ปอดเสียหาย

เนื้อเยื่อปอดไม่มีเส้นประสาทที่สมบูรณ์ ดังนั้นหากไม่มีเยื่อหุ้มปอดเข้ามาเกี่ยวข้อง ความเจ็บปวดในปอดจะไม่ปรากฏให้เห็นแม้ว่าจะมีความเสียหายอย่างรุนแรงก็ตาม แต่กลุ่มอาการปวดอาจเกิดขึ้นได้จากการระคายเคืองของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและเยื่อหุ้มปอดเมื่อไอ อาการทางกายภาพและทางรังสีวิทยาจะชัดเจนมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกิดภาวะขาดออกซิเจนและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

ความเสียหายของปอดควรได้รับการวินิจฉัยโดยแพทย์ทุกสาขาแม้ว่าการวินิจฉัยที่ชัดเจนจะดำเนินการโดยนักบำบัด แพทย์โรคปอด และศัลยแพทย์ทรวงอก ความเสียหายของปอดที่พบบ่อยที่สุดคือโรคอักเสบ ได้แก่ หลอดลมอักเสบและปอดบวม แต่จำเป็นต้องชี้แจงแนวคิดเหล่านี้ให้ชัดเจน ปอดบวมหมายถึงกลุ่มอาการอักเสบเป็นหนอง (น้อยกว่ามากคือมีของเหลวไหลออกมา) จำนวนมากของส่วนทางเดินหายใจของปอด ซึ่งมีสาเหตุ พยาธิสภาพ และลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่แตกต่างกัน กระบวนการอักเสบอื่นๆ จะถูกเรียกด้วยคำว่า "ปอดอักเสบ" หรือมีชื่อทางโนโซโลยีของตนเอง (วัณโรค แอคติโนไมโคซิส อีคิโนค็อกโคซิส ปอดติดเชื้อ เป็นต้น) ตัวอย่างเช่น ผู้ป่วย 60% ที่ได้รับบาดเจ็บที่หน้าอกแบบปิดจะมีรอยดำที่แทรกซึมเข้ามา โดยจะปรากฏในวันที่ 2-3 หลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่เป็นผลจากรอยฟกช้ำและกระบวนการดังกล่าวมีลักษณะเป็นการอักเสบแบบอื่น จึงได้รับการกำหนดโดยใช้คำว่า "ปอดอักเสบจากการบาดเจ็บ" แม้ว่าปอดบวมอาจเกิดขึ้นได้ในวันที่ 5-7 ก็ตาม คำว่า "ปอดอักเสบ" ใช้ได้เฉพาะกับแพทย์โรคปอดหรือศัลยแพทย์ทรวงอกเท่านั้น และใช้ได้เฉพาะเมื่อวินิจฉัยโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพของปอดได้ชัดเจนขึ้น (ซึ่งรวมถึงกลุ่มอาการบางกลุ่มที่ต้องมีการศึกษาพิเศษ เช่น Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie เป็นต้น)

ความเสียหายต่อปอดและหลอดลมแสดงอาการทางคลินิกโดยการไอมีหรือไม่มีเสมหะ, ไอเป็นเลือด, หายใจไม่ออก, หายใจเร็ว, หายใจลำบากพร้อมหรือไม่มีแรง, การพัฒนาของอาการเขียวคล้ำของใบหน้า, ริมฝีปาก, ลิ้น, อาการเขียวคล้ำ, หนาวสั่น, มีไข้, อาการมึนเมาหากไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น (แต่แม้จะมีสาเหตุเหล่านี้ปอดก็ยังคงสนใจอยู่เสมอเนื่องจากไม่เพียง แต่แบกรับภาระการหายใจเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสิ่งที่ไม่เกี่ยวกับการหายใจเช่นการกำจัดสารพิษและของเสีย ฯลฯ )

