การจำแนกโรคสายตาผิดปกติ

ในการสร้างการจำแนกประเภทภาวะสายตาผิดปกติที่ใช้งานได้จริงนั้น จำเป็นต้องระบุลักษณะต่างๆ หลายประการ ลักษณะหนึ่งของการจำแนกประเภทดังกล่าวมีดังนี้

การจำแนกประเภทของภาวะสายตาผิดปกติ

เข้าสู่ระบบ	อาการแสดงทางคลินิก
ความสอดคล้องของการหักเหของแสงกับขนาดของดวงตา	สายตาสั้นมาก (สายตาสั้น) สายตาสั้น (สายตาเอียงมาก)
ความกลมของระบบการมองเห็นของดวงตา	ทรงกลมตามเงื่อนไข (ไม่มีสายตาเอียง) แอสเฟอริค (สายตาเอียง)
ระดับของภาวะสายตาผิดปกติ	อ่อน (น้อยกว่า 3.0 Dptr)
	ค่าเฉลี่ย (3.25-6.0 Dptr)
	สูง (มากกว่า 6.0 Dptr)
ความเท่าเทียมหรือความไม่เท่าเทียมของค่าสายตาทั้งสองข้าง	และก็ร้อนมาก
	แอนนิโซมโทรปิก
ช่วงเวลาของการเกิดภาวะสายตาผิดปกติ	พิการแต่กำเนิด
	ได้มา (ในวัยก่อนเข้าเรียน)
	ได้มาตอนวัยเรียน
	ได้มาช้า
ลักษณะการเกิดโรค	หลัก
	รองลงมา (เหนี่ยวนำ)
ลักษณะของการมีอิทธิพลต่อสภาวะการทำงานทางกายวิภาคของดวงตา	ที่ซับซ้อน
	ไม่ซับซ้อน
เสถียรภาพการหักเหแสง	เครื่องเขียน
	ก้าวหน้า

บางประเด็นในประเภทนี้ต้องมีการชี้แจงให้ชัดเจน

1. แม้ว่าการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะสายตาผิดปกติระดับอ่อน (3.0 D หรือน้อยกว่า) ระดับปานกลาง (3.25-6.0 D) และระดับสูง (6.0 D ขึ้นไป) จะยังไม่มีเหตุผลที่ชัดเจน แต่ขอแนะนำให้ยึดตามระดับที่กำหนดไว้ซึ่งได้รับการยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการตีความผิดเมื่อทำการวินิจฉัยโรค รวมถึงเพื่อให้ได้ข้อมูลที่เปรียบเทียบได้เมื่อทำการวิจัยทางวิทยาศาสตร์ จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ควรคำนึงว่าภาวะสายตาผิดปกติระดับสูงมักจะมีความซับซ้อน
2. ขึ้นอยู่กับความเท่ากันหรือไม่เท่ากันของค่าการหักเหของแสงของทั้งสองตา ควรแยกความแตกต่างระหว่างไอโซเมทรอปิก (จากภาษากรีก isos แปลว่า เท่ากัน, เมโทรนแปลว่า วัด, ออปซิสแปลว่า การมองเห็น) และอะนิโซเมทรอปิก (จากภาษากรีก anisos แปลว่า ไม่เท่ากัน) อะเมโทรเปียแบบอะนิโซเมทรอปิกมักจะแยกความแตกต่างในกรณีที่ค่าการหักเหของแสงแตกต่างกัน 1.0 ไดออปเตอร์หรือมากกว่า จากมุมมองทางคลินิก การไล่ระดับดังกล่าวมีความจำเป็นเนื่องจากความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการหักเหของแสงในแง่หนึ่งมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการพัฒนาเครื่องวิเคราะห์ภาพในวัยเด็ก และในอีกแง่หนึ่ง การแก้ไขสายตาเอียงโดยใช้เลนส์แว่นตาแบบสองตาก็มีความซับซ้อนมากขึ้น (ดูรายละเอียดเพิ่มเติมด้านล่าง)
3. อาการทั่วไปของภาวะสายตาสั้นแต่กำเนิดคือความสามารถในการมองเห็นสูงสุดต่ำ เหตุผลหลักที่ทำให้ภาวะนี้ลดลงอย่างมากคือการหยุดชะงักของเงื่อนไขในการพัฒนาประสาทสัมผัสของเครื่องวิเคราะห์ภาพ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะตาขี้เกียจได้ การพยากรณ์โรคยังไม่ดีสำหรับภาวะสายตาสั้นที่เกิดขึ้นในวัยเรียน ซึ่งโดยทั่วไปมักจะแย่ลง ภาวะสายตาสั้นที่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่มักเกิดจากการทำงาน กล่าวคือ เกิดจากสภาพแวดล้อมในการทำงาน
4. ขึ้นอยู่กับพยาธิสภาพ ภาวะสายตาผิดปกติแบบปฐมภูมิและทุติยภูมิ (ที่เกิดจากปัจจัยภายนอก) สามารถแยกแยะได้ตามเงื่อนไข ในกรณีแรก การเกิดข้อบกพร่องทางสายตาเกิดจากการรวมกันขององค์ประกอบทางกายวิภาคและทางแสงบางอย่าง (ส่วนใหญ่คือความยาวของแกนด้านหน้า-ด้านหลังและการหักเหของกระจกตา) ในกรณีที่สอง ภาวะสายตาผิดปกติเป็นอาการของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในองค์ประกอบเหล่านี้ ภาวะสายตาผิดปกติแบบเหนี่ยวนำเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ทั้งในสื่อหักเหหลักของตา (กระจกตา เลนส์) และความยาวของแกนด้านหน้า-ด้านหลัง

• การเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงในกระจกตา (และเป็นผลให้เกิดการหักเหของแสงในทางคลินิก) อาจเกิดขึ้นอันเป็นผลจากความผิดปกติของโครงสร้างปกติของกระจกตาที่เกิดจากสาเหตุต่างๆ (เช่น กระจกตาเสื่อม กระจกตาบาดเจ็บ กระจกตาอักเสบ) ตัวอย่างเช่น ในโรคกระจกตาโป่ง (โรคกระจกตาเสื่อม) พบว่าการหักเหของแสงในกระจกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและความผิดปกติของความกลมของกระจกตา (ดูรูปที่ 5.8, c) ในทางคลินิก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกมาในรูปของ "สายตาสั้น" อย่างมีนัยสำคัญและการเกิดสายตาเอียงผิดปกติ

เนื่องมาจากความเสียหายของกระจกตาจากอุบัติเหตุ มักเกิดภาวะสายตาเอียงที่กระจกตา โดยส่วนใหญ่มักจะผิดปกติ สำหรับอิทธิพลของภาวะสายตาเอียงดังกล่าวต่อการทำงานของการมองเห็นนั้น ตำแหน่ง (โดยเฉพาะระยะห่างจากบริเวณตรงกลาง) ความลึก และความยาวของแผลเป็นที่กระจกตามีความสำคัญเป็นอันดับแรก

ในทางคลินิก เราต้องสังเกตอาการสายตาเอียงหลังการผ่าตัด ซึ่งเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในบริเวณแผลผ่าตัด สายตาเอียงดังกล่าวมักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด เช่น การถอนต้อกระจกและการปลูกถ่ายกระจกตา (keratoplasty)

• อาการอย่างหนึ่งของต้อกระจกในระยะเริ่มแรกอาจเป็นการหักเหของแสงทางคลินิกที่เพิ่มขึ้น กล่าวคือ การเปลี่ยนแปลงของแสงจะเปลี่ยนไปเป็นสายตาสั้น การเปลี่ยนแปลงของแสงที่คล้ายกันนี้อาจเกิดขึ้นได้ในโรคเบาหวาน ควรแยกกรณีที่ไม่มีเลนส์เลย (อะฟาเกีย) ไว้ต่างหาก อะฟาเกียมักเกิดจากการผ่าตัด (การผ่าตัดเอาต้อกระจกออก) ส่วนน้อยมักเกิดจากเลนส์เคลื่อนออกจากกัน (เคลื่อนออก) เข้าไปในวุ้นตา (เป็นผลจากการบาดเจ็บหรือการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพของเอ็นโซนูลาร์) โดยทั่วไป อาการหักเหของสายตาหลักของอะฟาเกียคือสายตายาวมาก หากมีองค์ประกอบทางกายวิภาคและทางแสงบางอย่างรวมกัน (โดยเฉพาะแกนด้านหน้า-ด้านหลังยาว 30 มม.) การหักเหของตาที่อะฟาเกียอาจใกล้เคียงกับสายตาสั้นหรือสายตาสั้น
• สถานการณ์ที่การเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงในทางคลินิกสัมพันธ์กับการลดลงหรือเพิ่มขึ้นของความยาวของแกนด้านหน้า-ด้านหลังนั้นค่อนข้างหายากในทางคลินิก โดยส่วนใหญ่เป็นกรณีของ "ภาวะสายตาสั้น" หลังจากการเย็บปิดตา ซึ่งเป็นการผ่าตัดอย่างหนึ่งที่ทำเพื่อแยกจอประสาทตา หลังจากการผ่าตัดดังกล่าว รูปร่างของลูกตาอาจเปลี่ยนไป (คล้ายนาฬิกาทราย) พร้อมกับการยืดออกของลูกตาด้วย ในโรคบางชนิดที่มีอาการจอประสาทตาบวมในบริเวณจุดรับภาพ อาจสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการหักเหแสงไปทางสายตายาว การเกิดการเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถอธิบายได้ในระดับหนึ่งโดยการลดลงของความยาวของแกนด้านหน้า-ด้านหลังเนื่องจากจอประสาทตามีความโดดเด่นด้านหน้า

