การประยุกต์ใช้พลาสมาเฟอเรซิสในการรักษาโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุที่ซับซ้อน

โรคถุงลมอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุ (IFI) เป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดและในขณะเดียวกันก็ยังเข้าใจได้ยากในกลุ่มโรคปอดอักเสบแบบมีช่องว่างระหว่างปอด โรคถุงลมอักเสบแบบไม่ทราบสาเหตุมีลักษณะเฉพาะคือมีการอักเสบและเกิดพังผืดในช่องว่างระหว่างปอดและช่องอากาศ มีการจัดระเบียบของหน่วยโครงสร้างและหน้าที่ของเนื้อปอดผิดปกติ ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่จำกัดในปอด การแลกเปลี่ยนก๊าซบกพร่อง ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างค่อยเป็นค่อยไป และสุดท้ายผู้ป่วยเสียชีวิต

ในการศึกษาพยาธิสภาพของโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุ นักวิจัยส่วนใหญ่ในปัจจุบันมีแนวโน้มว่าจะมีปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อตนเองร่วมกับการติดเชื้อไวรัส การมีปัจจัยรูมาตอยด์และปัจจัยต่อต้านนิวเคลียร์ในเลือดของผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนในปริมาณที่เพิ่มขึ้น วาย-โกลบูลิน รวมถึงการตรวจพบการแทรกซึมของฮิสติโอลิมโฟไซต์ในเนื้อเยื่อระหว่างปอด บ่งชี้ถึงความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในโรคนี้

ในการรักษาพื้นฐานของโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุ การใช้ยาต้านการอักเสบที่สามารถส่งผลต่อการเชื่อมโยงทางภูมิคุ้มกันของพยาธิวิทยาในระยะยาวนั้นได้รับความนิยมในปัจจุบัน ได้แก่ คอร์ติโคสเตียรอยด์และยาต้านการอักเสบ อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่ายาแผนปัจจุบันยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุ การรักษาด้วยยาทั้งหมดแทบไม่มีผลต่อการพยากรณ์โรคเลย

โรคนี้รุนแรงมาก ร่วมกับอาการระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เสียชีวิต
ในเรื่องนี้ การพัฒนาวิธีการรักษาใหม่ๆ จึงมีความสำคัญมาก วิธีการรักษาแบบนอกร่างกายมักใช้เป็นวิธีเสริมในการต้านการอักเสบ

ในสถาบันดูแลสุขภาพอิสระแห่งรัฐของสาธารณรัฐตาตาร์สถาน เมื่อทำการรักษาผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุ เราใช้แนวทางผสมผสานการบำบัดพื้นฐานกับการผ่าตัดพลาสมาเฟเรซิสอย่างแข็งขัน ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีการผ่าตัดพลาสมาเฟเรซิส 480 ครั้งในสำนักงานการผ่าตัดด้วยเลือดแรงโน้มถ่วง (GBSRO) กับผู้ป่วยโรคถุงลมโป่งพอง 91 รายที่มีอายุระหว่าง 22 ถึง 70 ปี ซึ่งรวมถึงผู้หญิง 64 รายและผู้ชาย 27 ราย ผู้ป่วยทั้งหมดได้รับการรักษาพื้นฐานตามคำแนะนำของสมาคมโรคทางเดินหายใจแห่งยุโรป (ERS) และสมาคมโรคทรวงอกแห่งอเมริกา (ATS) (2000) ซึ่งรวมถึงกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ 0.5-1.0 มก./กก. ต่อวัน ในแง่ของเพรดนิโซโลน ในกรณีที่มีแนวโน้มเกิดพังผืดอย่างชัดเจน จะมีการกำหนดให้ใช้ยารักษาเซลล์เพิ่มเติม ได้แก่ อะซาไทโอพรีน 2-3 มก./กก. ต่อวัน ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 150 มก. หรือไซโคลฟอสเฟไมด์ 2 มก./กก. ต่อวัน ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 150 มก.

การดำเนินการพลาสมาเฟเรซิสดำเนินการโดยใช้เครื่องเหวี่ยงอเนกประสงค์พร้อมระบบทำความเย็นอัตโนมัติ SORVAL RS ЗС PLAS และบนอุปกรณ์ PCS 2 - Hemonetics

หลักสูตรการแลกเปลี่ยนพลาสมาประกอบด้วยการผ่าตัด 2-3 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง 2-4 วัน ปริมาตรของพลาสมาที่ไหลออกในระหว่างขั้นตอนหนึ่งคือ 35-50% ของปริมาตรพลาสมาที่ไหลเวียน ซึ่งจะถูกแทนที่ในระบอบไฮเปอร์โวเลมิกปานกลางโดยใช้สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% และรีโอโพลีกลูซินในอัตราส่วน 2:1

