การใช้ plasmapheresis ในการรักษาด้วยโรคประจำตัวที่ทำให้เกิด fibrosing alveolitis

ปอดอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่าง (IFA) เป็นหนึ่งในที่พบมากที่สุดและในเวลาเดียวกันกลุ่มของโรคของโรคปอดเข้าใจ ปอดอักเสบคั่นระหว่างเฉียบพลันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการอักเสบและโรคปอดและ interstitium ปอดพื้นที่ลมหยุดชะงักของหน่วยโครงสร้างและการทำงานของเนื้อเยื่อที่นำไปสู่การพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงที่เข้มงวดปอดผิดปกติของการแลกเปลี่ยนก๊าซไม่เพียงพอทางเดินหายใจมีความก้าวหน้าและท้ายที่สุดการตายของผู้ป่วย.

ในการศึกษาพยาธิกำเนิดของ alveolitis fibrosing ไม่ทราบสาเหตุขณะนี้นักวิจัยส่วนใหญ่มักจะเกิดปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองร่วมกับการติดเชื้อไวรัส การปรากฏตัวในเลือดของผู้ป่วยไม่ทราบสาเหตุ fibrosing alveolitis ปัจจัยไขข้ออักเสบและ antinuclear ตัวเลขของการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันแกมมาโกลบูลิเช่นเดียวกับการตรวจสอบ gistiolimfotsitarnoy แทรกซึมเข้าไปในปอด interstitium บ่งชี้ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นในโรคนี้.

В การรักษาขั้นพื้นฐานของ alveolitis fibrosing ไม่ทราบสาเหตุจะถูกใช้อย่างแข็งขันการใช้งานในระยะยาวของยาต้านการอักเสบจะมีผลต่อการเกิดโรคภูมิคุ้มกัน: corticosteroids และตัวแทนพิษ อย่างไรก็ตามควรตระหนักว่ายาแผนปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาโรคอัล คลังแสงที่ใช้ทั้งหมดของการบำบัดด้วยยาแทบไม่มีผลต่อการพยากรณ์โรค.

โรคเป็นเรื่องยากมากพร้อมกับการขาดอากาศหายใจที่เพิ่มขึ้นซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จะส่งผลร้ายแรง.
В มีความเกี่ยวข้องกับการพัฒนาวิธีการและวิธีการรักษาใหม่ ๆ เป็นวิธีการเพิ่มเติมในการต้านการอักเสบทำให้มักใช้วิธีการรักษานอกเกณฑ์ปกติ.

В GAZU RKB MZ RT ในการรักษาผู้ป่วยที่มี fibrosing alveolitis ที่ไม่ใช้ idiopathic เราใช้วิธีการในการผสมผสานการบำบัดขั้นพื้นฐานกับการดำเนินงานของ plasmapheresis ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีผู้ป่วยที่ได้รับ EIA จำนวน 92 รายที่อายุ 22 ถึง 70 ปีมีผู้ป่วยที่ได้รับ EIA จำนวน 66 รายหญิง 64 รายหญิง 27 คนในห้องปฏิบัติการการผ่าตัดด้วยความโน้มถ่วง (CGCC) ผู้ป่วยทุกรายได้รับการบำบัดด้วยพื้นฐานตามคำแนะนำ European Respiratory Society (ERS) и American Thoracic Society (ATS) (2000), ซึ่งรวมถึง glucocorticosteroids 0.5-1.0 мг/кг в day ในแง่ของ prednisolone โดยมีแนวโน้มที่จะเป็นพังผืดทำให้ cytostatic ถูกกำหนดโดยเพิ่มขึ้นเช่น azathioprine 2-3 mg / kg ต่อวันปริมาณสูงสุดรายวัน - 150 мг หรือ cyclophosphamide 2 มก. / กก. ต่อวันปริมาณสูงสุดในแต่ละวัน - 150 мг.

การผ่าตัดด้วย plasmapheresis ดำเนินการโดยใช้เครื่องหมุนเหวี่ยงแบบมัลติฟังก์ชั่นที่มีระบบระบายความร้อนอัตโนมัติ SORVAL RS ЗС PLAS и на เครื่อง PCS 2 - Hemonetics.

การทำ plasmapheresis ประกอบด้วยการทำ 2-3 ครั้งในช่วงเวลา 2 ถึง 4 วัน ปริมาณของการไหลออกของพลาสม่าในขั้นตอนเดียว - 35-50% ปริมาตรของพลาสมาหมุนเวียนซึ่งถูกแทนที่ด้วยสูตร hypervolemic ระดับปานกลางที่ใช้ 0.9% สารละลายโซเดียมคลอไรด์และ rheopolyglucin ในอัตราส่วน 2:1.

