การดมยาสลบไขสันหลัง

การดมยาสลบไขสันหลังอาจเป็นวิธีการผ่าตัดที่เลือกใช้ในกรณีการผ่าตัดหลายๆ ครั้งที่อยู่ใต้สะดือ เช่น การซ่อมแซมไส้เลื่อน การผ่าตัดทางนรีเวชและทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดบริเวณฝีเย็บหรืออวัยวะเพศ การผ่าตัดบริเวณขาส่วนล่างสามารถทำได้ภายใต้การดมยาสลบไขสันหลัง ยกเว้นการตัดแขนขา เนื่องจากการที่ผู้ป่วยอยู่ในบริเวณดังกล่าวถือเป็นการบาดเจ็บทางจิตใจอย่างรุนแรง ในสถานการณ์เช่นนี้ อาจใช้การดมยาสลบไขสันหลังร่วมกับการดมยาสลบผิวเผินร่วมกันได้ การดมยาสลบไขสันหลังมีประโยชน์อย่างยิ่งต่อผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคหลอดลมอุดตันเรื้อรัง เบาหวาน โรคตับ ไต และความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ การขยายหลอดเลือดร่วมกับการดมยาสลบอาจส่งผลดีต่อผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวระดับปานกลาง ยกเว้นผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจตีบหรือความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การดมยาสลบไขสันหลังอาจใช้ได้กับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บ โดยต้องให้เลือดไหลเวียนกลับคืนมาอย่างเพียงพอ ในสูติศาสตร์ ถือเป็นวิธีการระงับความรู้สึกที่ดีเยี่ยมในการเอาเศษรกออกด้วยมือ ตราบใดที่ไม่มีภาวะเลือดจาง การใช้วิธีนี้เพื่อบรรเทาอาการปวดระหว่างการผ่าตัดคลอดนั้นมีข้อดีหลายประการ ทั้งสำหรับแม่และเด็ก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การดมยาสลบไขสันหลัง: ข้อบ่งชี้

การให้ยาสลบไขสันหลังมีไว้สำหรับการผ่าตัดที่อยู่ต่ำกว่าระดับสะดือ (เช่น การซ่อมแซมไส้เลื่อน) การผ่าตัดทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะ การผ่าตัดใดๆ ในบริเวณฝีเย็บ อวัยวะเพศ และบริเวณแขนขาส่วนล่าง

ระดับการเจาะทะลุ

การดมยาสลบไขสันหลังเป็นการฉีดสารชาเฉพาะที่ปริมาณเล็กน้อยเข้าไปในน้ำไขสันหลังโดยตรง โดยเจาะที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านล่างปลายไขสันหลัง L2

จุดสังเกต:

เส้นที่เชื่อมระหว่างยอดของสันกระดูกเชิงกรานจะตรงกับขอบ L3-L4 ระดับของการดมยาสลบที่ไขสันหลังจะขึ้นอยู่กับขนาดยา ความถ่วงจำเพาะของสารละลาย และตำแหน่งของผู้ป่วย

กายวิภาคศาสตร์

ไขสันหลังมักสิ้นสุดที่ระดับ L2 ในผู้ใหญ่และ L3 ในเด็ก การเจาะเยื่อหุ้มสมองเหนือระดับนี้มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดการบาดเจ็บของไขสันหลัง จุดสังเกตที่สำคัญคือเส้นที่เชื่อมระหว่างยอดของสันกระดูกเชิงกราน ซึ่งผ่านที่ระดับ L4 - L5 โครงสร้างทางกายวิภาคที่เข็มผ่านก่อนจะเจาะน้ำไขสันหลัง ได้แก่ ผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เอ็นเหนือไขสันหลัง เอ็นระหว่างไขสันหลัง เอ็นสีเหลือง เยื่อหุ้มสมอง และเยื่ออะแร็กนอยด์ ยาชาเฉพาะที่ที่ฉีดเข้าไปในช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมองจะผสมกับน้ำไขสันหลังและทำให้รากประสาทที่เข้าถึงถูกปิดกั้นอย่างรวดเร็ว การแพร่กระจายของยาชาเฉพาะที่ภายในช่องว่างกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ ได้แก่ ความถ่วงจำเพาะหรือความกดอากาศของยาชาเฉพาะที่ ตำแหน่งของผู้ป่วย ความเข้มข้นและปริมาตรของสารละลายที่ฉีด ระดับของการเจาะ และอัตราการฉีด

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด การดมยาสลบที่ไขสันหลังมากเกินไปทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญ โดยเฉพาะในระบบไหลเวียนโลหิต ซึ่งทำให้จำเป็นต้องติดตามและเตรียมตัวก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยควรคุ้นเคยกับเทคนิคการดมยาสลบที่ไขสันหลังที่จะเกิดขึ้นล่วงหน้า สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายว่าการดมยาสลบที่ไขสันหลังจะปิดกั้นการส่งความเจ็บปวด ในขณะเดียวกันก็รักษาระดับความไวต่อการสัมผัสในบริเวณที่เกี่ยวข้องได้ในระดับหนึ่ง ซึ่งไม่ควรทำให้รู้สึกไม่สบาย ผู้ป่วยควรเตรียมพร้อมสำหรับอาการของการปิดกั้นการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกที่บริเวณขาส่วนล่าง หากรู้สึกเจ็บปวด อาจเปลี่ยนไปใช้ยาสลบแบบทั่วไปได้ โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ยาเฉพาะก่อนผ่าตัด

หากผู้ป่วยวิตกกังวล อาจเพียงแค่ให้ยากลุ่มเบนโซไดอะซีพีน (ไดอะซีแพมในขนาด 5-10 มก. ต่อครั้ง) ก่อนการผ่าตัดก็ได้ อาจใช้ยากลุ่มเภสัชวิทยาอื่นๆ ได้ โดยเฉพาะยาเสพติด โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องให้ยากลุ่มแอนติโคลิเนอร์จิก (แอโทรพีน สโคโปลามีน)

ผู้ป่วยทุกรายที่ต้องรับการดมยาสลบที่ไขสันหลังต้องสามารถเข้าถึงเส้นเลือดดำได้ดี สายสวนเส้นเลือดดำขนาดใหญ่จะใช้เพื่อให้แน่ใจว่ามีของเหลวเพียงพอก่อนจะทำการดมยาสลบ ปริมาณของเหลวที่ใช้จะขึ้นอยู่กับอายุและระดับของการบล็อก ผู้ป่วยทุกรายที่ต้องรับการดมยาสลบที่ไขสันหลังในปริมาณมากสามารถใช้น้ำเกลืออย่างน้อย 1,000 มล. ได้ สำหรับการผ่าตัดคลอด จำเป็นต้องใช้น้ำเกลือประมาณ 1,500 มล.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การวางยาสลบไขสันหลังทำอย่างไร?

