การบาดเจ็บที่ขากรรไกรและฟันในเด็ก: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ในยามสงบ อาการบาดเจ็บที่บริเวณใบหน้าและขากรรไกรในเด็กคิดเป็น 6-13% ของอาการบาดเจ็บทั้งหมด ในช่วงปี 1984 ถึง 1988 เด็กที่ได้รับบาดเจ็บคิดเป็น 4.1% เกือบครึ่งหนึ่ง (47%) ถูกส่งตัวโดยรถพยาบาล 5.5% ได้รับการส่งต่อจากสถาบันการแพทย์ และ 46.8% ขอความช่วยเหลือด้วยตนเอง มีประชากรในเมือง 96.6% ประชากรในชนบท 2.5% และผู้ที่ไม่ได้อยู่ในพื้นที่ 0.9% เด็กชายได้รับบาดเจ็บมากกว่าเด็กหญิง โดยเฉลี่ย 2.2 ครั้ง ใน 59.1% ของกรณี ได้รับบาดเจ็บในบ้าน 31.8% บาดเจ็บบนท้องถนน 2.4% บาดเจ็บจากการจราจรบนถนน 3.2% บาดเจ็บจากโรงเรียน และ 3.5% บาดเจ็บจากกีฬา มีเด็ก 1.2% ที่ได้รับบาดแผลจากการถูกกัด ลักษณะของการบาดเจ็บกระจายดังนี้ พบการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน 93.2% การบาดเจ็บของฟัน 5.7% กระดูกใบหน้าหัก 0.6% และการบาดเจ็บของข้อต่อขากรรไกร 0.5%

จากการวิเคราะห์งานของศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา พบว่าเด็กที่ได้รับบาดเจ็บจากเคียฟมีแนวโน้มลดลง หากในปี 1993 มีเด็ก 2,574 คนถูกส่งตัวมาที่ศูนย์ จากนั้นในปี 1994 มีเด็ก 2,364 คน และในปี 1995 มีเด็ก "เพียง" 1,985 คน แนวโน้มที่น่ายินดีนี้ส่วนหนึ่งเป็นผลมาจากความจริงที่ว่าผู้หญิงจากเคียฟมีแม่ ย่า ยาย และปู่ที่ว่างงานมากกว่า ซึ่งสามารถใช้เวลาอยู่บ้านได้มากขึ้นและเอาใจใส่ลูกๆ และหลานๆ ได้มากขึ้น

อาการบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกรในเด็กทั้งหมดสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่อไปนี้:

1. ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน (รอยฟกช้ำ รอยถลอก ผิวหนังแตก กล้ามเนื้อใบหน้าและลิ้น เยื่อเมือก เส้นประสาท ต่อมน้ำลายและท่อน้ำลาย)
2. ความเสียหายต่อฟัน (ความเสียหายต่อความสมบูรณ์ของส่วนยอดฟัน รากฟัน การเคลื่อนตัวของฟันจากถุงลม)
3. ความเสียหายต่อขากรรไกร (กระดูกหักบริเวณลำตัวหรือกระดูกขากรรไกรบนและล่าง กระดูกขากรรไกรหักทั้งสองข้าง)
4. กระดูกโหนกแก้มหัก, กระดูกโหนกแก้มโค้ง;
5. ความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อน กระดูกใบหน้าและฟัน
6. การรวมกันของความเสียหายต่อภูมิภาคใบหน้าและขากรรไกรที่มีการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมองแบบปิด
7. ความเสียหายต่อข้อต่อขากรรไกรและข้อต่อขมับ;
8. การบาดเจ็บบริเวณใบหน้าและขากรรไกรร่วมกับการบาดเจ็บที่แขนขา อวัยวะหน้าอก ช่องท้อง กระดูกเชิงกราน และกระดูกสันหลัง กระดูกขากรรไกรและฟันหักในเด็กมักเกิดจากการหกล้มและฟกช้ำโดยไม่ได้ตั้งใจ (ขณะวิ่งเร็ว เล่นกีฬา เล่นกับสัตว์กีบเท้าหรือสัตว์มีเขา) หรือเมื่อถูกรถชนบนท้องถนน

