การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง

โป่งพองคือการยื่นออกมาของผนังหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำเนื่องจากการบางและสูญเสียความยืดหยุ่น พยาธิสภาพนี้ในกรณีส่วนใหญ่เป็นมา แต่กำเนิด ส่วนใหญ่มักมีการวินิจฉัยว่าโป่งพองในหลอดเลือดของสมองซึ่งทำให้โรคนี้เป็นอันตรายได้ ส่วนที่ขยายออกของหลอดเลือดไม่สามารถทำงานได้เทียบเท่ากับส่วนที่ไม่เสียหาย ดังนั้นการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองจึงเป็นเรื่องปกติ สิ่งที่ไม่พึงประสงค์ที่สุดคือผู้ป่วยอาจไม่ทราบถึงการวินิจฉัยของเขาเนื่องจากไม่มีอาการเฉพาะ ดังนั้นความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเนื่องจากความล่าช้าจึงสูงมาก

ระบาดวิทยา

เราพบว่าทั้งการเกิดโป่งพองและการแตกของมันเป็นผลมาจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งหมายความว่าผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงและผู้ที่ดื่มสุรามีความเสี่ยง ตามสถิติโอกาสของการก่อตัวและการแตกของโป่งพองในผู้ที่มีนิสัยไม่ดี: ผู้สูบบุหรี่และผู้ติดยาโดยเฉพาะผู้ที่ "นั่ง" โคเคน

การแตกของโป่งพองของสมองเป็นพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ ในวัยเด็กตรวจไม่พบเนื่องจากความดันโลหิตสูงในเด็กเป็นปรากฏการณ์ที่หายาก ใช่และคอเลสเตอรอลบนผนังหลอดเลือดทำให้ยืดหยุ่นน้อยลงและตกลงเมื่อเวลาผ่านไปเท่านั้น อาจมีความโน้มเอียงในเด็ก แต่ส่วนที่ยื่นออกมานั้นมีแนวโน้มที่จะปรากฏขึ้นมากในภายหลังเมื่อเขาโตขึ้นและสะสมโรค

แนวโน้มที่จะก่อตัวและแตกโป่งพองในสมองค่อนข้างสูงขึ้นในผู้หญิง และโรคนี้ได้รับการวินิจฉัยบ่อยที่สุดในช่วง 30 ถึง 60 ปีแม้ว่าจะมีข้อยกเว้น

ต้องบอกว่าหลายคนเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองเป็นเวลาหลายปีและเสียชีวิตด้วยวัยชรา แต่ในขณะเดียวกันพวกเขาก็มีความเสี่ยงอยู่ตลอดเวลา การแตกของหลอดเลือดแดงบริเวณที่ยื่นออกมาเกิดขึ้นเฉพาะใน 0.01% ของกรณีทั้งหมด และเหตุผลก็คือแรงดันที่เพิ่มขึ้น ข้อเท็จจริงที่น่าเศร้าคือใน 70% ของกรณีการแตกทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต

สาเหตุ โป่งพองของสมองแตก

เพื่อให้เข้าใจถึงสาเหตุที่อาจนำไปสู่การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมอง จำเป็นต้องศึกษาพยาธิกำเนิดของโรคเอง ซึ่งอาจเริ่มมีอาการก่อนคลอดทารกหรือทำให้เกิดการบาดเจ็บและการเจ็บป่วย สาเหตุของการทำงานที่ไม่เพียงพอของหลอดเลือดมักเกิดจากความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมและทางพันธุกรรมซึ่งนำไปสู่การเบี่ยงเบนในการก่อตัวของผนังหลอดเลือด

สำหรับโป่งพอง "ที่มีมา แต่กำเนิด" ซึ่งสามารถประกาศตัวเองได้แล้วในวัยผู้ใหญ่การไม่มีโครงสร้างสามชั้นทั่วไปนั้นเป็นลักษณะเฉพาะ ผนังของมันถูกแสดงโดยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเท่านั้น การไม่มีชั้นกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นทำให้ทนต่อการรับน้ำหนักประเภทต่างๆ น้อยลง สิ่งนี้ทำให้เกิดการก่อตัวของโป่งพองในสมอง ผนังของหลอดเลือดไม่สามารถทนต่อความดันโลหิตและโค้งงอในจุดที่อ่อนแอที่สุดได้ (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในที่ที่หลอดเลือดโค้งงอ สองแฉก หรือกิ่งขนาดใหญ่แยกออกจากพวกเขา) [1]

โป่งพองสามารถตรวจพบได้ในกลุ่มอาการผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, ความผิดปกติทางพันธุกรรมของการผลิตคอลลาเจน พยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดนั้นมีลักษณะร่วมกับพยาธิสภาพของมดลูกอื่น ๆ (PBP, hypoplasia ของหลอดเลือดแดงในไต, ข้อบกพร่องของหัวใจ, ฯลฯ )

โดยทั่วไปแล้วเรือจะเปลี่ยนคุณสมบัติภายใต้อิทธิพลของภายนอก (การบาดเจ็บ, บาดแผลกระสุนปืนที่ศีรษะ, การฉายรังสี, ความเสียหายของสมองติดเชื้อ) หรือภายใน (หลอดเลือดหลอดเลือด, การเสื่อมสภาพของโปรตีนของผนังหลอดเลือด, การก่อตัวของเนื้องอก) [2]

