การอักเสบเฉียบพลันของเขาวงกตตาข่าย (โรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน): สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

เซลล์ด้านหน้ามีการสัมผัสกันอย่างใกล้ชิดและมีการสื่อสารร่วมกันกับไซนัสหน้าผากและไซนัสขากรรไกรบน และเซลล์ด้านหลัง - กับไซนัสสฟีนอยด์ ดังนั้นการอักเสบของเซลล์ด้านหน้าจึงมักเกี่ยวข้องกับการอักเสบของไซนัสหน้าผากหรือไซนัสขากรรไกรบน และการอักเสบของเซลล์ด้านหลัง - กับไซนัสสฟีนอยด์ ด้วยการเชื่อมโยงดังกล่าวข้างต้น ชื่อต่างๆ เช่น ethmoiditis ของขากรรไกรบน, frontoethmoiditis, ethmoidosphenoiditis มักปรากฏขึ้น และแม้ว่าชื่อเหล่านี้จะไม่ปรากฏในชื่อทางการของโรค แต่โดยพื้นฐานแล้ว ชื่อเหล่านี้สะท้อนถึงตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและกำหนดวิธีการรักษา

โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันมีอีกชื่อหนึ่งว่า โรคไซนัสอักเสบเฉียบพลันจากเอธมอยด์ด้านหน้า ซึ่งสะท้อนถึงตำแหน่งทางกายวิภาคของกระบวนการอักเสบที่มีลักษณะทางจมูก โดยส่งผลต่อเซลล์ด้านหน้าของกระดูกเอธมอยด์ สาเหตุ พยาธิสภาพ และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคนี้เหมือนกับในโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน

อาการของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็นอาการเฉพาะที่และอาการทั่วไป

อาการเฉพาะที่มีลักษณะอาการดังนี้:

• ความรู้สึกแน่นและขยายตัวในส่วนลึกของโพรงจมูกและบริเวณหน้าผาก-เบ้าตา เกิดจากอาการบวมน้ำและการแทรกซึมของเยื่อเมือกของเซลล์ส่วนหน้าของกระดูกเอธมอยด์ ทำให้มีของเหลวไหลเข้าไปเติมเต็ม และเกิดภาวะกระดูกรอบกระดูกสะโพกอักเสบที่ผนังของกระดูกดังกล่าว ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นว่าผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณคอมมิสชัวร์ด้านในของเปลือกตาทั้งข้างเดียวหรือทั้งสองข้างและฐานของพีระมิดจมูกหนาขึ้น ซีด มีเลือดคั่งเล็กน้อย และไวต่อการสัมผัส
• อาการปวดตามธรรมชาติที่เกิดจากเส้นประสาทในบริเวณหน้าผาก เบ้าตา และจมูก ร่วมกับอาการปวดศีรษะแบบกระจาย กลายเป็นปวดตุบๆ เป็นระยะๆ อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในเวลากลางคืน ร่วมกับอาการกลัวแสง การมองเห็นเมื่อยล้ามากขึ้น และรุนแรงขึ้นเมื่อมีความเครียดทางสายตา
• การอุดตันของช่องจมูกทำให้เกิดอาการหายใจทางจมูกลำบากอย่างรุนแรง
• น้ำมูกไหล ในระยะแรกจะเป็นซีรัม จากนั้นจะมีเมือกเป็นหนองและมีเลือดปน มีปริมาณมาก ทำให้รู้สึกคัดจมูกในส่วนลึกแม้จะสั่งน้ำมูกแล้วก็ตาม ผู้ป่วยจะรู้สึกเหมือนมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ลึกๆ ในจมูกตลอดเวลา มีอาการคันและแสบร้อน ส่งผลให้จามไม่หยุด
• ภาวะ Hyposmia และ anosmia เกิดขึ้นไม่เพียงแต่จากการอุดตันของช่องรับกลิ่นเท่านั้น แต่ยังเกิดจากความเสียหายของตัวรับกลิ่นของอวัยวะรับกลิ่นอีกด้วย