การเจาะน้ำไขสันหลังจะทำได้ง่ายขึ้นโดยให้กระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงอมากที่สุด โดยให้ผู้ป่วยนั่งบนโต๊ะผ่าตัดและวางเก้าอี้ที่มีความสูงตามที่ต้องการไว้ใต้เท้า โดยให้ผู้ป่วยพิงแขนไว้บนต้นขา ผู้ป่วยจะสามารถคงตำแหน่งนี้ไว้ได้นานโดยไม่ต้องออกแรงมาก เพื่อความสบายยิ่งขึ้น อาจใช้หมอนรองหรือหมอนที่มีขนาดเหมาะสมวางบนเข่า การเจาะน้ำไขสันหลังสามารถทำได้ในท่านอนตะแคงโดยให้ขางอมากที่สุดที่ข้อเข่าและข้อสะโพก ("ศีรษะถึงเข่า") ซึ่งจะทำให้กระดูกสันหลังแยกออกจากกันมากที่สุดและเข้าถึงบริเวณที่เจาะน้ำไขสันหลังได้ง่ายขึ้น เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยและวิสัญญีแพทย์ อาจต้องมีผู้ช่วยช่วยเหลือ ผู้ป่วยโรคอ้วนควรนั่งในท่าที่เหมาะสม ส่วนผู้ป่วยที่เป็นโรคทางจิตหรือมีอาการง่วงซึม ควรนอนในท่าที่เหมาะสม นอกจากนี้ ควรคำนึงถึงผลที่ตามมาของภาวะความดันโลหิตต่ำหรือรีเฟล็กซ์เวกัสที่ทำให้หัวใจเต้นช้าในผู้ป่วยที่อยู่ในท่านั่ง แพทย์วิสัญญีผู้ทำการปิดล้อมจะต้องนั่งในตำแหน่งที่มั่นคงระหว่างการปิดล้อม

การดมยาสลบไขสันหลังใช้เครื่องมืออะไร?

• ชุดผ้าอ้อมปลอดเชื้อและผ้าก๊อซ
• เข็มเจาะน้ำไขสันหลังขนาดเส้นผ่านศูนย์กลาง 24-29 เกจ;
• ไซริงค์ 5 มล. สำหรับฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลัง
• เข็มฉีดยาขนาด 2 มล. สำหรับฉีดเข้าผิวหนังบริเวณที่แทงเข็ม
• ชุดเข็มสำหรับเก็บยาสลบและแทรกซึมผ่านผิวหนัง
• ชุดน้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับรักษาผิวหนัง (คลอร์เฮกซิดีน, แอลกอฮอล์);
• ผ้าก๊อซปลอดเชื้อสำหรับรักษาผิวหนัง;
• พลาสเตอร์ปิดแผลเพื่อติดบริเวณที่แทงเข็ม;
• สารละลายยาชาเฉพาะที่สำหรับการฉีดเข้าช่องไขสันหลัง

ข้อกำหนดเบื้องต้นคือต้องบรรจุสารละลายยาชาเฉพาะที่ที่เหมาะสมสำหรับการให้ยาทางช่องไขสันหลังในภาชนะขนาดยาเดียว โดยจะเติมสารกันเสียลงในขวดที่บรรจุยาหลายโดส ซึ่งอาจทำให้ไขสันหลังได้รับความเสียหายเมื่อฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลัง

• ชุดอุปกรณ์ความปลอดภัยและยาสำหรับการดมยาสลบ;
• ชุดเครื่องมือและยาสำหรับปฏิบัติการช่วยฟื้นคืนชีพแบบหัวใจและปอด

เทคนิคการเจาะน้ำไขสันหลัง

ผิวหลังของผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยยาฆ่าเชื้อ (เอธานอล) ทำซ้ำขั้นตอนนี้หลายครั้งโดยเปลี่ยนผ้าก๊อซให้ครอบคลุมพื้นที่ที่กว้างเพียงพอ

หลังจากน้ำยาฆ่าเชื้อแห้งแล้ว ให้เจาะช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังที่เหมาะสม ในผู้ป่วยที่มีชั้นไขมันที่เด่นชัด อาจต้องใช้ความพยายามอย่างมากในการคลำ ในตำแหน่งที่ฉีด ยาชาเฉพาะที่ปริมาณเล็กน้อยจะถูกฉีดยาใต้ผิวหนังโดยใช้ไซริงค์ขนาด 2 มล. และเข็มขนาดเล็กเพื่อบรรเทาอาการปวด จากนั้นใช้เข็มที่มีสไตเล็ตสำหรับดมยาสลบ เจาะเข้าไปในผิวหนังที่แทรกซึม และเลื่อนเข็มไปตามเส้นกึ่งกลางระหว่างกระดูกสันหลังอย่างเคร่งครัดโดยให้ลาดลงเล็กน้อย (5-10 °) ในบริเวณกลางทรวงอก มุมของเข็มอาจอยู่ที่ 50-60 ° เลื่อนเข็มไปที่เอ็นสีเหลือง ซึ่งระหว่างการผ่านจะรู้สึกถึงความต้านทานที่เพิ่มขึ้น หลังจากไปถึงช่องว่างระหว่างไขสันหลังแล้ว จะรู้สึกถึงความล้มเหลว ซึ่งอาจเกิดขึ้นซ้ำในขณะที่ผ่านเยื่อดูรา หากปลายเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง น้ำไขสันหลังควรปรากฏหลังจากถอดสไตเล็ตออก หากเข็มวางอยู่บนกระดูก ให้ดึงขึ้น 1 ซม. โดยให้แน่ใจว่าอยู่บนเส้นกึ่งกลาง และพยายามสอดเข็มโดยเพิ่มมุมเอียงในระนาบแนวตั้ง เมื่อใช้เข็มขนาดเล็ก (เกจ 24-25) จำเป็นต้องรอ 20-30 วินาทีจึงจะพบน้ำไขสันหลัง หากไม่พบน้ำไขสันหลัง ให้สอดแมนดรินกลับที่เดิมแล้วสอดเข็มเข้าไปให้ลึกขึ้นเล็กน้อย

