การจมน้ำและการจุ่มตัวในน้ำไม่ถึงแก่ชีวิต

การจมน้ำที่ไม่ถึงแก่ชีวิต (จมน้ำบางส่วน) คือภาวะขาดออกซิเจนในน้ำซึ่งไม่ถึงแก่ชีวิต การจมน้ำบางส่วนทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการสำลักหรือกล่องเสียงหดเกร็ง ผลที่ตามมาของภาวะขาดออกซิเจนอาจรวมถึงความเสียหายของสมองและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ผู้ป่วยจะได้รับการประเมินด้วยการถ่ายภาพรังสีทรวงอก ออกซิเมทรี หรือการวัดก๊าซในเลือด การรักษาเป็นการรักษาเสริม ได้แก่ การย้อนกลับภาวะหัวใจหยุดเต้น การฟื้นฟูการหายใจ และการจัดการภาวะขาดออกซิเจน การหายใจไม่ออก และภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ

การจมน้ำหรือภาวะขาดออกซิเจนในน้ำเป็นสาเหตุการเสียชีวิตจากอุบัติเหตุอันดับ 7 ในสหรัฐอเมริกาและอันดับ 2 ในเด็กอายุ 1-14 ปี การจมน้ำมักเกิดขึ้นกับเด็กอายุน้อยกว่า 4 ปี และเด็กด้อยโอกาสและเด็กอพยพ ปัจจัยเสี่ยงต่อผู้คนทุกวัย ได้แก่ การใช้แอลกอฮอล์หรือยาเสพติด และภาวะที่ทำให้ไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ชั่วคราว (เช่น อาการชัก ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตาย) การจมน้ำมักเกิดขึ้นในสระว่ายน้ำ อ่างน้ำร้อน แหล่งน้ำธรรมชาติ และในเด็กทารกและเด็กวัยเตาะแตะ มักเกิดขึ้นในโถส้วม อ่างอาบน้ำ ถังน้ำ หรือน้ำยาทำความสะอาด ต่อการเสียชีวิตจากการจมน้ำ 1 ราย มีผู้จมน้ำประมาณ 4 รายที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

พยาธิสรีรวิทยาของการจมน้ำและการจมน้ำที่ไม่เสียชีวิต

ภาวะพร่องออกซิเจนเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้จมน้ำได้เพียงบางส่วน ส่งผลให้สมอง หัวใจ และเนื้อเยื่ออื่นๆ ได้รับความเสียหาย หัวใจหยุดเต้นอาจตามมาหลังจากหยุดหายใจ ภาวะพร่องออกซิเจนในสมองอาจทำให้สมองบวม และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทอย่างถาวร ภาวะพร่องออกซิเจนในเนื้อเยื่อทั่วไปอาจทำให้เกิดกรดเมตาบอลิก ภาวะพร่องออกซิเจนในช่วงแรกเกิดจากการสำลักน้ำหรือสิ่งที่อยู่ในกระเพาะ และกล่องเสียงหดเกร็งเฉียบพลัน หรือทั้งสองอย่าง การบาดเจ็บที่ปอดจากการสำลักหรือภาวะพร่องออกซิเจนอาจทำให้เกิดภาวะพร่องออกซิเจนตามมาในภายหลัง การสำลัก โดยเฉพาะจากฝุ่นละอองหรือสารเคมี อาจทำให้เกิดปอดอักเสบจากการสำลัก (บางครั้งอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิจากปอดอักเสบจากแบคทีเรีย) และอาจทำให้การหลั่งสารลดแรงตึงผิวในถุงลมลดลง ซึ่งมักส่งผลให้เกิดภาวะปอดแฟบเฉพาะที่ ภาวะปอดแฟบอย่างกว้างขวางอาจทำให้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บของปอดแข็งและระบายอากาศไม่ดี ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะระบบหายใจล้มเหลวพร้อมกับภาวะคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดสูงและภาวะกรดในทางเดินหายใจ การไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณปอดที่ระบายอากาศไม่ดี (การระบายอากาศ/การไหลเวียนของเลือดไม่สมดุล) จะทำให้ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรงขึ้น ภาวะขาดออกซิเจนในถุงลมอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอดที่ไม่เกี่ยวข้องกับหัวใจ