การส่องกล้องจมูกด้านหน้าเผยให้เห็นอาการบวมน้ำอย่างเห็นได้ชัดในบริเวณช่องรับกลิ่น ซึ่งปกคลุมบริเวณดังกล่าวทั้งหมด และมีความแตกต่างอย่างชัดเจนกับด้านตรงข้ามในกรณีที่เซลล์เอทมอยด์ด้านหน้าได้รับความเสียหายจากด้านเดียว เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางมักขยายใหญ่ขึ้น เยื่อเมือกที่ปกคลุมเยื่อบุโพรงจมูกจะบวมน้ำ เลือดคั่ง และรู้สึกเจ็บเมื่อสัมผัส เยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลางมักมีลักษณะเป็นชั้นสอง เนื่องจากเยื่อเมือกบวมน้ำจะเลื่อนขึ้นมาจากด้านบนและในบริเวณอินฟันดิบูลาเอทมอยดาเล ซึ่งได้รับการตั้งชื่อตามผู้เขียนที่อธิบายชั้นนี้ว่า เยื่อบุโพรงจมูกของคอฟมันน์

ตรวจพบการระบายมูกและหนองในช่องจมูกส่วนบนและส่วนกลาง เพื่อการระบุตำแหน่งที่ระบายมูกและหนองได้แม่นยำยิ่งขึ้น จำเป็นต้องทำการทำให้เยื่อเมือกของโพรงจมูกส่วนบนและโพรงจมูกส่วนกลางมีเลือดจางอย่างมีประสิทธิภาพระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงจมูกส่วนหน้า ในด้านเดียวกัน ตรวจพบอาการบวมของเปลือกตา ผิวหนังบริเวณคอมมิสเชอร์ด้านในของตา บริเวณโพรงจมูกส่วนกลาง ภาวะเลือดคั่งในสเกลอร่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชาเฉพาะที่ในรายที่รุนแรง และปวดอย่างรุนแรงเมื่อคลำกระดูกน้ำตาที่โคนจมูก (จุดเจ็บปวดของกรุนวาลด์) เมื่อคลำลูกตาผ่านเปลือกตาที่ปิดอยู่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ตรวจพบความเจ็บปวดที่ตาโดยแผ่ไปยังส่วนบนของโพรงจมูก

การดำเนินโรคทางคลินิกของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลันมีลักษณะเฉพาะตามเกณฑ์ต่อไปนี้:

• สาเหตุและการเกิดโรค - โรคทางจมูก โรคทางทันตกรรมขากรรไกร โรคจากแรงกดดัน โรคจากเครื่องจักรกล ฯลฯ
• ลักษณะทางพยาธิวิทยา - โรคหวัด, โรคหลั่งสาร-เซรุ่ม, โรคหนอง, โรคติดเชื้อ-อักเสบ, ภูมิแพ้, โรคแผล-เนื้อตาย, โรคกระดูก ฯลฯ
• จุลชีววิทยา - จุลินทรีย์ก่อโรค ไวรัส จุลินทรีย์เฉพาะ
• มีอาการ - ตามลักษณะเด่น (รูปแบบการหลั่งสารมากเกิน, อุณหภูมิสูงเกิน, ไม่มีกลิ่น, ปวดเส้นประสาท ฯลฯ);
• ตามความรุนแรง - เฉียบพลันรุนแรงที่มีอาการทั่วไปเด่นชัดและเนื้อเยื่อและอวัยวะที่อยู่ติดกันมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการอักเสบ (มักพบในเด็ก) เฉียบพลัน กึ่งเฉียบพลัน (มักพบในผู้สูงอายุ)
• จากภาวะแทรกซ้อนต่างๆ เช่น ในช่องตา, ในช่องกะโหลกศีรษะ, ในช่องตา ฯลฯ
• ตามอายุ - โรคจมูกอักเสบในเด็ก ผู้ใหญ่ และผู้สูงอายุ

เกณฑ์ดังกล่าวข้างต้นหลายประการมีความสัมพันธ์กันในระดับที่แตกต่างกัน โดยกำหนดภาพรวมของโรคจมูกอักเสบเฉียบพลัน ซึ่งอาจพัฒนาไปในทิศทางต่อไปนี้:

• การฟื้นตัวตามธรรมชาติมักเกิดขึ้นกับโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับไข้หวัดธรรมดาที่เป็นสาเหตุของโรค การฟื้นตัวตามธรรมชาติสามารถเกิดขึ้นได้ภายใต้สภาวะที่เหมาะสมกับโรคจมูกอักเสบจากหนอง ดังนั้น จึงจำเป็นต้องกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิดกระบวนการอักเสบในกระดูกจมูกอักเสบ และให้ร่างกายมีความต้านทานต่อการติดเชื้อโดยรวมเพียงพอที่จะเอาชนะโรคได้ อย่างไรก็ตาม โรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่มักจะลุกลามไปสู่ระยะเรื้อรังซึ่งมีอาการทางคลินิกยาวนานในกรณีที่ไม่มีการรักษาที่จำเป็น
• การฟื้นตัวอันเป็นผลจากการรักษาที่เหมาะสม;
• การเปลี่ยนผ่านไปสู่โรคเอธมอยด์อักเสบเรื้อรัง ซึ่งเกิดจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคต่าง ๆ หลายประการ (โรคจมูกอักเสบเรื้อรัง การติดเชื้อเรื้อรัง เป็นหวัดบ่อย ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง ปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ฯลฯ)