ในวัยเด็กเด็ก ๆ จะล้มและมีรอยฟกช้ำมากกว่า แต่กระดูกใบหน้าหักจะเกิดขึ้นได้ค่อนข้างน้อย ในเด็กโต กระดูกขากรรไกรและกระดูกจมูกหักเกิดขึ้นบ่อยกว่า ซึ่งเกิดจากการลดลงของชั้นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในบริเวณใบหน้า แรงกระแทกเมื่อล้มเพิ่มขึ้น (เนื่องจากการเจริญเติบโตที่เพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวที่รวดเร็วยิ่งขึ้น) ความยืดหยุ่นของกระดูกลดลง (เนื่องจากส่วนประกอบอนินทรีย์เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป) ความต้านทานของกระดูกต่อผลกระทบจากการบาดเจ็บลดลง เนื่องจากแผ่นกระดูกของสารที่เกาะแน่นของกระดูกจะลดลงเมื่อฟันน้ำนมสลายและฟันแท้ขึ้น

เพื่อให้ความช่วยเหลือเด็กที่ได้รับบาดเจ็บที่ใบหน้าและขากรรไกรได้อย่างเหมาะสม จำเป็นต้องคำนึงถึงลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศของเด็กด้วย

ลักษณะทางกายวิภาค สรีรวิทยา และรังสีวิทยาของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรในเด็กที่ส่งผลต่อลักษณะและผลลัพธ์ของความเสียหาย

1. การเจริญเติบโตอย่างต่อเนื่องแต่ฉับพลันของโครงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่ติดกันของเด็ก (ในช่วงที่มีการเจริญเติบโตที่ชะลอตัวชั่วคราว จะมีการแบ่งเซลล์ของเนื้อเยื่อและอวัยวะอย่างเข้มข้นและการก่อตัวของเนื้อเยื่อและอวัยวะเหล่านั้นเกิดขึ้น)
2. ความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในโครงสร้างกายวิภาคของใบหน้าและขากรรไกร (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก)
3. การมีมวลเนื้อใต้ผิวหนังจำนวนมากเด่นชัดบนใบหน้า (โดยเฉพาะแผ่นไขมันบริเวณแก้ม)
4. เส้นประสาทใบหน้าจะอยู่บริเวณผิวเผินมากกว่าในผู้ใหญ่ โดยเฉพาะระหว่างรูสไตโลมาสตอยด์และต่อมพาโรทิด
5. ตำแหน่งต่ำของท่อน้ำหูข้างซ้าย เส้นทางอ้อม
6. ภาวะเหงือกปิดไม่สนิทของขากรรไกรบนและล่างในทารกแรกเกิดและเด็กเล็ก ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์ของกระดูกถุงลมและการเคลื่อนตัวของเยื่อเมือกและแผ่นไขมันของแก้มเข้าไปในช่องว่างระหว่างเหงือก เมื่อเวลาผ่านไป เมื่อฟันขึ้น ภาวะที่ขากรรไกรไม่ปิดนี้จะค่อยๆ หายไป
7. การพัฒนาที่อ่อนแอของขากรรไกรบนในแนวตั้ง (ในแนวนอนจะเติบโตตามอัตราการพัฒนาของฐานกะโหลกศีรษะ) ส่งผลให้ช่องปากติดกับผนังด้านล่างของเบ้าตา
8. การพัฒนาของขากรรไกรล่างที่ค่อนข้างอ่อนแอ (ไมโครจีนีทางสรีรวิทยาชนิดหนึ่ง) ซึ่งดูเหมือนว่าจะไม่สามารถตามทันอัตราการพัฒนาของส่วนสมองของกะโหลกศีรษะและขากรรไกรบนซึ่งอยู่ใกล้ชิดกับมันได้
9. เพดานปากแบน ปริมาตรของช่องปากไม่มาก ลิ้นแบนและยาว ซึ่งยังไม่ได้รวมอยู่ใน “กิจกรรมการคลอดบุตร” (การดูดเต้านม การสร้างเสียง)
10. การขึ้นของฟันน้ำนมอย่างค่อยเป็นค่อยไปจะเริ่มขึ้นในช่วงกลางปีแรก จากนั้นจึงค่อย ๆ ถูกแทนที่ด้วยฟันแท้ ส่งผลให้ปริมาตรและความสูงของกระดูกฟันค่อยๆ เพิ่มขึ้น
11. ภาวะเหงือกอักเสบบ่อยเนื่องจากการงอกของฟัน (เลือดคั่ง บวม มีหนอง) ซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บแทรกซ้อนได้

นอกเหนือจากลักษณะทางกายวิภาคและภูมิประเทศที่ระบุไว้แล้ว ควรคำนึงถึงลักษณะเฉพาะทางรังสีวิทยาของบริเวณใบหน้าและขากรรไกรในเด็กด้วย