การตรวจฟังเสียงปอดโดยทั่วไปจะพบว่ามีการหายใจแบบมีถุงลมโป่งพอง ไม่มีเสียงหวีด อัตราการหายใจอยู่ที่ 16-18 ครั้งต่อนาที ในกรณีที่มีพยาธิสภาพในหลอดลม การหายใจจะรุนแรงขึ้น มักมีเสียงหวีดหรือเสียงหวีดหวิวร่วมด้วย หากเนื้อเยื่อปอดได้รับผลกระทบ การหายใจจะอ่อนแรงลง (มักเกิดขึ้นที่ส่วนปลายและส่วนฐาน) การหายใจจะมีเสียงหวีดหวิวเป็นฟองอากาศขนาดใหญ่ ขนาดกลาง และขนาดเล็ก หรือเสียงครืดคราด การหายใจจะไม่เกิดขึ้น (หรือเกิดขึ้นที่หลอดลม) เมื่อเนื้อเยื่อปอดมีการอัดตัวกันอย่างรุนแรง (ปอดแฟบ ปอดเคลื่อนที่ผิดปกติ ปอดมีพังผืด ปอดบวมแข็ง หรือเนื้องอก) แต่ควรจำไว้ว่าอาการเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นในกลุ่มอาการเยื่อหุ้มปอด การเคาะจะเผยให้เห็นเสียงปอดที่ชัดเจน ในภาวะถุงลมโป่งพอง จะตรวจพบหูชั้นกลางอักเสบ มีการอัดแน่นเนื่องจากการแทรกซึม ความทึบของเสียงกระทบ ไปจนถึงความทึบในภาวะปอดแฟบ โรคปอดแฟบ และตับแข็งหรือเนื้องอก

ไม่ว่าในกรณีใด ผู้ป่วยที่มีความเสียหายของปอด จำเป็นต้องได้รับการตรวจเอกซเรย์ปอด (เอกซเรย์ฟลูออโรกราฟี หรือ รังสีเอกซ์) และหากพบพยาธิสภาพ ควรปรึกษากับนักบำบัด (ควรเป็นแพทย์ด้านปอด) หรือศัลยแพทย์ด้านทรวงอก ซึ่งจะกำหนดให้ทำการตรวจเพิ่มเติมหากจำเป็น

อาการบวมน้ำควรได้รับความใส่ใจเป็นพิเศษและต้องมีผู้ช่วยชีวิตเข้ามาช่วยเหลือทันที

อาการบวมน้ำเป็นพยาธิสภาพของปอดที่เกิดจากการรั่วไหลของพลาสมาเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างปอดและเข้าไปในถุงลมปอด สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือปัจจัยทางหัวใจที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวที่ห้องล่างซ้าย ได้แก่ โรคหัวใจขาดเลือด ความดันโลหิตสูง โรคหัวใจลิ้นหัวใจ ฯลฯ ดังนั้นจึงเรียกอีกอย่างว่ากลุ่มอาการหัวใจและปอด นอกจากนี้ พยาธิสภาพของปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้จากโรคปอดและการบาดเจ็บต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูงในปอดและห้องล่างขวาล้มเหลว ภาวะภูมิแพ้ ความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ความเสียหายของสมอง พิษ การนำของเหลวเข้าสู่กระแสเลือดมากเกินไปและรวดเร็ว

ภาพทางคลินิกมีความชัดเจน: ผู้ป่วยอยู่ในท่ากึ่งนั่งอย่างแรง หายใจเร็วขึ้นอย่างแรง หายใจลำบาก มีเสียงก้องในลำคอ ได้ยินได้จากระยะไกล มีเสมหะเป็นฟองจำนวนมากออกมา มักเป็นสีชมพู หายใจไม่ออกอย่างรุนแรงและเจ็บปวด ผิวหนังเขียวคล้ำขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะครึ่งบนของร่างกาย และอาการเขียวคล้ำมาก กลุ่มอาการขาดออกซิเจนจะพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยเกิดอาการโคม่าจากภาวะขาดออกซิเจน