อาการกล่องเสียงหดเกร็งมักจำกัดปริมาณของเหลวที่ดูดออก แต่ในบางกรณี ปริมาณของเหลวที่ดูดออกมากในระหว่างการจมน้ำบางส่วนอาจทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์และปริมาณเลือดเปลี่ยนแปลงไป น้ำทะเลอาจทำให้ Na ⁺ และ Cl" เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในทางตรงกันข้าม น้ำจืดปริมาณมากอาจทำให้ความเข้มข้นของอิเล็กโทรไลต์ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ เพิ่มปริมาณเลือดที่ไหลเวียน และทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตก กระดูก เนื้อเยื่ออ่อน ศีรษะ และอวัยวะภายในอาจได้รับบาดเจ็บ กระดูกคอและกระดูกสันหลังส่วนอื่นๆ หัก (ซึ่งอาจนำไปสู่การจมน้ำ) อาจเกิดขึ้นในนักดำน้ำน้ำตื้น การสัมผัสกับน้ำเย็นทำให้เกิดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติซึ่งอาจเป็นปัญหาที่ร้ายแรง อย่างไรก็ตาม ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอาจช่วยป้องกันได้ด้วยการกระตุ้นปฏิกิริยาการดำน้ำ ทำให้หัวใจเต้นช้าลง หลอดเลือดแดงส่วนปลายหดตัว และด้วยเหตุนี้ เลือดที่มีออกซิเจนจึงถูกกระจายจากปลายแขนปลายขาและลำไส้ไปยังหัวใจและสมอง ภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติยังลดความต้องการออกซิเจนของเนื้อเยื่อ_{ทำให้}การอยู่รอดยาวนานขึ้นและชะลอการเกิดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อจากภาวะขาดออกซิเจน ปฏิกิริยาการดำน้ำและผลทางคลินิกในการป้องกันของน้ำเย็นมักจะพบมากขึ้นในเด็กเล็ก

อาการของการจมน้ำและการจมน้ำที่ไม่ถึงแก่ชีวิต

เด็กที่ว่ายน้ำไม่เป็นสามารถลงใต้น้ำได้ในเวลาไม่ถึงหนึ่งนาที ซึ่งเร็วกว่าผู้ใหญ่มาก หลังจากได้รับการช่วยเหลือแล้ว อาการกระสับกระส่าย อาเจียน หายใจมีเสียงหวีด และหมดสติเป็นเรื่องปกติ ผู้ป่วยอาจมีอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลวโดยหายใจเร็วและตัวเขียว บางครั้งอาการของระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอาจเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากจมน้ำ

การวินิจฉัยผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่พบในหรือใกล้แหล่งน้ำนั้นขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางคลินิกที่ชัดเจน ขั้นตอนแรกคือการช่วยชีวิตผู้ป่วย จากนั้นจึงทำการทดสอบวินิจฉัย หากสงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่นิ่งเฉย รวมถึงผู้ป่วยที่หมดสติและผู้ที่มีกลไกการบาดเจ็บที่อาจเกี่ยวข้องกับการดำน้ำ การพยายามเอาน้ำออกจากปอดนั้นช่วยได้ไม่มากนัก จำเป็นต้องพิจารณาถึงความเป็นไปได้ของการบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะและภาวะอื่นๆ ที่อาจทำให้เกิดการจมน้ำได้ (เช่น ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โรคหลอดเลือดสมอง กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน)

