อัลตราซาวด์การบาดเจ็บและโรคข้อศอก

โรค Epicondylitis เป็นโรคที่พบบ่อยซึ่งมีลักษณะปวดบริเวณ epicondyles ของกระดูกต้นแขน มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีอาชีพที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวมือซ้ำๆ ซ้ำซาก โดยเฉพาะการคว่ำมือลงและหงายมือลง (นักพิมพ์ดีด นักดนตรี) หรือผู้ที่มีความเครียดทางกายต่อมือในท่าที่ร่างกายอยู่นิ่ง (ช่างเครื่อง ทันตแพทย์) รวมถึงในนักกีฬา (นักเทนนิส นักกอล์ฟ) ในระยะทางคลินิกจะแยกเป็นระยะเฉียบพลันและเรื้อรัง ในระยะเฉียบพลัน อาการปวดจะคงที่ที่บริเวณ epicondyles ข้างใดข้างหนึ่ง ร้าวไปตามกล้ามเนื้อปลายแขน และการทำงานของข้อศอกอาจบกพร่อง อาการปวดจะเกิดขึ้นเมื่อบีบมือ ไม่สามารถยกแขนในท่าเหยียดได้ (อาการของทอมป์สัน) ไม่สามารถยกของบนแขนที่เหยียดออกได้ (อาการเหนื่อยล้า) แขนอ่อนแรง ในระยะกึ่งเฉียบพลันและระยะเรื้อรัง อาการปวดจะเกิดขึ้นภายใต้ความเครียด มีลักษณะปวดตื้อๆ กล้ามเนื้อไม่เจริญหรือฝ่อตัวเป็นสิ่งที่สังเกตได้

ภาวะทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยที่สุดคือ ข้อศอกเทนนิส (tennis elbow) ข้อศอกเทนนิส (steel epicondylitis) เรียกว่า ข้อศอกนักกอล์ฟ (golfer's elbow) หรือข้อศอกนักขว้าง (pitcher's elbow) ภาวะทั้งสองนี้เกิดจากการบาดเจ็บและการอักเสบของเส้นใยเอ็นในกลุ่มกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง ข้อศอกเทนนิสส่วนกลาง (medial epicondylitis) เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเอ็นกล้ามเนื้องอ ข้อศอกเทนนิสส่วนข้าง (lateral epicondylitis) เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของเอ็นกล้ามเนื้อเหยียด เมื่อเกิดอาการเอ็นอักเสบ เอ็นจะหนาขึ้นและความสามารถในการสะท้อนกลับลดลง โครงสร้างอาจไม่สม่ำเสมอ โดยมีการสะสมของแคลเซียมและบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำซึ่งสะท้อนถึงการฉีกขาดเล็กน้อยภายในเอ็น กระบวนการทางพยาธิวิทยาเมื่อเริ่มเป็นโรคมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบของเยื่อหุ้มกระดูกและเอ็น-เอ็นยึดในบริเวณข้อศอกเทนนิสของไหล่โดยปราศจากเชื้อ กระบวนการเสื่อม-เสื่อมจะเกิดขึ้นในภายหลัง จากการตรวจทางรังสีวิทยา พบว่าในผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 ราย มีการเจริญเติบโตของเยื่อหุ้มกระดูก (pericondyle growth) ในบริเวณกระดูกเอพิคอนไดล์ (epicondyle) กระดูกงอกที่ข้อศอก กระดูกโครงสร้างบางลงที่บริเวณกระดูกเอพิคอนไดล์ บริเวณที่มีการเอโนสโทซิส (enostosis) ฯลฯ

ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ อาจพบภาพทั่วไปของการเปลี่ยนแปลงทางเสื่อมสภาพที่บริเวณที่กล้ามเนื้อปลายแขนยึดติดกับปุ่มกระดูกต้นแขน: ชิ้นส่วนที่มีเสียงสะท้อนสูงหรือบริเวณเอ็นที่แยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบได้ชัดเจน นอกจากนี้ยังสามารถระบุส่วนภายในข้อได้ด้วย ในระหว่างการรักษา ภาพอัลตราซาวนด์อาจเปลี่ยนแปลงไป: บริเวณที่มีเสียงสะท้อนสูงอาจมีขนาดและรูปร่างเปลี่ยนไป

การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลาย มักพบในผู้สูงอายุ นักยกน้ำหนัก หรือผู้ที่เล่นกีฬาที่ต้องยกน้ำหนัก ในบรรดาอาการบาดเจ็บของแขนส่วนบนทั้งหมด การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายคิดเป็นร้อยละ 80 ของกรณีทั้งหมด อาการบาดเจ็บประเภทนี้ส่งผลต่อการทำงานของข้อต่ออย่างมาก จึงมักเกิดการฉีกขาดใหม่มากกว่า เมื่อตรวจร่างกาย พบว่ากล้ามเนื้อลูกหนูหนาขึ้นและผิดรูปเมื่อเทียบกับแขนข้างตรงข้าม การงอข้อศอกทำได้ยากเนื่องจากกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อ brachialis, brachioradialis และ pronator teres การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูเกิดขึ้นที่บริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูกปุ่มกระดูกเรเดียส เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงเอ็นส่วนปลายที่ฉีกขาดซึ่งเคลื่อนขึ้นไปที่ไหล่ส่วนล่าง

จากการตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่าเอ็นอาจได้รับความเสียหายจากการหักของกระดูกเรเดียส บริเวณที่กระดูกเรเดียสแตกจะพบบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำเหนือปุ่มกระดูกเรเดียส เนื้อเยื่อของเอ็นไม่ต่อเนื่อง มีการอักเสบของถุงน้ำบริเวณข้อศอก และเส้นประสาทส่วนกลางอักเสบ

การฉีกขาดของเอ็นไตรเซปส์ การฉีกขาดประเภทนี้พบได้น้อย ในทางคลินิก อาการปวดจะเกิดขึ้นบริเวณด้านหลังของข้อศอก และการคลำจะเผยให้เห็นข้อบกพร่องของเอ็นเหนือโอเลครานอน เมื่อข้อศอกยกขึ้นเหนือศีรษะ ผู้ป่วยจะไม่สามารถเหยียดแขนได้ (ฉีกขาดทั้งหมด) หรือเกิดการฉีกขาดร่วมกับการออกแรงอย่างมาก (ฉีกขาดบางส่วน)

มักพบการแตกของเอ็นทั้งหมดมากกว่าการแตกของเอ็นบางส่วน ในกรณีที่มีการแตกของเอ็นบางส่วน บริเวณที่แตกของเอ็นจะเกิดการแตกของเอ็นที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (hematoma) ในกรณีที่มีการแตกของเอ็นทั้งหมด บริเวณที่แตกของเอ็นที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (hematoma) จะเกิดที่บริเวณที่เอ็นกล้ามเนื้อไตรเซปส์ยึดติด เอ็นโอเลครานอนอักเสบด้วย ในร้อยละ 75 ของกรณี เอ็นโอเลครานอนอาจแตกจากการเคลื่อนออก เส้นประสาทอัลนาเคลื่อนออก และหัวของกระดูกเรเดียลหักได้

ความเสียหายต่อเอ็นด้านข้าง ความเสียหายต่อเอ็นด้านข้างแบบแยกส่วนเกิดขึ้นได้น้อย ส่วนใหญ่มักจะเกิดร่วมกับการแตกของแคปซูล การแตกของส่วนโคโรนอยด์ของกระดูกอัลนา กระดูกเอพิคอนไดล์ใน และส่วนหัวของกระดูกเรเดียส เอ็นด้านในได้รับความเสียหายมากกว่าเอ็นด้านข้าง กลไกการฉีกขาดของเอ็นเป็นแบบทางอ้อม เช่น การล้มลงบนแขนที่เหยียดตรงที่ข้อศอก