โป่งพองเกิดขึ้นจากการสร้างผนังหลอดเลือดที่ไม่เหมาะสมหรือเป็นผลมาจากกิจกรรมของมนุษย์ แต่ในทั้งสองกรณีมีการละเมิดการทำงานของคอรอยด์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ไม่สามารถทนต่อผลกระทบของเลือดอย่างต่อเนื่องหรือเป็นระยะ เรากำลังพูดถึงความดันโลหิตบนเส้นเลือดที่อ่อนแอ

เราพิจารณาปัจจัยเสี่ยงที่อาจหรือไม่อาจนำไปสู่การเกิดโป่งพองในกะโหลกศีรษะ ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่าบุคคลนั้นมีพยาธิสภาพหรือสถานการณ์บางอย่างในชีวิตที่ส่งผลต่อความดันโลหิตหรือไม่ [3]ใช่ และการแตกของโป่งพองของสมองนั้นส่วนใหญ่เป็นผลมาจากความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ผนังหลอดเลือดที่ยืดออกซึ่งส่วนใหญ่มักประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ไม่ยืดหยุ่น ไม่สามารถทนต่อความดันโลหิตได้ [4]

อาการ โป่งพองของสมองแตก

เราได้กล่าวไปแล้วว่าหลอดเลือดโป่งพองในสมองสามารถอยู่ในสถานะแฝงได้เป็นเวลานาน ในบางกรณี ผู้ป่วยไม่สังเกตเห็นอาการน่าสงสัยใดๆ เลย รู้สึกมีสุขภาพที่ดีทีเดียว คนอื่นอาจบ่นถึงอาการปวดที่หน้าผากและวงตา เวียนศีรษะเล็กน้อย โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเปลี่ยนท่าอย่างกะทันหัน ทุกอย่างขึ้นอยู่กับตำแหน่งประเภทของโป่งพอง (จำนวนห้อง) และขนาดของมัน

โป่งพองหลายช่องขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะแตกออก และอาการที่เกิดขึ้นในกรณีนี้ (ภาพทางคลินิก) นั้นขึ้นอยู่กับการแปลของส่วนที่ยื่นออกมาและรูปแบบของการตกเลือดโดยตรงเช่น เลือดไปเลี้ยงสมองส่วนไหน

หลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกส่งผลให้มีเลือดออกในสมอง, intraventricular หรือ subarachnoid ในกรณีแรกอัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 40% แต่ส่วนใหญ่แล้ว เลือดจะเข้าสู่ช่องว่างระหว่างกระดูกกะโหลกกับสมอง การตกเลือดดังกล่าวถือว่ารุนแรงที่สุด เนื่องจากอาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิต (มีโอกาสสูง) และภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตในสมองบกพร่อง

ใน 75% ของกรณีนี้ ภาพทางคลินิกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตกออกคล้ายกับอาการตกเลือดใน subarachnoid ที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ สัญญาณแรกของการตกเลือดดังกล่าวคือ:

• เริ่มมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงในรูปแบบของการกด
• คลื่นไส้และอาเจียน,
• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (hyperthermia),
• กลัวแสง,
• รูม่านตาขยาย,
• สูญเสียความรู้สึกในส่วนของใบหน้าหรือแขนขา
• เพิ่มความไวต่อเสียง
• ภาวะสติตกตะลึง (จากอาการมึนงงปานกลางถึงโคม่า atonic) ซึ่งสามารถมีระยะเวลาต่างกันได้

ผู้ป่วยจำนวนมากกระสับกระส่ายและกระสับกระส่าย พูดคุยและเอะอะมาก พวกเขามีจุดอ่อนของกล้ามเนื้อท้ายทอยอาการของ Kernig (งอขาที่หัวเข่าและข้อต่อสะโพกด้วยแรงกดที่หัวหน่าว) ซึ่งบ่งบอกถึงการระคายเคืองของเยื่อหุ้มสมองในระหว่างการมีเลือดออกและอาการอื่น ๆ ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

ภาพทางคลินิกของโป่งพองในสมองแตกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการยื่นออกมาทางพยาธิวิทยา:

• บนหลอดเลือดแดง carotid: ความเจ็บปวดมีการแปลในหน้าผากและวงโคจรของดวงตา, การรบกวนทางสายตา, อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตา, ความไวของบริเวณดวงตาและกรามบนบกพร่อง;
• ไม่ใช่หลอดเลือดสมองส่วนหน้า: อารมณ์แปรปรวน, โรคจิต, ความจำเสื่อมและความสามารถทางจิตโดยทั่วไป, อัมพฤกษ์ของแขนขา, การพัฒนาของโรคเบาจืด, ความผิดปกติของการเผาผลาญเกลือน้ำที่ส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ;
• บนหลอดเลือดสมองส่วนกลาง: การพัฒนาของมอเตอร์หรือความพิการทางประสาททางประสาทสัมผัส (ขึ้นอยู่กับซีกโลกของสมองบุคคลที่เข้าใจคำพูด แต่ไม่สามารถพูดออกมาเองหรือในทางกลับกัน) การชักการรบกวนทางสายตามักเป็นอัมพฤกษ์ของมือ
• บนหลอดเลือดแดงหลัก: อัมพฤกษ์ของเส้นประสาทตา, การรบกวนทางสายตา, จนถึงการสูญเสียความสามารถในการมองเห็นด้วยดวงตาที่แข็งแรง (ตาบอดคอร์ติคอล), อัมพฤกษ์ของแขนและขาเป็นไปได้, ในกรณีที่รุนแรง, การหายใจล้มเหลว, สติตกต่ำ, อาการโคม่า;
• บนหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง: การละเมิดปกคลุมด้วยเส้นของอุปกรณ์พูด (dysarthria) อันเป็นผลมาจากการที่คำพูดจะคลุมเครือเสียงแหบลดความไวประเภทต่าง ๆ ในกรณีที่รุนแรงอาการคล้ายกับโป่งพองในหลอดเลือดแดงหลัก.

