สัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคและการบาดเจ็บของข้อเข่า

โครงสร้างทางกายวิภาคและภาระหน้าที่ในข้อเข่าทำให้มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการรับน้ำหนักเกินและบาดเจ็บ รวมถึงก่อให้เกิดโรคต่างๆ มากมาย แม้แต่ความผิดปกติเล็กน้อยของข้อเข่าก็อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายตัว สูญเสียความสามารถในการทำงาน และหากได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง อาจถึงขั้นพิการได้ การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาทั้งหมดในข้อเข่าสามารถแบ่งได้เป็นหลายกลุ่มหลัก

1. อาการบาดเจ็บต่อระบบเอ็น-เอ็นยึด:
   • อาการบาดเจ็บของเอ็นต้นขาด้านหน้า
   • ความเสียหายของเอ็นสะบ้าหัวเข่า;
   • ความเสียหายต่อเอ็นข้างส่วนกลาง;
   • ความเสียหายต่อเอ็นข้างลำตัว;
   • การบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า;
   • อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หลัง
2. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของหมอนรองกระดูก:
   • การเปลี่ยนแปลงเสื่อม;
   • พัก;
   • หมอนรองกระดูกผ่าตัด;
   • ซีสต์;
   • โรคดิสเพลเซีย
3. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อหุ้มข้อ:
   • ภาวะเนื้อเยื่อพับข้อมีการเจริญเติบโตมากเกินไป
   • เยื่อหุ้มข้ออักเสบมีปุ่ม
   • โรคกระดูกอ่อนเสื่อม;
   • เนื้อเยื่อเกี่ยวพันชนิดเยื่อหุ้มข้อ
   • โรคข้ออักเสบรูมาติก

เอ็นต้นขาหัวเข่าฉีกขาด

การบาดเจ็บของเอ็นต้นขาด้านหน้าเกิดจากการกดทับหรือหดตัวของกล้ามเนื้อมากเกินไป การฉีกขาดบางส่วนและทั้งหมดจะถูกแยกออก ส่วนใหญ่มักจะแตกในบริเวณที่เอ็นเชื่อมกับกล้ามเนื้อหรือในตำแหน่งที่เอ็นต้นขาด้านหน้าเชื่อมกับเอ็นสะบ้า แต่น้อยครั้งกว่าจะแตกในตำแหน่งที่เอ็นยึดติดกับกระดูก การฉีกขาดเกิดจากการบาดเจ็บ กระบวนการเสื่อม หรือโรคระบบ เช่น เบาหวาน โรคไขข้ออักเสบ โรคผิวหนังอักเสบ โรคต่อมพาราไธรอยด์อักเสบ ในทางคลินิก เมื่อเกิดการฉีกขาด ผู้ป่วยจะรู้สึกถึงรอยแตกร้าว ซึ่งบางครั้งอาจได้ยินในระยะไกล การทำงานของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าจะลดลงเมื่อฉีกขาดทั้งหมด โดยหากฉีกขาดบางส่วนในระยะเฉียบพลัน จะไม่สามารถเหยียดเข่าได้ หากฉีกขาดบางส่วน ผู้ป่วยจะบ่นว่ามีอาการปวด เข่าบวม และเหยียดเข่าไม่ได้

ในการตรวจอัลตราซาวนด์ การฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าทั้งหมดภายใต้แรงกดของเซ็นเซอร์นั้นดูเหมือนการถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ของความสมบูรณ์ของเส้นใยและโครงสร้างเส้นใยของเอ็น ข้อบกพร่องจะถูกแทนที่ด้วยภาวะเลือดออก และของเหลวจะปรากฏขึ้นในรอยพับด้านหน้า เมื่อเอ็นฉีกขาดพร้อมกับการฉีกขาดของแคปซูลข้อต่อ จะเกิดภาวะข้อบวม ในกรณีที่ฉีกขาดบางส่วน จะมีการหยุดชะงักของความสมบูรณ์ของเส้นใยและโครงสร้างเส้นใยในบริเวณนั้น โดยมีลักษณะของพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำแทนที่ โครงร่างของเอ็นโดยปกติจะไม่เปลี่ยนแปลง และเอ็นเองก็ไม่หนาขึ้น

ในกรณีที่มีการฉีกขาดบางส่วนภายในลำต้น รูปร่างของเอ็นจะยังคงอยู่ แต่ที่บริเวณที่ฉีกขาดจะมองเห็นบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ ซึ่งโครงสร้างเส้นใยของเอ็นจะแตก ใน MRI บนภาพ T2-weighted ที่ฉายภาพเส้นใยของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า จะมองเห็นสัญญาณความเข้มสูง หลังจากการรักษา เส้นใยของเอ็นและเอ็นยึดจะไม่สร้างใหม่ทั้งหมดและไม่สามารถฟื้นฟูโครงสร้างเดิมได้ ในกรณีที่มีการฉีกขาดบางส่วนซ้ำๆ แม้ว่ารูปร่างของเอ็นจะยังคงอยู่ แต่ที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ เส้นใยของเส้นใยจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้อเยื่อแผลเป็นจะก่อตัวขึ้นที่บริเวณที่ฉีกขาด ซึ่งเมื่อดูอัลตราซาวนด์จะดูเหมือนโซนเสียงสะท้อนสูงของพังผืด

