วิธีการตรวจอัลตร้าซาวด์ข้อเข่า

เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ (US) ข้อเข่า ควรปฏิบัติตามขั้นตอนที่กำหนดและค้นหาตำแหน่งมาตรฐาน (ส่วนต่างๆ) การตรวจอัลตราซาวนด์ใช้แนวทางมาตรฐาน 4 แนวทางเพื่อแสดงองค์ประกอบทั้งหมดของข้อ ได้แก่ ด้านหน้า ด้านใน ด้านข้าง และด้านหลัง

แนวทางด้านหน้า

วิธีนี้ช่วยให้มองเห็นเอ็นต้นขาด้านหน้า ร่องด้านหน้า กระดูกสะบ้า ถุงเหนือกระดูกสะบ้า เอ็นกระดูกสะบ้า ถุงใต้กระดูกสะบ้า และแผ่นไขมันของข้อเข่าได้ ผู้ป่วยนอนหงายโดยเหยียดแขนขาตรง การตรวจร่างกายเริ่มต้นด้วยการประเมินสภาพเอ็นต้นขาด้านหน้า โดยจะได้ส่วนตัดตามยาว เอ็นต้นขาด้านหน้าไม่มีเยื่อหุ้มข้อและล้อมรอบด้วยแถบไฮเปอร์เอคโคอิกที่ขอบ เพื่อลดผลของความต่างศักย์ของเอ็น อาจงอแขนขาได้ 30-45 องศาหรือใส่หมอนรองใต้เข่า

ในส่วนปลายหลังเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะมีถุงน้ำเหนือกระดูกสะบ้า โดยปกติถุงน้ำนี้จะมีของเหลวอยู่เล็กน้อย

ศึกษาโครงสร้างของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อจากด้านบนขึ้นไป โดยจะดูส่วนตามขวางและตามยาวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า โหมดสแกนแบบพาโนรามาช่วยให้มองเห็นมัดกล้ามเนื้อทั้งสี่มัดที่ประกอบเป็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าได้

จากนั้นจึงสร้างภาพกระดูกสะบ้าและเอ็นกระดูกสะบ้า พร้อมกันนั้นก็ประเมินสภาพของแผ่นไขมันที่หัวเข่าและถุงใต้กระดูกสะบ้าด้วย

การเข้าถึงทางการแพทย์

แนวทางนี้ทำให้มองเห็นเอ็นข้างส่วนกลาง ลำตัวของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง และส่วนตรงกลางของช่องว่างข้อต่อได้ชัดเจนขึ้น

ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย แขนขาเหยียดตรง ติดตั้งเซ็นเซอร์บนพื้นผิวด้านในของข้อต่อ ในตำแหน่งยาวตามแนวเส้นกึ่งกลางที่สัมพันธ์กับช่องว่างของข้อต่อ

เมื่อติดตั้งเซ็นเซอร์อย่างถูกต้องแล้ว ควรมองเห็นช่องว่างของข้อต่อได้ชัดเจนบนหน้าจอมอนิเตอร์ การมองเห็นหมอนรองกระดูกเข่าที่ดีขึ้นสามารถทำได้โดยการงอขาที่ข้อเข่าเป็นมุม 45-60 องศา ประเมินสภาพช่องว่างของข้อต่อ โครงร่างของกระดูกต้นขาและกระดูกแข้ง ความหนาและสภาพของกระดูกอ่อนใส และการมีของเหลวไหลในช่องว่างของข้อต่อ

เส้นใยของเอ็นข้างส่วนกลางจะมองเห็นได้เหนือช่องว่างของข้อต่อ โดยเริ่มต้นจากส่วนต้นของกระดูกต้นขาส่วนกลางและแทรกอยู่ที่ส่วนต้นของกระดูกแข้งส่วนกลาง เพื่อให้มองเห็นลำตัวของหมอนรองกระดูกส่วนกลางได้ดีขึ้น ควรหมุนแขนขาออกด้านนอก ซึ่งจะทำให้ช่องว่างของข้อต่อแยกออกจากกัน และหมอนรองกระดูกควรอยู่ด้านหลังเอ็นข้างส่วนกลาง