หลังจากได้น้ำไขสันหลังแล้ว ให้ใส่กระบอกฉีดยาที่ผสมยาชาเฉพาะที่โดยไม่ต้องขยับเข็ม วิธีที่ดีที่สุดคือยึดกระบอกฉีดยาโดยจับที่ครอบไว้ระหว่างนิ้วหัวแม่มือกับนิ้วชี้ของมือข้างที่ว่าง แล้ววางหลังมือให้แน่นบนหลังของผู้ป่วย ยึดที่ครอบเข็มเข้ากับกระบอกฉีดยาให้แน่น สารละลายไฮเปอร์บาริกมีความหนืดสูง และต้องใช้แรงดันสูงในการฉีดผ่านเข็มขนาดเล็ก ดูดน้ำไขสันหลังออกมาเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง จากนั้นจึงค่อยๆ ฉีดสารละลายยาชาเฉพาะที่ หลังจากฉีดเสร็จแล้ว ให้ถอดเข็ม ลวดนำทาง และกระบอกฉีดยาออกทีละชิ้น แล้วใช้เทปกาวติดผ้าพันแผลปลอดเชื้อบริเวณที่ฉีด

การเจาะน้ำไขสันหลังสามารถทำได้ 2 วิธี คือ การเจาะแนวกลางและการเจาะแนวข้าง

แนวทางการรักษาแบบปานกลางที่อธิบายไว้ข้างต้นถือเป็นเทคนิคที่เลือกใช้ เนื่องจากเกี่ยวข้องกับการประเมินการฉายภาพของเข็มในระนาบกายวิภาคเพียงสองระนาบ ในกรณีนี้ โครงสร้างกายวิภาคของหลอดเลือดที่ค่อนข้างไม่ดีจะอยู่บนเส้นทางของเข็ม ในกรณีที่การเคลื่อนเข็มไปตามแนวกลางทำได้ยาก ทางเลือกอื่นที่เป็นไปได้คือแนวทางการรักษาแบบปานกลาง ซึ่งไม่จำเป็นต้องให้ความร่วมมือในระดับเดียวกันกับผู้ป่วยและการงอกระดูกสันหลังบริเวณเอวให้ลึก

แนวทางพารามีเดียนเกี่ยวข้องกับการแทงเข็มที่จุดประมาณ 1 ซม. ด้านข้างจากเส้นกึ่งกลางและ 1 ซม. ด้านล่างของขอบด้านล่างที่คลำได้ของส่วนยอดของ spinous process ของกระดูกสันหลังส่วนบน ก่อนแทงเข็มหรือลวดนำทาง ผิวหนังและเนื้อเยื่อด้านล่างจะถูกทำให้ชาโดยการแทงเข็ม แทงเข็มในมุมประมาณ 10-15° เทียบกับระนาบซากิตตัลและแนวนอนตามที่แสดงในรูปที่ 17 ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการแทงเข็มไกลจากเส้นกึ่งกลางเกินไปและเอียงเข็มไปทางกะโหลกศีรษะมากเกินไป อย่างไรก็ตาม เมื่อพบกระดูก แนะนำให้ดึงเข็มกลับเล็กน้อยและเพิ่มมุมเล็กน้อยในทิศทางของกะโหลกศีรษะ หากกระดูกสัมผัสอีกครั้งในระดับที่ลึกกว่า มุมของเข็มจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อยอีกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงขอบด้านบนของส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนล่าง

เช่นเดียวกับแนวทางตรงกลาง อาจรู้สึกได้ถึงความรู้สึกที่เป็นเอกลักษณ์เมื่อเข็มผ่านลิกาเมนตัมฟลาวัมและดูรามาเทอร์ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเข็มอยู่ในตำแหน่งเฉียง จึงทำให้รู้สึกได้ในระดับที่ลึกกว่า หลังจากได้น้ำไขสันหลังแล้ว การบล็อกไขสันหลังจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับแนวทางตรงกลาง

การเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่

ในทางทฤษฎียาชาเฉพาะที่สามารถใช้ในการทำหัตถการเช่นการดมยาสลบไขสันหลังได้ ตามระยะเวลาการออกฤทธิ์หลังจากฉีดเข้าช่องไขสันหลัง ยาสลบทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ออกฤทธิ์สั้น 1-1.5 ชั่วโมง (ลิโดเคน เมพิวาเคน คลอโรโพรเคน) และกลุ่มที่ออกฤทธิ์ปานกลาง 1.5-3 ชั่วโมง (บูพิวาเคน โรพิวาเคน) ระยะเวลาการออกฤทธิ์ขึ้นอยู่กับขนาดยาโดยรวม นอกจากนี้ ยาที่ใช้ในการดมยาสลบไขสันหลังยังแบ่งออกตามความหนาแน่นเฉพาะที่สัมพันธ์กับน้ำไขสันหลัง ยาเหล่านี้อาจเป็นไฮเปอร์บาริก กล่าวคือ มีความหนาแน่นเฉพาะที่สูงกว่าน้ำไขสันหลัง ไอโซบาริก หรือไฮโปบาริก เนื่องจากความหนาแน่นเฉพาะของน้ำไขสันหลังไม่สูง - ประมาณ 1.003 ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียส จึงไม่สามารถเตรียมสารละลายที่เบากว่าได้มากนัก ดังนั้นในทางปฏิบัติจึงมักใช้สารละลายไอโซบาริกและไฮเปอร์บาริกมากกว่า สารละลายไฮเปอร์บาริกเตรียมโดยการเติมกลูโคส 5-9% ซึ่งให้ค่าความถ่วงจำเพาะ 1.020-1.030 สารละลายเหล่านี้จะอยู่ภายใต้แรงโน้มถ่วงและผสมกับน้ำไขสันหลังได้ไม่ดี สารละลายไอโซบาริกและไฮเปอร์บาริกสามารถผลิตบล็อกที่เชื่อถือได้และทำซ้ำได้ การใช้สารละลายไฮเปอร์บาริกตามด้วยการเปลี่ยนท่าของผู้ป่วยทำให้ควบคุมการดมยาสลบที่ไขสันหลังได้ง่ายขึ้น ในทางปฏิบัติ มักใช้ยาต่อไปนี้:

ลิโดเคนมีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย 5% โดยเตรียมสารละลายไฮเปอร์บาริกในกลูโคส 7.5% โดยให้ปริมาณยา 1-3 มิลลิลิตร นอกจากนี้ยังใช้สารละลายไอโซบาริก 2/4 ในปริมาณ 3-6 มิลลิลิตร การเติมอะดรีนาลีน 1:1000 0.2 มิลลิลิตรลงในลิโดเคนอาจเพิ่มระยะเวลาการออกฤทธิ์ได้ เมื่อไม่นานมานี้ มีความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของลิโดเคน 5% โดยเฉพาะความเป็นพิษต่อระบบประสาท บูพิวกาอีนใช้เป็นสารละลายไฮเปอร์บาริก 0.5% ในกลูโคส 8% (ปริมาณ 2-4 มิลลิลิตร) และสารละลายไอโซบาริก 0.5% เช่นเดียวกับสารละลายไฮเปอร์บาริก 0.75% ในกลูโคส 8.25% (ปริมาณ 1-3 มิลลิลิตร)

เนื่องจากการให้ยาสลบจะฉีดเฉพาะที่บริเวณเอวเท่านั้นระหว่างการให้ยาสลบไขสันหลัง การแพร่กระจายของการบล็อกจะขึ้นอยู่กับปริมาณของสารละลายที่ฉีด ความเข้มข้นของสารละลาย ความถ่วงจำเพาะ และตำแหน่งของผู้ป่วยหลังจากฉีดมากกว่าระดับของช่องกระดูกสันหลังที่เจาะ ยาสลบที่มีความเข้มข้นในปริมาณมากจะทำให้เกิดการบล็อกลึกเป็นบริเวณกว้าง หลังจากฉีดสารละลายแรงดันสูงในปริมาณเล็กน้อยแล้ว โดยให้ผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งสักระยะหนึ่ง จะสามารถบล็อกเส้นประสาทไซแอติกแบบคลาสสิกได้ โดยบล็อกเฉพาะบริเวณกระดูกสันหลังส่วนก้นกบเท่านั้น

อัตราการฉีดมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการกระจายตัวของบล็อกขั้นสุดท้าย การฉีดช้าๆ จะทำให้ยาชากระจายตัวได้ดีกว่า ในขณะที่การฉีดเร็วจะสร้างกระแสไฟฟ้าเพิ่มเติมในน้ำไขสันหลัง ซึ่งอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้ นอกจากนี้ ความดันภายในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นจากสาเหตุใดๆ ก็ตาม (เช่น การตั้งครรภ์ อาการบวมน้ำในช่องท้อง เป็นต้น) ทำให้หลอดเลือดดำในช่องเอพิดิวรัลขยายตัว ถุงเยื่อหุ้มสมองถูกกดทับ และปริมาณน้ำไขสันหลังลดลง ในขณะที่ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณเท่ากันจะทำให้ระดับการดมยาสลบที่ไขสันหลังสูงขึ้น ไม่ว่าผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งใดในขณะที่เจาะและระดับบล็อกเริ่มต้นเท่าใด การกระจายตัวของบล็อกอาจเปลี่ยนแปลงไปตามตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยภายใน 20 นาทีถัดไปหลังจากฉีดสารละลายออกซิเจนแรงดันสูง

[ 10 ]

ไดนามิกของการปิดล้อม

ในหลายกรณี ผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายความรู้สึกของตนเองได้อย่างถูกต้อง ดังนั้นจึงสมเหตุสมผลที่จะพึ่งพาสัญญาณที่ชัดเจน ดังนั้น หากผู้ป่วยไม่สามารถยกขาออกจากพื้นเตียงได้ การอุดตันจะขยายไปถึงส่วนเอวกลางอย่างน้อย ไม่ควรตรวจสอบความไวด้วยเข็มแหลม เพราะจะทำให้เกิดบาดแผลที่เลือดออกจำนวนมาก ควรตรวจสอบการสูญเสียความไวต่ออุณหภูมิด้วยสำลีชุบแอลกอฮอล์หรืออีเธอร์ ประเมินความรู้สึกเย็นที่แขน หน้าอก ที่ไม่ทำให้ความไวลดลง จากนั้นตรวจผิวหนังบริเวณขา ช่องท้อง ให้ผู้ป่วยระบุระดับที่เขาเริ่มรู้สึกเย็นจากการสัมผัส หากผู้ป่วยพบว่ายากที่จะให้คำตอบที่ชัดเจน สามารถทดสอบความไวต่อความเจ็บปวดได้โดยการบีบผิวหนังเบาๆ ด้วยที่หนีบหลอดเลือด วิธีนี้ทำให้ประเมินระดับการอุดตันได้ง่าย ไม่ควรประเมินความไวต่อการสัมผัส ควรเตือนผู้ป่วยและศัลยแพทย์ว่าหากการอุดตันสำเร็จ ความรู้สึกสัมผัสอาจยังคงอยู่ แต่จะไม่มีความไวต่อความเจ็บปวด

หากผ่านไป 10 นาทีหลังจากให้ยาชาเฉพาะที่แล้ว ผู้ป่วยยังคงมีกล้ามเนื้อขาส่วนล่างแข็งแรงและรู้สึกปกติ แสดงว่าการบล็อกล้มเหลว ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการไม่ได้ให้ยาชาเข้าช่องไขสันหลัง ลองอีกครั้ง

ในกรณีที่เกิดการบล็อกข้างเดียวหรือบล็อกได้ไม่สูงพอที่ด้านใดด้านหนึ่ง ขณะใช้สารละลายออกซิเจนแรงดันสูง ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่บล็อกไม่เพียงพอเป็นเวลาหลายนาที และลดหัวเตียงลง หากใช้สารละลายไอโซบาริก ให้ผู้ป่วยนอนตะแคงข้างที่ควรบล็อก (การพลิกตัวผู้ป่วยในช่วง 10-20 นาทีแรกหลังจากให้ยาชาเฉพาะที่จะช่วยให้ระดับการบล็อกสูงขึ้น)

