ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การเจาะทะลุเฉียบพลัน
ตรวจสอบล่าสุด: 05.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
ภาวะทะลุเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของทางเดินอาหารเนื่องจากสาเหตุต่างๆ เช่น การที่เนื้อหาในกระเพาะหรือลำไส้ไหลเข้าไปในช่องท้อง อาการของภาวะทะลุเฉียบพลันจะเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน โดยมีอาการปวดอย่างรุนแรง ร่วมกับอาการช็อกที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การวินิจฉัยมักทำโดยการตรวจด้วยเครื่องมือโดยพิจารณาจากอากาศในช่องท้อง การรักษาภาวะทะลุเฉียบพลัน ได้แก่ การให้ยาทางเส้นเลือดเข้มข้น ยาปฏิชีวนะ และการผ่าตัด อัตราการเสียชีวิตอาจสูงขึ้นอยู่กับสาเหตุของภาวะทะลุและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย
อะไรทำให้เกิดการเจาะทะลุเฉียบพลัน?
การเจาะทะลุของส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหารอาจเกิดจากการบาดเจ็บแบบปิดหรือแบบทะลุ การกลืนสิ่งแปลกปลอมเข้าไป แม้จะเป็นสิ่งของมีคมก็ไม่ค่อยทำให้เกิดการเจาะทะลุ เว้นแต่จะทำให้เกิดแรงกดบนผนังบริเวณนั้น ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย
การเจาะทะลุของหลอดอาหารมักเกิดขึ้นเหนือกะบังลม (กลุ่มอาการโบเออร์ฮาฟ) แต่ยังสามารถเกิดขึ้นที่ส่วนช่องท้องของหลอดอาหารได้เนื่องมาจากการอาเจียนรุนแรงหรือการบาดเจ็บจากแพทย์ (เช่น การเจาะทะลุด้วยกล้องส่องหลอดอาหาร การขยายบอลลูน หรือการขยายหลอดเลือด) การกินสารกัดกร่อนในปริมาณมากอาจทำให้หลอดอาหารหรือกระเพาะอาหารทะลุได้
การเจาะของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักเป็นผลมาจากแผลในกระเพาะอาหาร แต่ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามไม่มีประวัติอาการแผลในกระเพาะอาหาร
ลำไส้ทะลุอาจเกิดจากการอุดตันจากการบีบรัด ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและโรคถุงโป่งพองเม็คเคิลอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการทะลุได้เช่นกัน
การเจาะทะลุของลำไส้ใหญ่มักเกิดจากการอุดตัน โรคไส้ติ่งอักเสบ โรคลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคโครห์น และลำไส้ใหญ่โตจากพิษ ในบางครั้ง การเจาะทะลุอาจเกิดขึ้นเองได้ ในกรณีที่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ การเจาะทะลุมักจะเกิดขึ้นที่ไส้ติ่ง ซึ่งหลีกเลี่ยงไม่ได้หากไส้ติ่งมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 13 ซม. ผู้ป่วยที่ได้รับเพรดนิโซนหรือยากดภูมิคุ้มกันชนิดอื่นมีความเสี่ยงที่จะเกิดการเจาะทะลุ และการเจาะทะลุจะเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการที่ชัดเจน
การเจาะถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันนั้นพบได้น้อย การเจาะท่อน้ำดีอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดถุงน้ำดีเนื่องจากการบาดเจ็บจากการรักษา การเจาะถุงน้ำดีมักส่งผลให้เกิดฝีเฉพาะที่ซึ่งจำกัดอยู่ที่เอพิเนมและไม่ค่อยส่งผลให้เกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบทั่วไป
อาการของภาวะเจาะทะลุเฉียบพลัน
ภาวะหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุมักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและรุนแรง โดยมีอาการปวดท้องเฉียบพลัน ปวดท้องรุนแรงทั่วไป เจ็บแปลบ และมีอาการทางช่องท้อง อาการปวดอาจร้าวไปที่ไหล่
การเจาะทะลุส่วนอื่นๆ ของทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับกระบวนการอักเสบอื่นๆ ร่วมกับอาการปวด เนื่องจากการเจาะทะลุมักมีขนาดเล็กในช่วงแรกและจำกัดอยู่ที่เอพิเนมเป็นหลัก อาการปวดจึงมักเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปหรืออาจเกิดขึ้นเฉพาะที่ก็ได้ นอกจากนี้ อาการปวดยังเกิดขึ้นเฉพาะที่มากขึ้นด้วย
อาการคลื่นไส้ อาเจียน และเบื่ออาหารเป็นเรื่องปกติสำหรับอาการลำไส้ทะลุทุกประเภท เสียงลำไส้ลดลงหรือไม่มีเสียงเลย
การวินิจฉัยภาวะทะลุเฉียบพลัน
การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีช่องท้องและทรวงอก (ในท่านอนหงายและตั้งตรง) ในผู้ป่วย 50-75% หากสามารถมองเห็นอากาศบริสุทธิ์ใต้กระบังลม อาการนี้จะชัดเจนขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป การถ่ายภาพรังสีทรวงอกด้านข้างมีประโยชน์ในการตรวจหาอากาศบริสุทธิ์มากกว่าการถ่ายภาพรังสีด้านหน้าและด้านหลัง หากการตรวจนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ อาจใช้ CT พร้อมสารทึบแสงทางปากหรือทางเส้นเลือด
การรักษาภาวะการเจาะทะลุเฉียบพลัน
หากตรวจพบว่ามีรูพรุน แสดงว่าต้องทำการผ่าตัด เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหากการรักษาล่าช้า หากเกิดฝีหรือมีการอักเสบแทรกซึม การผ่าตัดอาจจำกัดอยู่เพียงการระบายฝีเท่านั้น
การระบายของเหลวทางจมูกและกระเพาะอาหารก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยที่มีอาการขาดน้ำต้องได้รับการติดตามการขับปัสสาวะด้วยการสวนปัสสาวะ สมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์จะได้รับการแก้ไขโดยให้น้ำและอิเล็กโทรไลต์ทางเส้นเลือดอย่างเพียงพอ ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด (เช่น เซโฟเททัน 1-2 กรัม วันละ 2 ครั้ง หรืออะมิคาซิน 5 มก./กก. วันละ 3 ครั้ง ร่วมกับคลินดาไมซิน 600-900 มก. วันละ 4 ครั้ง) มีประสิทธิภาพต่อจุลินทรีย์ในลำไส้