การให้ยาสลบไขสันหลังอักเสบ

การระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังอาจจะเป็นวิธีการของทางเลือกสำหรับการดำเนินงานจำนวนมากใต้สะดือเช่นซ่อมแซมไส้เลื่อนนรีเวชและการแทรกแซงการผ่าตัดระบบทางเดินปัสสาวะใน perineum หรืออวัยวะเพศ ภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังคุณสามารถดำเนินการใด ๆ กับแขนขาล่าง ข้อยกเว้นสามารถตัดเฉพาะเนื่องจากการปรากฏตัวของผู้ป่วยในการดำเนินการดังกล่าวถือได้ว่าเป็นการบาดเจ็บทางจิตอย่างรุนแรง ในสถานการณ์ที่คล้ายคลึงกันการผสมผสานของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังกับการระงับความรู้สึกแบบผิวเผินเป็นไปได้ การผ่าตัดด้วยไขสันหลังอักเสบเป็นประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตันเรื้อรังโรคเบาหวานความผิดปกติของตับไตและต่อมไร้ท่อ ขยายตัวของหลอดเลือดที่มาพร้อมกับการระงับความรู้สึกอาจมีผลประโยชน์ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวในระดับปานกลางยกเว้นในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจตีบเด่นหรือความทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง การให้ยาชาสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติบาดแผลได้เพียงพอ ในการผดุงครรภ์เป็นเครื่องมือที่เหมาะสำหรับการรักษาชาเฉพาะที่โดยไม่ให้ hypovolemia มีประโยชน์บางอย่างในการใช้มันสำหรับการระงับความรู้สึกของการผ่าตัดคลอดสำหรับทั้งแม่และเด็ก

[1], [2], [3], [4]

การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังฟัก: indications

การผ่าตัดไขสันหลังอักกระเทือนการผ่าตัดทางนรีเวชและระบบทางเดินปัสสาวะการแทรกแซงใน perineum อวัยวะเพศและแขนขาส่วนล่าง

ระดับการเจาะ

การให้ยาชาเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาชาเฉพาะที่ในปริมาณน้อยลงไปในน้ำไขสันหลังร้อง การเจาะทะลุจะทำที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวด้านล่างระดับปลายไขสันหลังู L2

จุดอ้างอิง:

เส้นที่เชื่อมต่อยอดของยอดของกระดูกเชิงกรานตรงกับเขตแดนของ L3-L4 ระดับของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังขึ้นอยู่กับขนาดของยาความถ่วงจำเพาะของการแก้ปัญหาและตำแหน่งของผู้ป่วย

กายวิภาคศาสตร์

ไขสันหลังหลังมักจะจบลงที่ระดับ L2 ในผู้ใหญ่และ L3 ในเด็ก การเจาะทะลุของลำตัวเหนือระดับนี้มีความเสี่ยงเล็กน้อยต่อการบาดเจ็บไขสันหลังอักเสบ จุดอ้างอิงที่สำคัญคือเส้นที่เชื่อมต่อกับยอดของยอดโขยกเขยกานเมนต์วิ่งอยู่ที่ระดับ L4 - L5 โครงสร้างทางกายวิภาคที่ผ่านเข็มผ่านไปก่อนที่จะได้รับน้ำไขสันหลัง - ผิวเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังเอ็น supraspinal, เอ็น Interspinous เอ็นสีเหลือง, สีเยื่อดูรา, แมงมุม ยาชาเฉพาะที่ฉีดเข้าไปในพื้นที่ใต้ผิวช่องคลอดผสมกับน้ำไขสันหลังูและทำให้เกิดการอุดตันของรากประสาทที่สามารถเข้าถึงได้อย่างรวดเร็ว การแพร่กระจายของยาชาเฉพาะภายในพื้นที่กระดูกสันหลังได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ - สัดส่วนของยาชาเฉพาะที่หรือ baricity ตำแหน่งของผู้ป่วยที่มีความเข้มข้นและปริมาณของการแก้ปัญหาการฉีดอัตราการเจาะและอัตราการฉีด

การเตรียมการก่อนผ่าตัด การผ่าตัดด้วยไขสันหลังอักเสบสูงก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาอย่างมีนัยสำคัญโดยเฉพาะในส่วนของระบบไหลเวียนโลหิตซึ่งทำให้จำเป็นต้องตรวจสอบและเตรียมการก่อนผ่าตัดอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยควรทำความคุ้นเคยกับเทคนิคการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่กำลังจะมาถึง สิ่งสำคัญคือต้องอธิบายว่าการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างช่วยป้องกันความเจ็บปวดขณะเดียวกันก็รักษาความไวในการสัมผัสไว้ในบริเวณที่เกี่ยวข้องซึ่งไม่ควรสร้างความรู้สึกไม่สบาย ควรเตรียมพร้อมอย่างเจ็บปวดเพื่อแสดงออกถึงการปิดล้อมยนต์และประสาทสัมผัสในแขนขาด้านล่าง หากมีอาการเจ็บปวดคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้การระงับความรู้สึกทั่วไปได้ โดยปกติแล้วการใช้ premedication เฉพาะไม่จำเป็น

หากผู้ป่วยกังวลก็อาจจะเพียงพอที่จะกำหนดยาเสพติด benzodiazepine (diazepam ในปริมาณ 5-10 mg ต่อ os) ในวันก่อนการผ่าตัด มักไม่จำเป็นต้องใช้ยากลุ่มยาอื่น ๆ โดยเฉพาะยาเสพติดในการแต่งตั้ง anticholinergics (atropine, scopolamine)

ในผู้ป่วยทุกรายที่มีเวลาในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังอักเสบจำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการเข้าถึงทางหลอดเลือดดำที่ดี ใช้หลอดเลือดดำหลอดเลือดดำขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางขนาดใหญ่เพื่อให้แน่ใจว่ามีปริมาณของของเหลวเพียงพอก่อนที่จะให้ยาระงับความรู้สึก ปริมาณของของเหลวที่ใช้ขึ้นอยู่กับอายุและความสูงของการปิดล้อม สามารถใช้ Infusion ได้อย่างน้อย 1000 มิลลิลิตรในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการชาสูง การผ่าตัดคลอดต้องใช้ 1500 มล.