กระดูกสะบ้าหัก

ในการบาดเจ็บจากกีฬา กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าและเอ็นฉีกขาดมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง โดยบางครั้งอาจเกิดร่วมกับกระดูกสะบ้าหัก กลไกของการบาดเจ็บนี้เกิดจากการที่กล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหดตัวอย่างแรง เช่น ในนักยกน้ำหนักหรือผู้เล่นฟุตบอล

กระดูกสะบ้าหักที่พบบ่อยที่สุดคือกระดูกหักตามขวาง ส่วนกระดูกสะบ้าหักแบบแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย กระดูกสะบ้าแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย กระดูกสะบ้าแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อย กระดูกสะบ้าแตกเป็นชิ้นเล็กชิ้นน้อยในแนวตั้งและอื่นๆ การแตกของกระดูกสะบ้ามักบ่งชี้ถึงการแตกของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า หากเอ็นด้านข้างยังสมบูรณ์ แสดงว่าไม่มีการแตกของกระดูกสะบ้าแตก มักพบภาวะเลือดออกผิดปกติในระดับต่างๆ กัน โดยลามไปที่โพรงด้านบน ในการตรวจอัลตราซาวนด์ การแตกของกระดูกสะบ้าจะมีลักษณะเหมือนการผิดรูปร่างของกระดูกสะบ้า โดยขอบกระดูกสะบ้าแตกออกในระดับต่างๆ กัน ขึ้นอยู่กับประเภทของการแตกและการแตกของเอ็นด้านข้างที่เกิดขึ้น

การฉีกขาดของเอ็นสะบ้า

การฉีกขาดของเอ็นสะบ้าเกิดจากการกระทบกระแทกโดยตรง เช่น การล้มขณะเข่างอ การฉีกขาดเกิดขึ้นใต้กระดูกสะบ้า โดยมักจะอยู่ใกล้กับกระดูกหน้าแข้งมากกว่า ความเสียหายของเอ็นจะเกิดร่วมกับการบวมน้ำในบริเวณถุงใต้กระดูกสะบ้า กระดูกสะบ้าเคลื่อนขึ้นด้านบนเนื่องจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้า เมื่อฉีกขาดทั้งหมด โครงสร้างเส้นใยของเอ็นจะหายไป และจะมีเลือดคั่งและบวมน้ำในถุงใต้กระดูกสะบ้าแทนที่ หากฉีกขาดบางส่วน โครงสร้างเส้นใยของเอ็นจะยังคงอยู่บางส่วน นอกจากนี้ เอ็นยังฉีกขาดได้ง่ายเมื่อมีอาการเอ็นอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

เยื่อบุข้อไหล่อักเสบเหนือสะบ้า

ถุงน้ำเหนือกระดูกสะบ้าเป็นถุงน้ำที่ใหญ่ที่สุด โดยขยายขึ้นมาจากส่วนต้นของกระดูกสะบ้าประมาณ 6 ซม. และเรียกว่าร่องบน ตั้งแต่เดือนที่ 5 ของการพัฒนาในครรภ์ อาจเกิดรูขึ้นที่ผนังถุงน้ำซึ่งเป็นช่องทางการสื่อสารระหว่างถุงน้ำและโพรงของข้อเข่า ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ร้อยละ 85 การเปลี่ยนแปลงใดๆ ภายในข้อเข่าจะสะท้อนออกมาในรูปแบบของของเหลวที่ซึมเข้าไปในถุงน้ำเหนือกระดูกสะบ้า

เมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ อาการบวมของถุงน้ำบริเวณเหนือกระดูกสะบ้ามักปรากฏเป็นบริเวณสามเหลี่ยมที่มีเสียงสะท้อนกลับลดลง ทั้งนี้ เสียงสะท้อนกลับของถุงน้ำอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง ขึ้นอยู่กับสิ่งที่อยู่ภายใน

เยื่อบุข้อกระดูกแข้งด้านข้างแบบกึ่งเยื่ออักเสบ

โรคถุงน้ำด้านข้างของเอ็นหน้าแข้งแบบกึ่งเมมเบรนคือโรคถุงน้ำที่มีลักษณะเป็นรูปตัว U เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งปกคลุมเอ็นกึ่งเมมเบรนที่ด้านกลางและด้านหน้า การอักเสบของถุงน้ำจะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่บริเวณแนวข้อต่อด้านกลาง และมีอาการทางคลินิกคล้ายกับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก

โรคเยื่อบุข้ออักเสบของเอ็นข้างภายใน

ถุงน้ำของเอ็นข้างส่วนกลางตั้งอยู่ระหว่างหมอนรองกระดูกอ่อนส่วนกลางและเอ็นข้างส่วนกลาง การหลั่งน้ำเกิดขึ้นจากการอักเสบ การแยกตัวของหมอนรองกระดูกอ่อน หรือความเสียหายของเอ็นข้างส่วนกลาง การอักเสบของถุงน้ำจะทำให้เกิดอาการปวดเฉพาะที่บริเวณพื้นผิวด้านในของข้อต่อ ซึ่งอาการทางคลินิกจะคล้ายกับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกอ่อนส่วนกลาง