การดำเนินการพลาสมาเฟอเรซิสจะรวมกับการบำบัดพื้นฐานด้วยกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ (GCS) และยาไซโตสแตติก (อะซาไทโอพรีนหรือไซโคลฟอสฟามายด์) ทำซ้ำตามหลักสูตรหลังจาก 4-6-12 เดือน กล่าวคือ ผู้ป่วยอยู่ในโปรแกรมพลาสมาเฟอเรซิส

จึงมีข้อสังเกตดังนี้:

• การลดลงของอาการทางคลินิก เช่น ลดอาการอ่อนแรง หายใจถี่ ไอ เพิ่มความอดทนต่อกิจกรรมทางกาย
• การปรับปรุงดัชนีการทำงานของการหายใจภายนอก ความสามารถในการแพร่กระจายของปอด และองค์ประกอบของก๊าซในเลือด - การเพิ่มขึ้นของดัชนีปริมาตรการหายใจออกแรงในวินาทีแรก (FEV1) ร้อยละ 12.7 ของค่าเริ่มต้น ความจุสำคัญของปอด (VC) ร้อยละ 9.2 ของค่าเริ่มต้น และการเพิ่มขึ้นของระดับความอิ่มตัวของเลือด (SPO2)
• พลวัตเชิงบวกในการเอกซเรย์และการสแกนเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTG) ของปอด - การชะลอหรือหยุดการเกิดพังผืดในเนื้อปอด
• การลดขนาดยาที่ใช้ในการรักษาขั้นพื้นฐาน
• การรักษาเสถียรภาพของกระบวนการ - การลดลงหรือหยุดการดำเนินของโรค

ไม่จำเป็นต้องคาดหวังว่าการพัฒนาย้อนกลับของโรคปอดที่มีอยู่แล้ว - พังผืด แต่ค่อนข้างเป็นไปได้ที่จะส่งผลต่อระยะเริ่มต้นของโรค - ถุงลมอักเสบและอาการบวมน้ำในช่องว่างระหว่างปอด เมื่อกำจัดสารพิษหลักต่อโครงสร้างของถุงลมและผลผลิตรองของการตอบสนองภูมิคุ้มกันออกจากร่างกายแล้ว เราก็คาดหวังได้ว่าการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเนื้อปอดจะดีขึ้นหรืออย่างน้อยก็หยุดลง

ประสบการณ์ทางคลินิกยืนยันสมมติฐานเหล่านี้ หลักสูตรการแลกเปลี่ยนพลาสมาช่วยปรับปรุงการทำงานของปอด ชะลอการดำเนินไปของอาการด้วยระดับการสนับสนุนยาที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญด้วยยาฮอร์โมนและยาไซโทสแตติก จากการสังเกตของเรา เมื่อใช้การแลกเปลี่ยนพลาสมาแบบ "ตั้งโปรแกรม" ผลลัพธ์ดังกล่าวจะบรรลุได้เร็วขึ้นมากโดยใช้ยาพื้นฐานในปริมาณที่น้อยลง

สิ่งนี้ช่วยให้เราแนะนำการแลกเปลี่ยนพลาสมาแบบ "ตั้งโปรแกรม" ในกรณีที่มีการอักเสบแทรกซึมในเนื้อปอดอย่างชัดเจน ซึ่งตรวจพบจากภาพเอกซเรย์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CTG) พร้อมด้วยการให้กลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์ในปริมาณมากเป็นเวลานาน รวมทั้งในกรณีที่ไม่มีผลจากการบำบัดด้วยยา

การแลกเปลี่ยนพลาสมาแบบ "โปรแกรม" ในโรคถุงลมโป่งพองช่วยเพิ่มประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยยาต้านการอักเสบมาตรฐานและช่วยลดปริมาตรของยา ลดความทนต่อยา หลีกเลี่ยงการจ่ายยาต้านการอักเสบได้เกือบหมด ซึ่งช่วยป้องกันการกำเริบของโรคได้อย่างรวดเร็ว และปรับปรุงคุณภาพชีวิต และรักษาความสามารถในการทำงานของผู้ป่วยได้ อายุขัยโดยรวมของผู้ป่วยเหล่านี้ยังเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วยการบำบัดที่ซับซ้อน รวมถึงการแลกเปลี่ยนเงินตราพลาสมา

วิสัญญีแพทย์-ผู้ช่วยแพทย์ในห้องผ่าตัดเลือดแรงโน้มถ่วง Olga Vladimirovna Sagitova การใช้พลาสม่าเฟเรซิสในการรักษาโรคถุงลมโป่งพองแบบไม่ทราบสาเหตุที่ซับซ้อน // การแพทย์เชิงปฏิบัติ 8 (64) ธันวาคม 2555 / เล่มที่ 1