[5], [6], [7], [8], [9]

การผ่าตัดด้วยไขสันหลังอักเสบดำเนินการอย่างไร?

ทำให้เจาะเอวได้ง่ายขึ้นด้วยการงอสูงสุดของกระดูกสันหลังส่วนเอวการตั้งค่าผู้ป่วยไว้บนโต๊ะทำงานและใช้แทนเท้าที่มีความสูงที่ต้องการ ใช้ปลายแขนที่สะโพกผู้ป่วยสามารถรักษาตำแหน่งนี้ได้โดยไม่ต้องตึงตัวเป็นเวลานาน เพื่อเพิ่มความสะดวกสบายให้กับเข่าคุณสามารถใส่ลูกกลิ้งหรือเบาะรองนั่งที่มีขนาดเหมาะสม เอวเจาะอาจจะดำเนินการและอยู่ในตำแหน่งที่กำลังนอนอยู่บนด้านข้างกับขาสูงสุดในการพับเข่าและข้อต่อสะโพก ( "หัวโค้ง") ซึ่งมีความแตกต่างสูงสุดของกระบวนการ spinous และอำนวยความสะดวกในการเข้าถึงเว็บไซต์ของเจาะ เพื่อความสะดวกของผู้ป่วยและผู้ที่เป็นวิสัญญีอาจต้องให้ความช่วยเหลือจากผู้ช่วย ตำแหน่งที่นั่งดีกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนนอนหลับในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตหรือความรู้สึกกระวนกระวายใจลึก นอกจากนี้ควรคำนึงถึงผลที่ตามมาของการพัฒนาภาวะความดันโลหิตต่ำหรือการสะท้อนความรู้สึกผิดปกติของ cardiodepressive ในผู้ป่วยที่อยู่ในท่านั่ง วิสัญญีแพทย์ที่ดำเนินการปิดล้อมจะนั่งตำแหน่งเพื่อให้แน่ใจว่าตำแหน่งที่มั่นคงระหว่างการปิดล้อม

สิ่งที่อุปกรณ์ใช้ในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง?

• ชุดผ้าอ้อมที่ปราศจากเชื้อและผ้าเช็ดปากผ้าเช็ดปาก
• เข็มเจาะกระดูกสันหลังที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 24-29 เกจ;
• เข็มฉีดยา 5 มิลลิลิตรสำหรับยาชาที่ฉีดเข้าไปในช่องไขสันหลัง้ำ
• เข็มฉีดยา 2 มิลลิลิตรสำหรับแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังที่จุดฉีดยาเข็ม
• ชุดเข็มสำหรับการเก็บตัวอย่างยาชาและการแทรกซึมของผิวหนัง
• ชุดของน้ำยาฆ่าเชื้อโซลูชั่นสำหรับการรักษาผิว (chlorhexidine, แอลกอฮอล์);
• ลูกตาหมันสำหรับการรักษาผิว
• พลาสเตอร์ปิดแผลเพื่อยึดผ้าพันแผล ณ จุดที่ฉีดเข็ม
• การแก้ปัญหายาชาเฉพาะที่สำหรับการบริหารช่องปาก

เงื่อนไขที่จำเป็น - การแก้ปัญหาของยาชาเฉพาะที่เหมาะสำหรับการบริหารช่องติดเชื้อจะบรรจุเป็นชุดเดียว ในขวดที่มีปริมาณมาก ๆ จะมีสารกันบูดเพิ่มขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อไขสันหลังูเมื่อฉีดเข้าไปในน้ำไขสันหลังร้อง

• ชุดรักษาความปลอดภัยสำหรับอุปกรณ์และยาสำหรับการระงับความรู้สึกทั่วไป
• ชุดอุปกรณ์และยาสำหรับการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด

เทคนิคการเจาะหลุมเอว (Lumbar puncture)

ผิวด้านหลังของผู้ป่วยจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ (เอทานอล) ทำซ้ำขั้นตอนหลายครั้งเปลี่ยนลูกบอลผ้าพันแอสับเพื่อรับมือกับพื้นผิวที่มีขนาดใหญ่พอ

หลังจากที่น้ำยาฆ่าเชื้อแห้งแล้วพื้นที่โฆษณาคั่นกลางที่เหมาะสมจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อไขมันที่เด่นชัดอาจต้องใช้ความพยายามอย่างมากในการตรวจจับได้ ที่บริเวณที่ฉีดยาให้ฉีดยาชาเฉพาะที่จะถูกฉีดยาด้วยเข็มฉีดยา 2 มิลลิลิตรและเข็มที่มีอาการระคายเคืองเล็กน้อย จากนั้นด้วยเข็ม stylet ในการผลิตผิวเจาะระงับความรู้สึกอย่างรุนแรงและแทรกซึมเข้าไปเข็มเส้นแบ่งเป็นขั้นสูงระหว่าง spinous กระบวนการที่มีความลาดชันเล็กน้อย downwardly (5-10 °) ในหน้าอกกลางภูมิภาคเข็มมุมเอียงอาจจะ 50-60 ° เข็มจะก้าวเข้าสู่ flavum ligamentum ในระหว่างที่มีความต้านทานทางเพิ่มขึ้นหลังจากที่ไปถึงพื้นที่แก้ปวดมีความรู้สึกของความล้มเหลวที่อาจจะซ้ำในช่วงเวลาของการเดินของ dura แม่ที่ ถ้าปลายเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องหลังจากถอดสเตียร์โตควรจะปรากฏขึ้นที่ไขสันหลังู ถ้าเข็มยึดกับกระดูกให้ดึง 1 ซม. ตรวจสอบให้แน่ใจว่าอยู่ตรงกลางและพยายามถือไว้โดยการเพิ่มมุมเอียงในแนวตั้ง เมื่อใช้เข็มบาง ๆ (24-25 เกจ) คุณต้องรอประมาณ 20-30 วินาทีก่อนที่ไขสันหลังูจะปรากฏขึ้น หากไม่ได้รับไขสันหลังูให้ใส่แกนหมุนกลับเข้าที่ตำแหน่งเดิมและถือเข็มไว้ให้ลึกขึ้นเล็กน้อย