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการบวมน้ำของข้อต่อ

อาการบาดเจ็บที่ข้อเข่ามักมาพร้อมกับอาการเลือดออกในข้อ การมีเลือดออกในข้อสองชั่วโมงหลังได้รับบาดเจ็บอาจบ่งบอกถึงการฉีกขาดของเอ็นไขว้หรือเอ็นไขว้หน้า หมอนรองกระดูกเคลื่อน กระดูกสะบ้าเคลื่อน หรือกระดูกต้นขาหักภายในข้อ ปริมาณเลือดในภาวะข้อเข่าเสื่อมจะแตกต่างกัน เลือดในช่องข้อจะกระตุ้นให้เกิดการสร้างของเหลวในข้อ ส่งผลให้ถุงน้ำในข้อและแคปซูลของข้อยืดออกมากขึ้น ยิ่งมีของเหลวในข้อมากเท่าไร อาการปวดก็จะยิ่งรุนแรงมากขึ้นเท่านั้น

เพื่อให้มองเห็นของเหลวในข้อได้ชัดเจนขึ้น ควรทำการทดสอบการทำงานโดยทดสอบความตึงของกล้ามเนื้อต้นขาด้านหน้าหรือการบีบอัดของรอยพับของเยื่อหุ้มข้อด้านข้าง ของเหลวในช่องข้อจะระบุได้ดีกว่าด้วยการเข้าถึงด้านในและด้านข้าง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

เอ็นอักเสบ

เอ็นอักเสบที่พบบ่อยที่สุดคือเอ็นต้นขา เอ็นสะบ้า และเอ็นลูกหนู เมื่อเกิดเอ็นอักเสบ เอ็นจะหนาขึ้นและมีพลังสะท้อนกลับน้อยลง ลักษณะของเอ็นจะมีลักษณะแอนไอโซทรอปิก เอ็นจะค่อยๆ หายไป พบว่ามีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นตามเส้นใยเอ็น

เอ็นหัวเข่าอักเสบ ผู้ป่วยมักบ่นว่ามีอาการปวดและบวมบริเวณเอ็นหรือเส้นเอ็น ขึ้นอยู่กับตำแหน่ง อาการจะคล้ายกับโรคหมอนรองกระดูกและกระดูกสะบ้า ในกรณีเอ็นหัวเข่าอักเสบ เอ็นหัวเข่าจะหนาขึ้นที่จุดที่ติดกับกระดูกสะบ้า และความสามารถในการสะท้อนกลับจะลดลง ในภาวะเอ็นหัวเข่าอักเสบเรื้อรัง อาจเกิดการฉีกขาดเล็กน้อย มีการรวมตัวของเส้นใยในเส้นใยเอ็น และบริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียม การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้รวมกันเรียกว่าการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของเอ็น

เอ็นสะบ้าอักเสบ เอ็นสะบ้าอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุดคือเอ็นสะบ้าอักเสบ อาจเป็นแบบเฉพาะที่ (บริเวณที่ติดกับกระดูกสะบ้าหรือกระดูกแข้ง) หรือแบบกระจาย เอ็นสะบ้าอักเสบแบบเฉพาะที่มักพบในนักกระโดด นักวิ่งระยะไกล นักวอลเลย์บอลและนักบาสเก็ตบอลที่ต้องรับน้ำหนักตลอดเวลา เรียกว่า "เข่ากระโดด" และ "เข่ากระโดดคว่ำ" เอ็นอักเสบมักส่งผลต่อส่วนลึกของเอ็นที่บริเวณที่ยึด อย่างไรก็ตาม ส่วนใดส่วนหนึ่งของเอ็นก็อาจมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ ในกรณีนี้ เอ็นจะหนาขึ้นในบริเวณที่ยึดกับกระดูกสะบ้าหรือบริเวณที่ยึดกับกระดูกแข้ง ในเอ็นอักเสบเรื้อรัง บริเวณที่มีการสะสมของแคลเซียมและพังผืดจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูก

ในกระบวนการเรื้อรัง จะสังเกตเห็นการมีอยู่ของแคลเซียมที่เสื่อมสภาพในส่วนที่เสียหาย แผ่นไขมัน Hoffa อาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากการละเมิดและการอักเสบ ในอัลตราซาวนด์ การหนาตัวของแผ่นไขมัน Hoffa อันเป็นผลจากการเสื่อมของเมือก จะถูกระบุว่าเป็นโครงสร้างที่มีเสียงสะท้อนสูง

กลุ่มอาการเสียดสีของแถบเอ็นร้อยหวายด้านข้าง

กลุ่มอาการเสียดสีของเอ็นหัวเข่าด้านข้างหรือที่เรียกว่า "หัวเข่าของนักวิ่ง" เป็นโรคของพังผืดมากกว่าเอ็นอักเสบ เกิดขึ้นเมื่อเอ็นหัวเข่าด้านข้างถูกับปุ่มกระดูกต้นขาด้านข้างที่ผิดรูปซ้ำๆ ส่งผลให้พังผืดที่ประกอบเป็นเอ็นหัวเข่าด้านข้างอักเสบ มักเกิดขึ้นกับนักวิ่ง โดยเฉพาะนักวิ่งระยะสั้นที่วิ่งโดยยกขาทั้งสองข้างขึ้นสูง

ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทันทีหลังจากทำกิจกรรมทางกายที่ทำให้เกิดอาการปวด เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ จะมองเห็นพังผืดที่ขยายใหญ่ขึ้นและมีเสียงสะท้อนน้อยลงเหนือกระดูกต้นขาส่วนข้าง