5. จากมุมมองของอิทธิพลที่มีต่อสภาพทางกายวิภาคและการทำงานของดวงตา จึงเหมาะสมที่จะแยกแยะภาวะสายตาผิดปกติแบบซับซ้อนและแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อน อาการเดียวของภาวะสายตาผิดปกติแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนคือความสามารถในการมองเห็นลดลงโดยไม่ได้รับการแก้ไข ในขณะที่ความสามารถในการมองเห็นที่ได้รับการแก้ไขหรือสูงสุดยังคงปกติ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ภาวะสายตาผิดปกติแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นเพียงความบกพร่องทางสายตาของดวงตาที่เกิดจากการรวมกันขององค์ประกอบทางกายวิภาคและทางสายตาบางอย่าง อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี ภาวะสายตาผิดปกติอาจเป็นสาเหตุของการพัฒนาสภาวะทางพยาธิวิทยา ดังนั้นจึงเหมาะสมที่จะพูดถึงลักษณะที่ซับซ้อนของภาวะสายตาผิดปกติ ในทางคลินิก สามารถแยกแยะสถานการณ์ต่อไปนี้ซึ่งสามารถติดตามความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างภาวะสายตาผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเครื่องวิเคราะห์ภาพได้

• ตาขี้เกียจจากการหักเหของแสง (มีตั้งแต่กำเนิดเป็นตาเหล่ สายตาเอียง ความผิดปกติของการหักเหของแสงที่มีองค์ประกอบของการมองเห็นไม่เท่ากัน)
• อาการตาเหล่และการมองเห็นไม่ชัด
• สายตาเอียง (จากภาษากรีก astenes แปลว่า อ่อนแรง, opsis แปลว่า การมองเห็น) คำนี้ครอบคลุมถึงความผิดปกติต่างๆ (ความเหนื่อยล้า อาการปวดหัว) ที่เกิดขึ้นระหว่างการทำงานด้วยสายตาในระยะใกล้ สายตาเอียงจากการปรับสายตาเกิดจากการใช้สายตามากเกินไปในการทำงานในระยะใกล้เป็นเวลานาน และเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการหักเหของแสงมากเกินไปและการสำรองสายตาที่ลดลง สายตาเอียงจากกล้ามเนื้ออาจเกิดขึ้นได้หากแก้ไขสายตาสั้นได้ไม่ดีพอ ซึ่งส่งผลให้การบรรจบกันของแสงอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากต้องตรวจดูวัตถุในระยะใกล้ G การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค ในภาวะสายตาสั้นมากขึ้นเรื่อยๆ การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาและเส้นประสาทตาจะเกิดขึ้นเนื่องจากขั้วหลังของลูกตาถูกยืดออกอย่างมาก สายตาสั้นดังกล่าวเรียกว่าสายตาเอียงแบบซับซ้อน

6. จากมุมมองของความคงตัวของการหักเหของแสงทางคลินิก ควรจะแยกแยะระหว่างภาวะสายตาผิดปกติแบบคงที่และแบบค่อยเป็นค่อยไป

ความก้าวหน้าของภาวะสายตาสั้นที่แท้จริงคือลักษณะเฉพาะของการหักเหของแสงในสายตาสั้น ความก้าวหน้าของภาวะสายตาสั้นเกิดจากการยืดตัวของสเกลอร่าและความยาวที่เพิ่มขึ้นของแกนหน้า-หลัง เพื่อระบุอัตราการก้าวหน้าของภาวะสายตาสั้น จะใช้การไล่ระดับรายปีของความก้าวหน้าของภาวะนี้:

GG = SE2-SE1/T (โดปเตอร์/ปี)

โดยที่ AG คือค่าความชันรายปีของความก้าวหน้า SE2 คือค่าการหักเหของแสงทรงกลมที่เทียบเท่ากับค่าของตาเมื่อสิ้นสุดการสังเกต SE1 คือค่าการหักเหของแสงทรงกลมที่เทียบเท่ากับค่าของตาเมื่อเริ่มต้นการสังเกต T คือช่วงเวลาระหว่างการสังเกต (ปี)

หากค่าความชันรายปีน้อยกว่า 1 D ถือว่าสายตาสั้นมีการดำเนินไปอย่างช้าๆ โดยหากค่าความชันตั้งแต่ 1.0 D ขึ้นไปจะถือว่ามีการดำเนินไปอย่างรวดเร็ว (ในกรณีนี้จำเป็นต้องตัดสินใจทำการผ่าตัดเพื่อรักษาการดำเนินไปของสายตาสั้นให้คงที่ ซึ่งก็คือ scleroplasty) การวัดความยาวแกนตาซ้ำๆ โดยใช้เทคนิคอัลตราซาวนด์สามารถช่วยในการประเมินพลวัตของสายตาสั้นได้

ในบรรดาภาวะตาเหล่แบบรุนแรง (ที่เกิดจากสาเหตุ) ควรแยกโรคกระจกตาโป่งออกก่อน โดยโรคจะแบ่งได้เป็น 4 ระยะ โดยโรคกระจกตาโป่งจะดำเนินไปพร้อมกับการหักเหของแสงที่กระจกตาเพิ่มขึ้นและสายตาเอียงผิดปกติ โดยมีการมองเห็นลดลงอย่างเห็นได้ชัด

[ 1 ], [ 2 ]