หากระดับการบล็อกไม่สูงพอ (เมื่อใช้สารละลายไฮเปอร์โทนิก) ให้ผู้ป่วยนอนหงายและลดหัวเตียงลงเพื่อให้สารละลายยาสลบสามารถข้ามส่วนโค้งของกระดูกสันหลังส่วนเอวได้ คุณสามารถทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งลงได้โดยขอให้ผู้ป่วยงอขาที่หัวเข่า เมื่อใช้สารละลายไอโซบาริก ให้หมุนผู้ป่วย 360 องศา (ตะแคง แล้วคว่ำหน้า อีกข้างหนึ่ง แล้วหงายอีกครั้ง)

หากบล็อกสูงเกินไป ผู้ป่วยอาจบ่นว่าหายใจลำบากและ/หรือรู้สึกเสียวซ่าที่มือ ห้ามยกส่วนหัวของโต๊ะขึ้น

หากเกิดอาการคลื่นไส้หรืออาเจียน ซึ่งอาจเป็นอาการหนึ่งของความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำ ให้วัดความดันโลหิตของคุณและดำเนินการตามผลการตรวจ

จำเป็นต้องตรวจสอบการหายใจ อัตราการเต้นของชีพจร และความดันโลหิตอย่างใกล้ชิด เมื่อเกิดการอุดตัน ความดันโลหิตอาจลดลงถึงระดับวิกฤต โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุและผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตต่ำ

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตต่ำ ได้แก่ ซีด เหงื่อออก คลื่นไส้ อาเจียน วิตกกังวล และอ่อนแรงโดยทั่วไป ความดันโลหิตต่ำเล็กน้อยเป็นที่ยอมรับได้เมื่อความดันโลหิตซิสโตลิกลดลงเหลือ 80-90 มม. ปรอทในคนหนุ่มสาวที่แข็งแรง และ 100 มม. ปรอทในผู้สูงอายุ และหากผู้ป่วยดูดีและรู้สึกสบายดีและหายใจได้เพียงพอ อาจเกิดหัวใจเต้นช้าได้ โดยเฉพาะเมื่อศัลยแพทย์กำลังทำการผ่าตัดลำไส้หรือมดลูก หากผู้ป่วยรู้สึกสบายดีและความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่ยอมรับได้ ไม่จำเป็นต้องใช้แอโทรพีน หากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงต่ำกว่า 50 ครั้งต่อนาทีหรือความดันโลหิตต่ำ ให้แอโทรพีน 300-600 มก. ทางเส้นเลือดดำ หากไม่เพียงพอ สามารถใช้เอเฟดรีนได้

ในบางกรณี อาจเกิดอาการสั่นได้ ให้ปลอบใจผู้ป่วยและให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก การสูดออกซิเจนผ่านหน้ากากด้วยอัตรา 2-4 ลิตร/นาที ถือเป็นวิธีการทั่วไปในการดมยาสลบไขสันหลัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากใช้ยาระงับประสาท

การผ่าตัดมักทำให้ผู้ป่วยเกิดความเครียด แม้ว่าความรู้สึกเจ็บปวดจะถูกระงับได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการวางยาสลบที่ไขสันหลังสำเร็จ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องได้รับยาระงับประสาทเพิ่มเติม ซึ่งระดับที่เหมาะสมนั้นไม่สามารถระบุได้ง่าย เนื่องจากการให้ยาสลบมากเกินไปอาจทำให้หายใจไม่ออก ขาดออกซิเจน หรืออาเจียนเนื้อหาในกระเพาะออกมาโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับยาสลบควรจะตื่นตัวได้ง่ายและยังสามารถสื่อสารด้วยวาจาได้ ในกรณีที่การวางยาสลบที่ไขสันหลังไม่เพียงพอ ควรใช้ยาสลบทั่วไปเฉพาะจุดและติดตามทางเดินหายใจมากกว่าการใช้เบนโซไดอะซีปีนและยาฝิ่นในปริมาณสูง

ในช่วงหลังการผ่าตัดในระยะแรก เช่นเดียวกับกรณีการวางยาสลบ ผู้ป่วยต้องได้รับการตรวจติดตามการทำงานของหัวใจอย่างใกล้ชิดและต่อเนื่อง ควรส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกที่สามารถติดตามดูแลผู้ป่วยได้และมีบุคลากรทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมคอยดูแลผู้ป่วยตลอดเวลาเพื่อให้การดูแลฉุกเฉินในกรณีที่เกิดภาวะแทรกซ้อน อาจเป็นห้องพักฟื้นหรือห้องไอซียู ในกรณีความดันโลหิตต่ำ พยาบาลควรยกปลายเตียงขึ้น ให้ออกซิเจน เพิ่มอัตราการให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด และเชิญแพทย์ผู้รับผิดชอบมาพบ อาจต้องให้ vasosprings เพิ่มเติมและเพิ่มปริมาณของเหลวที่ฉีดเข้าไป ผู้ป่วยควรทราบระยะเวลาของการบล็อก และควรได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนว่าไม่ควรพยายามลุกขึ้นจนกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะฟื้นตัวเต็มที่

