องคชาตหัก

การแตกขององคชาต การตัดแขนตัดขา และการบาดเจ็บขององคชาตจากของมีคม และการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนจากอุบัติเหตุ ถือเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบทางเดินปัสสาวะ และมักต้องมีการผ่าตัด

เป้าหมายของการรักษาอาการบาดเจ็บเหล่านี้มีความเป็นสากล ได้แก่ การรักษาความยาวขององคชาต ความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ และรักษาความสามารถในการปัสสาวะในขณะยืน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ องคชาตหัก

กระดูกองคชาตหักเป็นอาการคลาสสิกแต่ไม่ใช่อาการทั่วไป ประมาณ 60% ของกระดูกองคชาตหักเกิดขึ้นเมื่อองคชาตถูกกระแทกขณะแข็งตัว กระดูกทูนิกา อัลบูจิเนียมีความหนาประมาณ 2 มม. แต่มีความยืดหยุ่น จึงมักได้รับความเสียหายระหว่างมีเพศสัมพันธ์ในขณะที่องคชาตยังแข็งเนื่องจากโค้งงออย่างรุนแรง เมื่อถูกกระแทกขณะที่เนื้อเยื่อคลายตัว มักจะพบเลือดออกใต้ผิวหนังโดยไม่เกิดความเสียหายต่อกระดูกทูนิกา อัลบูจิเนีย กระดูกองคชาตหัก (การแตกของเนื้อเยื่อคอร์ปัส คาเวอร์โนซาใต้ผิวหนัง) มักเกิดขึ้นระหว่างมีเพศสัมพันธ์แบบรุนแรง เมื่อองคชาตหลุดออกจากช่องคลอดและได้รับความเสียหายอันเป็นผลจากการโค้งงออย่างรวดเร็วและรุนแรงขององคชาตที่ตั้งตรงเมื่อพักอยู่บนกระดูกหัวหน่าว (ซิมฟิซิส) หรือบริเวณฝีเย็บของผู้หญิง ซึ่งตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่าคิดเป็น 2.2 ถึง 10.3% ของการบาดเจ็บที่องคชาตทั้งหมด ใน 10-25% กระดูกองคชาตหักจะมาพร้อมกับความเสียหายที่ท่อปัสสาวะและเนื้อเยื่อฟองน้ำ

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ องคชาตหัก

ในกรณีกระดูกองคชาตหัก ผู้ป่วยจะรู้สึกเจ็บปวด การแข็งตัวของอวัยวะเพศจะหยุดลง หลังจากนั้นเลือดภายในจะเริ่มไหลออกมา มีเลือดคั่ง องคชาตจะเบี่ยงไปทางด้านตรงข้าม ความเจ็บปวดจะเพิ่มมากขึ้น และอาจเกิดอาการช็อกได้ ในกรณีนี้ ขนาดของเลือดคั่งในองคชาตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อพังผืดของ Buck ฉีกขาด ขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของเยื่อหุ้มโปรตีนและเนื้อเยื่อโพรง

อาจมีขนาดใหญ่ เลือดที่คั่งอยู่มักจะลามไปที่ถุงอัณฑะ หัวหน่าว ฝีเย็บ ต้นขาส่วนใน ผนังหน้าท้อง ผิวหนังจะคล้ำขึ้นตามกาลเวลา หากท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายระหว่างการหัก อาจเกิดการคั่งของปัสสาวะได้ หากเลือดคั่งไม่ชัดเจน อาจคลำหาความผิดปกติของ cavernous bodies ได้ อาการบวมน้ำมักมีขนาดใหญ่ ทำให้คลำหาอวัยวะได้ยาก ในกรณีนี้ จะใช้การอัลตราซาวนด์ร่วมกับการทำแผนที่ดอปเปลอร์และการตรวจเอกซเรย์ (cavernosography, urethrography)

การวินิจฉัย องคชาตหัก

การวินิจฉัยการแตกขององคชาตทำได้ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อ tunica albuginea ของ cavernous bodies ใน 10-22% ของกรณี ความเสียหายต่อ cavernous bodies จะเกิดร่วมกับความเสียหายต่อท่อปัสสาวะ หากเกิดการบาดเจ็บที่ท่อปัสสาวะร่วมด้วย (พบใน 25% ของกรณี) อาจเกิดภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะได้ ผู้ชายมักไปพบแพทย์ช้าเนื่องจากรู้สึกละอาย (ตามการศึกษาหนึ่งพบว่าใน 89% ของกรณี) โดยเฉลี่ย 6 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ

การวินิจฉัยการแตกขององคชาตนั้นขึ้นอยู่กับประวัติและการตรวจร่างกายการอัลตราซาวนด์ขององคชาตและหากจำเป็นต้องชี้แจงความเสียหายของ tunica albuginea ควรใช้การตรวจ Cavernosography และMRIซึ่งจะทำให้เราสามารถระบุการแตกของ tunica albuginea และตัดสินใจได้ว่าจำเป็นต้องผ่าตัดหรือไม่ ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจ Cavernosography จะทำให้สามารถระบุการบาดเจ็บขององคชาตที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ แต่ให้ข้อมูลในการระบุความเสียหายของหลอดเลือดดำส่วนลึกได้น้อยกว่า

การใช้ MRI ไม่เพียงแต่ช่วยระบุข้อบกพร่องของ cavernous bodies ได้แม่นยำยิ่งขึ้นเท่านั้น แต่ยังช่วยชี้แจงการมีอยู่และตำแหน่งของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ท่อปัสสาวะ อัณฑะ) และตำแหน่งของเลือดคั่งได้อีกด้วย ในกรณีที่ตรวจพบภาวะเลือดออกในท่อปัสสาวะหรือเลือดออกในปัสสาวะมากหรือน้อยระหว่างการตรวจปัสสาวะ ควรใช้การตรวจย้อนกลับของท่อปัสสาวะเพื่อแยกการบาดเจ็บของท่อปัสสาวะออก หากพบว่ามีการรั่วไหลของสารทึบแสงและเกี่ยวข้องกับ cavernous bodies ในระหว่างการตรวจย้อนกลับของท่อปัสสาวะ ความจำเป็นในการใช้การตรวจย้อนกลับของท่อปัสสาวะก็หมดไป

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษา องคชาตหัก

การรักษาภาวะกระดูกองคชาตหักนั้นขึ้นอยู่กับระดับของเลือดคั่งและขนาดของความเสียหายที่ tunica albuginea ในกรณีที่เกิดความเสียหายเพียงเล็กน้อย อาจใช้การรักษาแบบเดียวกับการรักษาภาวะฟกช้ำที่องคชาตก็ได้ ในกรณีที่ tunica albuginea และ cavernous bodies ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ซึ่งมักมาพร้อมกับเลือดออกมาก จำเป็นต้องทำการผ่าตัดฉุกเฉิน ซึ่งรวมถึงการผ่าเลือดคั่ง การเอาลิ่มเลือดออก การหยุดเลือด การเย็บบริเวณที่เกิดความเสียหายของ tunica albuginea และ cavernous bodies (ด้วยไหมที่ดูดซึมได้และดูดซึมไม่ได้) และการระบายเลือดบริเวณที่เลือดออกคั่ง โดยทั่วไปแล้ว การรักษาดังกล่าวจะให้ผลดี

ในช่วงหลังการผ่าตัดระยะแรก เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ 8.7% ในระยะหลัง เกิดอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ 1.3% และองคชาตโค้งงอ 14%

ในกรณีที่ท่อปัสสาวะได้รับความเสียหาย การรักษาด้วยการผ่าตัดจะรวมถึงการฟื้นฟูท่อปัสสาวะที่ได้รับความเสียหายด้วยการต่อท่อปัสสาวะแบบปลายต่อปลาย หลังจากทำความสะอาดปลายท่อปัสสาวะอย่างอ่อนโยนและระบายน้ำกระเพาะปัสสาวะอย่างเหมาะสม โดยส่วนใหญ่มักจะทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องบริเวณเหนือหัวหน่าว

ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียหลายชนิด ยาแก้หวัด ยาบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสม และการป้องกันอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ

การแตกขององคชาตไม่ได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม เนื่องจากในผู้ป่วย 35% มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน (ฝีหนองในองคชาตเนื่องจากท่อปัสสาวะได้รับความเสียหายบางส่วนโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย พังผืดเกาะกัน องคชาตโค้งงอ มีอาการแข็งตัวผิดปกติ และการเกิดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแตก) ซึ่งอาจส่งผลให้ต้องรักษาด้วยการผ่าตัดในภายหลัง