การตรวจร่างกายและทางคลินิกโดยทั่วไปก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้ และจะใช้เอกซเรย์และคลื่นไฟฟ้าหัวใจเพื่อบันทึกข้อมูลและชี้แจง ภาพเอกซเรย์ทรวงอกจะเผยให้เห็นเนื้อปอดที่คล้ำขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันอย่างรุนแรงในบริเวณส่วนกลางและรากปอดในลักษณะ "ปีกผีเสื้อ" หรือคล้ำขึ้นแบบแทรกซึมในลักษณะ "พายุหิมะ" ในกรณีที่หลอดลมอุดตัน ปอดจะยุบตัวลงโดยเนื้อปอดจะคล้ำขึ้นเป็นเนื้อเดียวกันพร้อมกับช่องกลางทรวงอกเคลื่อนไปทางคล้ำขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากถ่ายภาพขณะสูดดม (อาการของเวสเตอร์มาร์ก) ในกรณีที่เส้นเลือดอุดตันในปอด คล้ำขึ้นจะมีเงาสามเหลี่ยมที่ชี้ไปในมุมแหลมไปทางรากปอด

เนื่องจากการพัฒนาของการผ่าตัดทรวงอก ความเสียหายของปอดในกรณีส่วนใหญ่จึงจัดอยู่ในประเภทการผ่าตัด ดังนั้นผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกเฉพาะทาง (ปอดทรวงอกหรือศัลยกรรม) ซึ่งรวมถึงความเสียหายของปอดที่เป็นหนองเป็นหลัก

ฝีคือโรคปอดที่มีหนองและทำลายปอดจนเกิดโพรงพยาธิสภาพขึ้น โดยปกติแล้วฝีจะพัฒนาไปพร้อมกับโรคปอดบวม ซึ่งโดยปกติแล้วควรหยุดให้หายภายใน 3 สัปดาห์ หากอาการรุนแรงขึ้นก็อาจถึงขั้นเป็นฝีในปอดได้

หากจะให้เกิดฝีในปอด จะต้องประกอบด้วยสภาวะ 3 ประการร่วมกัน:

• การนำจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค (ไม่จำเพาะหรือจำเพาะ) เข้าไปในเนื้อเนื้อ
• การละเมิดการทำงานของการระบายน้ำของหลอดลม (การอุดตัน การตีบ เนื้องอก ฯลฯ);
• การหยุดชะงักของการไหลเวียนเลือดในเนื้อปอดและการเกิดเนื้อเยื่อตาย

มีฝีหนองเฉียบพลัน แผลในปอดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส ฝีเน่า และเนื้อตายกระจายเป็นวงกว้าง ฝีอาจเป็นฝีเดียวหรือหลายฝีก็ได้ มี 2 ระยะในกระบวนการนี้:

1. การเกิดฝีหนองแบบปิด
2. ระยะฝีเปิด - เข้าไปในหลอดลม (โดยมากมักเป็นฝีเฉียบพลันและเรื้อรัง) หรือเข้าไปในช่องเยื่อหุ้มปอดซึ่งมีการสร้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบ (มักเกิดจากการทำลายของเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส) หรือในทั้งสองทิศทางโดยมีการสร้างรูเปิดของเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคปอดนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ชายเป็นส่วนใหญ่

ฝีเฉียบพลันมีลักษณะการดำเนินไปเป็นขั้นตอนตามปกติ ก่อนที่ฝีจะลุกลาม ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง มีไข้เป็นระยะๆ หรือเป็นพักๆ หนาวสั่น เหงื่อออกมาก ไอเรื้อรัง ไอแห้งๆ หรือมีเสมหะเป็นมูกเล็กน้อย ส่งผลให้ปวดกล้ามเนื้อหน้าอก

หายใจเร็ว มักมีอาการหายใจลำบาก มีอาการหายใจล้มเหลว การตรวจร่างกาย: ข้างที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกจะหายใจช้า มีเสียงเคาะเบาๆ หายใจแรง บางครั้งมีเสียงหลอดลมดัง ได้ยินเสียงหายใจแห้งและชื้น ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นการอักเสบแทรกซึมของเนื้อเยื่อปอดโดยไม่มีขอบเขตชัดเจน ภาพเอกซเรย์ของทรวงอกแสดงให้เห็นการมีอยู่ของช่องว่างในบริเวณที่แทรกซึม การส่องกล้องหลอดลมเผยให้เห็นหลอดลมที่ถูกไฟบรินอุดตัน และหลังจากขจัดสิ่งที่อุดตันออกแล้ว ในกรณีส่วนใหญ่ เสมหะเป็นหนองจำนวนมากจะเริ่มไหลออกมาทันที ระยะนี้หากไม่เปิดฝีด้วยกล้องหลอดลม อาจใช้เวลานานถึง 10-12 วัน