การดมยาสลบไขสันหลังสำหรับการผ่าตัดคลอด

ปัจจุบัน การดมยาสลบในช่องไขสันหลังได้รับการยอมรับทั่วโลกว่าเป็นวิธีที่นิยมใช้ในการรักษาการผ่าคลอด การดมยาสลบในช่องไขสันหลังมีข้อได้เปรียบที่สำคัญกว่าการดมยาสลบแบบทั่วไปสำหรับการผ่าตัดคลอด และยังผสมผสานความเรียบง่าย ความรวดเร็วในการดำเนินการ และความน่าเชื่อถือเข้าด้วยกัน โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตจากการดมยาสลบในสูติศาสตร์ เช่น การดูดเนื้อหาในกระเพาะซึ่งเกิดจากโรคเมนเดลสัน และความยากลำบากในการใส่ท่อช่วยหายใจร่วมกับภาวะขาดออกซิเจน การใช้การดมยาสลบเฉพาะที่อย่างแพร่หลายดังกล่าวยังอธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าอัตราส่วนความเสี่ยงที่คำนวณได้สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงชีวิตจากการดมยาสลบแบบทั่วไปและเฉพาะที่คือ 17:1 ในสหราชอาณาจักร เมื่อเทียบกับอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นจาก 20 รายต่อการผ่าตัดคลอด 1 ล้านครั้งในปี 1979-1984 เป็น 32 รายในปี 1985-1990 พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดโดยการวางยาสลบไขสันหลังลดลงจาก 8.6 เป็น 1.9 ราย นอกจากนี้ การวางยาสลบไขสันหลังยังมีผลดีต่อสภาพของทารกแรกเกิดมากกว่าการวางยาสลบแบบทั่วไป เด็กที่เกิดภายใต้การวางยาสลบไขสันหลังจะไม่ได้รับยาระงับประสาทผ่านทางรก และมีความเสี่ยงต่อภาวะหยุดหายใจน้อยกว่า การประเมินสภาพของทารกแรกเกิดโดยใช้มาตราอัปการ์หลังการผ่าตัดคลอดโดยการวางยาสลบเฉพาะจุดจะสูงกว่าหลังการผ่าตัดโดยการวางยาสลบแบบทั่วไปอย่างมีนัยสำคัญ ในขณะเดียวกัน ยังมีข้อขัดข้องหลายประการ การวางยาสลบไขสันหลังในทางเทคนิคนั้นทำได้ยากกว่าในหญิงตั้งครรภ์ เนื่องจากมดลูกที่ขยายใหญ่ทำให้กระดูกสันหลังส่วนเอวไม่สามารถงอได้ หากเริ่มมีอาการเจ็บท้องคลอดแล้ว สตรีจะไม่สามารถนั่งตัวตรงได้ในขณะที่มดลูกบีบตัว จนกว่าจะเริ่มใช้ยาสลบแบบเข็มขนาดเล็ก (เบอร์ 25) เพื่อลดความเจ็บปวดที่หลังการเจาะมดลูก อุบัติการณ์ของอาการปวดศีรษะหลังการเจาะมดลูกจะสูงจนไม่สามารถยอมรับได้ ไม่ควรทำการใช้ยาสลบแบบฉีดเข้าไขสันหลังในระหว่างการผ่าตัดคลอด เว้นแต่แพทย์วิสัญญีจะมีประสบการณ์เพียงพอ

ในกรณีที่ไม่มีภาวะเลือดจางเนื่องจากเลือดออก การให้ยาสลบไขสันหลังอาจเป็นวิธีบรรเทาอาการปวดที่ง่ายและปลอดภัยสำหรับการนำเศษรกออกจากโพรงมดลูกด้วยมือ โดยไม่ทำให้มดลูกคลายตัว

การเลือกใช้ยาชาเฉพาะที่

แม้ว่ายาชาเฉพาะที่ชนิดลิโดเคนยังคงได้รับการใช้อย่างแพร่หลายในสาธารณรัฐ แต่ยาชนิดนี้ก็ค่อยๆ ลดน้อยลงไปด้วยการใช้บูพิวกาอีนและโรพิวกาอีนเนื่องจากการบล็อกมีความแตกต่างกันในระดับสูง กล่าวคือ เมื่อความเข้มข้นของตัวหลังลดลง การบล็อกกล้ามเนื้อก็จะลดลงเช่นกัน ในขณะที่ยังคงระดับการระงับปวดที่สูงไว้ได้

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

เทคนิคการปิดกั้น

จากมุมมองทางเทคนิค การดมยาสลบไขสันหลังในหญิงตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากการผ่าตัดทั่วไป แต่ต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายประการ โดยปกติแล้ว ในผู้ป่วยตั้งครรภ์ ก่อนการดมยาสลบ แนะนำให้ทำการแช่ยาด้วยสารละลายคริสตัลลอยด์ในปริมาณอย่างน้อย 1,500 มล. หรือสารละลายแป้งไฮดรอกซีเอทิล 500-1,000 มล. หลังจากการแช่ยา ปริมาตรของเลือดที่ไหลเวียนและการทำงานของหัวใจจะสูงขึ้น อุบัติการณ์ของความดันโลหิตต่ำในหลอดเลือดแดงจะลดลง และเวลาในการสร้างการแช่ยาจะสั้นลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในสถานการณ์ฉุกเฉิน

แม้ว่าการดมยาสลบไขสันหลังจะไม่มีข้อห้ามในภาวะครรภ์เป็นพิษระดับปานกลาง แต่โปรดจำไว้ว่าภาวะครรภ์เป็นพิษมักเกี่ยวข้องกับระบบการแข็งตัวของเลือดที่ไม่เพียงพอและภาวะเลือดน้อย นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักกะทันหันอยู่เสมอ ซึ่งทำให้จำเป็นต้องเตรียมยากันชัก (ไดอะซีแพม ไทโอเพนทัล) ไว้ล่วงหน้า

ระยะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการเจาะคือ L2-L3 เพื่อให้แน่ใจว่าการผ่าตัดคลอดเสร็จสิ้น ความสูงของการบล็อกควรถึงระดับ Th6 (ระดับฐานของกระดูกอก) ในกรณีส่วนใหญ่ การให้ยาสลบเฉพาะที่ในปริมาณดังต่อไปนี้ก็เพียงพอแล้ว ควรใช้สารละลายแรงดันสูง: สารละลายแรงดันสูงบูพิวกาอีน 0.5% 2.0-2.5 มล. หรือสารละลายไอโซบาริกบูพิวกาอีน 0.5% 2.0-2.5 มล. หรือสารละลายไฮเปอร์บาริกลิโดเคน 5% 1.4-1.6 มล. หรือสารละลายไอโซบาริกลิโดเคน 2.0-2.5 มล. พร้อมอะดรีนาลีน (สารละลายเจือจาง 1:1000 0.2 มล.)