หลังจากได้รับน้ำไขสันหลังอักเสบแล้วจึงไม่ต้องเคลื่อนย้ายเข็มให้แนบเข็มฉีดยากับยาชาเฉพาะที่ วิธีที่ดีที่สุดคือการยึดเข็มโดยยึดศาลาไว้ระหว่างนิ้วหัวแม่มือกับนิ้วชี้ของมือที่ว่างไว้วางหลังฝ่ามือไว้ด้านหลังของผู้ป่วย ศาลาเข็มเชื่อมต่ออย่างแน่นหนากับเข็มฉีดยาสารละลาย hyperbaric มีความหนืดสูงและจำเป็นต้องฉีดยาแรงดันสูงเพื่อฉีดผ่านเข็มบาง ๆ ดูดซับน้ำไขสันหลังูจำนวนน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วค่อยๆฉีดยาแก้ปัญหาเฉพาะที่ หลังจากสิ้นสุดการฉีดแล้วให้เอาเข็มเข็มฉีดยาและเข็มฉีดยาออกเป็นชุดเดียวกันและใส่ชุดปัสสาวะที่บริเวณฉีดยา

เป็นไปได้ที่จะทำการเจาะเอวจากสองวิธีคือค่ามัธยฐานและค่าชดเชย

ค่ามัธยฐานที่อธิบายไว้ข้างต้นเป็นเทคนิคในการเลือกเนื่องจากถือว่าการประเมินการฉายภาพของเข็มในระนาบกายวิภาคเพียงสอง ในเวลาเดียวกันในทางของมันอยู่ที่ค่อนข้างลำบาก anatomically เรือ ในกรณีที่ย้ายเข็มไปตามเส้นตรงเป็นเรื่องยากเป็นทางเลือกที่เป็นไปได้คือการเข้าถึงข้อมูลแพทย์ เขาไม่จำเป็นต้องมีความร่วมมือในระดับเดียวกันกับผู้ป่วยและการงอกระดูกสันหลังส่วนกระดูกสันหลังส่วนลึก

การเข้าถึงแบบใช้อุปกรณ์ทางการแพทย์เกี่ยวข้องกับการใส่เข็มที่จุดประมาณ 1 ซม. ด้านข้างไปที่เส้นกึ่งกลางและ 1 ซม. ด้านล่างขอบที่เห็นได้ชัดเจนของปลายสุดของกระบวนการสปินของกระดูกที่เหนือกว่า ก่อนที่จะมีการแนะนำเข็มหรือตัวนำให้ทำการยาสลบแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังและเนื้อเยื่อที่อยู่ลึกขึ้น เข็มจะถูกแทรกในมุมประมาณ 10-15 องศาในความสัมพันธ์กับเครื่องบินทัลและแนวนอนตามที่แสดงในรูปที่ 17. ข้อผิดพลาดที่พบบ่อยที่สุดคือการแนะนำของเข็มห่างไกลจากเส้นแบ่งและค่าเบี่ยงเบนมากเกินไปในทิศทางที่กะโหลกศีรษะ อย่างไรก็ตามเมื่อพบกับกระดูกขอแนะนำให้กระชับเข็มเล็กน้อยและเพิ่มมุมเล็กน้อยในทิศทางกะโหลกศีรษะ ถ้าหลังจากนั้นการติดต่อกับกระดูกอีกครั้งเกิดขึ้น แต่ในระดับที่ลึกขึ้นความเอียงของเข็มอีกครั้งเล็กน้อยเพิ่มขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงขอบด้านบนของซุ้มประตูของต้นแบบ

เช่นเดียวกับการใช้การเข้ารับการรักษาในช่องท้องความรู้สึกที่มีลักษณะเฉพาะอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเข็มผ่านเอ็นสีเหลืองและลำตัวเหนียว อย่างไรก็ตามเนื่องจากตำแหน่งเฉียงของเข็มที่พวกเขาพบในที่ลึกมากขึ้น หลังจากที่ได้รับไขสันหลังอักเสบไขสันหลังอักกระดูกจะมีลักษณะคล้ายกับที่มี median access

การเลือกยาชาเฉพาะที่

ในทางทฤษฎีใด ๆ ยาชาเฉพาะที่สามารถใช้ในขั้นตอนเช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง สำหรับระยะเวลาของการดำเนินการหลังจากที่การบริหารคลองกระดูกสันหลังยาชาทั้งหมดอาจแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคือผู้ที่มีความสั้น 1-1.5 ชั่วโมง (lidocaine, mepivacaine, chloroprocaine) และค่าเฉลี่ย 1.5 -3 ชั่วโมงระยะเวลาในการดำเนินการ (bupivacaine, Ropivacaine) ระยะเวลาของการดำเนินการขึ้นอยู่กับปริมาณทั้งหมด นอกจากนี้ยาเสพติดที่ใช้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนแบ่งตามความหนาแน่นเฉพาะของพวกเขาที่เกี่ยวกับน้ำไขสันหลังอักเสบ พวกเขาสามารถ hyperbaric นั่นคือพวกเขามีความหนาแน่นเฉพาะเจาะจงมากขึ้นกว่าของเหลวไขสันหลังอักเสบ isobaric หรือ hypobaric เนื่องจากความหนาแน่นเฉพาะของน้ำไขสันหลังอักเสบไม่สูงประมาณ 1.003 ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสจึงไม่สามารถจัดเตรียมสารละลายที่มีน้ำหนักเบากว่าได้ ดังนั้นการแก้ปัญหา iso และ hyperbaric มักใช้ในทางปฏิบัติ สารละลายไฮบารด์ถูกจัดเตรียมโดยการเพิ่มน้ำตาลกลูโคส 5-9% โดยให้ความหนาแน่นเฉพาะที่ 1,020-1,030 พวกเขาอยู่ภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วงและแย่ลงผสมกับของเหลวไขสันหลังอักเสบ การแก้ปัญหา Isobaric และ hyperbaric อาจทำให้เกิดการปิดล้อมที่เชื่อถือได้ การใช้โซลูชัน hyperbaric และการเปลี่ยนตำแหน่งของผู้ป่วยทำให้การให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนใหญ่สามารถจัดการได้ ในทางปฏิบัติการเตรียมการต่อไปนี้มักใช้บ่อยที่สุด:

