การกระจายตัวของบิลิรูบินในเนื้อเยื่อในโรคดีซ่าน

บิลิรูบินที่จับกับโปรตีนในกระแสเลือดจะแทรกซึมเข้าสู่ของเหลวในเนื้อเยื่อที่มีปริมาณโปรตีนต่ำได้ยาก หากปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้น อาการตัวเหลืองจะเด่นชัดมากขึ้น ดังนั้น ของเหลวที่ไหลออกมาจึงมักเป็นน้ำเหลืองมากกว่าของเหลวที่ซึมผ่าน

ภาวะ xanthochromia ในน้ำไขสันหลังมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ ตัวอย่างคลาสสิกคือโรค Weil (โรคเลปโตสไปโรซิสแบบไอเทอริก) ซึ่งมีอาการดีซ่านและโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบร่วมกัน

ในทารกแรกเกิด อาจพบอาการดีซ่านที่บริเวณแกนสมอง (nuclear jaundice) ซึ่งเกิดจากระดับบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ในเลือดที่สูง ซึ่งมีความสัมพันธ์กับเนื้อเยื่อประสาท

ในโรคดีซ่าน ปริมาณบิลิรูบินในน้ำไขสันหลังจะมีน้อย คือ หนึ่งในสิบหรือหนึ่งในร้อยของระดับบิลิรูบินในซีรั่ม

ในผู้ที่มีอาการตัวเหลืองอย่างรุนแรง ของเหลวในลูกตาอาจเปลี่ยนเป็นสีเหลือง ซึ่งอธิบายอาการที่พบได้น้อยมากที่เรียกว่า xanthopsia (ผู้ป่วยจะมองเห็นวัตถุรอบข้างเป็นสีเหลือง)

ในภาวะดีซ่านรุนแรง เม็ดสีน้ำดีจะปรากฏในปัสสาวะ เหงื่อ น้ำอสุจิ และน้ำนม บิลิรูบินเป็นองค์ประกอบปกติของน้ำในข้อและอาจมีอยู่ในปริมาณปกติ

สีผิวบริเวณร่างกายที่เป็นอัมพาตและบวมมักจะไม่เปลี่ยนแปลง

บิลิรูบินจับกับเนื้อเยื่อยืดหยุ่นได้ง่าย พบบิลิรูบินในปริมาณมากในผิวหนัง แข็งตา และผนังหลอดเลือด ทำให้กลายเป็นโรคดีซ่านได้ง่าย ซึ่งอธิบายความแตกต่างระหว่างความรุนแรงของอาการตัวเหลืองและระดับบิลิรูบินในซีรั่มในช่วงฟื้นตัวจากโรคตับอักเสบและภาวะน้ำดีคั่ง

ปริมาณบิลิรูบินปกติในเลือด: ทั้งหมด - 0.5-20.5 μmol/l; บิลิรูบินคอนจูเกต (ตรง) - 0-4.3 μmol/l; บิลิรูบินไม่คอนจูเกต (ทางอ้อม) - 0-16.2 μmol/l;

อาการตัวเหลืองที่มองเห็นได้จะปรากฏเมื่อบิลิรูบินในเลือด 34 μmol/l อาการตัวเหลืองจะปรากฏที่บริเวณสเกลอร่า เพดานปาก และใต้ลิ้นเป็นอันดับแรก เมื่อตรวจร่างกาย จะสามารถแยกแยะเฉดสีของอาการตัวเหลืองได้ดังนี้:

• สีส้มแดง (rubinicterus) หรือสีเหลืองหญ้าฝรั่นในโรคดีซ่านของตับ (เนื้อตับ)
• สีเหลืองมะนาว (flavinicterus) สำหรับโรคดีซ่านชนิดรุนแรง (เม็ดเลือดแดงแตก)
• สีเขียว (verdinicterus) ในโรคดีซ่านใต้ตับ (ทางกล);
• มะกอกดำ (icterus melas) ในภาวะน้ำดีอุดตันในระยะยาว

จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาการตัวเหลืองเทียมเกิดจากการรบกวนของการเผาผลาญแคโรทีนและการสะสมในผิวหนัง (ในโรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การบริโภคแครอทและส้มมากเกินไป) รวมถึงผิวเหลืองเนื่องจากอะคริควินและริวานอล ในกรณีเหล่านี้ จะไม่มีดีซ่านของสเกลอร่า และฝ่ามือและฝ่าเท้าจะเหลืองเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]