การฉีกขาดของเอ็นมักเกิดขึ้นที่บริเวณที่ติดกับปุ่มกระดูกต้นแขน โดยบางครั้งอาจมีเศษกระดูกมาด้วย การฉีกขาดของเอ็นจะสังเกตได้จากการเคลื่อนไหวของข้อศอกผิดปกติ มีอาการบวมและช้ำที่หลังปลายแขน

กระดูกหัก กระดูกหักที่ข้อศอกได้แก่ กระดูกหัวแม่มือหัก กระดูกโอเลครานอนและโคโรนอยด์ของกระดูกอัลนาหัก และกระดูกส่วนหัวของกระดูกเรเดียส กระดูกหักที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกส่วนหัวของกระดูกเรเดียส ซึ่งคิดเป็นร้อยละ 50 ของการบาดเจ็บที่ข้อศอกทั้งหมด ในกรณีนี้ เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายอาจได้รับความเสียหาย

การบาดเจ็บที่ข้อศอกร้อยละ 20 มักเกิดจากการหักของเอ็นโอเลครานอน นอกจากนี้ เอ็นไตรเซปส์ยังได้รับบาดเจ็บด้วย เมื่อข้อศอกบวม เส้นประสาทอัลนาอาจถูกกดทับ

ภาวะมีน้ำในช่องข้อเมื่อตรวจบริเวณโพรงโคโรนอยด์จากทางเข้าด้านหน้า อาจตรวจพบของเหลวในข้อศอกได้แม้เพียงเล็กน้อย ของเหลวอาจสะสมในบริเวณโพรงโอเลครานอน ซึ่งมักตรวจพบวัตถุภายในข้อต่อ

เอ็นอักเสบและเอ็นอักเสบ ในเอ็นอักเสบ เอ็นของกล้ามเนื้อลูกหนูหรือกล้ามเนื้อไตรเซปส์จะหนาขึ้น เสียงสะท้อนในระยะเฉียบพลันจะลดลง อาการเหล่านี้สังเกตได้ชัดเจนเป็นพิเศษเมื่อเทียบกับด้านตรงข้าม ไม่เหมือนการฉีกขาด ความสมบูรณ์ของเอ็นจะยังคงอยู่ ในเอ็นอักเสบเรื้อรัง การรวมตัวของเสียงสะท้อนสูงจะเกิดขึ้นที่บริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูก โครงสร้างของเอ็นอาจแตกต่างกัน

อาการบวมน้ำบริเวณถุงน้ำ อาการบวมน้ำบริเวณถุงน้ำมักเกิดขึ้นในบริเวณโอเลครานอน อาการบวมน้ำอาจมาพร้อมกับการฉีกขาดของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ แบรคคี หรือมีส่วนทำให้เกิดอาการบวมน้ำได้ อาการบวมน้ำบริเวณถุงน้ำมีลักษณะเฉพาะคือมีโพรงไฮโปเอคโคอิกเหนือโอเลครานอน เนื้อเยื่อภายในถุงน้ำอาจมีเสียงสะท้อนที่แตกต่างกันไปตั้งแต่ไม่มีเสียงสะท้อนไปจนถึงเสียงสะท้อนเท่ากัน การเปลี่ยนแปลงของเสียงสะท้อนของเนื้อเยื่อภายในก็เกิดขึ้นได้เมื่อเวลาผ่านไป: อาจเกิดการรวมตัวของเสียงสะท้อนสูง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงในระยะยาว ผนังของถุงน้ำจะหนาขึ้นและมีเสียงสะท้อนสูง ในโหมดการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ หลอดเลือดในผนังของถุงน้ำและเนื้อเยื่อโดยรอบจะมองเห็นได้ อาการบวมน้ำบริเวณคิวบิทัลพบได้น้อยกว่า อาจมาพร้อมกับการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลาย และยังพบได้ในเอ็นกล้ามเนื้ออักเสบด้วย การตรวจด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็นถุงน้ำบริเวณบราคิโอเรเดียลิสในบริเวณที่เอ็นกล้ามเนื้อลูกหนูส่วนปลายยึดติดอยู่กับกระดูกปุ่มของกระดูกเรเดียส