ผู้ป่วยทุกรายควรได้รับการตรวจออกซิเจนในเลือดด้วยเครื่องตรวจวัดระดับออกซิเจน หากมีอาการทางระบบทางเดินหายใจ ควรทำการเอกซเรย์ทรวงอกและวิเคราะห์ก๊าซในเลือด เนื่องจากอาการทางระบบทางเดินหายใจอาจใช้เวลาสักระยะหนึ่งจึงจะแสดงอาการ ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเหล่านี้จึงควรเข้ารับการสังเกตอาการที่โรงพยาบาลเป็นเวลาหลายชั่วโมง ผู้ป่วยที่มีอาการหรือมีประวัติการอยู่ใต้น้ำเป็นเวลานาน ควรวัดอุณหภูมิร่างกาย ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ ตรวจวัดอิเล็กโทรไลต์ในพลาสมา และเริ่มตรวจวัดระดับออกซิเจนในเลือดและติดตามการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอควรได้รับการตรวจด้วยภาพ ผู้ป่วยที่มีอาการหมดสติควรได้รับการตรวจด้วย CT ของศีรษะ หากสงสัยว่ามีภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ควรทำการตรวจทางพยาธิวิทยาที่เหมาะสม (เช่น ความเข้มข้นของน้ำตาลในเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เป็นต้น) ควรแยกผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในปอด ปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียจากปอดอักเสบจากการสำลักโดยการเพาะเชื้อในเลือด เพาะเชื้อเสมหะ และย้อมแกรม

การพยากรณ์โรคและการรักษาภาวะจมน้ำและจมน้ำไม่ถึงแก่ชีวิต

ปัจจัยที่เพิ่มโอกาสที่ผู้จมน้ำจะรอดชีวิตโดยไม่มีผลกระทบถาวร ได้แก่:

• ระยะเวลาการแช่สั้น;
• อุณหภูมิของน้ำที่เย็นลง;
• อายุน้อย;
• การไม่มีโรคร่วม การบาดเจ็บรอง และการสำลักสิ่งเจือปนที่เป็นของแข็งหรือสารเคมี
• และที่สำคัญที่สุดคือการเริ่มการช่วยชีวิตให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

ในน้ำเย็น ผู้ป่วยสามารถรอดชีวิตได้แม้จะผ่านไปมากกว่า 1 ชั่วโมง โดยเฉพาะในเด็ก ดังนั้น ผู้ป่วยจะต้องได้รับการช่วยชีวิตอย่างแข็งขัน แม้ว่าจะจมอยู่ใต้น้ำเป็นเวลานานก็ตาม

การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การแก้ไขภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะหายใจไม่อิ่ม อุณหภูมิร่างกายต่ำ และภาวะผิดปกติอื่นๆ หากผู้ป่วยไม่หายใจ ควรเริ่มหายใจอีกครั้งทันทีหากจำเป็นในขณะที่ยังอยู่ในน้ำ หากจำเป็นต้องตรึงกระดูกสันหลัง ให้ทำในท่าที่เป็นกลาง พร้อมกับใช้เครื่องช่วยหายใจ โดยดันขากรรไกรล่างไปข้างหน้าโดยไม่เงยศีรษะไปด้านหลังหรือยกขากรรไกรล่างขึ้น หากจำเป็น ให้เริ่มนวดหัวใจแบบปิด จากนั้นจึงเปลี่ยนไปใช้การช่วยชีวิตหัวใจแบบต่อเนื่อง โดยให้ออกซิเจนและใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดลมโดยเร็วที่สุด ผู้ป่วยที่มีอุณหภูมิร่างกายต่ำควรวอร์มร่างกายให้เร็วที่สุด

ผู้ป่วยที่มีอาการขาดออกซิเจนหรือมีอาการปานกลางจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาจะดำเนินต่อไปในโรงพยาบาลเพื่อให้ได้ระดับ O2 และ CO2 ในหลอดเลือดแดงที่ยอมรับได้ อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบเทียม โดยให้ O2 100% ความเข้มข้นจะลดลงตามผลการวิเคราะห์ก๊าซในเลือด อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจแบบแรงดันบวกตอนหายใจออกหรือแรงดันบวกแบบแปรผันเพื่อขยายและรักษาความสามารถในการเปิดของถุงลม ซึ่งจะช่วยรักษาระดับออกซิเจนในเลือด อาจต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อช่วยหายใจเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ยาอะโกนิสต์เบต้า-อะดรีเนอร์จิกแบบสูดพ่นที่ให้ทางเครื่องพ่นละอองจะช่วยบรรเทาอาการหลอดลมหดเกร็งและลดอาการหายใจมีเสียงหวีด ผู้ป่วยโรคปอดบวมจากเชื้อแบคทีเรียจะได้รับยาปฏิชีวนะที่มุ่งเป้าไปที่จุลินทรีย์ที่ระบุหรือสงสัยตามผลการตรวจทางแบคทีเรียในเสมหะหรือเลือด ไม่ใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์