บางครั้งอาจมองเห็นเอ็นไขว้หน้าจากแนวทางตรงกลางได้ โดยผู้ป่วยจะต้องงอขาที่ข้อเข่าให้มากที่สุด เซ็นเซอร์จะอยู่ใต้กระดูกสะบ้า และระนาบการสแกนจะมุ่งไปที่ช่องข้อ จุดสังเกตของกระดูกคือกระดูกต้นขาและกระดูกหน้าแข้ง เส้นใยของเอ็นไขว้หน้าจะมองเห็นได้บางส่วน เนื่องจากเอฟเฟกต์แอนไอโซทรอปิก เอ็นจึงอาจมีเสียงสะท้อนต่ำ และเส้นใยบางส่วนที่ตั้งฉากกับลำแสงอัลตราซาวนด์จะมีเสียงสะท้อนสูง

แนวทางด้านข้าง

แนวทางนี้ทำให้มองเห็นส่วนปลายของพังผืดกว้างของต้นขา เอ็นหัวเข่า เอ็นข้างด้านข้าง ส่วนปลายของเอ็นกล้ามเนื้อลูกหนู ต้นขา ลำตัวของหมอนรองกระดูกด้านข้าง และส่วนด้านข้างของช่องว่างข้อต่อได้

ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนหงาย ขาโค้งงอที่ข้อเข่าเป็นมุม 30-45 องศา หมุนเข้าด้านใน เซ็นเซอร์ติดตั้งอยู่บริเวณด้านข้างของข้อต่อ ในตำแหน่งตามยาวตามแนวเส้นกึ่งกลางที่สัมพันธ์กับช่องว่างของข้อต่อ จุดสังเกตของกระดูกคือส่วนหัวของกระดูกน่อง กระดูกปุ่มของกระดูกแข้ง และกระดูกโคนขาด้านข้าง การสแกนในทิศทางของกะโหลกศีรษะช่วยให้ตรวจสอบเส้นใยของพังผืดกว้างของต้นขา จุดสังเกตของกระดูกสำหรับการยึดเส้นใยเอ็นคือกระดูกปุ่มของกระดูกแข้งบนพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของกระดูกแข้ง ระหว่างกระดูกปุ่มของกระดูกแข้งและกระดูกโคนขาด้านข้าง ในรอยบากคือเอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่า ซึ่งติดอยู่กับพื้นผิวด้านหลังของกระดูกแข้ง

สามารถมองเห็นส่วนหนึ่งของเอ็นนี้ได้โดยการสแกนเอ็นข้างด้านข้าง เส้นใยของเอ็นข้างด้านข้างจะผ่านช่องว่างของข้อต่อ

เอ็นข้างด้านข้างมีจุดกำเนิดจากปุ่มกระดูกด้านข้างของกระดูกต้นขา ผ่านเหนือเอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่า และยึดติดกับส่วนหัวของกระดูกน่อง โดยรวมเข้ากับเส้นใยของเอ็นของส่วนหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขา

เมื่อเซ็นเซอร์ติดอยู่ที่บริเวณส่วนหัวของกระดูกน่องและปลายด้านใกล้ของเซ็นเซอร์หมุนลง เอ็นของส่วนหัวด้านข้างของกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขาจะถูกกำหนดขึ้น เพื่อประเมินลำตัวของหมอนรองกระดูกด้านข้างหรือเพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของเส้นใยของเอ็นข้างลำตัวด้านข้าง จำเป็นต้องหมุนแขนขาเข้าด้านใน โดยให้หมอนรองกระดูกอยู่ด้านหลังเอ็นข้างลำตัวด้านข้างและแยกออกจากเส้นใยโดยเอ็นของกล้ามเนื้อหัวเข่า ด้วยการสร้างหมอนรองกระดูกขึ้นใหม่แบบสามมิติ ทำให้สามารถได้ส่วนหน้าของพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา รวมถึงประเมินขอบเขตของการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก

ทางเข้าด้านหลัง

ด้วยแนวทางนี้ จะทำให้สามารถมองเห็นมัดเส้นประสาทหลอดเลือดของโพรงหัวเข่า หัวส่วนกลางและส่วนข้างของกล้ามเนื้อน่อง ส่วนปลายของเส้นใยเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรน ส่วนหลังของหมอนรองกระดูกส่วนกลางและส่วนหลังของหมอนรองกระดูกด้านข้าง และเอ็นไขว้หลัง

ผู้ป่วยอยู่ในท่านอนคว่ำ เครื่องแปลงสัญญาณวางขวางกับแกนยาวของแขนขาในโพรงหัวเข่า มัดประสาทและหลอดเลือดเคลื่อนไปด้านข้างในโพรงหัวเข่า หลอดเลือดแดงหัวเข่าอยู่ด้านหลังหลอดเลือดดำ โดยมัดกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหัวเข่าอยู่ด้านล่าง การสแกนแบบพาโนรามาโดยใช้การทำแผนที่กำลังสามารถติดตามเส้นทางของหลอดเลือดแดงหัวเข่าได้ เอ็นของหัวด้านในและด้านข้างของกล้ามเนื้อน่องมีจุดเริ่มต้นจากพื้นผิวของกระดูกต้นขาที่สัมพันธ์กัน เอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนจะแทรกอยู่บนพื้นผิวด้านหลังด้านในของกระดูกแข้งส่วนต้น ระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและหัวด้านในของกล้ามเนื้อน่องจะมีถุงน้ำเล็กๆ ซึ่งโดยปกติจะประกอบด้วยคอของซีสต์เบเกอร์ สิ่งสำคัญสำหรับการมองเห็นถุงน้ำนี้ในระหว่างการสแกนตามขวาง ได้แก่ พื้นผิวด้านหลังของกระดูกต้นขาส่วนในซึ่งปกคลุมด้วยกระดูกอ่อนใส เอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรน และเส้นใยของกล้ามเนื้อน่อง

ระหว่างการสแกนตามยาวของโพรงหัวเข่า เซ็นเซอร์จะเคลื่อนไปด้านข้างและหมุนตามระนาบของโพรงข้อต่อ ในกรณีนี้ จะมองเห็นส่วนหลังของหมอนรองกระดูกด้านข้าง จากตำแหน่งนี้ จะมองเห็นเอ็นไขว้หลังด้วย โดยเซ็นเซอร์จะหมุนทวนเข็มนาฬิกา 30 องศาเมื่อตรวจแขนขวา และหมุนตามเข็มนาฬิกา 30 องศาเมื่อตรวจแขนซ้าย มองเห็นเอ็นไขว้หลังและเอ็นไขว้หน้าได้บางส่วน เส้นใยของเอ็นไขว้มีเสียงสะท้อนต่ำเนื่องจากเอฟเฟกต์แอนไอโซทรอปิก

ในการประเมินส่วนหลังของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง จะต้องย้ายเครื่องแปลงสัญญาณไปทางด้านในของโพรงหัวเข่าเพื่อสร้างภาพเส้นใยของเอ็นของส่วนหัวส่วนกลางของกล้ามเนื้อลูกหนูต้นขาที่ยึดติดกับเอพิคอนไดล์ส่วนกลางของกระดูกแข้ง จากตำแหน่งนี้ จะเห็นลำตัวของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง

จากแนวทางด้านหลัง สามารถประเมินเส้นประสาท peroneal ได้เช่นกัน โดยเส้นประสาทนี้จะเคลื่อนออกจากส่วนด้านข้างของเส้นประสาท sciatic ที่บริเวณปลายต้นขา แล้วเคลื่อนไปตามด้านข้างและลงมาตามพื้นผิวด้านหลังของเอ็นกล้ามเนื้อ biceps femoris ในส่วนปลายจนถึงบริเวณหัวเข่า จากนั้นจึงเคลื่อนผ่านหัวของกระดูกน่องไปยังพื้นผิวด้านหน้าของขา ในบริเวณนี้ การบาดเจ็บของเส้นประสาทมักจะเกิดขึ้นระหว่างเส้นใยของอุโมงค์เส้นใย