การกดทับเส้นประสาทอัลนาในอุโมงค์คิวบิทัลเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการตรวจอัลตราซาวนด์เส้นประสาทอัลนา การกดทับเส้นประสาทเกิดขึ้นระหว่างขอบด้านในของกระดูกอัลนาส่วนต้นและเส้นใยที่เชื่อมระหว่างหัวของกล้ามเนื้อเฟลกเซอร์คาร์ไพอัลนาริสทั้ง 2 หัว อาการแสดงหลักของกลุ่มอาการอุโมงค์คิวบิทัลจากการอัลตราซาวนด์ ได้แก่ การหนาตัวของเส้นประสาทส่วนต้นที่กดทับ การแบนของเส้นประสาทภายในอุโมงค์ การเคลื่อนไหวที่ลดลงของเส้นประสาทภายในอุโมงค์ การวัดเส้นประสาทอัลนาทำได้โดยใช้การสแกนตามขวาง

การคำนวณทำโดยใช้สูตรสำหรับพื้นที่ของวงรี: ผลคูณของเส้นผ่านศูนย์กลางที่ตั้งฉากกันสองเส้นหารด้วยสี่ คูณด้วยจำนวน y การศึกษาวิจัยแสดงให้เห็นว่าพื้นที่เฉลี่ยของเส้นประสาทอัลนาคือ 7.5 มม.2 ^ที่ระดับของเอพิคอนไดล์ เส้นผ่านศูนย์กลางตามขวางของเส้นประสาทอัลนาในผู้ชายคือ 3.1 มม. โดยเฉลี่ย และในผู้หญิงคือ 2.7 มม. มิติด้านหน้าและด้านหลังคือ 1.9 มม. และ 1.8 มม. ตามลำดับ

การเคลื่อนตัวของเส้นประสาทอัลนา การเคลื่อนตัวสามารถวินิจฉัยได้ง่ายโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ เมื่อเส้นประสาทหลุดออกจากร่องเมื่องอแขนที่ข้อศอก และจะกลับเข้าที่เมื่อเหยียดแขนออก พยาธิสภาพนี้เกี่ยวข้องกับการไม่มีมัดจำกัดของอุโมงค์คิวบิทัลตั้งแต่กำเนิด พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นใน 16-20% ของกรณี มักไม่มีอาการ แต่สามารถแสดงอาการเป็นความเจ็บปวด อาการเสียวซ่า อ่อนล้า หรือสูญเสียความรู้สึกได้ ในกรณีเคลื่อนตัวของเส้นประสาทอัลนา เส้นประสาทอัลนาจะเสี่ยงต่อการบาดเจ็บมากขึ้น

การตรวจอัลตราซาวนด์พบว่าเส้นประสาทมีขนาดใหญ่ขึ้นโดยเฉลี่ย 7.2 มม. x 3.7 มม. การสแกนเส้นประสาทที่เคลื่อนตัวควรทำโดยไม่ใช้แรงกดบริเวณที่ตรวจ การตรวจจะทำโดยใช้การทดสอบแบบไดนามิกโดยเหยียดและงอแขนที่ข้อศอก เมื่อเส้นประสาทออกจากร่องจะสังเกตเห็นการเคลื่อนตัว ปรากฏการณ์นี้ยังพบในการบาดเจ็บที่กระดูกต้นแขนส่วนปลายและความผิดปกติของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ในนักยกน้ำหนัก อย่างไรก็ตาม ในกรณีเหล่านี้ การเคลื่อนตัวของเส้นประสาทอัลนาจะมาพร้อมกับการเคลื่อนตัวของส่วนหัวของกล้ามเนื้อไตรเซปส์ในแนวกลาง อาการบวมของถุงน้ำ กล้ามเนื้อไตรเซปส์ฉีกขาด และหลอดเลือดโป่งพองอาจทำให้เส้นประสาทอัลนาเคลื่อนตัวได้เช่นกัน