1. กระบวนการถุงลมของกระดูกขากรรไกรบนในเด็กแรกเกิดและเด็กเล็กฉายไปที่ระดับเดียวกับกระบวนการเพดานปาก
2. กระดูกพื้นฐานของฟันบนในทารกจะอยู่ใต้เบ้าตาโดยตรงบนภาพเอ็กซเรย์ และเมื่อขากรรไกรบนเติบโตขึ้นในแนวตั้ง กระดูกพื้นฐานเหล่านี้จะค่อยๆ ยื่นลงมา
3. รูปร่างส่วนบนของไซนัสขากรรไกรบนในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีถูกกำหนดให้เป็นรอยแยกแคบ ๆ และรูปร่างส่วนล่างจะหายไปจากพื้นหลังของรากฟันและฟันที่ขึ้นใหม่ สำหรับเด็กวัย 8-9 ปี รูปร่างส่วนล่างของไซนัสจะยื่นออกมาที่ระดับฐานของโพรงจมูก ซึ่งก็คือขอบล่างของรูรูปลูกแพร์
4. ขนาดของเงาของฟันน้ำนมมีขนาดเล็ก ช่องโพรงประสาทฟันมีขนาดใหญ่และกำหนดได้ชัดเจน เคลือบฟัน เนื้อฟัน และซีเมนต์ ซึ่งไม่มีความหนาแน่นเหมือนในผู้ใหญ่ ทำให้เงามีความเข้มน้อยกว่าในฟันแท้ ในบริเวณปลายรากฟันน้ำนมที่ยังไม่ก่อตัว จะมองเห็นข้อบกพร่องที่เต็มไปด้วย "เนื้อเยื่อเจริญเติบโต" ที่เหลืออยู่ หรือที่เรียกว่าถุงฟันได้อย่างชัดเจน
5. เมื่อพิจารณาว่าเชื้อฟันในกระบวนการพัฒนาสามารถเคลื่อนที่ได้ไม่เพียงแค่ในแนวตั้งและแนวนอนเท่านั้น แต่ยังสามารถเคลื่อนที่รอบแกนตามยาวได้ด้วย ดังนั้น ตำแหน่งที่เคลื่อนที่ซึ่งตรวจพบบนภาพเอ็กซ์เรย์จึงไม่ควรถือเป็นการเคลื่อนที่ถาวรหรือเป็นโรค

เมื่อพิจารณาถึงอัตราการเปลี่ยนแปลงของลักษณะทางรังสีวิทยาของฟันในเด็ก EA Abakumova (1955) ได้แบ่งระยะออกเป็น 2 ระยะ คือ ระยะปลายฟันที่ยังไม่ก่อตัวและระยะปลายฟันที่ไม่ปิด ระยะแรกมีลักษณะเฉพาะคือสามารถมองเห็นผนังขนานของคลองรากฟันได้อย่างชัดเจนในภาพ โดยผนังขนานกันจะบางลงที่ปลายฟันและแยกออกเป็นรูประฆัง ทำให้ส่วนเปิดของปลายฟันที่กว้างอยู่แล้วขยายออกเป็นรูปกรวย ในระยะที่สอง ผนังของคลองรากฟันแม้จะก่อตัวขึ้นเต็มที่ตามความยาวแล้ว แต่ยังไม่ปิดที่ปลายฟัน ดังนั้น ในกรณีดังกล่าว จึงสามารถมองเห็นส่วนเปิดของปลายฟันที่ค่อนข้างกว้างได้อย่างชัดเจน

เมื่ออายุ 6-7 ปี การเอ็กซเรย์เด็กจะแสดงให้เห็นฟันทั้ง 2 รุ่น (ฟันน้ำนม 20 ซี่ และฟันแท้ 28 ซี่) เรียงกัน 3 แถว (แถวแรกคือฟันน้ำนมที่ขึ้นแล้ว แถวที่สองคือฟันแท้ที่ยังไม่ขึ้น และแถวที่สามคือฟันเขี้ยว)

กระบวนการทดแทนฟันน้ำนมด้วยฟันแท้จะสิ้นสุดเมื่ออายุ 12-13 ปี อย่างไรก็ตาม ภาพรังสีของฟันแท้ในระยะยาวจะแตกต่างกันโดยพบว่าปลายรากฟันยังไม่ก่อตัว หรือไม่สามารถปิดช่องเปิดปลายรากฟันได้

[ 1 ], [ 2 ]