การสเมียร์แสดงผลลัพธ์อะไร?

ผลการตรวจทางจุลชีววิทยาหรือเซลล์วิทยาสามารถให้ผู้ป่วยทราบหรือส่งให้แพทย์ที่สั่งให้ตรวจได้ (เช่น นรีแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะ เป็นต้น) โดยจะมีแบบฟอร์มพิเศษสำหรับการตรวจทางแบคทีเรียหรือเซลล์วิทยาสำหรับบันทึกผลการตรวจ

เนื่องจากอวัยวะเพศหญิงมีโครงสร้างและการทำงานที่แตกต่างจากอวัยวะเพศชาย จึงเป็นเรื่องสมเหตุสมผลที่จุลินทรีย์ปกติขององคชาตในผู้ชายและช่องคลอดในผู้หญิงจะมีความแตกต่างกันเล็กน้อย ซึ่งจะสะท้อนให้เห็นในรูปแบบผลการศึกษา

ดังนั้นโดยปกติแล้วการทดสอบเลือดสำหรับผู้ชายอาจประกอบไปด้วย:

เม็ดเลือดขาว (Le)	มองเห็นได้สูงสุดถึง 5
เม็ดเลือดแดง (Er)	ระยะการมองเห็นสูงสุดถึง 3
อีโอโนฟิล (Eo หรือ E)	มากถึง 10% ของเซลล์ทั้งหมด
เยื่อบุผิวแบน	มองเห็นได้สูงสุดถึง 10
จุลินทรีย์ฉวยโอกาสแบบผสม

จุลินทรีย์ปกติของผู้ชายอาจรวมถึงเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนัง เชื้อซาโพรไฟต์ และเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสสีทอง เชื้อนีสซีเรีย เชื้อซูโดโมแนส และแบคทีเรียในลำไส้ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสสีเขียว เชื้อเอนเทอโรค็อกคัสในอุจจาระ เชื้อโพรเทียส เชื้อคอรีเนแบคทีเรีย และเชื้อแบคเทอรอยด์ จุลินทรีย์บางชนิดที่กล่าวมาข้างต้นไม่สามารถก่อให้เกิดโรคได้ ในขณะที่จุลินทรีย์บางชนิด (เชื้อก่อโรคฉวยโอกาส) จะเป็นอันตรายได้เฉพาะในปริมาณมาก (ที่มีการสืบพันธุ์แบบอาศัยเพศ)

บางครั้งการตรวจปัสสาวะของผู้ชายอาจมีเมือกอยู่บ้าง ซึ่งเกิดขึ้นระหว่างที่มีอารมณ์ทางเพศในวันก่อนหรือระหว่างการตรวจปัสสาวะ แต่ก็อาจเป็นสัญญาณของกระบวนการอักเสบได้เช่นกัน

มาดูองค์ประกอบของจุลินทรีย์ปกติจากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ในสตรีกันบ้าง:

ตัวบ่งชี้	คุณ	วี	ซี
เม็ดเลือดขาว (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
เม็ดเลือดแดง (Er)	เลขที่	เลขที่	เลขที่
พลี.เอพิเทเลียม	≤ 10	≤ 10	≤ 10
เมือก	เลขที่	ไม่มี (ปานกลาง)	ไม่มี (ปานกลาง)
พืชพรรณอื่นๆ	ไม่มี (n/a, ไม่พบ)	แลคโตบาซิลลัส (สูงหรือปานกลาง)	ไม่มี (n/a, ไม่พบ)
เซลล์คีย์	เลขที่	เลขที่	เลขที่
แคนดิดา	เลขที่	เลขที่	เลขที่
หนองใน (Gn)	เลขที่	เลขที่	เลขที่
ทริโคโมนาส (ทริช)	เลขที่	เลขที่	เลขที่

หากไม่ตรวจพบตัวบ่งชี้บางตัวในชีววัสดุ แบบฟอร์มการวิเคราะห์อาจมีเครื่องหมายขีดกลาง (-) หรือคำว่า “ไม่” “ไม่ระบุ” “ไม่ตรวจพบ” เป็นต้น