โรคออสกูด-ชลาตเตอร์

โรคกระดูกอ่อนชนิดนี้ส่งผลต่อเอ็นสะบ้าและกระดูกแข้ง เกิดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ ในบริเวณนี้ ผู้ป่วยจะมีอาการปวดเข่าโดยไม่ทราบสาเหตุ และจะปวดมากขึ้นเมื่องอข้อเข่า

อาการอัลตราซาวนด์จะเหมือนกันกับอาการเอ็นอักเสบ แต่พยาธิสภาพนี้จะมีกระดูกมาเกาะในเอ็น

ส่วนปลายของเอ็นสะบ้าหนาขึ้นและพบบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำพร้อมชิ้นส่วนของกระดูกหน้าแข้งส่วนหน้าอยู่ในนั้น

การแตกของเอ็นข้างส่วนกลาง

การบาดเจ็บที่เอ็นด้านข้างในเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด กลไกการบาดเจ็บคือ ผู้ที่เข่าโค้งงอและเท้าคงที่ กระดูกหน้าแข้งจะหมุนออกด้านนอกอย่างรวดเร็วและกระดูกต้นขาจะหมุนเข้าด้านใน ในทางคลินิก อาการปวดและบวมจะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับความเสียหาย

อาการของการเหวี่ยงขาไปด้านข้างจะสังเกตได้เมื่อแรงกดถูกกระทำที่ผิวด้านนอกของข้อเข่าในขณะที่เคลื่อนขาไปด้านข้างพร้อมกัน ความเสียหายของเอ็นด้านข้างด้านในจะเพิ่มตำแหน่งการบิดของเข่าอย่างมีนัยสำคัญ ความเสียหายอาจเกิดขึ้นได้ทุกที่ตลอดแนวเอ็น: ในส่วนต้น ในบริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูกต้นขาส่วนใน ในส่วนปลาย ซึ่งเป็นบริเวณที่เอ็นยึดติดกับกระดูกแข้งส่วนใน และที่บริเวณที่เอ็นยึดกระดูกอ่อนส่วนใน อยู่เหนือแนวข้อต่อ หากเกิดการฉีกขาดที่ระดับแนวข้อต่อ ซึ่งเป็นบริเวณที่เอ็นยึดกระดูกอ่อนส่วนในเชื่อมกับกระดูกอ่อนส่วนใน การบาดเจ็บดังกล่าวอาจรวมกับความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับกระดูกอ่อนส่วนในและเอ็นไขว้หน้า การฉีกขาดของเอ็นด้านข้างด้านในอาจเกิดขึ้นได้ในหลายระดับเนื่องจากความซับซ้อนของโครงสร้างของเส้นใย การฉีกขาดของเอ็นด้านข้างของข้อเข่าจะแยกได้เป็นบางส่วนหรือทั้งหมด อาจมีเอ็นชั้นผิวเผินฉีกขาด หรือฉีกขาดชั้นผิวเผินและลึก รวมถึงอาจมีการฉีกขาดของกระดูกชิ้นหนึ่งฉีกขาด การฉีกขาดของเอ็นด้านข้างเส้นใดเส้นหนึ่งอย่างสมบูรณ์จะทำให้ข้อเข่าไม่มั่นคง การตรวจอัลตราซาวนด์จะเผยให้เห็น: ความสมบูรณ์ของเส้นใยเอ็นถูกทำลาย เส้นใยเคลื่อนตัวภายใต้ภาระการทำงาน บริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (hematoma) และความสามารถในการสะท้อนเสียงลดลงเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนบวม

การฉีกขาดของเอ็นข้างลำตัว

เอ็นด้านข้างด้านข้างได้รับความเสียหายน้อยกว่าเอ็นด้านใน การฉีกขาดของเอ็นเกิดจากการหมุนเข้าด้านในของกระดูกแข้งอย่างรุนแรง บางครั้ง แทนที่จะเกิดการฉีกขาดของเอ็น กระดูกส่วนหัวของกระดูกน่องที่ติดกับเอ็นด้านข้างจะฉีกขาดออกไป เส้นประสาทบริเวณหน้าแข้งที่อยู่ติดกันมักจะได้รับความเสียหาย อาการอัลตราซาวนด์จะเหมือนกับการฉีกขาดของเอ็นด้านข้างด้านใน ได้แก่ ความสมบูรณ์ของเส้นใยเอ็นถูกรบกวน เส้นใยเคลื่อนตัวเมื่อรับน้ำหนักมากเกินไป การเกิดบริเวณที่มีเสียงสะท้อนต่ำ (hematoma) ความสามารถในการสะท้อนเสียงลดลงเนื่องจากเนื้อเยื่ออ่อนและไขมันใต้ผิวหนังบวม