ในหนึ่งในสี่ของกรณีของหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตกแพทย์วินิจฉัยว่าเป็นโรคผิดปกติซึ่งมีอาการคล้ายกับโรคอื่น ๆ : ความดันโลหิตสูง, ไมเกรน, โรคจิต, การอักเสบของสมอง (เยื่อหุ้มสมองอักเสบ) นอกจากนี้ยังเกิดขึ้นที่แพทย์ทำการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับอาหารเป็นพิษเฉียบพลันหรืออาการปวดตะโพก ทั้งหมดนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าผู้ป่วยไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างทันท่วงทีในขณะที่มีการตรวจเพิ่มเติมและการวินิจฉัยแยกโรค [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ความจริงที่ว่าคน ๆ หนึ่งสามารถมีชีวิตที่มีความสุขอย่างสมบูรณ์เป็นเวลาหลายปีโดยที่ไม่รู้เกี่ยวกับโรคนี้ไม่ได้หมายความว่าจะไม่เป็นอันตรายเลย โดยตัวมันเองสมองโป่งพอง (และอาจมีหลายอย่าง) อาจไม่เตือนตัวเอง แต่ด้วยความตกใจทางประสาทอย่างรุนแรงการออกแรงทางกายภาพสูงและในสถานการณ์อื่น ๆ อาจมีแรงกดดันอย่างรวดเร็วผนังของหลอดเลือดในบริเวณที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอาจไม่ทนต่อจากนั้นเลือดจะไหลออกจากหลอดเลือดแดง (ไม่บ่อยนัก) หลอดเลือดดำ)

ขึ้นอยู่กับประเภทของหลอดเลือดโป่งพอง (milliary, ปกติ, ใหญ่หรือยักษ์) เลือดออกเล็กน้อยหรือค่อนข้างหนัก เป็นที่ชัดเจนว่าหากส่วนที่ยื่นออกมามีขนาดไม่เกิน 3 มม. อาจมีเลือดออกเล็กน้อยเมื่อขาด การแข็งตัวของเลือดตามปกติ เลือดออกจะสั้นและผลที่ตามมาจะรุนแรงน้อยลง

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองขนาดยักษ์ (ตั้งแต่ 2.5 ซม. ขึ้นไป) เลือดออกจะรุนแรงขึ้นและการพยากรณ์โรคจะไม่เอื้ออำนวย ใช่และการกำจัดเนื้องอกดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาและความเสี่ยงบางอย่าง [6]

ขนาดและความแข็งแรงของเลือดออกจะขึ้นอยู่กับความรุนแรง (ในระดับ H-H) ของผู้ป่วยเป็นส่วนใหญ่ ซึ่งในช่วงเวลาต่างๆ ของการแตกของโป่งพองในสมองจะพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ ในช่วง 3 วันแรก (ช่วงเฉียบพลัน) จะมีบทบาทชี้ขาดโดย: ความหนาแน่นของการตกเลือด, การปรากฏตัวของเลือดคั่งในสมอง, และไม่ว่าจะมีการพัฒนาของเลือดเข้าสู่ระบบหัวใจห้องล่างของสมองหรือไม่ ในวันต่อมา ทุกอย่างขึ้นอยู่กับว่ามี vasospasm หรือไม่และความรุนแรงของมันเป็นอย่างไร

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นผลที่อันตรายที่สุดของโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของภาวะเลือดออกในช่องท้องและใต้วงแขน ซึ่งคุกคามผู้ป่วยที่มีความทุพพลภาพหรือเสียชีวิต การแตกของหลอดเลือดเป็นการตกเลือดในสมองในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่นและนี่เต็มไปด้วยการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง (อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางและความตาย แต่การตกเลือดใน subarachnoid เนื่องจากการแตกของหลอดเลือดโป่งพองถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่บ่อยและรุนแรงที่สุด โดยมีเปอร์เซ็นต์การตายและความทุพพลภาพสูง [7]

และแม้ว่าทุกอย่างจะได้ผลในครั้งแรก คุณต้องเข้าใจว่ามันบางตรงไหน มักมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกของโป่งพองซ้ำ ดังนั้นการรักษาจึงมุ่งเป้าไปที่การป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเป็นหลัก และมันก็คุ้มค่าที่จะเริ่มต้นในช่วงเวลาใด ๆ หลังจากการตกเลือดครั้งแรก (เนื่องจากผู้ป่วยมักจะไม่ไปพบแพทย์ทันทีไม่เข้าใจว่าเกิดอะไรขึ้น) แต่ยิ่งเร็วยิ่งดี