รวมทั้งการรักษาด้วยพื้นฐานด้วย glucocorticosteroids (GCS) และ cytostatics (azathioprine หรือ cyclophosphamide) การรักษาด้วย plasmapheresis หลักสูตรที่ทำซ้ำจะดำเนินการผ่าน 4-6-12 เดือนนั่นคือผู้ป่วยอยู่ในโปรแกรม "plasmapheresis".

В ผล:

• ลดอาการทางคลินิก - ลดอาการอ่อนเพลียหายใจลำบากไอเพิ่มความทนทานต่อการออกกำลังกาย;
• การปรับปรุงการทำงานของการหายใจภายนอกความสามารถในการแพร่กระจายของปอดองค์ประกอบของแก๊สในเลือด - เพิ่มปริมาณการบังคับให้หมดอายุในช่วงที่สอง (FEV1) โดย 12,7% от เริ่มต้นความจุที่สำคัญของปอด (ZHEL) เมื่อ 9,2% от เริ่มต้นเพิ่มระดับความอิ่มตัวของเลือด (SPO2);
• พลวัตบวกในภาพรังสีเอกซ์และ tomograms คอมพิวเตอร์ (CTG) ของปอด - ชะลอหรือหยุด fibrosis ของเนื้อเยื่อปอด;
• การลดขนาดของการรักษาขั้นพื้นฐาน;
• การรักษาเสถียรภาพของกระบวนการ - การลดหรือยุติการเกิดโรค.

Не มีความจำเป็นที่จะคาดหวังให้เกิดการพัฒนาย้อนกลับของแผลอินทรีย์ที่เกิดขึ้นแล้วของปอด - การพังผืด แต่ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะมีอิทธิพลต่อระยะเริ่มแรกของโรค - โรคถุงน้ำอัณฑะและอาการบวมน้ำระหว่างหน้า เมื่อการขับถ่ายของทั้งสองหลักเป็นพิษสำหรับตัวแทนโครงสร้างถุงและเห็นได้ชัดว่าผลิตภัณฑ์ที่สองของการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่สามารถคาดหวังที่จะปรับปรุงหรืออย่างน้อยก็หยุดการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อปอด.

ประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันสมมติฐานเหล่านี้หลักสูตร plasmapheresis ปรับปรุงฟังก์ชันการแลกเปลี่ยนก๊าซของปอดทำให้การเจริญเติบโตช้าลงด้วยการสนับสนุนยาที่ต่ำกว่ามากโดยยาฮอร์โมนและ cytostatic ตามการสังเกตของเราด้วย plasmapheresis "โปรแกรม" ผลที่คล้ายคลึงกันจะทำได้เร็วขึ้นมากโดยใช้ยาที่มีขนาดเล็กลง.

นี้ช่วยให้เราสามารถแนะนำ plasmapheresis "โปรแกรม" ในกรณีของการแทรกซึมการอักเสบเด่นชัดของเนื้อเยื่อปอดที่ตรวจพบในภาพรังสีเอกซ์และ tomograms คอมพิวเตอร์ (CTG); ด้วยการใช้ยา glucocorticosteroids และ / หรือ cytostatics ในระยะยาวรวมทั้งในกรณีที่ไม่มีผลของการรักษาด้วยยา.

«โปรแกรม "plasmapheresis กับ fibrosing alveolitis ยกประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบมาตรฐานและลดปริมาณความอดทนต่ำกับยาเสพติดเกือบสมบูรณ์หลีกเลี่ยงการแต่งตั้ง cytostatics ที่ทันเวลาป้องกันการกำเริบและปรับปรุงคุณภาพชีวิตและยังช่วยให้ผู้ป่วยที่ทำงาน อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยเหล่านี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับการรักษาที่ซับซ้อนรวมทั้งการเกิดภาวะ plasmapheresis.

แพทย์วิสัญญีวิทยา - resuscitator ของคณะรัฐมนตรีของการผ่าตัดเลือดโน้มถ่วง Sagitova Olga Vladimirovna การประยุกต์ใช้ plasmapheresis ในการรักษาด้วยโรคที่ซับซ้อนของ fibrosing alveolitis / การใช้ยาในทางปฏิบัติ. 8 (64) ธันวาคม 2012 г. / ปริมาณ 1