การสะสมแคลเซียมของเอ็นด้านข้างที่เกิดขึ้นในนักกีฬา โดยเฉพาะนักวิ่งระยะไกล

การสะสมแคลเซียมของเพลเลกรินี-สตีดา

กลุ่มอาการคือการสร้างกระดูกของเนื้อเยื่อรอบข้อที่เกิดขึ้นภายหลังจากการบาดเจ็บ โดยเกิดขึ้นในบริเวณของกระดูกต้นขาส่วนกลาง โรคนี้มักพบในผู้ชายอายุน้อยที่ได้รับบาดเจ็บที่ข้อเข่าจากอุบัติเหตุ การบาดเจ็บอาจเป็นเพียงเล็กน้อยหรือรุนแรง โดยตรงหรือโดยอ้อมก็ได้ เมื่ออาการบาดเจ็บเฉียบพลันหายไป อาจเกิดช่วงหนึ่งที่อาการดีขึ้น แต่ข้อเข่าจะไม่ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ การยืดของข้อเข่ายังคงจำกัดอยู่ จากการตรวจอัลตราซาวนด์ จะสามารถระบุการสร้างกระดูกได้หลายจุดในโครงสร้างของเอ็นข้างด้านในในรูปแบบของจุดที่มีเสียงสะท้อนสูงอ่อน ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูกเอปิคอนไดล์ของกระดูกต้นขา

[ 13 ]

อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้า

อาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าเป็นอาการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด กลไกของการบาดเจ็บได้แก่ การออกแรงหมุนมากเกินไป การล้มด้วยเท้าที่ยึดอยู่กับที่ และการเหยียดข้อเข่ามากเกินไป การฉีกขาดมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการบาดเจ็บอื่นๆ เช่น การฉีกขาดของเอ็นข้างด้านในและหมอนรองกระดูกหัวเข่าด้านใน

อาการหลักของการบาดเจ็บคือความรู้สึกไม่มั่นคงในข้อ อาการบวมและเจ็บปวดเมื่อเคลื่อนไหวในช่วงหลังการบาดเจ็บหลัก อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของเอ็นไขว้หน้าฉีกขาดคืออาการ "ปวดเข่า" ในการทำเช่นนี้ ผู้ป่วยต้องงอเข่าเป็นมุมฉากในขณะที่สามารถดันหน้าแข้งไปข้างหน้าได้อย่างง่ายดายเมื่อเทียบกับต้นขา ส่วนใหญ่แล้วเอ็นจะเสียหายที่ส่วนต้นและน้อยครั้งจะเสียหายที่ส่วนกลาง การตรวจพบเอ็นฉีกขาดในเวลาที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญมาก เนื่องจากจะกำหนดลักษณะของการผ่าตัดได้

MRI เป็นวิธีการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บของเอ็นไขว้หน้าที่แม่นยำและเชื่อถือได้มากกว่า ในการถ่ายภาพรังสี MRI ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อไม่นานมานี้ จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของความเข้มของสัญญาณในบริเวณที่ฉีกขาด ซึ่งโดยปกติจะมีความเข้มปานกลางในภาพ T1 และจะเข้มขึ้นในภาพ T2 เส้นใยเอ็นไขว้หน้าที่เสียหายไม่สามารถแยกความแตกต่างได้อย่างชัดเจนหรือไม่สามารถระบุได้เลย การวินิจฉัยการฉีกขาดบางส่วนด้วย MRI ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บเมื่อไม่นานมานี้อาจมีความซับซ้อนเนื่องจากมีอาการบวมน้ำในบริเวณนั้นและเส้นเส้นใยไม่ต่อเนื่อง มีสัญญาณทางอ้อมในการวินิจฉัยการฉีกขาดของเอ็นไขว้หน้า ได้แก่ การเคลื่อนตัวต่ำกว่า 45° เมื่อเทียบกับแนวกระดูกแข้ง การเปลี่ยนแปลงในเส้นทางของเอ็นในบริเวณนั้น และการเคลื่อนตัวไปด้านหลังของหมอนรองกระดูกด้านข้างมากกว่า 3.5 มม. เมื่อเทียบกับแนวกระดูกแข้ง ในภาวะแตกร้าวเก่า พบว่าเอ็นบางลงโดยไม่มีอาการบวมน้ำของเยื่อหุ้มข้อ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลัง

การฉีกขาดของเอ็นไขว้หลังนั้นค่อนข้างหายาก กลไกหลักของการฉีกขาดคือการงอตัวมากเกินไปขณะกระโดด โดยส่วนใหญ่การฉีกขาดจะเกิดขึ้นที่บริเวณลำตัวของเอ็นหรือบริเวณที่เอ็นยึดกับกระดูกแข้ง