เมื่อมีอาการตกเลือด subarachnoid ความเสี่ยงของการพัฒนา hydrocephalus (ท้องมานหรือบวมของสมอง) จะสูง การละเมิด hemodynamics นำไปสู่ความจริงที่ว่าน้ำไขสันหลังสะสมในโพรงของสมองพวกมันขยายตัวและเริ่มกดดันไขกระดูก

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดอย่างหนึ่งคือ vasospasm ซึ่งมักปรากฏขึ้นโดยเริ่มตั้งแต่ 3 วันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ อันเป็นผลมาจากการตีบตันของหลอดเลือดในสมองทำให้การไหลเวียนโลหิตและปริมาณเลือดไปยังส่วนต่าง ๆ ของสมองถูกรบกวน ภาวะขาดออกซิเจนนำไปสู่การละเมิดความสามารถทางปัญญาและในสถานการณ์ที่ยากลำบากจะทำให้เกิดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองการตายของเซลล์ แม้ว่าบุคคลจะรอดชีวิตก็มีความเสี่ยงสูงที่จะพิการได้ [8]

การวินิจฉัย โป่งพองของสมองแตก

ความยากลำบากในการวินิจฉัยภาวะโป่งพองในสมองแตกนั้นสัมพันธ์กัน ประการแรก กับการแปลความหมายของเนื้องอกภายใต้กะโหลก ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า และประการที่สอง โดยส่วนใหญ่ไม่มีอาการของโรคในระยะเริ่มต้น ผู้ป่วยมาพบแพทย์ด้วยอาการปวดแสบปวดร้อนที่ศีรษะหรือมีอาการอาหารไม่ย่อยเฉียบพลัน แต่มีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพอง คนอื่นๆ ไม่ทราบถึงปัญหาของตนเอง เช่น แพทย์ที่นัดพบครั้งแรก

ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องอธิบายอาการทั้งหมดที่เกิดขึ้นและช่วงเวลาก่อนหน้านั้น อาการอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความแรงของการตกเลือด แต่ก็ยังเป็นโอกาสที่แท้จริงในการชี้แจงการวินิจฉัยและเริ่มการตรวจและรักษาให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้นโดยเร็วที่สุด

ในส่วนของแพทย์ แพทย์จะศึกษาข้อมูลเวชระเบียนของผู้ป่วย รับฟังข้อร้องเรียน และกำหนดการตรวจทางระบบประสาทของผู้ป่วย การวิเคราะห์ในสถานการณ์เช่นนี้จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดรักษา และเพื่อระบุกระบวนการทางพยาธิวิทยาจึงใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือที่ได้รับความนิยมและมีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่:

• เจาะเอว. เป็นวิธีการที่มีความแม่นยำสูงซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยการตกเลือดในพื้นที่ subarachnoid ได้ แต่ไม่ได้ใช้สำหรับ hematomas และ ischemia อย่างกว้างขวาง echoencephaloscopy หรือ CT ซึ่งทำก่อนการเจาะ
• CT scan ของสมอง วิธีการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีข้อมูลมากที่สุดในวันแรกของระยะเฉียบพลัน ช่วยให้คุณระบุข้อเท็จจริงของการตกเลือด ความแข็งแรง การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความชุก การปรากฏตัวของเลือด การตกเลือดในระบบหัวใจห้องล่าง และแม้แต่สาเหตุที่แท้จริงของการแตก CT ทำให้สามารถประเมินผลที่ตามมาของการแตกของโป่งพองได้
• MRI ของสมอง ให้ข้อมูลสูงสุดในช่วงกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง มีโอกาสสูงที่จะตรวจพบภาวะขาดเลือดในสมองช่วยกำหนดลักษณะของมัน
• หลอดเลือดสมอง. ถือว่าเป็น "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัยโป่งพองที่แตกออก ทำให้สามารถระบุได้ทั้งโป่งพองและหลอดเลือด จริงอยู่ แพทย์มักจำกัดตัวเองไว้ที่ MRI เนื่องจากเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลอย่างเป็นธรรมซึ่งไม่ต้องตรวจเพิ่มเติม นอกจากนี้ เมื่อมีข้อห้ามในการตรวจหลอดเลือดหัวใจ MRI เป็นทางเลือกที่ประสบความสำเร็จมากที่สุด
• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอนเซ็ปฟาโลแกรมเผยให้เห็นการรบกวนในกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมองและช่วยในการกำหนดความเป็นไปได้และระยะเวลาของการผ่าตัดเพื่อคาดการณ์การแทรกแซงการผ่าตัด ทำให้สามารถระบุแหล่งที่มาของการตกเลือดในโป่งพองได้หลายแบบ
• Dopplerography ช่วยในการขยายข้อมูลเกี่ยวกับอาการกระตุกของหลอดเลือด (ความเร็วของการไหลเวียนของเลือด การแปลอาการกระตุก ความรุนแรงและการพยากรณ์การพัฒนา) วิธีนี้ช่วยในการกำหนดความเป็นไปได้และขอบเขตของการแทรกแซงการผ่าตัด

หลังจากทำการศึกษาข้างต้นแล้ว ศัลยแพทย์หลอดเลือดจะจัดการกับผู้ป่วย โดยมอบหมายบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยแยกโรค โรคหลอดเลือดสมองแตกและโป่งพองมีความคล้ายคลึงกันมากที่สุดของภาพทางคลินิก ในทั้งสองกรณี การตกเลือดในสมองเกิดขึ้นพร้อมกับผลที่ตามมาทั้งหมด