Lidocaine มีให้เลือกเป็นสารละลาย 5% สารละลาย hyperbaric เตรียมขึ้นโดยใช้น้ำตาลกลูโคส 7.5% โดยปริมาตรจะอยู่ที่ 1-3 มิลลิลิตร ยังใช้สารละลาย isobar 2/4 ในปริมาตร -3-6 มิลลิลิตร การเพิ่ม 0.2 ml adrenaline 1: 1000 ให้ lidocaine สามารถเพิ่มระยะเวลาในการทำ เมื่อเร็ว ๆ นี้มีความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของสารละลาย lidocaine 5% โดยเฉพาะอย่างยิ่งความเป็นพิษต่อระบบประสาท bupivacaine ถูกนำไปใช้เป็นโซลูชั่นที่ 0.5% ใน Hyperbaric% กลูโคส 8 (ปริมาณ 2.4 มล.) และการแก้ไขปัญหา isobaric 0.5% เช่นเดียวกับการแก้ปัญหา Hyperbaric 0.75% ในกลูโคส 8.25% (ปริมาณ 1-3 มิลลิลิตร)

ตั้งแต่การแนะนำของยาชาในการระงับความรู้สึกกระดูกสันหลังเฉพาะในระดับเอวกระจายด่านกำหนดโดยจำนวนเงินของการแก้ปัญหาการฉีดความเข้มข้นของแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงและตำแหน่งของผู้ป่วยหลังฉีดในระดับที่สูงกว่าระดับของพื้นที่ intervertebral ที่เจาะจะทำนั้น ปริมาณมากของยาชาเข้มข้นจะทำให้เกิดการปิดล้อมลึกในระดับมาก หลังจากการแนะนำของจำนวนเงินขนาดเล็กของการแก้ปัญหา Hyperbaric โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยยังคงอยู่ในขณะที่อยู่ในท่านั่งก็เป็นไปได้ที่จะได้รับคลาสสิก "บล็อก sciatic" หมายถึงเฉพาะกลุ่มกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์

อัตราการแนะนำโซลูชันมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการกระจายตัวสุดท้ายของการปิดล้อม การบริหารจัดการแบบช้า ๆ รวมกับการแพร่ระบาดของยาชาที่สามารถคาดการณ์ได้ในขณะที่การบริหารจัดการอย่างรวดเร็วจะสร้างกระแสเพิ่มเติมในน้ำไขสันหลังไขซึ่งอาจทำให้เกิดผลลัพธ์ที่คาดเดาไม่ได้ นอกจากนี้ยังเพิ่มแรงกดดันภายในช่องท้องเนื่องจากเหตุผลใด ๆ (การตั้งครรภ์ในช่องท้อง ฯลฯ ) ทำให้เกิดการบวมของหลอดเลือดดำแก้ปวด, การบีบอัดของถุง Dural และการลด obema น้ำไขสันหลังด้วยจำนวนเดียวกันของยาชาเฉพาะที่จะทำให้ระดับสูงของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง โดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการเจาะและหน่วยด่านกระจายรายการระดับอาจมีการเปลี่ยนแปลงกับตำแหน่งของร่างกายของผู้ป่วยกว่า 20 นาทีถัดไปหลังจากที่การบริหารของการแก้ปัญหา Hyperbaric

[10]

พลวัตของการปิดล้อม

ในหลายกรณีผู้ป่วยไม่สามารถอธิบายความรู้สึกของตนเองได้อย่างถูกต้องจึงเหมาะสมที่จะพึ่งพาอาการที่มีวัตถุประสงค์ ดังนั้นหากผู้ป่วยไม่สามารถฉีกเท้าออกจากพื้นผิวของเตียงการปิดล้อมจะขยายไปถึงส่วนเอวส่วนกลางอย่างน้อย ไม่จำเป็นต้องตรวจสอบความไวด้วยความช่วยเหลือของเข็มเฉียบพลันที่ปล่อยให้จำนวนของบาดแผลจุดเลือดออก ควรตรวจสอบการสูญเสียความไวของอุณหภูมิด้วยผ้าเช็ดตัวที่ชุบแอลกอฮอล์หรืออีเธอร์ ประเมินความรู้สึกของความหนาวที่แขนพื้นผิวของหน้าอกซึ่งความไวจะไม่รบกวน จากนั้นตรวจสอบพื้นผิวที่ผิวหนังของขาท้อง ให้ผู้ป่วยระบุถึงระดับที่เขาเริ่มรู้สึกหนาวจากการสัมผัส หากผู้ป่วยรู้สึกว่ายากที่จะให้คำตอบที่แน่ชัดคุณสามารถตรวจสอบความไวของอาการปวดได้โดยค่อยๆบีบผิวหนังด้วยการยึดด้วยหลอดเลือด การใช้วิธีนี้ทำให้ง่ายต่อการประเมินระดับการปิดล้อม อย่าประเมินความไวสัมผัส ผู้ป่วยและศัลยแพทย์ควรได้รับคำเตือนว่าด้วยการปิดกั้นที่ประสบความสำเร็จความรู้สึกในการสัมผัสอาจยังคงมีอยู่ แต่จะไม่มีอาการแพ้ใด ๆ

ถ้า 10 นาทีหลังจากการฉีดของการแก้ปัญหายาชาเฉพาะในผู้ป่วยยังคงความแข็งแรงของแขนขาลดลงและระดับความไวปกติอย่างเต็มที่ปิดล้อมล้มเหลวมากที่สุดเนื่องจากความจริงที่ว่าวิธีการแก้ปัญหายาชาก็ไม่ได้แนะนำ intrathecally ลองอีกครั้ง

ในกรณีที่มีการปิดกั้นด้านเดียวหรือความสูงไม่เพียงพอของบล็อกด้านหนึ่งเมื่อใช้วิธี hyperbaric ให้ใส่ผู้ป่วยด้านข้างที่มีการอุดตันไม่เพียงพอเป็นเวลาสองสามนาทีและลดส่วนหัวท้ายของโต๊ะ ถ้าใช้วิธีแก้ปัญหา isobaric ให้วางไข่ที่ด้านข้างที่ควรปิดกั้น (การเปลี่ยนผู้ป่วยในช่วง 10-20 นาทีแรกหลังจากฉีดยาชาเฉพาะที่จะช่วยเพิ่มระดับการยับยั้ง)