บางครั้งผลการทดสอบจะมีเครื่องหมาย "+" หรือ "-" แทนตัวอักษรและตัวเลข ตัวเลขเหล่านี้บ่งชี้ว่าผลการทดสอบเป็นลบสำหรับตัวบ่งชี้บางอย่าง เช่น ไม่มีแบคทีเรียหรือเซลล์ประเภทใดประเภทหนึ่ง จำนวน "+" สามารถใช้เพื่อตัดสินความชุกของจุลินทรีย์ประเภทใดประเภทหนึ่งในวัสดุที่ทดสอบได้

จุลินทรีย์ ปกติในสเมียร์ในผู้หญิงไม่ได้หมายความว่าไม่มีจุลินทรีย์ฉวยโอกาสชนิดต่างๆ เลย ปริมาณของจุลินทรีย์ไม่เพียงพอต่อการเกิดการอักเสบ จึงไม่ได้กล่าวถึงเลย การมีเมือกไม่ถือเป็นโรคหากมีปริมาณปานกลาง เม็ดเลือดขาวเพียงตัวเดียวก็ถือเป็นรูปแบบปกติเช่นกัน ซึ่งบ่งชี้ถึงความพร้อมของระบบภูมิคุ้มกันในการต่อสู้กับการติดเชื้อเท่านั้น

ความสม่ำเสมอของจุลินทรีย์ในช่องคลอดได้รับการสนับสนุนโดยแลคโตบาซิลลัส (Doderlein bacilli ซึ่งคิดเป็นประมาณ 95% ของจุลินทรีย์ในช่องคลอดปกติ) ซึ่งควรมีอยู่ในปริมาณมากในสเมียร์ของผู้หญิงวัยผู้ใหญ่ แบคทีเรียชนิดนี้เริ่มผลิตขึ้นในร่างกายของเด็กผู้หญิงตั้งแต่ช่วงวัยรุ่น และมีหน้าที่รักษาสภาพแวดล้อมที่เป็นกรดของช่องคลอด แบคทีเรียที่มีประโยชน์เหล่านี้กินไกลโคเจนเป็นอาหาร และผลิตกรดแลคติก ซึ่งสร้างสภาพแวดล้อมในช่องคลอดที่ไม่เหมาะสมต่อการขยายพันธุ์ของจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย

บางครั้งคุณอาจเห็นคำว่า "แลคโตมอร์โฟไทป์" ที่เข้าใจยากในรูปแบบการวิเคราะห์ ซึ่งเป็นอีกชื่อหนึ่งของแลคโตบาซิลลัส และหากมีแลคโตมอร์โฟไทป์อยู่ในปริมาณมากในคราบจุลินทรีย์ในช่องคลอด (อย่างน้อย 90-95%) ผู้หญิงก็ไม่ควรกังวล แต่ควรดีใจ เพราะนั่นบ่งชี้ว่าช่องคลอดอยู่ในสภาพดี นี่เป็นตัวบ่งชี้เพียงอย่างเดียวที่ค่าสูงถือเป็นข้อได้เปรียบ

แต่การลดลงของจำนวนแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสถือเป็นอาการที่น่าตกใจแล้ว เนื่องจากบ่งชี้ว่ามีจุลินทรีย์ในช่องคลอดมากเกินไป โดยหลักการแล้ว สัดส่วนของจุลินทรีย์อื่นๆ ในช่องคลอด (จุลินทรีย์รูปก้นกบและรูปแท่ง ซึ่งเป็นเชื้อราที่อาศัยอยู่ในร่างกายของเราตลอดเวลา) ไม่ควรมีมากกว่า 5% ของจำนวนจุลินทรีย์ทั้งหมด หากแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสลดลง จำนวนและองค์ประกอบของแบคทีเรียอื่นๆ ที่ไม่มีประโยชน์ต่อมนุษย์ก็จะเพิ่มขึ้น และนี่บ่งชี้ถึงการละเมิดสุขภาพของระบบสืบพันธุ์เพศหญิงแล้ว

แลคโตบาซิลลัสพบได้เฉพาะในช่องคลอดเท่านั้น และปกติจะไม่อยู่ในท่อปัสสาวะและช่องปากมดลูก