แต่ในบางกรณี โรคนี้คล้ายกับไมเกรน ภาวะเป็นพิษเฉียบพลัน อาการปวดตะโพก และการวินิจฉัยแยกโรคเท่านั้นที่ทำให้มองเห็นอันตรายได้ทันเวลาและอาจช่วยชีวิตคนได้

การรักษา โป่งพองของสมองแตก

โรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นโรคที่แพทย์ไม่พัฒนาการรักษาที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการรักษาด้วยยาสามารถทำให้สถานการณ์แย่ลงได้ ดังนั้นพวกเขาจึงรอดูทัศนคติ แนะนำให้ผู้ป่วยพักผ่อน หลีกเลี่ยงการออกแรงและความกังวลอย่างหนัก และหากจำเป็น ให้รักษาความดันปกติโดยใช้วิธีอื่น

หากมีการแตกของเส้นเลือด การรักษาด้วยยาทางเลือกและยาก็ไม่สมเหตุสมผล สามารถใช้เป็นยาป้องกันโรคหลอดเลือดแดงตีบซ้ำและบรรเทาอาการเท่านั้น ไม่มียาตัวใดที่จะฟื้นฟูโครงสร้างของหลอดเลือดและจะไม่เปลี่ยนแปลงสิ่งที่ก่อตัวขึ้นในช่วงก่อนคลอด

ในกรณีนี้จะไม่ใช้การบำบัดด้วยกายภาพบำบัด

วิธีการรักษาที่เหมาะสมเพียงอย่างเดียวคือการผ่าตัด ซึ่งเป็นการดูแลฉุกเฉินสำหรับภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมองแตก การปฐมพยาบาลประกอบด้วยการช่วยให้คนไปโรงพยาบาลโดยไม่ต้องเครียดเพื่อสงบสติอารมณ์เพราะประสบการณ์จะทำให้สถานการณ์เลวร้ายลงเท่านั้น เป็นการดีกว่าที่จะไม่ให้ยาใดๆ แก่ผู้ป่วยโดยไม่ปรึกษาแพทย์

โดยหลักการแล้ว การผ่าตัดรักษา ซึ่งเป็นวิธีการที่ถูกต้องเพียงอย่างเดียวเท่านั้น สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองในสมอง หากสงสัยว่าจะเกิดการแตกออก หากไม่มีรอยร้าวก็ไม่จำเป็นต้องรีบดำเนินการเพราะความน่าจะเป็นที่จะละเมิดความสมบูรณ์ของผนังหลอดเลือดนั้นไม่เกิน 2% ในกรณีที่มีการแตกของเนื้องอกควรทำการผ่าตัดในวันแรก ๆ การผ่าตัดคือการป้องกันการแตกซ้ำซึ่งมีโอกาสสูงโดยเฉพาะในช่วงเฉียบพลัน

ในช่วงสองสัปดาห์แรกหลังจากการแตกของโป่งพองในสมองการผ่าตัดจะแสดงเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคที่ไม่ซับซ้อน (อาการรุนแรง 1-3) เช่นเดียวกับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดการแตกซ้ำ หรือมีอาการหดเกร็งของหลอดเลือดที่มีนัยสำคัญทางคลินิก

แพทย์ดำเนินการกับผู้ป่วยที่อยู่ในสภาพร้ายแรงด้วยความเสี่ยงและความเสี่ยงในกรณีดังกล่าว:

• การก่อตัวของห้อขนาดใหญ่บีบสมอง
• การก่อตัวของสมองบวมนำไปสู่ความคลาดเคลื่อนของก้านสมอง
• จุดโฟกัสหลายจุดหรือแพร่หลายของสมองขาดเลือด

ในกรณีเหล่านี้ การผ่าตัดเป็นส่วนหนึ่งของขั้นตอนการช่วยชีวิต

ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน การผ่าตัดหลังจากการแตกของหลอดเลือดในสมองจะดำเนินการหลังจากสิ้นสุดระยะเวลาเฉียบพลัน (หลังจาก 2 สัปดาห์) ตลอดเวลานี้บุคคล (เกรด 4-5) อยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของแพทย์ซึ่งมีหน้าที่ในการรักษาสภาพของผู้ป่วยให้คงที่ [9]

กลวิธีของการผ่าตัดรักษาถูกเลือกโดยพิจารณาจากตำแหน่งของโป่งพอง ขนาด การปรากฏตัวของเม็ดเลือด การหดเกร็งของหลอดเลือด และความแตกต่างอื่นๆ หนึ่งในวิธีการรักษาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเปิด ซึ่งในระหว่างนั้นจะใช้คลิปหนีบกับเส้นเลือดที่เสียหาย ปิดจากกระแสเลือด

หากเป็นไปไม่ได้ที่จะทำการผ่าตัดแบบเปิดเช่นเดียวกับในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองที่เข้าถึงยาก หลอดเลือดโป่งพอง endovascular (การใส่สายสวนบอลลูนที่อุดตันหลอดเลือดและปิดจากกระแสเลือด) เป็นการป้องกันเลือดออกซ้ำ ซึ่งค่อนข้างด้อยประสิทธิภาพในการเปิดการผ่าตัด บ่อยครั้งที่แพทย์ชอบการแทรกแซงร่วมกัน: ขั้นแรกให้ใส่บอลลูนและเมื่ออาการของผู้ป่วยดีขึ้นจะมีการดำเนินการตัดหลอดเลือดแบบเปิด