ถ้าระดับของบล็อกไม่สูงพอ (เมื่อใช้วิธีแก้ปัญหา hypertonic) วางผู้ป่วยไว้ที่ด้านหลังและลดส่วนท้ายของโต๊ะเพื่อแก้ปัญหาการระงับความรู้สึกสามารถข้ามกระดูกสันหลังส่วนเอวของกระดูกสันหลังได้ เพื่อให้ lordosis lumbar แบนมากขึ้นเป็นไปได้ขอให้ผู้ป่วยที่จะงอขาของเขาในตัก เมื่อใช้วิธีแก้ปัญหา isobaric ให้ผู้ป่วยหมุน 360 องศา (ด้านข้างจากนั้นก็บนท้องอีกข้างหนึ่งและด้านหลังอีกครั้ง)

ถ้าบล็อกสูงเกินไปผู้ป่วยอาจบ่นว่าเป็นการยากที่เขาจะหายใจและ / หรือรู้สึกเสียวซ่าในมือ คุณไม่จำเป็นต้องยกหัวท้ายของตาราง

หากมีอาการคลื่นไส้หรืออาเจียนซึ่งอาจเป็นอาการของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตต่ำวัดความดันโลหิตและปฏิบัติตามผลที่ได้

ต้องระมัดระวังเพื่อควบคุมอัตราการหายใจอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิต หลังจากการขัดขวางพัฒนาความดันโลหิตอาจลดลงไปในระดับที่สำคัญโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะ hypovolemia

อาการทางคลินิกของความดันเลือดต่ำคือความรู้สึกไม่สบาย, หนาวเหงื่อ, คลื่นไส้, อาเจียน, ความรู้สึกวิตกกังวลและความอ่อนแอทั่วไป ความดันเลือดต่ำในระดับปานกลางค่อนข้างยอมรับได้เมื่อคนที่ผ่านการฝึกอบรมจากคนที่มีความดันโลหิตตัวลดลง 80-90 มม. ปรอทในผู้สูงอายุ - 100 มม. ปรอท และถ้าผู้ป่วยมองและรู้สึกดีและหายใจอย่างเพียงพอ Bradycardia สามารถเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อศัลยแพทย์ทำงานในลำไส้หรือในมดลูก ถ้าผู้ป่วยรู้สึกดี - ความดันโลหิตถูกรักษาไว้ภายในขอบเขตที่ยอมรับได้ไม่จำเป็นต้องใช้ atropine เมื่ออัตราการเต้นหัวใจลดลงต่ำกว่า 50 ต่อนาทีหรือความดันเลือดต่ำเกิดขึ้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 300-600 ไมโครกรัม atropine หากยังไม่เพียงพอคุณสามารถใช้ ephedrine

ในหลายกรณีการสั่นสามารถเกิดขึ้นได้ในสถานการณ์เช่นนี้ช่วยบรรเทาผู้ป่วยและให้ออกซิเจนผ่านหน้ากาก การสูดดมออกซิเจนผ่านหน้ากากในอัตรา 2-4 ลิตร / นาทีเป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปในการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ยาระงับความรู้สึก

การแทรกแซงทางศัลยกรรมมักก่อให้เกิดปฏิกิริยาเครียดจากผู้ป่วยถึงแม้ว่าความเจ็บปวดจะถูกบล็อกโดยวิธีการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังที่ประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องการยาระงับประสาทเพิ่มเติม ระดับที่เหมาะสมซึ่งไม่ง่ายนักที่จะตรวจสอบได้เนื่องจากมีอาการระงับความรู้สึกลึกเกินไปอาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดขาดน้ำภาวะขาดออกซิเจนหรือการสำลักสารอาหารในกระเพาะอาหารที่ไม่อาจสังเกตได้ ตามปกติแล้วผู้ป่วยที่ตื่นตัวควรตื่นขึ้นมาและรักษาความสามารถในการรักษาด้วยวาจาได้ ในกรณีที่การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างไม่เพียงพอควรใช้ยาอย่างเหมาะสมเพื่อการระงับความรู้สึกทั่วไปและตรวจสอบความพร้อมในการเดินอากาศมากกว่าการใช้ยาเบนโซและยาหลับในที่มีปริมาณสูง

ในช่วงเริ่มต้นของการผ่าตัดเช่นในกรณีของการระงับความรู้สึกทั่วไปผู้ป่วยจำเป็นต้องมีการตรวจสอบอย่างรอบคอบตลอดเวลาของหน้าที่สำคัญ เขาต้องถูกย้ายไปยังสำนักงานที่มีการเฝ้าติดตามและมีเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่ผ่านการฝึกอบรมสามารถให้ความช่วยเหลือฉุกเฉินในกรณีที่ภาวะแทรกซ้อนได้ นี่อาจเป็นแผนกปลุกเร้าหรือแผนกผู้ป่วยหนัก ในกรณีที่ความดันเลือดต่ำน้องสาวควรเพิ่มปลายเท้าของเตียงให้ออกซิเจนเพิ่มความเร็วในการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำและเชิญหมอที่รับผิดชอบ อาจจำเป็นต้องแนะนำ vasoresurs เพิ่มเติมการเพิ่มปริมาตรของของเหลวที่ฉีดเข้าไป ผู้ป่วยควรจะคุ้นเคยกับระยะเวลาในการปิดล้อมเขาควรได้รับคำแนะนำอย่างชัดเจนเกี่ยวกับความจำเป็นที่จะต้องพยายามที่จะยืนขึ้นจนกว่าความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะได้รับการฟื้นฟูเต็มที่