หากมีจุลินทรีย์จำนวนมากในสเมียร์ ถือว่าเป็นสัญญาณที่ดีหากเราพูดถึงแล็กโตมอร์โฟไทป์ แต่ไม่ได้หมายถึงจุลินทรีย์ชนิดแท่ง จุลินทรีย์ชนิดค็อกคัส หรือจุลินทรีย์ชนิดอื่นๆ เมื่อตรวจสเมียร์ด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะระบุได้ยากว่ามีแบคทีเรียแต่ละชนิดอยู่ในสเมียร์หรือไม่ ดังนั้นจึงพิจารณาเฉพาะจำนวนทั้งหมดของแบคทีเรียเหล่านั้นเท่านั้น และหากมีจำนวนมากกว่า 5% ของจำนวนจุลินทรีย์ในช่องคลอดทั้งหมด ผู้หญิงควรใส่ใจดูแลสุขภาพของตนเอง

การไม่มีจุลินทรีย์ในสเมียร์ถือเป็นอาการที่ไม่พึงประสงค์ในทุกกรณี เหตุผลที่ผลตรวจผิดพลาดอาจเกิดจากการดูแลความสะอาดอวัยวะเพศอย่างระมัดระวังในวันก่อนการตรวจ รวมถึงการสวนล้างช่องคลอดและการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย แต่หากผู้หญิงเตรียมการตรวจสเมียร์ตามกฎทุกข้อแล้ว แต่ผลการตรวจยังคงแสดงให้เห็นว่าไม่มีจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์หรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดโดยที่จุลินทรีย์ก่อโรคไม่เพิ่มขึ้น นี่อาจเป็นหลักฐานของการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงในระยะยาว ซึ่งทำลายการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายผู้หญิงและโดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบสืบพันธุ์

สถานการณ์เช่นนี้เกิดขึ้นได้ยากมาก โดยปกติ เมื่อแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสถูกทำลายและความเป็นกรดของช่องคลอดลดลง จุลินทรีย์เชื้อราจะเริ่มขยายตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้จะไม่ตายภายใต้การทำงานของยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ และเชื้อราในสกุลแคนดิดาจะถูกตรวจพบในสเมียร์ของจุลินทรีย์

ความสะอาดช่องคลอด คืออะไร?

เราเคยชินกับการคิดว่าความสะอาดคือความสะอาดที่ไม่มีจุลินทรีย์ แต่เมื่อพิจารณาถึงร่างกายของผู้หญิงแล้ว คำจำกัดความความสะอาดเช่นนี้ใช้ไม่ได้ เพราะการไม่มีจุลินทรีย์ในคราบถือเป็นการละเมิด และความสะอาดที่ปราศจากเชื้อดังกล่าวควรเป็นที่น่าตกใจเท่านั้น

สูตินรีแพทย์กล่าวถึงความบริสุทธิ์ที่แท้จริงของช่องคลอดซึ่งหมายถึงการมีจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์และไม่มีจุลินทรีย์ที่เป็นอันตราย โดยพิจารณาระดับความบริสุทธิ์ดังกล่าวเป็น 4 ระดับ:

