การเจาะทะลุ

อาจเกิดการเจาะทะลุได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารจากหลายสาเหตุด้วยการกินอาหารในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เข้าไปในโพรงในช่องท้อง อาการของการทะลุปรุปราคาอย่างเฉียบพลันเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรงพร้อมกับอาการชักที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว การตรวจวินิจฉัยมักจะเกิดขึ้นจากการตรวจสอบเครื่องมือโดยอาศัยการมีอากาศอิสระในช่องท้อง การรักษาภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน ได้แก่ การรักษาด้วยการแช่แข็งยาปฏิชีวนะและการผ่าตัดรักษา อัตราการเสียชีวิตสูงขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเจาะและภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วย.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

เป็นสาเหตุของการเจาะทะลุ

การเจาะส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บแบบปิดและทะลุได้ กลืนร่างกายต่างประเทศแม้รุนแรงไม่ค่อยทำให้เกิดการเจาะจนกว่าจะก่อให้เกิดความกดดันจากผนังด้านข้างทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อตาย

ทะลุหลอดอาหารมักจะเกิดขึ้นดังกล่าวข้างต้นไดอะแฟรม (ซินโดรม Boerhaven) แต่มันก็สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนภายในช่องท้องอาเจียนรุนแรงหรือความเสียหาย iatrogenic (เช่น. ทะลุ esophagoscope กับการขยายบอลลูนหรือแหย่) ดื่มจำนวนมากของสารกัดกร่อนสามารถทำให้เกิดหลอดอาหารหรือกระเพาะอาหาร

การเจาะทะลุของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักเป็นผลมาจากแผลในกระเพาะอาหาร แต่ในประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยจะมีอาการของโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นประวัติการณ์

การเจาะทะลุของลำไส้อาจเป็นผลจากการอุดตันของรัดคอ ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและการอักเสบของ Meckel's diverticulum สามารถทำให้เกิดการเจาะทะลุได้

การอุดตันของลำไส้ใหญ่มักเกิดจาก obturation, diverticulitis, ulcerative colitis, Crohn's disease และ megacolon ที่เป็นพิษ บางครั้งการเจาะเกิดขึ้นโดยธรรมชาติ ในกรณีที่มีการแบ่งตัวของลำไส้ใหญ่การเจาะมักเกิดขึ้นในกะโหลกศีรษะ ความหายนะนี้ไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้หากมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 13 เซนติเมตร การเจาะรูมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่ได้รับ prednisolone หรือ immunosuppressants อื่น ๆ โดยมีการเจาะรูที่เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ

การเจาะถุงน้ำดีที่เกี่ยวข้องกับถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นน้อยมาก การเจาะรูไดรฟ์อาจเกิดขึ้นได้กับถุงน้ำดีในครรภ์ การเจาะถุงน้ำดีมักจะนำไปสู่การก่อตัวของฝีในท้องถิ่นซึ่งคั่นด้วยการตัดเย็บและไม่ค่อยนำไปสู่ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกทั่วไป

อาการเวียนศีรษะ

การเจาะทะลุหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นมักเกิดขึ้นโดยฉับพลันและเป็นภัยพิบัติโดยมีอาการของช่องท้องเฉียบพลันที่รุนแรงอาการปวดท้องทั่วไปอาการอ่อนโยนและท้อง ปวดสามารถแผ่กระจายไปที่ไหล่

การเจาะส่วนอื่น ๆ ของทางเดินอาหารมักเกิดขึ้นกับพื้นหลังของกระบวนการอักเสบอื่น ๆ พร้อมกับอาการปวด เนื่องจากการเจาะครั้งแรกมักมีขนาดเล็กและถูกคั่นด้วยส่วนใหญ่โดยการรักษาความเจ็บปวดมักจะพัฒนาขึ้นเรื่อย ๆ หรือสามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นได้ ความอ่อนแอก็เป็นแบบท้องถิ่น

สำหรับทุกประเภทของการเจาะ, คลื่นไส้, อาเจียนและอาการเบื่ออาหารเป็นเรื่องปกติ เสียงลำไส้จะอ่อนแอหรือขาดหายไป

การวินิจฉัยการเจาะทะลุ

การตรวจวินิจฉัยสามารถทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีของช่องท้องและอวัยวะที่หน้าอก (ด้านหลังและแนวตั้ง) ใน 50-75% ของผู้ป่วยในกรณีของการมองเห็นของอากาศภายในไดอะแฟรม กับกาลเวลาอาการนี้จะกลายเป็นที่ชัดเจนมากขึ้น X-ray ทรวงอกด้านข้างเป็นข้อมูลเพิ่มเติมสำหรับการตรวจหาอากาศฟรีกว่าการถ่ายภาพรังสีเอกอัพ หากการตรวจนี้ไม่สามารถวินิจฉัยได้ CT อาจใช้ความคมชัดในช่องปากหรือทางหลอดเลือดดำ

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

การรักษาภาวะแทรกซ้อนแบบเฉียบพลัน

ถ้าการเจาะรูได้รับการยืนยันแล้วจะมีการแทรกแซงการผ่าตัดเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตจากโรคเยื่อบุโพรงอักเสบเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในกรณีที่ได้รับการรักษาล่าช้า ถ้าเกิดฝีหรือการแทรกซึมที่อักเสบการผ่าตัดอาจ จำกัด การระบายน้ำของฝีเท่านั้น

ก่อนที่จะดำเนินการจะดำเนินการระบายน้ำ nasogastric ผู้ป่วยที่มีสัญญาณการคายน้ำจำเป็นต้องควบคุม diuresis ด้วยการใส่สายสวนปัสสาวะ สมดุลของน้ำอิเล็กโตรไลต์จะได้รับการแก้ไขโดยการเติมน้ำและของเหลวอิเล็กโทรไลต์ที่เหมาะสม มีผลบังคับใช้กับลำไส้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำ (เช่น. เซโฟตีแทน 1-2 กรัม 2 ครั้ง amikacin ในชีวิตประจำวันหรือ 5 mg / kg วันละ 3 ครั้งบวก Clindamycin 600-900 มิลลิกรัมวันละ 4 ครั้ง)