การเปลี่ยนผ่านไปสู่ระยะที่สองเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน: ไออย่างรุนแรงปรากฏขึ้นซึ่งเสมหะหนองจะเริ่มแยกออกเป็นจำนวนมากโดยปกติจะเต็มปากเต็มคำโดยอยู่ในท่านั่งมากที่สุด (ด้านที่มีสุขภาพดีห้อยตัวลงจากเตียง) อาการของผู้ป่วยดีขึ้นไข้ลดลงเรื่อย ๆ การทำงานของระบบทางเดินหายใจกลับมาเป็นปกติ การเคาะบริเวณโพรงหูจะเผยให้เห็นหูชั้นกลางอักเสบซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อผู้ป่วยอ้าปากและแลบลิ้นออกมา (อาการของ Wintrich) เสียงในหูอาจเปลี่ยนเป็นเสียงทึบเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยนท่า (อาการของ Weil) ภาพเอกซเรย์เผยให้เห็นโพรงหูรูปทรงกลมหรือวงรีที่เต็มไปด้วยอากาศและของเหลวพร้อมโซนการอักเสบรอบโฟกัสซึ่งจะลดลงเมื่อได้รับการรักษา หากอาการเป็นปกติฝีจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้ภายใน 3-4 สัปดาห์หากยังคงมีอยู่เกิน 3 เดือนจะเรียกว่าฝีเรื้อรังซึ่งต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

โรคปอดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสมักพบในวัยเด็ก โรคนี้พัฒนาอย่างรวดเร็วมาก โดยมาพร้อมกับอาการมึนเมา ภาวะขาดออกซิเจน และมักเป็นอีแลมป์เซียที่ขาดออกซิเจน อาการไอจะคงอยู่โดยมีเสมหะเป็นหนองเพิ่มขึ้น การฟังเสียงจะทำให้หายใจลำบาก มีเสียงหวีดหวิว เมื่อเอกซเรย์ทรวงอกจะพบว่าเนื้อเยื่อปอดแทรกซึมเข้าไปมาก ในวันที่ 2-3 นับจากเริ่มมีอาการของโรค จะพบโพรงหลายโพรงในชั้นเยื่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มปอดจะเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการสร้างเยื่อหุ้มปอดอักเสบอย่างรวดเร็ว และในวันที่ 3 มักจะเกิดการแตกของเยื่อหุ้มปอดพร้อมกับการเกิดเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

ฝีเน่าเปื่อยและเนื้อตายจะพัฒนาขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียเน่าเปื่อย เช่น โปรตีอุส เข้ามาเกี่ยวข้อง อาการของผู้ป่วยจะแย่ลง มึนเมาและขาดออกซิเจนมากขึ้นเรื่อยๆ

ลักษณะเด่นคือเสมหะที่มีกลิ่นเหม็น (โดยปกติจะมีกลิ่นเหมือนผ้าขี้ริ้ว) ไหลออกมามากในช่วงแรกๆ เมื่อดูเอกซเรย์ จะพบว่าเนื้อปอดมีสีเข้มขึ้นมาก มีโพรงหนึ่งโพรงหรือมากกว่านั้นเกิดขึ้นในวันที่ 3-5 มักมีภาวะแทรกซ้อนจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง เลือดออกในปอด และการติดเชื้อในกระแสเลือด

โรคหลอดลมโป่งพองคือโรคที่ปอดและหลอดลมโป่งพองมีรอยโรคไม่เฉพาะเจาะจง โดยมีอาการขยายตัวและมีการอักเสบเป็นหนองเรื้อรังในปอดและหลอดลม

กระบวนการนี้เป็นขั้นตอนรอง 90-95% ของหลอดลมโป่งพองเกิดขึ้นโดยเกิดขึ้นภายหลัง โดยมักเกิดขึ้นพร้อมกับหลอดลมอักเสบเรื้อรังในวัยเด็กและวัยรุ่น โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับหลอดลมส่วนล่าง มีทั้งหลอดลมโป่งพองข้างเดียวและสองข้าง โดยรูปร่างอาจเป็นทรงกระบอก โพรงหลอดลม และแบบผสมกัน

