชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วยเป็นอันตรายน้อยกว่าการดำเนินการ (แม้ว่าในท้ายที่สุดก็จะเป็นของใช้ไม่ได้) กว่าเวลาที่สูญเสียโดยการละเมิดของโรคอื่น

การรักษา การละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบ

เป้าหมายหลักของการผ่าตัดด้วยไส้เลื่อนขาหนีบที่ได้รับบาดเจ็บคือการกำจัดการละเมิดและผลที่ตามมา ด้วยเช่นพยาธิวิทยามีความเป็นไปได้สูงว่าอวัยวะภายในได้ตายไปแล้วและศัลยแพทย์จะต้องตรวจสอบเนื้อหาของถุงเก็บปากได้อย่างรอบคอบ

หากเนื้อตายของเนื้อเยื่อไม่เกิดขึ้นจะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับอวัยวะที่ตกและพลาสติกของช่องคลอด

เมื่อสัญญาณแรกของการตายของเนื้อเยื่อร่างกายจะได้รับความช่วยเหลือจากยาเสพติด

หากมีเนื้อตายสมบูรณ์จะมีการถอดส่วนของอวัยวะออก

เมื่อมีการเปิดไส้เลื่อนความเสี่ยงของการติดเชื้อเข้าไปในโพรงในช่องท้องเพิ่มขึ้นซึ่งเป็นเหตุให้มีการใช้สารฆ่าเชื้อและปลอดเชื้อในระหว่างการผ่าตัด

ในระหว่างการผ่าตัดผู้ชายจะคำนึงถึงความใกล้ชิดของสายน้ำอสุจิและ deferens vas และความสามารถเพิ่มเติมของมนุษย์ที่จะตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของศัลยแพทย์

ในผู้หญิงการตัดสินใจที่จะ plasticate ประตูทางช้างเผือกจะถูกนำมาอยู่ในกระบวนการของการแทรกแซงการผ่าตัด

ในวัยเด็กมีลักษณะเฉพาะของการละเมิดคือความดันที่อ่อนแอของการเปิดช่องคลอดความยืดหยุ่นสูงของหลอดเลือดการไหลเวียนโลหิตที่ดีขึ้นในลำไส้ ดังนั้นกรณีที่การละเมิดไส้เลื่อนในเด็กซึ่งรวมถึงทารกแรกเกิดจะถูกแทรกซึมด้วยตัวเองไม่ใช่เรื่องผิดปกติ นี้ต้องใช้เวลาที่เหลือที่สมบูรณ์ซึ่งจะช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเอาอาการกระตุกของการเปิดถุงน้ำ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการละเมิดหญิงสาวต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วนเนื่องจากมีรังไข่หรือท่อนำไข่ตกขาวความเสี่ยงต่อการเป็นเนื้องอกและภาวะมีบุตรยากจะเพิ่มขึ้นในอนาคต

เด็กมักได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (trimeperidine, atropine) ในช่วงเวลาแรก ๆ หากการรักษาดังกล่าวไม่ได้ผลให้มีการผ่าตัดเร่งด่วน

ยา

ไม่มีผลิตภัณฑ์พิเศษจากไส้เลื่อนขาหนีบที่ได้รับบาดเจ็บในกรณีนี้วิธีการเฉพาะในการรักษาคือการผ่าตัดข้อยกเว้นคือเด็กและข้อห้ามสำหรับการผ่าตัด ในกรณีเช่นนี้ไส้เลื่อนพยายามปรับด้วยมือ แต่ด้วยเงื่อนไขว่าหลังจากล่วงละเมิดไม่เกิน 2 ชั่วโมง ก่อนที่จะจัดการกับผู้ป่วย antispasmodics (atropine) มีการแนะนำ, กระเพาะปัสสาวะจะถูกล้าง, ทำทวารหนักและกระเพาะอาหารจะว่างเปล่า

การรักษาทางเลือก

เมื่อ strangulated ไส้เลื่อนขาหนีบแพทย์ทางเลือกแนะนำให้ผู้ป่วยนั่งอยู่ในอ่างน้ำอุ่นที่ผ่อนคลายกล้ามเนื้อและขจัดกระตุกยังจำเป็นต้องทำความสะอาดลำไส้จากเนื้อหาโดยใช้สวน ในน้ำคุณสามารถพยายามที่จะคืนอวัยวะที่หล่นลงไปในโพรงในช่องท้อง

ถ้ามีคนถูกรบกวนด้วยอาเจียนรุนแรงคุณสามารถให้เขากลืนน้ำแข็งได้เล็กน้อยและจากความเจ็บปวดรุนแรงจะช่วยกำจัดก้อนน้ำแข็ง

ควรสังเกตว่าการให้ยาระบายใด ๆ เป็นสิ่งต้องห้ามอย่างเคร่งครัด

[28]

การรักษาผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อกำจัดไส้เลื่อนจะกระทำในหลายวิธีซึ่งขึ้นอยู่กับชนิดของไส้เลื่อนที่ทำให้พังทลาย

หากละเมิดจะดำเนินลำไส้เล็ก gerniolaparatomiya กับ adhesions อย่างกว้างขวางในช่องท้องซึ่งป้องกันไม่ให้กลับไปที่ตำแหน่ง strangulated ปกติห่วงในฝีลามร้ายที่เป็นแผลกระจายเยื่อบุช่องท้องกึ่งเพิ่มเติมของผนังช่องท้อง

ก่อนการผ่าตัดควรให้ผู้ป่วยล้างกระเพาะปัสสาวะลำไส้กระเพาะอาหาร แต่ถ้าอาการเหล่านี้ล่าช้าในการผ่าตัด

การป้องกัน

ไส้เลื่อนขาหนีบที่ จำกัด ดังที่กล่าวมาแล้วเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่มีอยู่แล้ว สำหรับการป้องกันสภาพนี้จำเป็นต้องดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมรวมทั้งสวมผ้าพันแผลพิเศษ

[29], [30]

พยากรณ์

การคาดการณ์การล่วงละเมิดไส้เลื่อนขาหนีบเป็นไปในทิศทางที่เหมาะสมเท่านั้น การดำเนินการล่าช้าอีกต่อไปหรือบุคคลไม่แสวงหาความช่วยเหลือความเป็นไปได้ที่จะเกิดผลร้ายแรงขึ้น

ไส้เลื่อนขาหนีบเข้ากันไม่ได้คือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงซึ่งโดยไม่ได้รับการรักษาทำให้เกิดผลร้าย ผู้ชายและเด็กชายจำนวนมากมีความเสี่ยงต่อการก่อตัวของไส้เลื่อน ในผู้หญิงโรคนี้มักพบได้น้อยและส่วนมากในวัยผู้ใหญ่

การรักษาด้วยพยาธิวิทยาส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่ปฏิบัติการได้โดยมีข้อยกเว้นน้อยมากเมื่อไม่สามารถดำเนินการได้เนื่องจากอวัยวะที่ถูกยับยั้งพยายามที่จะกลับสู่ช่องท้องด้วยตนเอง