การอักเสบของเบ้าตา

การอักเสบของเบ้าตาโดยไม่ทราบสาเหตุ (เดิมเรียกว่าเนื้องอกเทียมของเบ้าตา) เป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยากซึ่งไม่ใช่เนื้องอก ไม่ติดเชื้อ และมีปริมาตรของเบ้าตา กระบวนการอักเสบอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อนบางส่วนหรือทั้งหมดในเบ้าตา

จากการตรวจทางพยาธิวิทยา พบว่าเป็นการอักเสบของเซลล์ที่มีรูปร่างหลากหลายซึ่งพัฒนาเป็นพังผืดแบบตอบสนอง การดำเนินไปของกระบวนการนี้ไม่ได้ถูกกำหนดโดยลักษณะทางคลินิกและทางพยาธิวิทยา ในผู้ใหญ่ โรคนี้เป็นโรคข้างเดียว ในเด็กอาจเป็นทั้งสองข้าง การได้รับผลกระทบพร้อมกันของเบ้าตาและไซนัสนั้นพบได้น้อย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการอักเสบของเบ้าตา

อาการจะปรากฏในช่วงทศวรรษที่ 3 ถึง 6 ของชีวิต โดยจะมีรอยแดง บวม และปวดเฉียบพลัน มักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่ง

ป้าย

• โรคตาโปนและกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง
• การทำงานของเส้นประสาทตาบกพร่องเมื่ออาการอักเสบลุกลามไปยังส่วนหลังของเบ้าตา

การไหลมีหลายรูปแบบ:

• อาการสงบตามธรรมชาติหลังจากผ่านไปไม่กี่สัปดาห์โดยไม่มีผลข้างเคียงใดๆ
• อาการเป็นระยะๆ ในระยะยาวโดยไม่มีการหายขาดอย่างสมบูรณ์ และมีอาการกำเริบเป็นระยะๆ
• อาการรุนแรงและยาวนาน ส่งผลให้เกิดพังผืดในเนื้อเยื่อเบ้าตาอย่างก้าวหน้า และสุดท้ายกลายเป็นเบ้าตาที่ “แข็งค้าง” มีลักษณะเฉพาะคือกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง อาจร่วมกับอาการหนังตาตกและการมองเห็นเสื่อมลงอันเนื่องมาจากเส้นประสาทตามีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

ภาวะเยื่อบุตาอักเสบเฉียบพลัน

ต่อมน้ำตามีส่วนเกี่ยวข้องกับการอักเสบของเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุประมาณ 25% อย่างไรก็ตาม ต่อมน้ำตาอักเสบมักเกิดขึ้นแบบแยกเดี่ยวและหายเองได้โดยไม่ต้องรักษา

ลักษณะทางคลินิก

อาการจะแสดงออกมาเป็นความรู้สึกไม่สบายเฉียบพลันบริเวณต่อมน้ำตา

ป้าย

• อาการบวมน้ำที่เปลือกตาทั้งด้านนอกและด้านบนทำให้เกิดลักษณะหนังตาตกเป็นรูปตัว S และมีอาการตาพร่าลงเล็กน้อยทั้งด้านในและด้านนอก
• อาการปวดบริเวณโพรงต่อมน้ำตา
• การฉีดเข้าส่วนเปลือกตาของต่อมน้ำตาและเยื่อบุตาที่อยู่ติดกัน
• อาจสังเกตได้ว่าการผลิตน้ำตาลดลง

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การอักเสบของต่อมน้ำตาจะพบได้ในโรคคางทูม โรคโมโนนิวคลีโอซิส และการติดเชื้อแบคทีเรียที่พบได้น้อย
2. ซีสต์เดอร์มอยด์ที่แตกอาจทำให้เกิดการอักเสบในบริเวณต่อมน้ำตา
3. เนื้องอกร้ายของต่อมน้ำตาอาจทำให้เกิดอาการปวดได้ แต่โดยปกติอาการจะไม่รุนแรงทันที

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

โรคโทโลซ่า-ฮันท์

ภาวะที่หายากซึ่งเป็นภาวะอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนของโพรงไซนัสโพรงจมูก รอยแยกเหนือเบ้าตา และ/หรือจุดยอดเบ้าตา อาการทางคลินิกมีลักษณะเฉพาะคืออาการสงบและอาการกำเริบ

โดยจะแสดงอาการเป็นภาพซ้อน โดยมีอาการปวดร่วมด้วยในเบ้าตาข้างเดียวกันหรือครึ่งหนึ่งของศีรษะที่ตรงกับตำแหน่งที่รู้สึกปวด