การตรวจติดตามที่จำเป็นของพารามิเตอร์ต่อไปนี้: BPsys, BPdias, อัตราการเต้นของหัวใจ, อัตราการหายใจ, Sa02, กิจกรรมหัวใจของทารกในครรภ์ และการหดตัวของมดลูก

ตำแหน่งของผู้ป่วยตั้งครรภ์

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ไม่ควรนอนหงาย เพราะแรงโน้มถ่วงของโลกอาจทำให้ vena cava inferior ถูกกดทับได้ และอาจทำให้หลอดเลือดแดงใหญ่ถูกกดทับได้ ซึ่งอาจเป็นอันตรายได้ จำเป็นต้องเอียงเตียงผ่าตัดให้เอียงไปด้านข้างให้เพียงพอ ซึ่งทำได้โดยการเอียงโต๊ะผ่าตัดหรือวางเบาะรองไว้ใต้ด้านขวา การทำเช่นนี้จะทำให้มดลูกเอียงไปทางซ้ายและไม่กดทับ vena cava inferior

เช่นเดียวกับกรณีอื่นๆ ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบไขสันหลัง ผู้ป่วยควรได้รับการสูดดมออกซิเจนผ่านหน้ากาก หากเกิดความดันโลหิตต่ำแม้จะได้เตรียมยาไว้ล่วงหน้าแล้ว อาจใช้ยาเพิ่มความดันโลหิต ซึ่งเอเฟดรีนเป็นยาที่ควรเลือกใช้ เนื่องจากไม่ทำให้หลอดเลือดในมดลูกกระตุก หากไม่มีเอเฟดรีน อาจใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตตัวอื่นได้ เนื่องจากความดันโลหิตต่ำอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้ หลังจากคลอดแล้ว ซินโทซินอนเป็นยาที่ควรใช้มากกว่ายาออกซิโทซิน เนื่องจากทำให้อาเจียนน้อยกว่าเออร์โกเมทริน

ภาวะแทรกซ้อนหลังการวางยาสลบ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การติดเชื้อ

มันเกิดขึ้นได้น้อยมาก โดยที่ต้องปฏิบัติตามกฎของภาวะปลอดเชื้ออย่างเคร่งครัด

ความดันโลหิตต่ำ

เป็นผลจากภาวะหลอดเลือดขยายตัวและปริมาณเลือดที่ไหลเวียนในร่างกายลดลง ความดันโลหิตต่ำในมารดาอาจทำให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อมดลูกลดลง การทำงานของมดลูกลดลง และทารกมีออกซิเจนในมดลูกไม่เพียงพอ ซึ่งต้องรีบดำเนินการตามมาตรการต่างๆ ดังต่อไปนี้

1. ตรวจสอบความเหมาะสมของการเคลื่อนตัวของมดลูกไปทางซ้าย (เอียงโต๊ะผ่าตัดไปทางซ้ายหรือใช้เบาะรองนั่งใต้ก้นขวา โดยควรเอียงไปด้านข้างอย่างน้อย 12-15°)
2. ผู้ป่วยทุกรายที่เกิดภาวะความดันโลหิตต่ำควรได้รับออกซิเจนผ่านหน้ากากจนกว่าความดันโลหิตจะกลับเป็นปกติ ยกขาทั้งสองข้างขึ้นเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดกลับโดยยกส่วนล่างของเตียงผ่าตัดขึ้น การเอียงเตียงผ่าตัดทั้งหมดอาจช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดกลับได้เช่นกัน แต่จะทำให้ยาชาเฉพาะที่แรงดันสูงกระจายไปทั่วช่องกระดูกสันหลัง ทำให้ระดับการบล็อกเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตต่ำแย่ลง หากใช้สารละลายไอโซบาริก การเอียงเตียงจะไม่ส่งผลต่อความสูงของการบล็อกมากนัก
3. เพิ่มอัตราการให้ของเหลวทางเส้นเลือดให้สูงสุดจนกระทั่งความดันโลหิตกลับสู่ระดับที่ยอมรับได้
4. หากความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วและไม่ตอบสนองต่อปริมาณการให้ยา ให้ฉีดเอฟีดรีนเข้าเส้นเลือด ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวและเพิ่มปริมาณเลือดที่หัวใจสูบฉีดเนื่องจากความถี่และแรงของการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยไม่ลดการไหลเวียนเลือดของรก เจือจางเนื้อหาของแอมพูล (25 มก.) เป็น 10 มล. ด้วยน้ำเกลือ แล้วให้ยาทีละส่วน 1-2 มล. (2.5-5 มก.) โดยเน้นที่ผลต่อความดันโลหิต สามารถเติมลงในขวดที่มีตัวกลางในการให้ยา โดยผลของยาจะถูกควบคุมโดยอัตราการให้ยา หรือให้ยาเข้ากล้ามเนื้อ แต่การทำเช่นนี้จะช่วยชะลอการเกิดผลข้างเคียงได้ อาจให้ยาอะดรีนาลีน (50 มก.) ทีละส่วนหรือให้นอร์เอพิเนฟรินในขนาดที่เหมาะสม หากความดันโลหิตต่ำยังคงเกิดขึ้น ควรใช้ยาเพิ่มความดันโลหิตทันที ในกรณีที่หัวใจเต้นช้า ควรให้ยาแอโทรพีน

อาการปวดหัวหลังการวางยาสลบ

ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปอย่างหนึ่งของการดมยาสลบไขสันหลังคืออาการปวดศีรษะหลังเจาะ อาการปวดจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังการผ่าตัดและอาจคงอยู่ได้นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ มักเกิดขึ้นในบริเวณท้ายทอย และอาจมีอาการตึงของกล้ามเนื้อคอร่วมด้วย มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน เวียนศีรษะ และกลัวแสง เชื่อกันว่าสาเหตุเกิดจากการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังผ่านรูที่เจาะในเยื่อดูราเมเตอร์ ส่งผลให้เยื่อหุ้มสมองตึงและเจ็บปวด เชื่อกันว่าเข็มที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก (25 G ขึ้นไป) และปลายแหลมคล้ายดินสอที่เหลา จะเจาะรูในเยื่อดูราเมเตอร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า และสามารถลดความถี่ของอาการปวดศีรษะได้เมื่อเปรียบเทียบกับเข็มธรรมดาที่มีปลายตัด

ผู้ป่วยที่ปวดหัวหลังจากทำหัตถการ เช่น การดมยาสลบไขสันหลัง มักจะนอนราบ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าเพื่อป้องกันอาการปวดหัว ผู้ป่วยควรนอนราบเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังจากทำหัตถการ ในปัจจุบันเชื่อกันว่าไม่จำเป็นต้องทำเช่นนี้ ผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้หากไม่มีสิ่งกีดขวางในการผ่าตัด

ไม่ควรจำกัดการรับประทานยาเหล่านี้โดยให้ของเหลว หากจำเป็น สามารถให้ยาทางเส้นเลือดเพื่อรักษาระดับน้ำในร่างกายให้เพียงพอ ยาแก้ปวดทั่วไป เช่น พาราเซตามอล แอสไพริน หรือโคเดอีน อาจมีประโยชน์ รวมถึงยาอื่นๆ ที่จะเพิ่มแรงดันในช่องท้องและช่องไขสันหลัง (ทำให้ความดันในกระเพาะอาหารเพิ่มขึ้น) ยารักษาอาการไมเกรนก็อาจได้ผลเช่นกัน รวมถึงเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (กาแฟ โคล่า เป็นต้น)