การผ่าตัดช่องคลอดสำหรับซีสซีน

ขณะนี้ได้รับการยอมรับการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังทั่วโลกเป็นวิธีการที่เหมาะสมสำหรับการคลอด การให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมีประโยชน์อย่างมากเมื่อเทียบกับขั้นตอนทั่วไปสำหรับการคลอดและรวมความเรียบง่ายความเร็วและความน่าเชื่อถือ มันเป็นไร้ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงดังกล่าวซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการตายในการระงับความรู้สึกทางสูติกรรมเป็นความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหารที่มีอาการ Mendelson และการพัฒนาของความยากลำบากหลอดลมใส่ท่อช่วยหายใจพร้อมกับการขาดออกซิเจน การใช้ยาระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคนี้จะอธิบายได้ด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าปัจจัยเสี่ยงที่คำนวณได้สำหรับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงกับการระงับความรู้สึกทั่วไปและระดับภูมิภาคคือ 17: 1 ในสหราชอาณาจักรมีความถี่ในการเสียชีวิตเพิ่มขึ้นจาก 20 รายต่อ 1 ล้านคนในปี พ.ศ. 2522-2527 ถึง 32 ใน 1985-1990 มีอุบัติการณ์ลดลงในบรรดาผู้ที่ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังจาก 8.6 ถึง 1.9 ราย นอกจากนี้การใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนล่างมีผลดีต่อภาวะทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับการระงับความรู้สึกทั่วไป เด็กที่เกิดหลังการให้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายไม่ได้รับ sedatives ผ่านทางรกและรู้สึกไวต่อภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจน้อยลง การประเมินสถานะของทารกแรกเกิดในระดับ Apgar หลังผ่าตัดคลอดโดยวิธีระงับความรู้สึกในระดับภูมิภาคสูงกว่าการผ่าตัดโดยการระงับความรู้สึกทั่วไป ในเวลาเดียวกันมีปัญหาขัดข้องหลายประการ หญิงตั้งครรภ์เป็นเทคนิคที่ยากมากที่จะทำการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเนื่องจากมดลูกที่ขยายตัวช่วยป้องกันการงอของกระดูกสันหลังส่วนเอว ถ้ากิจกรรมการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้วผู้หญิงจะไม่สามารถนั่งอย่างสม่ำเสมอในระหว่างการคลอด จนกระทั่งการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังเริ่มใช้เข็มขนาดพอเพียง (25 geydzh) ความถี่ในการเกิดอาการปวดศีรษะโพสต์หัวเจาะสูงจนเกินไป ไม่ควรทำการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนซีซีถ้านักวิสัญญีวิทยาไม่ได้มีประสบการณ์ในการทำงานเพียงพอ

ในกรณีที่ไม่มีภาวะ hypovolemia เนื่องจากมีเลือดออกการทำหมันอาจเป็นวิธีที่ง่ายและปลอดภัยในการยาสลบเพื่อขจัดคราบรกจากโพรงมดลูกด้วยตนเองโดยไม่ทำให้เกิดอาการผ่อนคลาย

การเลือกยาชาเฉพาะที่

ในขณะที่ในประเทศและยังคงถูกนำมาใช้อย่างแข็งขัน lidocaine ยาชาเฉพาะที่ แต่เขาค่อยๆให้วิธีการ bupivacaine และ Ropivacaine ในการเชื่อมต่อที่มีระดับสูงของความแตกต่างของบล็อกที่เป็นกับการลดความเข้มข้นของหน่วยมอเตอร์ที่ผ่านมาจะลดลงในขณะที่รักษาระดับสูงของความรู้สึกเจ็บปวด

[11], [12], [13], [14]

เทคนิคการปิดล้อม

จากมุมมองทางเทคนิคการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังในหญิงตั้งครรภ์ไม่แตกต่างจากการผ่าตัดโดยทั่วไป แต่ต้องคำนึงถึงปัจจัยหลายอย่าง โดยปกติในหญิงตั้งครรภ์ก่อนที่จะได้รับการระงับความรู้สึกนี้ขอแนะนำให้ฉีด preload ด้วยโซลูชั่น crystalloid ด้วยปริมาตรอย่างน้อย 1500 มิลลิลิตรหรือ 500-1000 มิลลิลิตรของผลิตภัณฑ์ไฮโดรไลติกแป้ง หลังจากมีการไหลเวียนโลหิตปริมาณเลือดที่ไหลเวียนและเอาท์พุทของหัวใจสูงขึ้นความถี่ของความดันเลือดต่ำจะลดลงและเวลาในการสร้าง preload จะสั้นมากซึ่งเป็นสิ่งสำคัญในสถานการณ์ฉุกเฉิน

ถึงแม้ยาระงับความรู้สึกไม่ได้รับการห้ามใช้ในภาวะ preeclampsia ในระดับปานกลางโปรดจำไว้ว่าภาวะ preeclampsia มักใช้ร่วมกับการไม่เกิดอาการแข็งตัวและสัมพันธ์กับภาวะ hypovolemia นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหงุดหงิดอย่างรวดเร็วซึ่งทำให้จำเป็นต้องเตรียมยาต้าน

ส่วนที่ดีที่สุดสำหรับการเจาะคือช่วง L2-L3 เพื่อให้แน่ใจว่ามีการผ่าตัดคลอดความสูงของบล็อกควรไปถึงระดับของ Thb (ระดับของฐานหน้าอก) ในกรณีส่วนใหญ่มันเพียงพอที่จะบริหารงานของยาชาเฉพาะที่ในปริมาณต่อไปนี้การใช้งานที่ต้องการของโซลูชั่น Hyperbaric: 2.0-2.5 มล. 0.5% bupivacaine Hyperbaric หรือ 2.0-2.5 มล. 0.5% bupivacaine isobaric หรือ 1.4-1.6 มล lidocaine Hyperbaric 5% หรือ 2.0-2.5 มล lidocaine isobaric เสริมด้วยตื่นเต้น (0.2 มิลลิลิตร 1: 1,000 เจือจาง)

การตรวจสอบพารามิเตอร์ต่อไปนี้: ADSI, ADDIAS, HR, BH, Sa02, กิจกรรมของทารกในครรภ์ในครรภ์และการหดตัวของมดลูก

ตำแหน่งของผู้ป่วยตั้งครรภ์

ผู้ป่วยที่ตั้งครรภ์ไม่ควรอยู่ในท่าหงายเนื่องจากมดลูกใหญ่สามารถบีบ vena cava ที่ต่ำกว่าได้ภายใต้การกระทำของแรงโน้มถ่วงในระดับน้อยซึ่งหมายถึงเส้นเลือดใหญ่ซึ่งจะนำไปสู่ความดันเลือดต่ำที่เป็นอันตราย ต้องแน่ใจว่ามีความลาดเอียงเพียงพอที่ด้านข้างซึ่งสามารถทำได้โดยการเอียงตารางการทำงานหรือโดยการวางลูกกลิ้งด้านขวา ในกรณีนี้มดลูกเบี่ยงเบนไปทางซ้ายและหลอดเลือดดำกลวงล่างไม่หดตัว