ป้าย

• หากมีตาโปนออกมา จะไม่เด่นชัด
• อัมพาตของเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา มักมีอาการกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงภายในร่วมด้วย
• ความรู้สึกไวลดลงตามสาขาที่หนึ่งและสองของเส้นประสาทไตรเจมินัล

การรักษา: การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์แบบระบบ

โรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์

โรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์มักเกิดขึ้นกับเบ้าตาทั้งสองข้าง โดยลามจากไซนัสหรือโพรงจมูกที่อยู่ติดกัน ในระยะแรกเบ้าตาจะได้รับผลกระทบน้อยกว่า ควรพิจารณาโรคแกรนูโลมาโตซิสของเวเกเนอร์ในทุกกรณีของการอักเสบของเบ้าตาทั้งสองข้าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับไซนัส การตรวจหาแอนติบอดีต่อไซโทพลาสซึมของแอนตินิวโทรฟิลเป็นการทดสอบทางซีรั่มที่มีประโยชน์มาก

ป้าย

• ตาโปน มีอาการคั่งของเลือดในเบ้าตา และกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (มักเป็นทั้งสองข้าง)
• ภาวะเยื่อบุโพรงจมูกอักเสบและการอุดตันของท่อน้ำดีบริเวณจมูก
• เกี่ยวข้องกับโรคเยื่อบุตาอักเสบและโรคกระจกตาอักเสบเรื้อรัง

การรักษา

• ไซโคลฟอสฟามายด์และสเตียรอยด์ในระบบมีประสิทธิภาพสูงมาก ในกรณีที่ดื้อยา ไซโคลสปอริน อะซาไทโอพรีน แอนติไธมัสโกลบูลิน หรือพลาสมาเฟเรซิสอาจมีประสิทธิภาพ
• ในกรณีที่มีการมีส่วนเกี่ยวข้องกับเบ้าตาอย่างรุนแรง อาจจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อคลายความกดทับของเบ้าตา

การรักษาอาการอักเสบของเบ้าตา

1. การสังเกตอาการในกรณีที่อาการค่อนข้างไม่รุนแรงโดยมีความหวังว่าอาการจะหายเอง
2. ในกรณีที่เป็นต่อเนื่อง อาจต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและตัดเนื้องอกออกไป
3. การให้สเตียรอยด์ในระบบมีประสิทธิผลในผู้ป่วย 50-75% ในกรณีปานกลางถึงรุนแรง ขนาดยาเพรดนิโซโลนทางปากเริ่มต้นคือ 60-80 มก. ต่อวัน จากนั้นค่อย ๆ ลดขนาดลงจนหยุดยาได้ ขึ้นอยู่กับประสิทธิผล และอาจให้ซ้ำในกรณีที่เกิดอาการซ้ำ
4. อาจกำหนดให้มีการฉายรังสีหากการรักษาด้วยสเตียรอยด์ในปริมาณที่เหมาะสมไม่ได้ผลภายใน 2 สัปดาห์ การฉายรังสีแม้ในปริมาณต่ำ (เช่น 10 Gy) อาจทำให้เกิดอาการสงบในระยะยาวและบางครั้งอาจถึงขั้นถาวรได้
5. การใช้ยาต้านเซลล์ เช่น ไซโคลฟอสเฟไมด์ 200 มก. ต่อวัน จะต้องใช้เมื่อการบำบัดด้วยสเตียรอยด์และการฉายรังสีไม่ได้ผล

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ควรพิจารณาใช้เชื้อแบคทีเรียในเบ้าตาในกรณีที่เนื้อเยื่อเบ้าตาส่วนหน้ามีรอยแดงอย่างรุนแรง อาจต้องทดลองใช้ยาปฏิชีวนะแบบระบบเพื่อวินิจฉัยโรคให้ถูกต้อง
2. อาการเฉียบพลันของจักษุวิทยาต่อมไร้ท่ออาจคล้ายกับอาการอักเสบของเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่จักษุวิทยาต่อมไร้ท่อมักเป็นแบบสองข้าง ในขณะที่อาการอักเสบของเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุมักเป็นแบบข้างเดียว
3. โรคระบบต่างๆ เช่น Wegener's granulomatosis, periarteritis nodosa, Waldenstrom's macroglobulinemia อาจมาพร้อมกับอาการทางเบ้าตาที่คล้ายกับอาการอักเสบของเบ้าตาที่ไม่ทราบสาเหตุ
4. เนื้องอกร้ายของเบ้าตา โดยเฉพาะเนื้องอกที่แพร่กระจาย
5. การแตกของซีสต์เดอร์มอยด์อาจทำให้เกิดการอักเสบแบบมีเนื้อเยื่อเป็นก้อนรองร่วมกับกลุ่มอาการปวด