การคั่งของปัสสาวะอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเส้นใยประสาทอัตโนมัติของกระดูกสันหลังเป็นส่วนสุดท้ายที่ฟื้นตัวหลังจากการวางยาสลบไขสันหลัง กระเพาะปัสสาวะที่บวมเกินไปและขยายตัวจนเจ็บปวดอาจต้องใส่สายสวนปัสสาวะ

อาการอุดตันทั้งหมดเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่การเสียชีวิตได้หากไม่ตรวจพบในเวลาที่เหมาะสมและไม่เริ่มการช่วยชีวิต การดมยาสลบไขสันหลังมักเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะนี้ค่อนข้างน้อย และมักเกิดจากการให้ยาสลบเข้าช่องไขสันหลังโดยผิดพลาด อาการทางคลินิกของการอุดตันทั้งหมด ได้แก่ การสูญเสียความรู้สึกหรืออ่อนแรงที่แขน หายใจลำบาก และหมดสติ อัลกอริทึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินประกอบด้วย:

1. มาตรการการช่วยชีวิตขั้นพื้นฐานและการปั๊มหัวใจ
2. การใส่ท่อช่วยหายใจและการช่วยหายใจด้วยออกซิเจน 100%
3. การรักษาภาวะความดันโลหิตต่ำและหัวใจเต้นช้าด้วยการฉีดสารน้ำเข้าเส้นเลือด แอโทรพีน และยาเพิ่มความดันโลหิต หากไม่ได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที ภาวะพร่องออกซิเจน หัวใจเต้นช้า และความดันโลหิตต่ำร่วมกันอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้อย่างรวดเร็ว
4. การช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ซึ่งควรทำต่อไปจนกว่าอาการอุดตันจะหายและผู้ป่วยสามารถให้การช่วยหายใจในปริมาณที่ต้องการได้โดยไม่ต้องช่วยเหลือ ระยะเวลาที่ต้องใช้ในการนี้จะขึ้นอยู่กับยาชาเฉพาะที่ที่ให้และขนาดยา

การดมยาสลบไขสันหลัง: ผลที่ตามมา

เข็มดูเหมือนจะอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแต่ไม่มี CSF ปรากฏขึ้น รออย่างน้อย 30 วินาที จากนั้นลองหมุนเข็ม 90 องศาแล้วใส่กลับเข้าไป หากไม่มี CSF ปรากฏขึ้น ให้ใส่ไซริงค์เปล่าขนาด 2 มล. แล้วฉีดอากาศเข้าไป 0.5-1 มล. เพื่อให้แน่ใจว่าเข็มไม่ได้ถูกบล็อก จากนั้นค่อยๆ ดึงเข็มกลับในขณะที่ดูดเนื้อหาด้วยไซริงค์อย่างต่อเนื่อง หยุดทันทีที่มี CSF ปรากฏขึ้นในไซริงค์

เลือดจะถูกเก็บจากเข็ม รอสักครู่ หากเลือดเจือจางและมีน้ำไขสันหลังไหลออกมา ทุกอย่างก็ปกติดี หากเลือดบริสุทธิ์ถูกปล่อยออกมา แสดงว่าปลายเข็มอยู่ในหลอดเลือดดำเอพิดิวรัล และควรเจาะเข้าไปอีกเล็กน้อยเพื่อไปถึงเยื่อดูรา

คนไข้บ่นว่ามีอาการปวดแปลบๆ ที่ขา ปลายเข็มไปกดทับรากประสาทเนื่องจากเข็มเลื่อนไปด้านข้าง

ดึงเข็มและเปลี่ยนทิศทางไปทางด้านตรงกลางให้สัมพันธ์กับด้านที่เสียหายมากขึ้น

เข็มจะแทงไปที่กระดูกไม่ว่าทิศทางใด ให้แน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง กระดูกสันหลังโค้งงอมากที่สุดในบริเวณเอว และจุดที่แทงเข็มอยู่ตรงแนวกลาง หากคุณไม่แน่ใจว่าแทงเข็มในตำแหน่งที่ถูกต้องหรือไม่ ให้ถามผู้ป่วยว่ารู้สึกเจ็บที่ด้านใด หากคุณต้องดูแลผู้ป่วยสูงอายุที่ไม่สามารถงอหลังได้เพียงพอหรือมีเอ็นระหว่างกระดูกสันหลังที่มีหินปูนเกาะอยู่มาก อาจใช้วิธีพารามีเดียนเป็นทางเลือกอื่นได้ โดยแทงเข็มเข้าไปทางด้านข้าง 0.5-1 ซม. จากแนวกลางที่ระดับขอบบนของเอ็นกระดูกสันหลังด้านล่าง และแทงเข็มไปทางกะโหลกศีรษะและตรงกลาง หากเข็มแทงไปที่กระดูกขณะที่คุณแทงเข็มเข้าไป แสดงว่ามีแนวโน้มสูงว่าจะเป็นบริเวณกระดูกสันหลัง พยายามแทงเข้าไปในช่องเอพิดิวรัล โดยค่อยๆ เคลื่อนไปตามกระดูก และเจาะเยื่อดูราผ่านช่องนั้น เมื่อใช้เทคนิคนี้ ขอแนะนำให้วางยาสลบกล้ามเนื้อที่แทงเข็มเข้าไปก่อน

ผู้ป่วยบ่นว่ารู้สึกเจ็บหลังจากการวางยาสลบที่ไขสันหลังและระหว่างการแทงเข็ม เป็นไปได้มากว่าเข็มจะแทงผ่านกล้ามเนื้อด้านใดด้านหนึ่งของเอ็นระหว่างกระดูกสันหลัง ดึงเข็มและเปลี่ยนทิศทางของเข็มไปทางด้านในมากขึ้นโดยสัมพันธ์กับด้านที่รู้สึกเจ็บเพื่อให้เข็มอยู่ตรงกลาง หรือฉีดยาชาเฉพาะที่ในปริมาณเล็กน้อยเพื่อบรรเทาอาการปวด