• ระดับที่ 1 เป็นความฝันของผู้หญิงทุกคน จริงๆ แล้วนี่คือแบบจำลองในอุดมคติของสภาพแวดล้อมภายในช่องคลอด ซึ่งมีแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสที่มีประโยชน์ (แบคทีเรียโดเดอร์เลน) เป็นหลัก ไม่พบแบคทีเรียและเชื้อราชนิดอื่นที่มองเห็นได้ แต่สามารถสังเกตพบเซลล์เยื่อบุผิวบริสุทธิ์เพียงเซลล์เดียวได้ และพบเม็ดเลือดขาวเพียงเซลล์เดียว เชื้อราและจุลินทรีย์แกรมลบไม่มีอยู่เลยเป็นลักษณะเฉพาะ ในผู้หญิงที่ใช้ชีวิตทางเพศ จุลินทรีย์ในช่องคลอดดังกล่าวในสเมียร์นั้นพบได้น้อยมาก โดยปกติแล้ว ผลจากสเมียร์ดังกล่าวจะสังเกตเห็นได้หลังจากทำความสะอาดร่างกายหรือได้รับยาปฏิชีวนะในระยะสั้น
• ระยะที่ 2 – ช่องคลอดสะอาดแบบหนึ่ง ซึ่งใกล้เคียงกับความเป็นจริงมากขึ้น แม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องพูดถึงความสะอาดที่แท้จริงในที่นี้ก็ตาม ลักษณะเด่นคือจำนวนแลคโตบาซิลลัสลดลงเล็กน้อย ปริมาณเซลล์เยื่อบุผิวและเม็ดเลือดขาวในไบโอแมทีเรียลเพิ่มขึ้น อาจมีแบคทีเรียแกรมบวกและแบคทีเรียแกรมลบแบบแท่งหรือแมคโครฟาจจำนวนเล็กน้อย ภาพนี้มักพบในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี ไม่ค่อยมีอาการผิดปกติใดๆ เป็นพิเศษ
• ระดับที่ 3 – ไม่จำเป็นต้องพูดถึงความสะอาด ไบโอแมทีเรียลมีปริมาณแล็กโทบาซิลลัสลดลงอย่างมีนัยสำคัญ นอกจากนี้ยังพบแบคทีเรียชนิดอื่นที่อาจอาศัยอยู่ในช่องคลอดในปริมาณปานกลาง ได้แก่ แบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน เช่น แบคทีเรียคอมมาวาริบิเล แบคทีเรียแกรมลบแท่งและแบคทีเรียค็อกคัสในปริมาณปานกลาง แบคทีเรียค็อกคัสแกรมบวก แบคทีเรียโคลิบาซิลลัส และไตรโคโมนาดเดี่ยวๆ นอกจากนี้ ยังพบเม็ดเลือดขาวสูงปานกลาง ซึ่งบ่งชี้ถึงการเริ่มต้นของกระบวนการอักเสบหรือโรคที่ดำเนินไปอย่างเชื่องช้า ในกรณีนี้ จุลินทรีย์ที่ไม่แข็งแรงจะครอบงำจุลินทรีย์ที่มีประโยชน์ ซึ่งบ่งชี้ถึงสุขภาพที่ไม่ดีของผู้หญิง กล่าวคือ ความผิดปกติของแบคทีเรียในช่องคลอด (vaginal dysbiosis หรือที่รู้จักกันในชื่อแบคทีเรียวาจิโนซิส) ซึ่งหมายความว่าจำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติมและฟื้นฟูสภาพแวดล้อมปกติของช่องคลอด
• ระยะที่ 4 เป็นสถานการณ์ที่น่าตกใจเมื่อตรวจไม่พบแลคโตบาซิลลัสที่มีประโยชน์ในสเมียร์ และเชื้อจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาสและก่อโรค (โกโนค็อกคัส ไตรโคโมนาด การ์ดเนอเรลลา) มีจำนวนเซลล์เยื่อบุผิวปานกลางและมีเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น บ่งชี้ว่ามีกระบวนการอักเสบรุนแรง ในกรณีนี้ แสดงว่าเป็นโรคร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาทันที

โดยภาพรวม การประเมินภาวะชีวภาพของจุลินทรีย์ในช่องคลอดของผู้หญิงสามารถนำเสนอในรูปแบบตารางได้ดังนี้:

ตัวบ่งชี้ระดับจุลภาค	ฉัน	ครั้งที่สอง	ที่สาม	สี่
แลคโตบาซิลลัส	-	-	-	-
ตัวแปรจุลภาค	-	-	-	-
ค็อกคัสแกรมลบ/แท่ง	-	-	-	-
แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน สเตรปโตค็อกคัส โคลิบาซิลลัส ฯลฯ	-	-	-	-
เม็ดเลือดขาว	-	-	-	-
เซลล์เยื่อบุผิว	เดี่ยว	-	-	-

การตรวจหาเชื้อจุลินทรีย์ก่อโรคในสเมียร์ร่วมกับภาวะเม็ดเลือดขาวสูงปานกลางหรือรุนแรง (จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น) เป็นหลักฐานของความผิดปกติที่มีอยู่ ซึ่งอาการอย่างหนึ่งคือการอักเสบ ซึ่งมีสาเหตุมาจากการติดเชื้อ และหากมีการติดเชื้อที่ยังคงดำเนินอยู่ มาตรการในการต่อสู้กับเชื้อดังกล่าวจะต้องเข้มงวดยิ่งขึ้น โดยต้องตรวจสอบเพิ่มเติมด้วยการระบุชนิดของเชื้อก่อโรค (บางครั้งอาจเป็นเชื้อหลายชนิดรวมกัน) และความไวต่อยา (โดยปกติจะเป็นยาที่มีฤทธิ์แรง เช่น ยาปฏิชีวนะ ยาต้านเชื้อรา ยาผสม)