ผลที่ตามมาหลังการผ่าตัดหลอดเลือดของสมองสามารถแบ่งออกเป็น 2 ประเภท: ระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด อดีตรวมถึงการอุดตันของหลอดเลือดและการบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อสมองในระหว่างการปรุงแต่ง กลุ่มที่สองประกอบด้วยอาการทางระบบประสาทซึ่งอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อชั่วคราวหรือถาวร (หายากมาก) อาการทางระบบประสาทมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสมอง แต่ไม่ได้ทำให้คำพูด การเคลื่อนไหว และการทำงานของสติปัญญาบกพร่องเสมอไป

ต้องบอกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทุกประเภทรวมถึงการแตกของหลอดเลือดแดงนั้นต่ำลงยิ่งมีการดำเนินการก่อนหน้านี้ซึ่งจะช่วยลดผลกระทบต่อสมองให้เหลือน้อยที่สุด

หากการผ่าตัดประสบความสำเร็จก็ขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยเอง การฟื้นตัวและการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการแตกของโป่งพองอาจใช้เวลาหลายเดือนหรือหลายปีซึ่งในระหว่างนั้นบุคคลจะต้องเปลี่ยนวิถีชีวิตของเขาอย่างสมบูรณ์

หลังการผ่าตัดจะมีการระบุอาหารซึ่งแนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีโป่งพอง นี่คืออาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำโดยมีเกลือและของเหลวจำกัด ซึ่งจะช่วยรักษาความดันโลหิตให้เป็นปกติ ซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงของการแตกซ้ำจะลดลง 

ชีวิตหลังการแตกของหลอดเลือดโป่งพองจะเปลี่ยนไปแม้ในแง่ที่ว่าคน ๆ หนึ่งอาจต้องละทิ้งตำแหน่งก่อนหน้าของเขาเพื่อทำงานที่ไม่ต้องการความแข็งแกร่งทางร่างกายมากนักคือความสงบในความรู้สึกทางจิต บางครั้งอาการทางระบบประสาทที่ปรากฏหลังจากการแตกหรือการผ่าตัดที่ส่งผลต่อความสามารถทางปัญญา การเคลื่อนไหวและการพูด นำไปสู่ความทุพพลภาพ และสิ่งเหล่านี้เป็นสภาพความเป็นอยู่ที่แตกต่างไปจากเดิมอย่างสิ้นเชิงซึ่งบุคคลสามารถปรับตัวได้ด้วยการสนับสนุนของญาติและเพื่อนเท่านั้น

การรักษาทางการแพทย์

เราได้กล่าวไปแล้วว่ายาไม่สามารถช่วยอะไรได้กับหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตก พวกเขาถูกกำหนดเป็นหลักในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนซึ่งอันตรายที่สุดคือการแตกของหลอดเลือดซ้ำ ๆ รวมถึงการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยและบรรเทาอาการเจ็บปวด

เนื่องจากความเจ็บปวดระหว่างการแตกของโป่งพองในสมองมีลักษณะการเผาไหม้ที่รุนแรง จึงสามารถกำจัดออกได้ด้วยยาที่มีฤทธิ์รุนแรงเท่านั้น เช่น มอร์ฟีน ซึ่งฉีดในโรงพยาบาล

ผู้ป่วยมักมีอาการคลื่นไส้อาเจียนจนหมดแรง ในกรณีนี้อาจมีการกำหนด antiemetics ตัวอย่างเช่น prochlorperazine เป็นยารักษาโรคจิตที่ช่วยบรรเทาอาการคลื่นไส้ รับประทานหลังอาหารในขนาด 12.5 - 25 มก. (สูงสุด 300 มก. ต่อวัน)

ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับภาวะซึมเศร้าของ CNS ที่รุนแรง, โคม่า, โรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างรุนแรง, โรคทางระบบสมอง, ความผิดปกติของเม็ดเลือด, ตับวาย ไม่ใช้สำหรับการรักษาสตรีมีครรภ์และมารดาที่ให้นมบุตร เช่นเดียวกับในวัยเด็ก

การใช้ยาอาจมาพร้อมกับลักษณะของปากแห้ง, คัดจมูก, ความผิดปกติของอวัยวะที่มองเห็น, การเปลี่ยนสีของผิวหนัง, ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์, ผื่นที่ผิวหนัง อาจมีการรบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือด, การสั่นของแขนขา, การนอนไม่หลับและอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ นั่นคือเหตุผลที่ต้องใช้ยาภายใต้การดูแลของแพทย์

อาการชักอาจเป็นอีกอาการหนึ่งของอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง ยากันชัก (ยากันชัก) ช่วยป้องกันการเกิดอาการชักดังกล่าว ตัวอย่างเช่น ฟอสเฟนิโทอิน

ยานี้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้าม: ระหว่างการโจมตีในขนาด 15-20 มก. PE / กก. ปริมาณการบำรุงรักษา (ป้องกันโรค) - 4-8 มก. PE / กก. ทุก 24 ชั่วโมง