การทดแทนของเหลวหรืออิเล็กโทรไลต์เพื่อแก้ไขความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์นั้นไม่ค่อยจำเป็นนัก โดยปกติแล้วจะไม่ระบุให้จำกัดของเหลว แม้ว่าจะมีอาการบวมน้ำในปอดหรือสมองก็ตาม การรักษาภาวะขาดออกซิเจนเป็นเวลานานจะเหมือนกับการรักษาหลังจากหัวใจหยุดเต้น

ผู้ป่วยที่มีอาการปานกลางและระดับออกซิเจนปกติอาจต้องเข้ารับการรักษาในแผนกฉุกเฉินเป็นเวลาหลายชั่วโมง หากอาการดีขึ้นและระดับออกซิเจนยังคงปกติ ผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้กลับบ้านได้พร้อมคำแนะนำให้กลับมารักษาอีกครั้งหากอาการกลับมาอีก

[ 5 ]

การป้องกันการจมน้ำและการจมน้ำที่ไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ควรหลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์หรือยา ซึ่งเป็นปัจจัยเสี่ยงหลัก ก่อนที่จะว่ายน้ำ ล่องเรือ หรือดูแลเด็กๆ ใกล้น้ำ

นักว่ายน้ำที่มีประสบการณ์น้อยควรมีผู้ที่ว่ายน้ำเก่งมาด้วยเสมอ หรือบริเวณที่ว่ายน้ำควรจะปลอดภัย ควรหยุดว่ายน้ำหากรู้สึกหนาว เพราะภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติอาจส่งผลให้สูญเสียความมั่นใจในภายหลัง เมื่อว่ายน้ำในมหาสมุทร สิ่งสำคัญคือต้องเรียนรู้ที่จะหลีกเลี่ยงการทำลายคลื่นโดยว่ายน้ำขนานกับชายฝั่ง ไม่ใช่ว่ายน้ำเข้าหาชายฝั่ง

เด็กควรสวมอุปกรณ์ช่วยพยุงตัวทั้งขณะว่ายน้ำและใกล้แหล่งน้ำ เด็กควรได้รับการดูแลจากผู้ใหญ่ใกล้แหล่งน้ำ ไม่ว่าจะอยู่ที่ชายหาด สระว่ายน้ำ หรือบ่อน้ำก็ตาม ทารกและเด็กวัยเตาะแตะควรได้รับการดูแลโดยให้ยืนห่างๆ กันประมาณหนึ่งช่วงแขน ใกล้โถส้วมหรือภาชนะ (ถัง กะละมัง) ที่มีน้ำ ซึ่งควรเทออกทันทีหลังใช้งาน สระว่ายน้ำควรมีรั้วสูงอย่างน้อย 1.5 เมตรล้อมรอบ

ในเรือ ทุกคนควรสวมเสื้อชูชีพ โดยเฉพาะผู้ที่ว่ายน้ำไม่เป็นและเด็กเล็ก ผู้ที่อ่อนล้า ผู้สูงอายุ และผู้ที่มีอาการชักหรือเจ็บป่วยอื่นๆ ที่อาจทำให้หมดสติขณะอยู่ในน้ำหรือเดินทางโดยเรือ จำเป็นต้องได้รับความเอาใจใส่เป็นพิเศษ

ควรมีเจ้าหน้าที่กู้ภัยที่ได้รับการฝึกอบรมประจำบริเวณสระว่ายน้ำสาธารณะ โปรแกรมป้องกันสาธารณะที่ครอบคลุมควรเน้นไปที่กลุ่มเสี่ยง สอนเด็กให้ว่ายน้ำตั้งแต่เนิ่นๆ และหากเป็นไปได้ ควรแนะนำให้วัยรุ่นและผู้ใหญ่รู้จักการปั๊มหัวใจขั้นพื้นฐาน