อาการบาดเจ็บหมอนรองกระดูก

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกถือเป็นอาการบาดเจ็บที่หัวเข่าที่พบบ่อยที่สุด อาการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย เมื่ออายุมากขึ้น หมอนรองกระดูกจะอ่อนแรงและเปราะบาง การเคลื่อนไหวที่ไม่ถูกต้องและกะทันหันอาจทำให้หมอนรองกระดูกฉีกขาดได้ หมอนรองกระดูกส่วนกลางได้รับความเสียหายบ่อยกว่าหมอนรองกระดูกส่วนนอกถึง 10 เท่า สาเหตุมาจากลักษณะทางกายวิภาคและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของหมอนรองกระดูกส่วนกลาง กลไกของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นโดยลำพังคือการตกจากที่สูงโดยวางขาที่เหยียดตรงที่ข้อเข่า โดยข้อเข่าจะงอและงออย่างรุนแรงในขณะที่ย่อตัวลงและพยายามเหยียดตรง อย่างไรก็ตาม หมอนรองกระดูกส่วนใหญ่มักได้รับความเสียหายจากการเคลื่อนไหวที่หมุนอย่างกะทันหันที่ข้อเข่า โดยการหมุนของต้นขาเข้าด้านในโดยให้หน้าแข้งและเท้าอยู่กับที่ ปัจจัยที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บคือการบาดเจ็บเล็กน้อยก่อนหน้านี้ อาการทางคลินิกหลักของการเสียหายของหมอนรองกระดูกคือ "การอุดตัน" ของข้อเข่า ส่วนของหมอนรองกระดูกที่ฉีกขาดจากการบาดเจ็บอาจเลื่อนและไปอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในข้อต่อ จนไปติดอยู่ระหว่างพื้นผิวข้อต่อของกระดูกแข้งและกระดูกต้นขา หมอนรองกระดูกจะขวางข้อต่อในตำแหน่งงออย่างฝืนๆ การฉีกขาดและการขวางของส่วนหน้าของหมอนรองกระดูกส่วนกลางจะขวางข้อเข่า ทำให้ไม่สามารถเหยียดได้ 30° สุดท้าย การขวางเนื่องจากการฉีกขาดแบบ "กระป๋องรดน้ำ" จะจำกัดการเหยียด 10-15° สุดท้าย การอุดตันของข้อต่อเนื่องจากการบีบรัดของหมอนรองกระดูกที่ฉีกขาดจะไม่จำกัดการงอเข่า ส่วนหลังที่ฉีกขาดจะขัดขวางข้อต่อได้น้อยมาก การอุดตันของข้อต่อมักจะเกิดขึ้นชั่วคราว การปลดการอุดตันจะทำให้ข้อต่อกลับมาเคลื่อนไหวได้ตามปกติ

การตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อหาการแตกของหมอนรองกระดูก มักจะพบการบวมน้ำในบริเวณหมอนรองกระดูกที่เสียหาย หมอนรองกระดูกจะมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอโดยมีแถบไฮโปเอคโคอิกที่บริเวณที่แตก ควรสังเกตว่าโดยปกติหมอนรองกระดูกอาจมีแถบไฮโปเอคโคอิกที่ส่วนกลางของหมอนรองกระดูก

การใช้โหมดฮาร์โมนิกของเนื้อเยื่อช่วยปรับปรุงการมองเห็นการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกด้วยการปรับปรุงรายละเอียดความคมชัด การสร้างภาพสามมิติมีคุณค่าบางประการในการกำหนดขอบเขต นอกจากนี้ยังควรเน้นย้ำถึงความสำคัญของการทำแผนที่พลังงานเพื่อวินิจฉัยการฉีกขาดของหมอนรองกระดูก การมีหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะช่วยให้สงสัยและระบุตำแหน่งของการฉีกขาดได้

สัญญาณหลักของความเสียหายของหมอนรองกระดูกรวมถึง:

• การละเมิดความสมบูรณ์ของรูปทรงหมอนรองกระดูก
• การแตกตัวหรือการมีอยู่ของพื้นที่ที่มีเสียงสะท้อนต่ำ
• การปรากฏตัวของแถบไฮโปเอโคอิกในโครงสร้างของหมอนรองกระดูก
• การก่อตัวของการหลั่งน้ำ
• อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อน;
• การเคลื่อนตัวของเอ็นด้านข้างของข้อเข่า
• เพิ่มระดับการสร้างหลอดเลือดในบริเวณที่ฉีกขาดของหมอนรองกระดูก

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกบางประเภทสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งได้แก่ การฉีกขาดของกระดูกอ่อนและพาราแคปซูลา การฉีกขาดที่พบบ่อยที่สุดคือการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกตามยาว ซึ่งส่วนกลางของหมอนรองกระดูกจะฉีกขาดในขณะที่ส่วนปลายด้านหน้าและด้านหลังยังคงสภาพเดิม การฉีกขาดนี้เรียกว่าการฉีกขาดแบบ "จับกระป๋องรดน้ำ" การฉีกขาดที่วิ่งไปตามเส้นใยเรเดียลจนถึงขอบด้านในเรียกว่าการฉีกขาดแบบ "ปากนกแก้ว" การบาดเจ็บเล็กน้อยซ้ำๆ กับหมอนรองกระดูกจะทำให้เกิดการฉีกขาดครั้งที่สองซึ่งส่งผลให้ส่วนหน้า ส่วนกลาง และส่วนหลังของหมอนรองกระดูกได้รับความเสียหาย

การฉีกขาดของกระดูกแข้งส่วนหน้าและกระดูกเชิงกรานแบบ "ด้ามบัวรดน้ำ" มักเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการหมุนของหน้าแข้ง ซึ่งเกิดจากกลไกเดียวกันกับที่ทำให้เกิดการฉีกขาด บางครั้งเข่าจะ "กระโดดออกมา" ตามที่ผู้ป่วยบอก โดยไม่ทราบสาเหตุเมื่อเดินบนพื้นเรียบและแม้กระทั่งขณะนอนหลับ การเคลื่อนของกระดูกแข้งส่วนหลังที่ฉีกขาดบางครั้งทำให้ผู้ป่วยรู้สึกว่าข้อเข่า "งอ"

การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกจะมาพร้อมกับการบวมน้ำในข้อเข่า ซึ่งจะเกิดขึ้นหลายชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ เกิดจากความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเยื่อหุ้มข้อของข้อ การอุดตันและอาการ "งอ" ซ้ำๆ กันยังเกิดขึ้นพร้อมกับการบวมน้ำในข้ออีกด้วย ยิ่งเกิดการอุดตันและ "งอ" บ่อยขึ้นเท่าไร การไหลเวียนของของเหลวในข้อก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อหลังจากการอุดตันตามปกติแล้ว อาการบวมน้ำจะไม่สามารถตรวจพบได้อีกต่อไป การฉีกขาดของหมอนรองกระดูกด้านนอกเกิดขึ้นโดยกลไกเดียวกันกับด้านใน โดยมีความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือ การเคลื่อนไหวหมุนของขาเกิดขึ้นในทิศทางตรงกันข้าม กล่าวคือ ไม่ใช่ออกด้านนอก แต่เข้าด้านใน การอุดตันของข้อพร้อมกับการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกด้านนอกเกิดขึ้นได้น้อยครั้ง และหากเกิดขึ้น ก็จะไม่เกิดการบวมน้ำในข้อด้วย

ในการถ่ายภาพเอกซเรย์ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ความเข้มของสัญญาณจะเพิ่มขึ้นบริเวณขอบของหมอนรองกระดูกอ่อน จะเห็นการแตกของเส้นเอ็นได้ชัดเจนเมื่อแกนของชั้นสแกนตั้งฉากกับแกนของรอยโรค หากการแตกนั้นเฉียง สิ่งแปลกปลอมที่เกิดขึ้นอาจบดบังความเสียหายได้

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การเปลี่ยนแปลงเสื่อมและซีสต์หมอนรองกระดูก

การเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมของหมอนรองกระดูกมีลักษณะเฉพาะคือโครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน การแตกเป็นเสี่ยง การรวมตัวของเสียงสะท้อนสูง และซีสต์ การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้พบได้ในการบาดเจ็บของหมอนรองกระดูกแบบเก่า ซีสต์ของหมอนรองกระดูกด้านนอกพบได้บ่อยกว่า ซีสต์ทำให้เกิดอาการปวดและบวมตามแนวข้อต่อ ซีสต์ของหมอนรองกระดูกด้านในมีขนาดใหญ่กว่าของหมอนรองกระดูกด้านนอกและคงตัวน้อยกว่า ซีสต์ของหมอนรองกระดูกจะมีลักษณะเป็นโครงสร้างโค้งมนที่มีรูปร่างภายในและภายนอกที่เรียบและชัดเจน โดยมีโครงสร้างภายในที่ไม่มีเสียงสะท้อนและผลของการขยายสัญญาณอัลตราซาวนด์จากระยะไกล โหมดการสแกนเพิ่มเติม (ฮาร์โมนิกของเนื้อเยื่อและการระบายสีแบบปรับตัว) จะช่วยปรับปรุงการมองเห็นรูปร่างของซีสต์ เมื่อเวลาผ่านไป ของเหลวในซีสต์จะมีลักษณะไม่เหมือนกัน โดยมีเนื้อหาที่หนา เมื่อขนาดเพิ่มขึ้น ซีสต์จะมีแนวโน้มที่จะอ่อนตัวลง

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ซีสต์ของเบเกอร์

ซีสต์เบเกอร์เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในนักกีฬา โดยทั่วไปแล้ว ซีสต์เหล่านี้ไม่มีอาการและสามารถตรวจพบได้ด้วยอัลตราซาวนด์หรือการตรวจทางคลินิก สาเหตุของซีสต์นี้คือการยืดของถุงน้ำที่อยู่ระหว่างเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรนและน่อง สัญญาณการวินิจฉัยที่แตกต่างกันของซีสต์เบเกอร์คือการมองเห็นคอของซีสต์ที่เชื่อมต่อกับโพรงของข้อเข่าในบริเวณส่วนตรงกลางของโพรงหัวเข่า: ระหว่างส่วนหัวตรงกลางของกล้ามเนื้อน่องและเอ็นของกล้ามเนื้อเซมิเมมเบรน การเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดเป็นอาการแสดงของปฏิกิริยาอักเสบในเนื้อเยื่อโดยรอบ ซึ่งจะถูกบันทึกในโหมดการทำแผนที่พลังงาน การเพิ่มขึ้นของของเหลวในโพรงข้อนำไปสู่การสะสมของของเหลวในถุงน้ำและการพัฒนาของซีสต์ ซีสต์มีขนาดและความยาวที่แตกต่างกัน เนื้อหาของซีสต์จะแตกต่างกัน ซีสต์ "สด" จะมีเนื้อหาที่ไม่มีเสียงสะท้อน ซีสต์เก่าจะมีเนื้อหาที่ไม่เหมือนกัน ในซีสต์เบเกอร์สด เนื้อหาจะเป็นของเหลว ในขณะที่ในซีสต์แบบเก่า เนื้อหาจะมีลักษณะเหมือนวุ้น การแตกของซีสต์เบเกอร์จะวินิจฉัยได้จากการมีขอบแหลมที่มีลักษณะเฉพาะและแถบของเหลวตามเส้นใยของเอ็นกล้ามเนื้อน่อง การแตกในส่วนล่างของซีสต์จะพบได้ทั่วไปกว่า โหมดการสแกนแบบพาโนรามาช่วยให้มองเห็นซีสต์ได้ตลอดความยาว