ควรให้ยาอย่างช้าๆเพื่อไม่ให้ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว ยาส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือดอาจทำให้หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร, อาการง่วงนอน

เพื่อป้องกัน vasospasm ขยายหลอดเลือดและปรับปรุงการไหลเวียนในสมองกำหนดแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์ ตัวอย่างเช่น นิโมดิพีน

หลังจากการตกเลือด subarachnoid ยาจะถูกกำหนดในขนาด 60 มก. 6 ครั้งต่อวันโดยมีช่วงเวลา 4 ชั่วโมง ระยะเวลาการรักษาคือ 1 สัปดาห์หลังจากนั้นปริมาณยาจะค่อยๆลดลง หลักสูตรทั่วไปคือ 3 สัปดาห์

ยานี้ไม่ได้กำหนดไว้สำหรับโรคตับอย่างรุนแรงที่มีการทำงานของอวัยวะบกพร่อง, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร, ในวัยเด็ก, การรักษาดังกล่าวได้รับอนุญาตสำหรับสตรีมีครรภ์เฉพาะในกรณีที่รุนแรงเท่านั้นและเมื่อให้นมลูกแนะนำให้โอนไปยังอาหารประเภทอื่น ไม่อนุญาตให้ใช้ยาสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตายและภายในหนึ่งเดือนหลังจากนั้น

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดคือ: ลดความดันโลหิต, ท้องร่วง, คลื่นไส้, หัวใจเต้นผิดจังหวะ, เหงื่อออกมาก, เวียนศีรษะ, รบกวนการนอนหลับ, หงุดหงิด เลือดออกในกระเพาะอาหาร, ปวดหัว, เส้นเลือดอุดตัน, ผื่นผิวหนังได้

ไม่ควรใช้ยานี้ร่วมกับยากันชักเนื่องจากผลที่คาดว่าจะลดลง

เพื่อรักษาความดันโลหิตปกติซึ่งมีความสำคัญในหลอดเลือดโป่งพองจึงใช้การบำบัดลดความดันโลหิตแบบมาตรฐาน ยาที่ได้รับความนิยมมากที่สุดสำหรับการป้องกันการแตกของโป่งพองคือ labetalol, captopril, hydralazine

ยา "Hydralazine" ถูกกำหนดหลังจากกลืนอาหารเข้าไป ปริมาณเริ่มต้นคือ 10-25 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน ค่อยๆ เพิ่มขึ้นเป็น 100-200 มก. ต่อวัน (ไม่เกิน 300 มก. ต่อวัน)

อย่ากำหนดยาสำหรับหลอดเลือดตีบรุนแรงของหลอดเลือดข้อบกพร่องของวาล์ว mitral ของหัวใจ ต้องสังเกตด้วยความระมัดระวังในภาวะหลอดเลือดในสมองไม่เพียงพอและหลอดเลือดโป่งพอง, โรคไตอย่างรุนแรง, กระบวนการแพ้ภูมิตัวเองเฉียบพลัน

ผลข้างเคียงได้แก่: ปวด paroxysmal ในหัวใจ, คลื่นไส้อาเจียน, น้ำหนักลด, อุจจาระผิดปกติ, ต่อมน้ำเหลืองบวม (lymphodenopathy), ปวดหัว, โรคประสาทอักเสบ, หน้าแดง, หายใจถี่, คัดจมูกและอื่น ๆ

ไม่สามารถกำหนดยาใด ๆ ข้างต้นสำหรับผู้ที่แพ้ส่วนประกอบได้

นอกจากนี้วิตามินยังถูกกำหนดให้เป็นยาชูกำลังทั่วไปที่ส่งเสริมการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว

การแพทย์ทางเลือกและโฮมีโอพาธีย์

เราได้กล่าวไปแล้วว่าแพทย์บางคนที่มีข้อสงสัยในระดับหนึ่งหมายถึงการบำบัดด้วยยาซึ่งเสนอให้ใช้บริการการแพทย์ทางเลือก แต่คำแนะนำดังกล่าวมีความสมเหตุสมผลมากกว่าเพื่อเป็นมาตรการป้องกันการแตกของโป่งพอง (ก่อนหรือหลัง) หากไม่มีการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองที่แตก เป็นไปไม่ได้ที่จะฟื้นฟูปริมาณเลือดและการทำงานของสมองไม่ว่าจะด้วยวิธีใดก็ตาม

การแพทย์ทางเลือกสามารถเสนอทางเลือกมากมายสำหรับใบสั่งยาเพื่อทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติ ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นในกรณีนี้ นอกจากนี้ สูตรการรักษาจำนวนมากยังเป็นแหล่งวิตามินที่ขาดไม่ได้ ซึ่งจำเป็นต่อร่างกายที่อ่อนแอหลังการผ่าตัด

ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในกรณีนี้คือการรักษาด้วยสมุนไพรหรือผลของพืช (ลูกเกด, แครนเบอร์รี่, Hawthorn, กุหลาบป่า, viburnum, chokeberry) ยาอร่อยเหล่านี้สามารถบริโภคได้เป็นประจำโดยไม่มีผลเสียต่อร่างกาย