เช่นเดียวกับในกรณีอื่น ๆ ระหว่างการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังผู้ป่วยควรสูดดมออกซิเจนโดยใช้หน้ากากใบหน้า ถ้าทั้งๆที่มีการฉีด preload ความดันเลือดต่ำจะเกิดขึ้นคุณสามารถใช้ vasopressors ได้ซึ่ง ephedrine เป็นทางเลือกเพราะไม่ทำให้เกิดอาการกระตุกของหลอดเลือดมดลูก ในกรณีที่ไม่สามารถใช้ยาอื่นได้เนื่องจากความดันเลือดต่ำอาจทำให้ทารกในครรภ์เกิดความเสียหายอย่างร้ายแรง หลังคลอดระหว่างการเตรียมชุด oxytocin เป็นที่นิยมในการใช้ซิโตรซิโนนเนื่องจากมันทำให้อาการอาเจียนน้อยลงเมื่อเทียบกับ ergometrine

ภาวะแทรกซ้อนหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง

[15], [16], [17]

การติดเชื้อ

มันเกิดขึ้นอย่างมากไม่ค่อยมีการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อกฎ asepsis

ความดันโลหิตต่ำ

เป็นผลมาจากการขยายหลอดเลือดและลดการทำงานของปริมาตรที่มีอยู่ของการไหลเวียนโลหิต ความดันเลือดต่ำในมารดาสามารถนำไปสู่การเสื่อมสภาพของการให้เลือดไปสู่ myometrium การลดลงของการทำงานและการขาดออกซิเจนระหว่างทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ซึ่งจำเป็นต้องมีการใช้มาตรการหลายอย่างในทันที:

1. ตรวจสอบความเพียงพอของมดลูกที่ขยับไปทางซ้าย (ความลาดด้านข้างของโต๊ะทำงานทางด้านซ้ายหรือลูกกลิ้งใต้ทางขวาของสะโพกความลาดด้านข้างต่ำสุดควรมีอย่างน้อย 12-15 °)
2. ผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันเลือดต่ำควรปรับการสูดดมออกซิเจนด้วยหน้ากากใบหน้าจนกว่าความดันโลหิตจะกลับคืนมา ยกขาขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มผลตอบแทนของระบบประสาทโดยการยกส่วนล่างของโต๊ะทำงาน เอียงตารางการดำเนินงานทั้งหมดดังนั้นจึงเป็นไปได้ที่จะเพิ่มผลตอบแทนจากหลอดเลือดดำ แต่นี้จะนำไปสู่การแพร่กระจายของการแก้ปัญหายาชา Hyperbaric ท้องถิ่นของคลองกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นในบล็อกระดับและรุนแรงความดันโลหิตต่ำ ถ้ามีการใช้โซลูชัน isobaric ความลาดเอียงของตารางจะไม่ส่งผลต่อความสูงของบล็อกอย่างมีนัยสำคัญ
3. เพิ่มอัตราการฉีดเข้าเส้นเลือดดำให้สูงสุดจนกว่าความดันโลหิตจะกลับสู่ระดับที่ยอมรับได้
4. หากมีการลดลงอย่างรวดเร็วในความดันโลหิตและการตอบสนองต่อการโหลดของเหลวไม่มี - ใส่เข้าเส้นเลือดดำอีเฟดรีนซึ่งเป็นสาเหตุของการหดตัวของหลอดเลือดต่อพ่วงและการส่งออกที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากการเต้นของหัวใจความถี่และแรงบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยไม่ต้องลดเลือดรก เนื้อหาของหลอด (25 มก.) ได้รับการปรับลดถึง 10 มล. ด้วยน้ำเกลือและบริหาร fractionally 1-2 มล. (2.5-5 มก.) มุ่งเน้นไปที่ผลกระทบต่อความดันโลหิต คุณสามารถเพิ่มในขวดที่มีขนาดกลางแช่ในขณะที่ผลของมันจะเป็นไปตามอัตราของการฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือ แต่มันช้าลงผลกระทบของการพัฒนาของฉัน อาจใช้ adrenaline (50 ไมโครกรัม) หรือการใส่ norepinephrine ในปริมาณที่เหมาะสม ถ้าความดันเลือดต่ำถูกรักษาควรใช้ vasopressors ทันทีโดยมี bradycardia ที่ให้ atropine

ปวดศีรษะหลังการดมยาสลบ

หนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายคืออาการปวดศีรษะหลังการเจาะ พวกเขาพัฒนาภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการผ่าตัดและสามารถมีอายุการใช้งานได้นานกว่าหนึ่งสัปดาห์ซึ่งมักจะเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณท้ายทอยอาจจะมาพร้อมกับความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอ มักเกี่ยวข้องกับอาการคลื่นไส้อาเจียนเวียนศีรษะ พิจารณาแล้วเห็นว่าสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับการหมดอายุของน้ำไขสันหลังผ่านหลุมเจาะใน dura แม่, ผลจากการที่มีเยื่อหุ้มสมองความตึงเครียดและความเจ็บปวด เป็นที่เชื่อว่าเข็มมีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็ก (25 หรือมากกว่า G) และรูปร่างของจุดที่รุนแรงขึ้นเช่นดินสอที่จะทำให้หลุมขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง Dura ที่มีขนาดเล็กและสามารถลดความถี่ของอาการปวดหัวเมื่อเทียบกับเข็มธรรมดากับการตัดขอบ

ผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะหลังขั้นตอนเช่นการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนปลายชอบที่จะอยู่ในตำแหน่งที่อ่อนแอ ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าเพื่อป้องกันอาการปวดหัวผู้ป่วยควรเก็บไว้ที่เตียงเป็นเวลา 24 ชั่วโมงหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง เมื่อเร็ว ๆ นี้เชื่อว่าสิ่งนี้ไม่จำเป็นผู้ป่วยสามารถลุกขึ้นได้หากไม่มีอุปสรรคในการวางแผนการผ่าตัด