การพยากรณ์โรค rhinoethmoiditis มีแนวโน้มดี แต่ในรูปแบบที่ซับซ้อน - ระมัดระวัง เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนในเบ้าตาอาจทำให้เกิดความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะที่มองเห็น และในกะโหลกศีรษะ (leptomeningitis, sub-dural abscesses และ extradural abscesses เป็นต้น) อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้ ในแง่ของกลิ่น โรค rhinoethmoiditis ที่เกิดจากจุลินทรีย์ทั่วไปมีแนวโน้มดี ในสาเหตุของไวรัส มักเกิด anosmia อย่างต่อเนื่อง

การวินิจฉัยโรคจะทำโดยอาศัยประวัติ อาการผิดปกติของผู้ป่วย และข้อมูลการตรวจร่างกาย ซึ่งรวมถึงการถ่ายภาพรังสีของไซนัสข้างจมูก การมีโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะแสดงอาการ 2 อาการหลัก ได้แก่ มีน้ำมูกไหลเป็นหนอง ซึ่งมักพบในส่วนบนของโพรงจมูก และมีอาการเจ็บปวดเฉพาะที่และเมื่อได้รับรังสี การถ่ายภาพรังสีมักจะทำในส่วนที่ยื่นออกมาของโพรงจมูกและด้านข้าง มักจะเผยให้เห็นเงาของเซลล์กระดูกเอธมอยด์ ซึ่งมักพบร่วมกับความโปร่งแสงของไซนัสของขากรรไกรบนที่ลดลง

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการในกรณีที่อาการกำเริบของโรคเอทมอยด์อักเสบเรื้อรังและอาการอักเสบเฉียบพลันของไซนัสข้างจมูกชนิดอื่น ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยเฉพาะตัว ไม่ควรละเลยความเป็นไปได้ของอาการปวดบริเวณปลายจมูกที่เกิดขึ้นเองจากอาการปวดเส้นประสาทไตรเจมินัล

การรักษาโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียส่วนใหญ่นั้นไม่ผ่าตัด โดยใช้หลักการและวิธีการเดียวกันกับการรักษาโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ก่อนอื่น ควรมุ่งเป้าไปที่การลดอาการบวมของเยื่อบุโพรงจมูก โดยเฉพาะบริเวณช่องจมูกส่วนกลางและส่วนบนของโพรงจมูก เพื่อฟื้นฟูการทำงานของการระบายน้ำของเซลล์เอธมอยด์ สำหรับเรื่องนี้ ใช้ยาและการบำบัดแบบเดียวกับที่อธิบายไว้ข้างต้นสำหรับโรคไซนัสอักเสบเฉียบพลัน ยกเว้นการเจาะไซนัสของขากรรไกรบน อย่างไรก็ตาม ในโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียรวมและการมีเนื้อหาทางพยาธิวิทยาในไซนัสของขากรรไกรบน แนะนำให้ใช้วิธีการเพื่อฟื้นฟูการระบายอากาศและการระบายน้ำของไซนัสที่ได้รับผลกระทบ ยกเว้นการเจาะไซนัส เพื่อปรับปรุงการระบายน้ำของเซลล์เอธมอยด์ อนุญาตให้มีการเคลื่อนตัวของเยื่อบุโพรงจมูกส่วนกลาง

การรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะระบุไว้เฉพาะในโรคกระดูกตายที่มีภาวะแทรกซ้อนเท่านั้น เช่น มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ไซนัสอุดตัน ฝีหนองในสมอง สำหรับโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย การเปิดเซลล์กระดูกเยื่อบุโพรงสมองจะดำเนินการจากภายนอกเสมอ การผ่าตัดสำหรับโรคจมูกอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียจะทำภายใต้การดมยาสลบ การให้ยาปฏิชีวนะอย่างเข้มข้น โดยทำการระบายน้ำออกจากโพรงหลังผ่าตัดให้กว้าง และใส่สารละลายฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เหมาะสมลงไป