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

โรคข้อเสื่อม

โรคนี้เกิดจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญในกระดูกอ่อนข้อ การรับน้ำหนักทางกลจากน้ำหนักตัวที่มากเกินไป และการรับน้ำหนักทางกายที่มากเกินไป ไม่ว่าจะเกิดจากสาเหตุใด อาการทางคลินิกของโรคข้อเสื่อมก็คล้ายคลึงกันและขึ้นอยู่กับระยะของโรค ได้แก่ การกำเริบ ระยะกึ่งเฉียบพลัน หรือระยะสงบ อัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างกระดูกในระยะเริ่มต้นที่ไม่สามารถตรวจพบได้ด้วยการตรวจเอกซเรย์ สัญญาณอัลตราซาวนด์หลักที่สามารถใช้เพื่อระบุการมีอยู่ของโรคข้อเสื่อม ได้แก่ การบางลงของกระดูกอ่อนใสไม่เท่ากัน กระดูกต้นขาและกระดูกแข้งมีรูปร่างไม่เท่ากัน มีกระดูกงอกริมข้อ ช่องว่างข้อแคบลง และหมอนรองกระดูกเคลื่อน การมีกระดูกงอกริมข้อที่มีเสียงสะท้อนสูงพร้อมขนาดช่องว่างข้อปกติและกระดูกอ่อนใสมีความหนาเป็นลักษณะเฉพาะของอาการเริ่มแรกของโรค ความก้าวหน้าของโรคมีลักษณะเฉพาะคือมีกระดูกงอกริมข้อที่มีเงาสะท้อน ช่องว่างข้อแคบลง และกระดูกอ่อนใสบางลงอย่างเห็นได้ชัด ต่อมากระดูกอ่อนใสบางลง (น้อยกว่า 1 มม.) โดยเกิดการสร้างกระดูกอ่อนงอกที่หยาบและหมอนรองกระดูกยื่นออกมาประมาณหนึ่งในสามของความกว้าง ในระยะที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัด หมอนรองกระดูกยื่นออกมาอย่างสมบูรณ์ ส่วนภายในข้อผิดรูป ไม่มีช่องว่างข้อ มีกระดูกงอกขนาดใหญ่และหยาบตามขอบทั้งหมดของพื้นผิวข้อ

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูกอ่อนใสมีลักษณะเฉพาะคือมีความหนาผิดปกติและมีการสะสมของแคลเซียม กระดูกอ่อนใสบางลงพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ภาวะอักเสบของเยื่อหุ้มข้อหรือโรคข้ออักเสบติดเชื้อยังทำให้โปรตีโอไกลแคนถูกทำลายอย่างรวดเร็วและกระดูกอ่อนบางลง เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป จะเกิดโซนเนื้อตาย ซีสต์ และการสร้างกระดูก กระดูกอ่อนงอกเดี่ยวๆ จะเกิดขึ้นตามขอบของกระดูกอ่อนใสในชั้นคอร์เทกซ์ของกระดูก การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวถือเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้สูงอายุ

โรคข้อเข่าเสื่อมมักพบการบางของกระดูกอ่อน กระดูกอ่อนจะถูกทำลายและสร้างกระดูกอ่อนใหม่ขึ้นในรูปแบบของกระดูกงอก ข้อบกพร่องบางส่วนของพื้นผิวของเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งมีองค์ประกอบทางสัณฐานวิทยาใกล้เคียงกับกระดูกอ่อน เกิดจากรอยโรคในบริเวณที่เกิดการสร้างกระดูกอ่อนที่เรียกว่ากระดูกอ่อนเส้นใย การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสามารถระบุได้อย่างชัดเจนใน MRI เนื่องจากความเข้มของสัญญาณในบริเวณที่ได้รับผลกระทบต่ำ การหนาตัวของกระดูกอ่อนเกิดขึ้นในภาวะอะโครเมกาลี ซึ่งเป็นสัญญาณแรกของโรค กระดูกอ่อนอาจเพิ่มขนาดขึ้นได้ในภาวะบวมน้ำแบบไมกซิดีมาและภาวะมิวโคโพลีแซ็กคาริโดซิสบางชนิด โดยมีการสึกกร่อนอย่างกว้างขวาง

โรคโคเอนิก

โรคนี้เกิดขึ้นในช่วงอายุน้อยและส่งผลต่อกระดูกแข้ง กระดูกอ่อน เอ็น และถุงน้ำเหลือง รอยโรคมักเกิดขึ้นข้างเดียว กระดูกอ่อนข้อต่อส่วนหนึ่งและกระดูกข้างเคียงจะแยกออกจากพื้นผิวข้อต่อ

บริเวณที่เกิดความเสียหายโดยทั่วไปคือบริเวณกระดูกต้นขาส่วนกลาง ส่วนอื่นๆ ของปลายข้อต่อและกระดูกสะบ้าพบได้น้อยกว่า ในผู้ใหญ่ อาจเกิดภาวะกระดูกอ่อนเคลื่อนจากตำแหน่งเดิมได้หลังจากเกิดความเสียหายทางกลไก ส่วนที่หลุดออกจากข้อต่ออาจโตขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้นได้