ดังนั้นโรสฮิปจึงไม่เพียงแต่ช่วยลดความดันได้ แต่ยังช่วยฟื้นฟูความยืดหยุ่นของหลอดเลือดอีกด้วย มันถูกนำไปแช่ (2 ช้อนโต๊ะต่อน้ำเดือด 1 ช้อนโต๊ะ) วันละสองครั้งสำหรับครึ่งถ้วย

คุณยังสามารถทำยาผสมที่มีประสิทธิภาพซึ่งแนะนำสำหรับความดันโลหิตสูงได้ เรานำ chokeberry และแครนเบอร์รี่ 1 ส่วนและกุหลาบป่าและ Hawthorn สองเท่า 2 ช้อนโต๊ะ ชงผสม 1 ช้อนโต๊ะ. น้ำเดือด. เราดื่มยา 3 ครั้ง ควรรับประทานก่อนอาหารครึ่งชั่วโมง

แบล็คเคอแรนท์สามารถรับประทานได้ตลอดทั้งปี ในฤดูหนาวการแช่ผลเบอร์รี่แห้งนั้นดี (100 กรัมต่อน้ำเดือด 1 ลิตร) คุณต้องใช้มันในถ้วยไตรมาสสามครั้งต่อวัน

จากแรงกดดันน้ำบีทรูทกับน้ำผึ้งก็มีประโยชน์เช่นกัน (วันละ 3 ครั้ง 3 ช้อนโต๊ะ)

จากสมุนไพรที่มีความดันโลหิตสูงสามารถใช้มิสเซิลโท, คัดวัชพืช, stonecrop, โคลเวอร์หวานได้

จากการรักษา homeopathic ที่ทันสมัยสำหรับการปรับความดันให้เป็นปกติก่อนและหลังการแตกของโป่งพองในสมองยา "Homviotensin" ได้พิสูจน์ตัวเองอย่างดี มันค่อย ๆ ลดความดันและทำให้คงที่ในขณะที่ทำให้การทำงานของหัวใจและไตเป็นปกติ

ยา "Aneurozan" ไม่เพียง แต่ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ แต่ยังช่วยบรรเทาอาการปวดหัวความตื่นเต้นประสาท

"Aurum plus" ทำให้การทำงานของหัวใจเป็นปกติปรับปรุงสภาพของหลอดเลือดในหลอดเลือดและเป็นการป้องกันบรรเทาอาการวิงเวียนศีรษะปรับปรุงการทำงานของสมอง

"Edas 137" ใช้สำหรับความดันโลหิตสูงตามอาการ

ยาทั้งหมดเหล่านี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกันโรคเท่านั้นและไม่สามารถทดแทนการผ่าตัดรักษาได้

พยากรณ์

การแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายมากโดยไม่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด เป็นที่ชัดเจนว่าผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองในสมองมีความกังวลเกี่ยวกับคำถามว่ามีโอกาสรอดอย่างไร? ไม่มีสถิติที่แน่นอนเกี่ยวกับจำนวนผู้เสียชีวิต แต่มีความเสี่ยงสูงอย่างชัดเจน

มากขึ้นอยู่กับขนาดของโป่งพองและทันเวลาของความช่วยเหลือ การตายที่เล็กที่สุดจะสังเกตได้ในกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองแตกซึ่งมีขนาดน้อยกว่า 5 มม. แต่ต้องบอกว่าการผ่าตัดคือโอกาสสำหรับชีวิตที่แท้จริง เป็นสิ่งสำคัญที่จะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสมและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในคลินิกที่ดีที่มีอัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดโดยรวมไม่เกิน 10-15%

หากผู้ป่วยปฏิเสธการรักษาในโรงพยาบาล โอกาสในการอยู่รอดและการรักษาการทำงานของสมองจะลดลงอย่างรวดเร็ว และนี่หมายความว่าคุณจำเป็นต้องใส่ใจในสุขภาพของคุณมากขึ้น และอย่าเพิกเฉยต่ออาการที่น่าตกใจ โดยจะสรุปได้ว่ามีอาการไมเกรนหรือเป็นพิษ

หลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นพยาธิสภาพที่ร้ายกาจซึ่งนำไปสู่ "วิถีชีวิต" ที่ซ่อนอยู่ ในกรณีส่วนใหญ่มันถูกค้นพบโดยบังเอิญและส่วนใหญ่มักจะเกี่ยวข้องกับการละเมิดการไหลเวียนในสมองรวมถึง และเป็นผลจากการแตกของเรือ แต่ถึงแม้จะทราบการวินิจฉัย แต่ก็ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงอะไรได้ ยังคงทำได้เพียงเพื่อไม่ให้สถานการณ์เลวร้ายลง

มาตรการป้องกันภาวะที่กระตุ้นการแตกของหลอดเลือดโป่งพองในสมองถือได้ว่าเป็นวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดี (การออกกำลังกายในระดับปานกลาง, โภชนาการที่เหมาะสม, การเลิกนิสัยที่ไม่ดี), การควบคุมคอเลสเตอรอลและหากจำเป็น การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติด้วยความช่วยเหลือของการเตรียมยา การแพทย์ทางเลือกหรือการรักษา homeopathic สิ่งนี้ง่ายกว่าที่ผู้ป่วยโป่งพองต้องผ่านหากไม่ป้องกันการแตก แต่การปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ไม่ได้รับประกันว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายหากผู้ป่วยไม่ได้ตรวจสอบสุขภาพจิตของเขา