โรคปอดนี้พัฒนาขึ้นอย่างช้าๆ มักทำให้มีอาการกำเริบในช่วงฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วง แม้ว่าจะไม่มีฤดูกาลที่ชัดเจน แต่ก็มีปัจจัยกระตุ้นที่ชัดเจน ได้แก่ ความหนาวและความชื้น

อาการทั่วไปไม่เปลี่ยนแปลงเป็นเวลานาน อาการหลักคือไอบ่อยและต่อเนื่อง มีอาการกำเริบหรือไอตลอดเวลา ในตอนแรกมีเสมหะปริมาณเล็กน้อย จากนั้นมีปริมาณมากขึ้นเรื่อยๆ บางครั้งถึงวันละ 1 ลิตร โดยเฉพาะตอนเช้า อุณหภูมิจะสูงขึ้นเป็นระยะๆ ส่วนใหญ่เป็นไข้ต่ำ แต่ในช่วงที่อาการกำเริบอาจสูงขึ้นถึง 38-39 องศา

เมื่อโรคดำเนินไป อาการของโรคจะเด่นชัดขึ้นเนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังที่เพิ่มขึ้น ใบหน้าบวม เขียวคล้ำ ซีด นิ้วมือมีลักษณะเหมือน "กลอง" เล็บมีลักษณะเหมือน "แว่นตา" ผู้ป่วยลดน้ำหนัก หน้าอกมีลักษณะบวม ซี่โครงยื่นออกมา ช่องระหว่างซี่โครงกว้างขึ้น กล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้อง (ไหล่และปีกจมูก) มีส่วนร่วมในการหายใจ หายใจหนัก เร็ว อาจหายใจไม่ออก ข้อมูลทางกายภาพและเอกซเรย์ทรวงอกในระยะเริ่มแรกไม่มีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคหลอดลมโป่งพอง เมื่อโรคหลอดลมโป่งพองพัฒนาอย่างเห็นได้ชัด เสียงกล่องกระทบกันจะเบาลงในส่วนล่าง การหายใจในส่วนบนมักจะรุนแรงและอ่อนลงในส่วนล่าง หายใจมีเสียงหวีดแห้งและเปียก จากภาพเอกซเรย์ โดยเฉพาะภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ รากของหลอดลมจะแน่นขึ้น หลอดลมส่วนล่างทำงานช้าลง มีเพียงการตรวจหลอดลมด้วยสารทึบแสงเท่านั้นที่จะให้ภาพที่ชัดเจน การส่องกล้องหลอดลมจะเผยให้เห็นการขยายตัวของหลอดลมส่วนล่าง มีอาการอักเสบเรื้อรัง และมีเสมหะจำนวนมาก

เนื่องจากภาวะขาดออกซิเจนและพิษเรื้อรัง ส่งผลให้อวัยวะและระบบต่างๆ ได้รับผลกระทบ วิธีการรักษาหลักจึงเป็นการผ่าตัดในแผนกเฉพาะทาง

ซีสต์คือโรคปอดที่มีลักษณะเป็นซีสต์ในปอดที่มีสาเหตุต่างๆ กัน ซีสต์แบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ ซีสต์จริง ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของหลอดลมขนาดเล็ก (โดยจะสังเกตได้จากเยื่อบุผิว) และซีสต์ปลอมซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บและกระบวนการอักเสบ (ไม่มีเยื่อบุผิว) ซึ่งมักพบไม่บ่อยนัก ซีสต์เหล่านี้ไม่มีภาพทางคลินิกที่ชัดเจน โดยตรวจพบได้ส่วนใหญ่ระหว่างการตรวจร่างกายด้วยเครื่องเอกซเรย์ด้วยรังสีเอกซ์หรือเมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน (การแตกของถุงลมพร้อมกับการเกิดปอดรั่ว การมีหนอง เลือดออก) โรคปอดประเภทนี้ต้องรักษาโดยการผ่าตัด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]