อย่า จำกัด ให้เป็นของเหลวถ้าจำเป็นคุณสามารถเพิ่มเข้าไปในหลอดเลือดดำเพื่อรักษาระดับความชุ่มชื้นให้เพียงพอ ยาแก้ปวดอย่างง่ายเช่นพาราเซตามอลแอสไพรินหรือดีนดีอาจเป็นประโยชน์ในลักษณะเดียวกันกับมาตรการทั้งหมดที่เพิ่มขึ้นภายในช่องท้องและมีความดัน epidural (เปิดกระเพาะอาหาร) ไมเกรนสามารถมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับเครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน (กาแฟโคคาโคล่า ฯลฯ )

ความล่าช้าของการถ่ายปัสสาวะสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากเส้นใยประสาทของเส้นใยอาหารที่เป็นมงคลจะฟื้นฟูสมรรถภาพของตัวเองหลังการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังส่วนหลัง การลุกลามของกระเพาะปัสสาวะล้นและลุกลามอาจทำให้เกิดการรับสายสวน

กลุ่มทั้งหมดจะพัฒนาอย่างรวดเร็วและอาจนำไปสู่ความตายได้หากไม่ได้รับการยอมรับในเวลาที่เหมาะสมและมาตรการการช่วยชีวิตไม่เริ่มต้นขึ้น การระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังมีความซับซ้อนโดยอาการนี้ค่อนข้างน้อยบ่อยครั้งมากขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการฉีดยาชาที่ผิดพลาด อาการทางคลินิกของบล็อกทั้งหมด: การสูญเสียความอ่อนไหวหรือความอ่อนแอในมือหายใจถี่และการสูญเสียสติ อัลกอริทึมสำหรับการดูแลฉุกเฉินประกอบด้วย:

1. กิจกรรมการช่วยชีวิตหัวใจและหลอดเลือด
2. Intubation ของหลอดลมและการระบายอากาศด้วยเครื่องจักรที่มีออกซิเจน 100%
3. การรักษาความดันเลือดต่ำและ bradycardia ที่มีการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ atropine และ vasopressors หากการรักษาไม่ตรงตามเวลาการรวมกันของภาวะขาดออกซิเจนความไม่สมดุลย์และความดันเลือดต่ำอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจหยุดเต้นได้อย่างรวดเร็ว
4. การระบายอากาศแบบประดิษฐ์ซึ่งต้องดำเนินต่อไปจนกว่าจะได้รับอนุญาตเมื่อผู้ป่วยสามารถให้การระบายอากาศในนาทีที่ต้องการโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ เวลาที่จะต้องใช้สำหรับการทำเช่นนี้จะขึ้นอยู่กับยาชาเฉพาะที่และปริมาณของยานั้น

การดมยาสลบกระดูกสันหลัง: ผลกระทบ

ดูเหมือนว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง แต่น้ำไขสันหลังอักเสบไม่ปรากฏ รออย่างน้อย 30 วินาทีจากนั้นลองเปลี่ยนเข็ม 90 องศาแล้ววางอีกครั้ง หากน้ำไขสันหลังจะไม่ปรากฏให้แนบเปล่าเข็มฉีดยา 2 มิลลิลิตรและแนะนำ 0.5-1 มล. ของอากาศเพื่อให้มั่นใจว่าเข็มไม่ได้ถูกบล็อกแล้วค่อยๆดึงเข็มถาวร aspirating เนื้อหาของเข็มฉีดยาที่ หยุดทันทีที่มีไขสันหลังูปรากฏในเข็มฉีดยา

ได้รับเลือดจากเข็ม หากต้องการรอสักครู่ถ้าเลือดเจือจางและมีไขสันหลังู - ทุกอย่างก็ดี ถ้าเลือดบริสุทธิ์ได้รับการจัดสรรส่วนใหญ่ปลายเข็มจะอยู่ในเส้นประสาทนอกและควรย้ายไปอีกเล็กน้อยเพื่อไปถึงหีบศพ

ผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการเย็บตะเข็บที่ปลายขา ปลายเข็มจะยึดกับรากของเส้นประสาทเพราะเข็มเคลื่อนไปทางด้านข้าง

ขันเข็มและเปลี่ยนทิศทางของลำไส้ตรงกลางด้านที่เสียหาย

เมื่อใดก็ตามที่เข็มไปก็จะพิงกระดูก ตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องกระดูกสันหลังของเขาโค้งงอมากที่สุดในบริเวณเอวและจุดแทรกเข็มจะอยู่ตามแนวตรง หากคุณไม่แน่ใจเกี่ยวกับตำแหน่งที่ถูกต้องของเข็มให้ถามผู้ป่วยจากด้านใดที่เขารู้สึกว่ามีอาการคัน ถ้าคุณต้องรับมือกับผู้ป่วยที่อายุไม่สามารถโค้งงอหลังของเขาได้มากพอหรือถ้าเอ็นข้างระหว่างของเขามีอาการคันลุกเป็นไฟสูงการเข้าถึงแบบฉุกเฉินสามารถใช้เป็นทางเลือกได้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ให้ใส่เข็มด้านข้าง 0.5-1 ซม. ไปที่เส้นกึ่งกลางที่ขอบด้านบนของกระบวนการเนื้องอกต้นแบบและตรงกับกะโหลกศีรษะและตรงกลาง ถ้าเมื่อย้ายเข็มจะพิงกระดูกแล้วส่วนมากจะเป็นส่วนโค้งของกระดูก ลองทีละขั้นตอนตามกระดูกไปถึงพื้นที่ epidural และผ่านมัน puncture เยื่อ dura เมื่อใช้เทคนิคนี้ขอแนะนำให้ทำการยับยั้งโครงสร้างของกล้ามเนื้อก่อนที่เข็มจะดำเนินการ

ผู้ป่วยบ่นอาการปวดหลังจากการระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและระหว่างเข็ม เข็มส่วนใหญ่จะผ่านกล้ามเนื้อไปตามเอ็นเอ็น ขันเข็มและเปลี่ยนทิศทางในด้านตรงข้ามกับด้านที่มีอาการปวดเกิดขึ้นเพื่อให้เข็มอยู่ในแนวตรงหรือแนะนำให้ใช้ยาชาเฉพาะที่ในพื้นที่สำหรับการระงับความรู้สึก